妊娠期高血压疾病诊疗常规

妊娠期高血压疾病诊疗常规

一、妊娠期高血压：孕20周后血压^140/90mmHg,尿彊白阴性或24小时尿蛋白定量＜0.3g/L。

血压测量収三次间隔6小时静息15分钟后测得的2次人于或者等于140/90mmHg町诊断。但须排除20周前或既往孕前高血压病史、肾病史及其他导致血压升高的疾病史。

【监测】血压、尿蛋白的情况，注意应3天左右复查一个尿常规，3天复查一次血常规及凝血常规，1周复査一次肝功、生化、心功，3天复査一次胎监，1周复査一次产科B超及脐血流，如病情出现加遁则按柑应的分级诊治。

【治疗原则】

1、终止妊娠以足月为限，如病情控制满总:，可在38-39周左右终止妊娠。如控制不满意，见

好就收，出现危险倾向立即结束分娩。

2、如孕周小］TA周，出现先兆早产表现，注意使用地塞米松促胎肺成熟，6吨肌注Q12H 共4次，不主张1周后重复使用。同时使用硫酸镁控制宫缩治疗（使用方法同下重度了痫前期的硫酸镁用法九

3、如伴有羊水过少，如孕周达到足月则应注意引产.引产中严密监测血压及胎心情况，测血压的次数应加密，胎监每天至少一次，余按引产常规。

4、妊娠期高血压为妊娠期糖尿病的髙危因素，除产检中孕24・28周行糖筛査外，孕32-34 周复査糖筛?t如诊断妊娠期糖尿病或本身为糖尿病介并妊娠期高血压须加用糖尿病饮食、管理和治疗，注意加强胎儿监护，胎监每天一次。

5、术后或产后处理与常规处理基本相同，注意术后如同产前叮加用镇静治疗。术后3天复査一次尿常规，术后前3天测血压同产前医嘱，超过3天可改为Bid或Qd。一般无须加用降乐治疗，如血压较高，达到降压指征的收缩压达leOmmHg以上和lOSmmHg或平均动脉乐＞140mmHg时，可加用降压药物治疗。血圧随访至正常或产后12周。

二、轻度子痫前期：孕20周后血压2140/90mnriHg,尿蛋白+ （至少间歇6小时的两次随机尿检尿蛋0定性+）或24小时尿蛋白定量N0.3g/L。

【监测】注怠诊断时须行间歇6小时尿贵白监测至达到以上诊断尿蛋白+标准或24小时尿蛊白定最＞0.3g/L为止。轻度子痫前期诊断除尿蛋白标准不同外基本与妊娠期高血压相同，但应强调医嘱方面测血压应较密，建议起码Q8h。轻度子痫前期与妊娠期奇血压的区别巫点在于监测，好娠期高血压，不必强调住院治疗，但应注盘休息。但如高血压持续或恶化，或出现蛋白尿増多，则应该考虑收入院。每天应注意临床征象的发展，包扌舌：头痛、视觉异常、上腹痛和体重增加过快，毎天测体重一次，2天建议复査一个尿常规，余监测基本同前。

【治疗原则】

轻度子痫前期治疗原则大致上亦与妊娠期高血压相同，医嘱基本同前，轻度子痫前期一般不建议使用解痉治疗，终止妊娠时间一般不超过36-37周.

三、逍度子痫前期：为孕20周后血压升高、尿蛋白较轻度子痫前期加）R,尿蛋白定性++（测量方法如前，取两次间隔6小时中段尿常规蛋白++为准）或以上，或24小时屎蛋白定量M 2g/Lo在诊断为子痫前期的基础上同时具以下一项则应考虑为重度子痫前期：①血压M 160/llOmmHg （收缩压或者舒张压其中一个达到标准）②尿蛋白尿蛋白定性++或以上，或24小时尿蛋白定量$2g/L③血肌!H＞106nmol/L®血小板V100G/L⑤微血管内凝血（血LDH 升髙）⑥血清ALT或AST升高⑦持续性头痛或其他神经或视觉障碍等颅内高压表现，肺水肿或低氧血症⑧持续性上腹不适⑨胎儿生长受限⑩胎盘早剥。

注：如血压升高明显伴终木器官损吉表现，虽无蛋白尿，仍应考堪币.度子痫前期。

【监测】2天复査一个尿常规、血常规及凝血四项，3-5天复査一次肝功能、心功能，如病情较

遗应每天父査一次胎监（并无证据证明硫酸镁肯定导致胎监基线变异减少如出现胎监基线平滑注意a査B超排除胎盘早剥诃能），至少不应该超过3天，3-5天/至少一周ft查一次产科B超（注总冇无胎盘早剥存在及胎儿发冇情况）及脐血流。1周左右复査一次肝胆脾胰及泌尿系B超•使用硫酸镁按卜面硫酸镁使用监测方法监测，使用静脉降压药一定要使用心电监护监测。

【治疗原则】

1、终止妊娠一般以34周为主，如情况良好而患者要求可延长至36周；如病情较®、发病时仙较早以32周为冃标，但应注意促胎肺成熟治疗，须行积极治疗24-48小时后终止妊娠。

2、镇静推荐使用安定，一般安定一天的用量不应超过30rng°（安定不主张静推）如安定效果欠佳，可用杜冷丁，见下子痫医嘱及治疗原则。

3、如收缩压达160mmHg以上和/或lOSmmHg或平均动脉压>140mmHg则需应用降压药物, 推荐H服药物硝苯地平片或拉贝洛尔片，静脉药物可使用拉贝洛尔、利喜定或硝酸甘油（如产后可用硝普纳，如要在产前使用硝普钠，仅用于4小时内终止妊娠者），使用静脉用的血管活性药须行持续心电监护，降压□标产前控制在14O-15O/9O-lOOmmHg左右，但注意监测胎儿发冇情况冇无胎儿生长受限发生。硝苯地平片与硫酸镁一起使用时可出现突然性血压下降。

4、解痉治疗首选硫酸镁。患有巫症肌无力，心脏完全传导阻滞者忌用硫酸镁。使用前及使用中做以下检査：①膝脳反射必须存在②呼吸不少于16次/分③尿量不少于25ml/h （24小时尿量不少T 600ml）.硫酸镁以l-2g/h速度静滴，一天的用量不超过30和不推荐増加用最，晚上可用lOmg安定镇静治疗。硫酸镁使用中最少3天査一次血镁浓度，如出现膝健反射、呼吸或尿屋:异常则随时査血镁浓度，血镁浓度在2-3mmol/L时为有效治疗浓度，3.5 mmol 以上为中毒浓度，达4-5mmol/L浓度时膝反射消失，达5mmol/L以上浓度时可出现呼吸抑制，然后因缺氧而导致心跳停止，W至死亡。如发生以下情况其中一种（排除其他病变因素引起）则考虑硫酸镁中毒：①膝腱反射消失②呼吸少于16次/分③尿量少于25ml/h （24小时尿量少于600ml）④全身肌张力明显减退⑤血镂浓度人于3mmol/L.立即使用10%葩萄糖酸钙10ml加25%繭萄糖溶液10ml缓慢静脉推注，推注时间在5-10分钟。

5、扩容指征：严®低贵白血症或严®贫血。使用：白贵白、血浆或者全血。禁忌：①心率 >100次/分②急性心力衰竭③肺水肿

6、产前利尿指征：①全身水肿②急性心力衰竭③肺水肿④血容量过多。治疗：①左心功能衰竭用速尿20mg静推②颅内压升高表现用20%甘露醉250ml静滴（半小吋滴完）。

7、需行剖宫产终止妊娠指征：①病情严重而宫颈不成熟，估计短时间不能经阴道分娩②应终止妊娠，但合存在产科指征，不具备阴道分娩条件③平均动脉压^140mmHg估计阴道分娩可能导致脑血管意外。

【术后或产后监测】术后或产后仍冇发生子痫可能，注意监测生命征，血压控制在140/90mmHg左右或以卞，注意临床征彖的发展，包ffi：头痛、视觉异常、上腹痛等变化。硫酸镁使用至产后1-2天。镇静药物在产后1-2天也町单用II服。术后第一天常规复査血常规、廉常规、如术前或产前凝血四项、肝功、心功、眼底检查或肝、胆、脾、胰、泌尿系统B超冇异常者，在术后第1-3天须行a査，3天后a复直至结果正常，如一S尿彊白未恢复正常要注意随访或交待内科随访。测血压方面，使用静脉用的血管活性药须行持续心电监护, 使用硝苯地平控释片需3天起效，第四天可停用其他降压药物。如血压较稳定可渐改测血压Q4h、Q6h、Q8h或Bid等。如血压仍髙，出院后可帯硝苯地平控释片5-7天，门诊随诊fi查。

四、子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释，称为子痫。但通常情况下，其他疾病误诊为子痫的要比漏诊的子痫多，因为癲痫、脑炎、脑脱炎、脑肿瘤、脑喪虫病和脑动脉瘤彼裂在孕晚期和产褥期町能类似子痫，要注意排除。但是，在其他原因排除之前，任何惊厥、抽播的孕妇都应该考虔为子痫。

【典型表现】全身强直•阵挛性抽搐。子痫的抽播通常先是面部抽搐，数秒钟后，全身肌肉收缩，