妊娠期高血压疾病诊疗常规
妊娠期高血压疾病指南最新版
妊娠期高血压疾病指南最新版妊娠期高血压疾病（pregnancy-induced hypertension，简称PIH）是指在孕妇妊娠20周后，尿蛋白≥30mg/dl或≥1+，但没有明显肾脏损害的高血压状态。
这种疾病严重危害孕妇和胎儿的健康，因此合理有效的预防和治疗至关重要。
为此，最新版的妊娠期高血压疾病指南提供了一系列的专业建议和指导。
一、定义和分类根据最新版指南，妊娠期高血压疾病被分为以下几种类型：1. 子痫前期：血压升高，但没有伴随肾脏功能异常和终末器官受损。
2. 子痫：在子痫前期的基础上进一步发展，伴随肾脏功能异常和终末器官受损。
3. 妊娠期高血压：孕妇在妊娠20周后出现血压升高，但没有伴随尿蛋白增多。
4. 孤立性小于30周的高血压：孕妇在妊娠20周后出现血压升高，但没有伴随尿蛋白增多，并且在妊娠30周前就已经稳定。
二、预防和筛查预防是最重要的措施之一，孕妇应该在孕前就开始预防措施，如合理控制饮食、适度运动、减轻工作压力等。
另外，定期进行孕检也是及早发现和治疗妊娠期高血压的重要手段。
三、诊断和监测妊娠期高血压的诊断主要依靠孕妇的生命体征和生化指标。
血压测量是非常关键的步骤，孕妇应该定期测量血压并记录下来。
此外，尿蛋白的测定也是诊断和监测的必要手段。
四、治疗和护理治疗和护理是妊娠期高血压患者必须要重视的环节。
根据病情的不同，治疗方法也有所区别。
一般情况下，孕妇需要卧床休息、限制盐摄入、控制体重等。
对于病情较为严重的患者，则需要及时进行药物治疗。
五、并发症和不良结局妊娠期高血压疾病如果得不到及时有效的治疗，会引发一系列严重的并发症，如在胎儿方面可能导致胎死宫内、早产等，而在孕妇方面则可能引发心脏病、肾脏病等。
因此，治疗和管理过程中需注意及时发现和处理并发症，以预防不良结局的发生。
六、孕妇管理的重要性针对妊娠期高血压疾病，孕妇的管理占据了核心地位。
孕妇应该积极配合医生的治疗和护理，坚持定期产检和随访，配合好药物治疗，注意饮食和心理状况的调节等。
2020年妊娠期高血压疾病诊治指南
2020年妊娠期高血压疾病诊治指南摘要妊娠期高血压疾病是全世界孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。
中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组在2015版指南的基础上进行修订，并颁发妊娠期高血压及子痫前期临床诊治指南2020版。
在2020版指南中，明确强调了妊娠期高血压疾病孕妇发病的背景复杂，尤其子痫前期‐子痫存在多因素‐多机制‐多通路致病的综合征发病性质。
不仅孕妇高血压的临床表现程度和表现形式复杂，子痫前期的首发症状也存在多样性。
于此基础上，本指南在强调各种风险因素识别同时，提出应重视妊娠期的临床预警信息，强化产前检查，提高早期识别和早期诊断能力，并在降压和预防抽搐等对症处理的基础上，注意各种诱发病因的诊治。
本指南旨在为妊娠期高血压及子痫前期的临床诊治提供指导，并扩展临床多方面诊治思路。
中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组在《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》［1］的基础上，更新发布“妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）”版本。
本指南根据对妊娠期高血压疾病的新的认识，参考了美国、加拿大、英国、澳大利亚、国际妇产科联盟（FIGO）、WHO等最新的相关指南［2‐10］，并结合我国国情、临床研究及实践经验，遵循循证医学理念，对有关的治疗方案给出了证据评价［11］。
本指南更加强调对妊娠期高血压疾病的临床预警和早期识别能力，强调早预警、早发现和早干预，进一步规范和指导我国妊娠期高血压疾病的临床处理。
本指南的循证证据等级及推荐建议：（1）证据等级：①Ⅰ：证据来自至少1个高质量的随机对照试验；②Ⅱ‐1：证据来自设计良好的非随机对照试验；③Ⅱ‐2：证据来自设计良好的队列（前瞻性或回顾性）研究或者病例对照研究；④Ⅱ‐3：证据来自不同时间或地点干预措施效果的差异研究；⑤Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。
（2）推荐建议：①A：证据适合推荐应用于临床预防；②B：证据较适合推荐应用于临床预防；③C：现有的证据间不一致；④D：有一定的证据不推荐用于临床预防；⑤E：有相当证据不推荐用于临床预防；⑥L：没有足够的证据（数量或质量）可以提出建议，但是，其他因素可能会影响决策。
妊娠期高血压疾病指南2024版
妊娠期高血压疾病指南2024版妊娠期高血压疾病指南2024版：为了更好地保障母婴健康，我们推出了全新的妊娠期高血压疾病指南2024版。
本指南旨在为医生和孕妇提供最全面、最专业的妊娠期高血压疾病防治建议，以降低母婴患病率和死亡率。
首先，我们需要了解什么是妊娠期高血压疾病。
它是一种在妊娠期间出现的高血压症状，可能伴随有其他并发症，如蛋白尿、水肿等。
这种疾病不仅影响孕妇的健康，还可能导致胎儿发育受阻、早产、甚至死亡。
因此，及时的诊断和治疗对保障母婴健康至关重要。
在妊娠期高血压疾病的预防方面，本指南提供了以下建议：1、定期进行产前检查：通过产前检查可以及早发现妊娠期高血压疾病的迹象，并采取相应的措施。
2、合理饮食：孕妇应保持均衡的饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，避免高盐、高脂、高糖的食物。
3、适量运动：适当的运动可以有助于控制体重和血压，建议孕妇进行轻度的有氧运动，如散步、瑜伽等。
4、保持心情舒畅：情绪波动可能导致血压升高，孕妇应保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张。
在治疗方面，本指南强调了以下几点：1、药物治疗：在医生的指导下，孕妇可适当使用降压药和其他药物来控制血压和其他并发症。
2、孕期监护：孕妇应密切关注自身和胎儿的情况，定期进行产检，以确保母婴的健康。
3、终止妊娠：在病情严重的情况下，医生会根据母婴的健康状况和实际情况，建议孕妇适时终止妊娠。
此外，本指南还提供了一些实用的建议，以帮助孕妇更好地管理妊娠期高血压疾病：1、学习相关知识：了解妊娠期高血压疾病的症状、预防措施和治疗方案，有助于孕妇更好地应对病情。
2、与医生保持沟通：孕妇应与医生保持密切联系，及时反映身体状况和问题，以便医生制定个性化的治疗方案。
3、建立健康的生活习惯：保持充足的睡眠、避免长时间静坐、保持良好的卫生习惯等，有助于控制血压和维护健康。
4、遵循医生的用药指导：孕妇在使用药物时，应遵循医生的建议和指导，切勿自行停药或更改用药剂量。
妊娠期高血压疾病的诊断及注意要点
注意要点:清洁中段尿。
血压较基础血压升高30/15mg ,低于140/90mg,不做为诊断依据，但必须严密观察。
1.3子痫前期（重度）
下列表准至少有一条符合者诊断为子来自前期重度定义：中枢神经系统异常表现;视力模糊，头痛，头晕；严重神志不清，昏迷等。
眼底改变
1.5.2慢性高血压并发子痫前期
1.5.3高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，如出现蛋白尿≥0.3g/24h.
1.5.4高血压孕妇妊娠20周后，突然尿蛋白增加或需要进一步升高或血小板减少。
血压测量：静坐5分钟坐位(仰卧位）右手心脏记录第一和第5音10-15分钟重复测一次
2鉴别诊断;
2.1子痫前期与慢性肾炎
3.3因此子痫前期的诊断需要密切观察。
确定是否是子痫前期，须注意症状，血压，尿常规，血常规。
3.4确定是否是子痫前期重度须查肝、肾功能，电解质，凝血功能，眼底检查，胎儿检查。
3.5个体器官受累差异性脏器损伤的不均一性。
凝血功能障碍
胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥。
1.4子痫
定义：子痫前期孕妇不能用其他原因解释
分产前，产时，产后
子痫前科由不断加重的子痫前期重度，也可发生血压升高不显著，无蛋白尿或水肿病例。
1.5妊娠合并慢性高血压
1.5.1妊娠前出现或妊娠20周前DBP≥mg。
妊娠期无明显加重。
持续到产后12周不恢复。
脑血管以外
肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶升高。
肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等。
血压改变SBP≥160mg或DBP≥100mg。
血小板减<100×109%。
2024年妊娠期高血压疾病诊治指南
2024年妊娠期高血压疾病诊治指南2024年妊娠期高血压疾病诊治指南：为大家解读妊娠期高血压疾病是妊娠期常见的并发症，严重威胁着母婴的健康。
为了更好地诊断和治疗妊娠期高血压疾病，2024年颁布了新的诊治指南。
本文将为大家详细解读这一指南，帮助大家了解和应对妊娠期高血压疾病。
一、明确疾病分类新指南将妊娠期高血压疾病分为以下三类：1、妊娠期高血压：血压≥140/90mmHg，发生在妊娠20周后，伴或不伴蛋白尿。
2、子痫前期：血压≥140/90mmHg，伴有蛋白尿≥0.3g/24h，可伴有其他器官或系统受累。
3、子痫：在子痫前期的基础上出现不能用其他原因解释的抽搐。
二、重视早期筛查为了尽早发现妊娠期高血压疾病，新指南强调了早期筛查的重要性。
孕妇在妊娠20周后应定期监测血压和尿蛋白，以及进行全身检查，以便及时发现异常情况。
三、优化药物治疗新指南提出，对于妊娠期高血压疾病患者，药物治疗应首选拉贝洛尔、甲基多巴等降压药物，以降低血压并保持正常水平。
同时，根据病情轻重程度，可以联合使用多种药物进行治疗。
四、重视生活调理除了药物治疗，新指南还强调了生活调理在妊娠期高血压疾病治疗中的重要性。
患者应注意休息、饮食和运动，保持心情愉悦，避免紧张和压力过大。
五、加强母婴监护对于妊娠期高血压疾病患者，新指南要求加强母婴监护，定期进行超声检查和胎儿监测，以及评估母婴健康状况。
在必要时，应提前终止妊娠，以保障母婴的安全。
总之，2024年妊娠期高血压疾病诊治指南提出了新的分类、诊断和治疗方案，旨在提高妊娠期高血压疾病的诊治水平，保障母婴的健康。
孕妇和相关医务人员应关注这一指南，了解妊娠期高血压疾病的早期症状和治疗方法，做到早发现、早治疗，减少并发症的发生。
加强生活调理和母婴监护，为母婴的健康保驾护航。
妊娠高血压疾病诊治指南解读PPT课件
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子痫前期
▪ 轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和 （或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h 或随机尿蛋白≥（+）。
▪ 重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体终 末器官损害、功能不全和胎儿并发症，近年 来还特别注意起病的孕周。
▪ 子痫：子痫前期基础上出现不能用其他原因 解血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌 情降压治疗；
▪ 2.子痫前期：镇静、解痉，有指征地降压、利尿， 密切监测母胎情况，适时终止妊娠；
▪ 3.子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠； ▪ 4.妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子
痫前期的发生； ▪ 5.慢性高血压并发子痫前期：同时兼顾慢性高血压
和子痫前期的治疗。
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处理方法
▪ 1.评估与监测 ▪ 2.一般治疗 ▪ 3.降压治疗 ▪ 4.硫酸镁预防子痫 ▪ 5.扩容疗法 ▪ 6.镇静药物应用 ▪ 7.利尿治疗 ▪ 8.促胎肺成熟 ▪ 9.分娩时机与方式 ▪ 10.产后处理
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一般治疗
▪ 注意休息，取侧卧位，子痫前期患者住院期间不建 议绝对卧床，保证充足的蛋白质和热量，不建议限 制食盐摄入，保证充足的睡眠（必要时可口服地西 泮）
非重度高血压：
收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg的患者可使用降 压药的治疗；
孕妇无并发脏器功能损害：
目标血压收缩压应控制在130--155mmHg，舒张压应控 制在80--105mmHg；
孕妇并发脏器功能损害：
目标血压收缩压应控制在130--139mmHg，舒张压应控 制在80--89mmHg；
▪ 尼莫地平（C）：钙离子通道阻滞剂
▪ 肼本哒嗪（C）：曾广泛应用于妊娠中后期慢性高 血压的治疗，不过现在已被其它副作用更小的药物 所代替
妊娠期高血压疾病的诊疗常规
妊娠期高血压疾病的诊疗常规【诊断】4.1.1临床表现1) 妊娠期高血压血压≥18.6/12Kpa(140/90mmHg)，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常，尿蛋白（-），患者可伴有上腹部不适或血小板减少。
产后方可确诊。
子痫前期（轻）妊娠20周后出现血压≥18.6/12Kpa(140/90mmHg)，且尿蛋白≥300mg/24h或（-）。
可伴有上腹部不适，头痛、视力模糊等症状。
可伴有轻度蛋白尿或水肿（+）。
子痫前期（重度） a.中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕，严重者神志不清、昏迷等b；肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等。
C：肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高。
d、血压改变：收缩压≥(160mmHg)，或舒张压≥(90mmHg)e.蛋白尿：≥5克/24h，或间隔4小时两次蛋白（+++）f.少尿：24小时尿量小于500ml。
g.肺水肿h.脑血管意外i.血管内溶血h.凝血功能障碍k.胎儿生长受限或羊水过少。
子痫：伴有抽搐及昏迷且不能用其他原因解释。
慢性高血压病并发子痫前期高血压妇女于妊娠20周以前无蛋白质，若孕20周后出现尿蛋白≥0.3克/24h；或妊娠20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少。
妊娠合并慢性高血压病妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重，或妊娠20周后首次诊断高血压持续到产后12周以后。
4.1.2 辅助检查：根据病情及当时当地条件，先用下列检查。
1) 血液检查A) 血常规：血小板计数，出、凝血时间，怀疑有血液浓缩时加测红细胞比容，血浆及全血粘度。
B) 肾功能：血尿酸，尿素氮，肌酐。
C) 肝功能：ALT，总胆红素。
D) 必要时作动脉血血气分析及酸碱平衡测定，血电解质测定，凝务酶原时间、纤维蛋白原定量及3P试验。
2) 尿液检查尿常规，尿蛋白在“+”以上者加测24小时尿蛋白质定量。
3) 眼底检查动静脉比例，视网膜有无水肿、渗出、出血等改变。
妊娠期高血压疾病护理常规
妊娠期高血压疾病护理常规（一）子痫前期护理常规【概述】妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及慢性高血压。
本病特点是妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿等症状，严重者可出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡，严重影响母婴健康。
子痫前期是指在妊娠期高血压疾病基础上，血压进一步升高，或有明显的蛋白尿或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的上腹部不适、头痛或视觉障碍等临床症状。
根据病情轻重可分为轻度子痫前期、重度子痫前期。
【治疗原则】妊娠高血压疾病治疗的基本原则是休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿，密切监测母儿状态，适时终止妊娠。
病情程度不同，治疗原则略有不同：①妊娠期高血压一般采用休息、镇静、对症等处理后，病情可得到控制，若血压升高，可以降压治疗；②子痫前期，除了一般处理，还要进行解痉，降压等治疗，必要时终止妊娠；③妊娠合并慢性高血压以降血压为主。
【护理】（一）同普通产科常规护理（二）与本病相关的主要护理1.评估要点（1）健康史及相关因素1）孕产史。
2）既往史、家族史，有无并发症及全身性疾病。
（2）症状体征1）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压及基础血压、血氧饱和度情况，以及有无上腹部不适、头痛、视觉障碍等自觉症状。
2）产科体征：胎方位、胎心、胎动、子宫张力，有无子宫收缩及阴道流血、流液。
3）皮肤黏膜：是否完整及有无水肿、瘙痒等。
4）其它：意识、食欲、睡眠、二便、体重等情况。
（3）辅助检查：尿常规、尿蛋白定量、血生化、血常规、血凝、血粘度等实验室检查，眼底检查，B超，胎心监护、心电图、胎儿心电图检查等生物物理指标。
（4）心理和社会支持状况。
2.主要护理措施（1）休息：卧床休息，以左侧卧位为佳，尽可能采取集中式的治疗和护理，操作轻柔，保证充足睡眠。
（2）病室准备：安排安静、光线柔和病室，床旁应放置压舌板、舌钳、开口器、氧气，吸引器、抢救车处于备用状态。
（3）饮食管理：给予富含蛋白质、维生素、微量元素的食物，不限盐和液体，但对于全身水肿者适当限制盐的摄入。
妊娠期高血压病PPT课件
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指导产妇合理饮食、适 当活动、保持心情愉悦 等，促进身体康复。
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告知产妇定期随访的重 要性，以及时发现并治 疗远期并发症。
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妊娠期高血压病护理要点
住院期间护理措施
密切观察病情
定期测量血压，记录液体出入量，观察 有无头痛、眼花、胸闷等症状。
分娩过程中风险增加
病孕妇子宫 收缩力减弱，易导致产程 延长。
产后出血
妊娠期高血压病孕妇产后 出血风险增加，与子宫收 缩乏力、凝血功能障碍等 因素有关。
产褥感染
妊娠期高血压病孕妇产后 抵抗力降低，易发生产褥 感染。
远期健康影响
慢性高血压
妊娠期高血压病孕妇在产后可能发 展为慢性高血压，需长期治疗和管
规范孕妇产检流程，确保孕妇在 孕期接受全面的检查，及时发现 并处理妊娠期高血压病的高危因
素。
风险评估
根据孕妇的年龄、孕产史、家族史 等因素，评估孕妇患妊娠期高血压 病的风险等级，制定针对性的干预 措施。
及时转诊
对确诊为妊娠期高血压病的孕妇， 应及时转诊至上级医疗机构接受治 疗，确保母婴安全。
心理干预与家庭支持
血液系统
妊娠期高血压病孕妇可能出现血小板减 少、凝血功能障碍等血液系统异常。
对胎儿生长发育影响
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胎儿生长受限
胎儿窘迫
早产及低出生体重
妊娠期高血压病孕妇胎盘功能可能受到影 响，导致胎儿营养供应不足，生长受限。
高血压状态下，胎盘血管痉挛、狭窄，易 导致胎儿窘迫，严重时可危及胎儿生命。
妊娠期高血压病孕妇易发生早产，且新生 儿出生体重较低。
妊娠期高血压病的发病机制复杂，涉及遗传、免疫、血管内皮损伤等 多个方面。
2020妊娠期高血压疾病-指南解读
• 一、慈爱如严谨何和看谐 创指新南
1.指南存在的地域性和持续变动性不容忽视：指南存在持 续变动性。
• 指南存在历史时代的局限性，伴随对疾病研究进展和认识的深入， 指南会持续不断更新；指南更存在地域条件的特定性，对于不同地 域、不同人群和不同医疗条件，更需要因地制宜。应用《指南2020》 指导临床实践时，需要了解指南及其临床指导作用具有非指定性， 指南适用于临床中存在的普遍性和一般性的共性问题，代替不了在 复杂临床情形下医师对具体情况的综合分析、判断和决策。
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• 高血慈爱压严可谨以和谐发创生新在任何地点和场合，也可以表现出间断性而不一定 是持续性的；高血压可以或高或低程度不同，也会因个体病因和病 程以及病情程度与器官损害的不同致使表现形式不一。白大衣高血 压及隐匿性、短暂性或一过性高血压都处在高血压的数值范围内， 只是更需要动态监测。通过动态监测，才能了解和发现患者真实的 血压变化情况，并给予相应的应对决策、监控及处理措施。这会让 临床实践者站在主动角度采取不同的干预措施和积极的并发症预防 及监控手段，能预警在先、行动在前。
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• （慈二爱）严谨白和谐大创衣新 高血压及隐匿性、短暂性或一过性高血压
• 白大衣高血压及隐匿性、短暂性或一过性高血压的实质内涵：什么 是白大衣高血压？什么是隐匿性、短暂性或是一过性的高血压呢？ 认识高血压并不难，一方面有140和90mmHg两个数值标准，另一 方面有间隔4小时或以上的复测要求。从现行高血压的定义可知， 达到此标准即可诊断。
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• 3.子慈爱痫严前谨 和期谐发创新病前的预警信息：在《指南2020》中，重要 的是针对子痫前期多因素、多机制、多通路致病的特点， 提出了发病前的各种预警信息，倡导对疾病的预防和识别 提前至达到诊断标准之前，及时监控和防范。早期排查风 险因素是一方面，而有一半的子痫前期发生于无母体风险 因素者。因此，在发病前早期发现预警信息可提早处置， 将疾病阻抑在萌芽中。
《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》解读
《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》解读
《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》是中华医学会妇产科学分会、中国高血压防治合作组织发布的针对妊娠期高血压疾病的诊治指南，其主要内容主要有：
一、病因诊断
1、诊断和分型：应尊重孕期母体血压测量及心电图检查的结果，确定妊娠高血压的类型，根据诊断特征确定高血压与妊娠期分型有关，以确定是慢性高血压还是孕期出现的新发高血压。
2、体征检查：主要通过血压检查，检查血压是否超出妊娠高血压的上限，诊断有无高血压隐患。
二、治疗原则
1、采取有效的血压管理：应根据病情采取积极有效的血压管理，尽量保持血压在正常范围内。
2、运用药物治疗：当血压不能达到正常范围时，在严格的医学监督下，应采用选择性的降压药，以防止妊娠期的过度血压上升。
三、预防及干预
1、充分利用孕期鉴别期：为了尽早检测妊娠高血压病，应在孕期鉴别期中充分利用血压检查，及早发现及干预。
2、减少饮食上的过量：孕妇多吃肉，伴有体重过重或肥胖，都容易使血压上升，因此，孕妇应控制饮食，减少过量摄入，以维持一定的体重。
3、加强体育锻炼：日常适当的体育锻炼，可以起到缓解紧张和压力的作用，促进微循环，还能消除血管钙化、增加毛细血管的活性，有利于控制高血压。
妊娠期高血压疾病诊治指南ppt课件
三、处理
• 妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度 子痫前期和子痫的发生，降低母胎围产期 病率和死亡率，改善母婴预后。
• 治疗基本ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ则：休息、镇静、解痉，有指 征的降压、补充胶体、利尿，密切监测母 胎情况，适时终止妊娠。
• 应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。
• （1）妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎 情况，酌情降压治疗
• （三）子痫：子痫前期基础上发生不能用其它 原因解释的抽搐。 （四）妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前收缩 压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠 期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压 并持续到产后12周以后。 （五）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压 孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿 ≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白 明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少 <100×109/L。
• 2.硝苯地平：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。用法：5mg～ 10mg口服，3～4次/天，24h总量不超过60mg。紧急时舌下含服 10mg，起效快，但不推荐常规使用。
• 3.尼莫地平：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。可选择性扩张脑 血管。用法：20mg～60mg口服，2～3次/天；静脉滴注： 20mg～40mg加入5%葡萄糖溶液250ml，每天总量不超过360mg.
• 妊娠期高血压定义：同一手臂至少2次测量的 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于 140/90mmHg时，不作为诊断依据，但须严密 观察。对首次发现血压升高者，应间隔4小时 或以上复测血压，如2次测量均为收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg诊断为高 血压。对严重高血压患者（收缩压≥160mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg），为观察病情指 导治疗应密切观察血压。
MP妊高症诊疗常规知识讲解
M P妊高症诊疗常规MP妊娠高血压疾病监测系统常规一、重要性：妊娠期高血压疾病严重威胁着母婴生命和健康。
根据流行病学调查，其死亡率居孕产妇死亡原因顺位的第二位，因此监测十分重要。
二、适应范围：凡妊娠20周后的孕妇都可以监测。
此项操作相关性很好，易于操作，无危险性。
三、临床应用阳性标准：a、波形系数K＞0.4 b、外周阻力TPR＞1.2 c、心脏指数CI＜2.5阴性标准：a、波形系数K 0.4 b、外周阻力TPR 1.2 c、心脏指数CI 2.5低排高阻型：a、波形系数K＞0.4 b、外周阻力TPR＞1.2 c、心脏指数CI＜2.5血液动力学表现为低排高阻，病人心功能不好，慎重起见先给等张液，观察尿量，扩容量不宜过多，过快，否则有心衰的可能，扩容剂的选择根据血浆胶体渗透压而定。
高排低阻型：a、波形系数K＜0.4 b、外周阻力TPR＜1.0 c、心脏指数CI＞4.0血液动力学表现为高排低阻，心肌代偿强力收缩，血流经微循环短路，血流加速，平均滞留时间短，以解痉为主，扩容宜慎重。
高排高阻型：心肌收缩代偿加强，主要采用解痉治疗，降低外周阻力。
如血液浓缩，则予以适当扩容。
扩容时需注意选择扩容剂的种类，用量及速度。
如血浆胶体渗透压低，则应选胶体液，每天仅给一个扩容器，速度不宜过快。
如尿量不增加，应限制扩容，必要时先利尿，如脉搏＞100次/分或脉压差＞6.67kPa，表示心输出量太高，需停止扩容。
正常排高阻型：a、波形系数K＞0.4 b、外周阻力TPR：1.2-1.5c、心脏指数CI：2.5-4.0血液动力学表现为正常排高阻型，心功能正常，处于调节过程，仍可维持正常心排量，扩容解痉治疗，增加血容量，治疗效果好。
正常排正常阻型: 正常排正常阻型妊娠高血压疾病，心功能正常可维持正常心排量，心脏处于调节过程。
自觉症状：中重度妊高征患者经过治疗后血管阻力，心排指数等参数值处于正常范围，可降低用药量或暂停用药。
妊娠高血压中医诊疗
妊娠高血压中医诊疗妊娠高血压是一种妊娠合并症，在中医中被称为妊娠中毒症。
它是指妊娠期血压升高和蛋白尿发生的病理状态。
中医诊疗妊娠高血压注重整体观察和辨证施治，以下是中医诊疗妊娠高血压的一些常用方法：1. 中医辨证施治根据中医理论，妊娠高血压是由气血失调、肝阳上亢、湿热内蕴等因素引起的。
中医辨证施治依据患者的病情和体质特点，选择相应的中医治疗方案。
常用的治疗方法包括中药调理、针灸、艾灸等。
2. 中药调理中药调理是妊娠高血压中医诊疗的重要手段之一。
中医通过针对患者的病情和辩证特点，选用适当的中药组合，调理患者的气血平衡。
常用的中药有丹参、黄芪、大枣等，其中一些中药具有降血压、清热解毒的作用。
3. 针灸针灸是中医诊疗妊娠高血压的有效疗法之一。
通过在特定穴位进行刺激，针灸可以改善患者的气血循环，调节体内的阴阳平衡。
常用的针灸方法包括手三里穴、足太阴肺经等。
针灸不仅可以降低血压，还可以缓解患者的症状。
4. 艾灸艾灸是一种传统中医疗法，对于妊娠高血压也有一定疗效。
通过对患者特定穴位进行艾灸，可以促进气血流通，调节体内的阴阳平衡。
常用的艾灸穴位有三阴交、肾俞等。
艾灸的温热刺激有助于舒缓患者的症状。
5. 调整饮食和生活方式中医诊疗妊娠高血压还包括调整患者的饮食和生活方式。
建议患者多食用粗粮、蔬菜水果，限制高盐高脂食物的摄入。
同时，适量运动和保持心情舒畅也对病情的缓解有积极作用。
中医诊疗妊娠高血压是一种综合治疗方式，需要有专业的中医医师进行辨证施治。
患者在接受中医诊疗时，应遵循医生的指导，配合治疗，以获得更好的疗效。
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妊娠期高血压疾病诊疗常规一、妊娠期高血压：孕20周后血压^140/90mmHg,尿彊白阴性或24小时尿蛋白定量＜0.3g/L。
血压测量収三次间隔6小时静息15分钟后测得的2次人于或者等于140/90mmHg町诊断。
但须排除20周前或既往孕前高血压病史、肾病史及其他导致血压升高的疾病史。
【监测】血压、尿蛋白的情况，注意应3天左右复查一个尿常规，3天复查一次血常规及凝血常规，1周复査一次肝功、生化、心功，3天复査一次胎监，1周复査一次产科B超及脐血流，如病情出现加遁则按柑应的分级诊治。
【治疗原则】1、终止妊娠以足月为限，如病情控制满总:，可在38-39周左右终止妊娠。
如控制不满意，见好就收，出现危险倾向立即结束分娩。
2、如孕周小］TA周，出现先兆早产表现，注意使用地塞米松促胎肺成熟，6吨肌注Q12H 共4次，不主张1周后重复使用。
同时使用硫酸镁控制宫缩治疗（使用方法同下重度了痫前期的硫酸镁用法九3、如伴有羊水过少，如孕周达到足月则应注意引产.引产中严密监测血压及胎心情况，测血压的次数应加密，胎监每天至少一次，余按引产常规。
4、妊娠期高血压为妊娠期糖尿病的髙危因素，除产检中孕24・28周行糖筛査外，孕32-34 周复査糖筛?t如诊断妊娠期糖尿病或本身为糖尿病介并妊娠期高血压须加用糖尿病饮食、管理和治疗，注意加强胎儿监护，胎监每天一次。
5、术后或产后处理与常规处理基本相同，注意术后如同产前叮加用镇静治疗。
术后3天复査一次尿常规，术后前3天测血压同产前医嘱，超过3天可改为Bid或Qd。
一般无须加用降乐治疗，如血压较高，达到降压指征的收缩压达leOmmHg以上和lOSmmHg或平均动脉乐＞140mmHg时，可加用降压药物治疗。
血圧随访至正常或产后12周。
二、轻度子痫前期：孕20周后血压2140/90mnriHg,尿蛋白+ （至少间歇6小时的两次随机尿检尿蛋0定性+）或24小时尿蛋白定量N0.3g/L。
【监测】注怠诊断时须行间歇6小时尿贵白监测至达到以上诊断尿蛋白+标准或24小时尿蛊白定最＞0.3g/L为止。
轻度子痫前期诊断除尿蛋白标准不同外基本与妊娠期高血压相同，但应强调医嘱方面测血压应较密，建议起码Q8h。
轻度子痫前期与妊娠期奇血压的区别巫点在于监测，好娠期高血压，不必强调住院治疗，但应注盘休息。
但如高血压持续或恶化，或出现蛋白尿増多，则应该考虑收入院。
每天应注意临床征象的发展，包扌舌：头痛、视觉异常、上腹痛和体重增加过快，毎天测体重一次，2天建议复査一个尿常规，余监测基本同前。
【治疗原则】轻度子痫前期治疗原则大致上亦与妊娠期高血压相同，医嘱基本同前，轻度子痫前期一般不建议使用解痉治疗，终止妊娠时间一般不超过36-37周.三、逍度子痫前期：为孕20周后血压升高、尿蛋白较轻度子痫前期加）R,尿蛋白定性++（测量方法如前，取两次间隔6小时中段尿常规蛋白++为准）或以上，或24小时屎蛋白定量M 2g/Lo在诊断为子痫前期的基础上同时具以下一项则应考虑为重度子痫前期：①血压M 160/llOmmHg （收缩压或者舒张压其中一个达到标准）②尿蛋白尿蛋白定性++或以上，或24小时尿蛋白定量$2g/L③血肌!H＞106nmol/L®血小板V100G/L⑤微血管内凝血（血LDH 升髙）⑥血清ALT或AST升高⑦持续性头痛或其他神经或视觉障碍等颅内高压表现，肺水肿或低氧血症⑧持续性上腹不适⑨胎儿生长受限⑩胎盘早剥。
注：如血压升高明显伴终木器官损吉表现，虽无蛋白尿，仍应考堪币.度子痫前期。
【监测】2天复査一个尿常规、血常规及凝血四项，3-5天复査一次肝功能、心功能，如病情较遗应每天父査一次胎监（并无证据证明硫酸镁肯定导致胎监基线变异减少如出现胎监基线平滑注意a査B超排除胎盘早剥诃能），至少不应该超过3天，3-5天/至少一周ft查一次产科B超（注总冇无胎盘早剥存在及胎儿发冇情况）及脐血流。
1周左右复査一次肝胆脾胰及泌尿系B超•使用硫酸镁按卜面硫酸镁使用监测方法监测，使用静脉降压药一定要使用心电监护监测。
【治疗原则】1、终止妊娠一般以34周为主，如情况良好而患者要求可延长至36周；如病情较®、发病时仙较早以32周为冃标，但应注意促胎肺成熟治疗，须行积极治疗24-48小时后终止妊娠。
2、镇静推荐使用安定，一般安定一天的用量不应超过30rng°（安定不主张静推）如安定效果欠佳，可用杜冷丁，见下子痫医嘱及治疗原则。
3、如收缩压达160mmHg以上和/或lOSmmHg或平均动脉压>140mmHg则需应用降压药物, 推荐H服药物硝苯地平片或拉贝洛尔片，静脉药物可使用拉贝洛尔、利喜定或硝酸甘油（如产后可用硝普纳，如要在产前使用硝普钠，仅用于4小时内终止妊娠者），使用静脉用的血管活性药须行持续心电监护，降压□标产前控制在14O-15O/9O-lOOmmHg左右，但注意监测胎儿发冇情况冇无胎儿生长受限发生。
硝苯地平片与硫酸镁一起使用时可出现突然性血压下降。
4、解痉治疗首选硫酸镁。
患有巫症肌无力，心脏完全传导阻滞者忌用硫酸镁。
使用前及使用中做以下检査：①膝脳反射必须存在②呼吸不少于16次/分③尿量不少于25ml/h （24小时尿量不少T 600ml）.硫酸镁以l-2g/h速度静滴，一天的用量不超过30和不推荐増加用最，晚上可用lOmg安定镇静治疗。
硫酸镁使用中最少3天査一次血镁浓度，如出现膝健反射、呼吸或尿屋:异常则随时査血镁浓度，血镁浓度在2-3mmol/L时为有效治疗浓度，3.5 mmol 以上为中毒浓度，达4-5mmol/L浓度时膝反射消失，达5mmol/L以上浓度时可出现呼吸抑制，然后因缺氧而导致心跳停止，W至死亡。
如发生以下情况其中一种（排除其他病变因素引起）则考虑硫酸镁中毒：①膝腱反射消失②呼吸少于16次/分③尿量少于25ml/h （24小时尿量少于600ml）④全身肌张力明显减退⑤血镂浓度人于3mmol/L.立即使用10%葩萄糖酸钙10ml加25%繭萄糖溶液10ml缓慢静脉推注，推注时间在5-10分钟。
5、扩容指征：严®低贵白血症或严®贫血。
使用：白贵白、血浆或者全血。
禁忌：①心率 >100次/分②急性心力衰竭③肺水肿6、产前利尿指征：①全身水肿②急性心力衰竭③肺水肿④血容量过多。
治疗：①左心功能衰竭用速尿20mg静推②颅内压升高表现用20%甘露醉250ml静滴（半小吋滴完）。
7、需行剖宫产终止妊娠指征：①病情严重而宫颈不成熟，估计短时间不能经阴道分娩②应终止妊娠，但合存在产科指征，不具备阴道分娩条件③平均动脉压^140mmHg估计阴道分娩可能导致脑血管意外。
【术后或产后监测】术后或产后仍冇发生子痫可能，注意监测生命征，血压控制在140/90mmHg左右或以卞，注意临床征彖的发展，包ffi：头痛、视觉异常、上腹痛等变化。
硫酸镁使用至产后1-2天。
镇静药物在产后1-2天也町单用II服。
术后第一天常规复査血常规、廉常规、如术前或产前凝血四项、肝功、心功、眼底检查或肝、胆、脾、胰、泌尿系统B超冇异常者，在术后第1-3天须行a査，3天后a复直至结果正常，如一S尿彊白未恢复正常要注意随访或交待内科随访。
测血压方面，使用静脉用的血管活性药须行持续心电监护, 使用硝苯地平控释片需3天起效，第四天可停用其他降压药物。
如血压较稳定可渐改测血压Q4h、Q6h、Q8h或Bid等。
如血压仍髙，出院后可帯硝苯地平控释片5-7天，门诊随诊fi查。
四、子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释，称为子痫。
但通常情况下，其他疾病误诊为子痫的要比漏诊的子痫多，因为癲痫、脑炎、脑脱炎、脑肿瘤、脑喪虫病和脑动脉瘤彼裂在孕晚期和产褥期町能类似子痫，要注意排除。
但是，在其他原因排除之前，任何惊厥、抽播的孕妇都应该考虔为子痫。
【典型表现】全身强直•阵挛性抽搐。
子痫的抽播通常先是面部抽搐，数秒钟后，全身肌肉收缩，整个身体强£L面部扭曲，眼突出，手臂屈曲，手紧握，双腿蹬II。
这个状态持续15-20S,后病人会突然张II而迅速紧闭，眼睑也是这样•面部其他肌肉或全身肌肉快速度地收缩、舒张。
牺人常会在突然闭【I时咬伤舌头，II吐白沫，常有血染，并伴有面部及结膜充血。
肌肉收缩舒张持续1分钟。
逐渐地，肌肉的运动变小，频率减低，iii后停止。
【监测】子痫抽播发作一次后通常会再次发作，轻的可能再次发作1-2次，未及时治疗的严审•病例町能发作百余次・在少数情况K惊厥-抽播接连发作，看起来孕妇象处在惊厥持续状态。
一般使用持续心电监护，使用硫酸镁监测同前，注意监测胎心变化，子痫抽搐时胎儿M出现胎心减速（严巫的巫度变异减速或延长减速），但通常在3・5分钟恢复，如持续超过 W分钟，应考虑其他原W：如急产或胎盘早剥。
【治疗原则】1、解痉、控制抽搐：首选硫酸镁。
①25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖液20ml静脉推注（人「5分钟），继以2g/L静脉滴注。
②2096甘露醇250nil静滴（小丁VO分钟）。
2、镇静町用安定lOmg肌注或静滴（抽搐时不能使用安定，可引起心脏骤停），6小时町a 复使用。
冬眠药物有助于解痉，控制子痫抽播。
推荐用法：①杜非合剂：哌替04 50mg,异丙喙25mg肌内注射，间隔12小时町垂复使用，若估计6小时内分娩者禁用。
②冬眠1号：哌替碇lOOmg.氯丙嗪50mg.异丙嗪50mg加入10%询萄糖500ml内静注；紧急情况卜，可将1/3最加入25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注（大于5分钟）.余2/3最加入10%葡萄糖250rnl静脉滴注。
如控制仍不理想，町在气管插管的准备卜•行异丙酚静脉麻醉控制。
3、如血压^150/105mmHg则需应用降压药物，推荐使用硝酸甘油、拉贝洛尔、利喜定（如产后町用硝普纳），基本同前重度子痫前期。
4、纠正低氧血症和酸中毒：间断面罩吸氧，根据血气分析结果给予纠正。
5、保持坏境安静，避免声光刺激；吸氧，防止II舌咬伤：防止窒息：防止於地受伤，持续心电监护，留置尿管记录出入量。
6、抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。
对早发性性高血压（＜34周）治疗效果较好，|«1 酌情适当延长孕周，但须严密监护孕妇及胎儿，及早发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、HEUP 综合征、肾功能衰竭、DIC等并发症，并积极处理。
【术后或产后监测】基本同前巫度子痫前期术后或产后监测，但仍应强带保持环境安静，避免声光剌激。
严密监护生命征，尽量避免发生心力衰竭、脑出血、肺水肿、肾功能衰竭、DIC等并发症0五、HELLP综合征：是妊娠期高血压疾病的严重的并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，多发生于巫度子痫前期患者，易出现DIC（21%）、胎盘早剥（16%）.急性肾衰（7.4%）、肺水肿（6%）肝被膜下出血（0.9%）等并发症。