聚维酮碘膀胱灌注治疗膀胱造瘘管诱发的尿路感染17例
TVT及TVT-O 术后并发症处理
苟欣等.重庆医科大学学报.2006 ,31(1),132-133
谢谢大家
后2例达到完全控尿 ，1例显著改善 6例发生不同程度膀胱排空困难， 5例术后5～7天经阴道
前壁切口作松解术，1例延长导尿管留置时间，2周后缓解
陈忠等.中华泌尿外科杂志.2006 ,27(5),321-323
并发症及处理（TVT-O组）
2例术后发生排尿困难，于术后第4、7天经阴道前壁切口 作松解后排尿通畅
Complications Statement
Most Significant Reported Complications++ Based on over 500,000 patients treated worldwide
Complication
Vascular injury
7
Urethral erosion
TVT术后排空障碍原因及处理
轻度术后排尿障碍常系术中膀胱尿道水肿、痉 挛、感染等引起，不需特殊处理 术后发生尿潴留者, 推荐进行耻骨上膀胱造瘘 引流 严重术后排尿困难、尿潴留, 经保守治疗无效 者, 可经阴道行吊带松解术
金讯波, 钟景琦.山东医药.2005,45(21),76-77
术后排空障碍的发生率及ຫໍສະໝຸດ 理Bowel perforation
Nerve injury
Hematoma formation
US Ex-US Total %
37
44 0.009
20
0
20 0.004
16
12
28 0.006
3
1
4 0.0008
碘伏膀胱冲洗预防下尿路感染
碘伏膀胱冲洗预防下尿路感染发表时间：2014-04-10T09:26:48.763Z 来源：《中外健康文摘》2013年第39期供稿作者：胡金兰李金桂[导读] 留置导尿是治疗排尿困难，观察尿量的常用方法，留置导尿管因其损伤尿道粘膜破坏机体防御屏障，成为医院尿路感染的危险因素，并且留置时间越长，发生尿路感染机会越多。
胡金兰李金桂（湖北省赤壁市蒲纺医院 437321）【摘要】目的探讨应用0.25%碘伏对留置导尿病人进行膀胱冲洗的临床效果。
方法随机将留置尿管的42例病人分为两组，实验的22例采用碘伏膀胱冲洗，对照组采用生理盐水加庆大霉素，甲硝唑膀胱冲洗。
结果实验组22例中15例冲洗前后细菌数量减少，7例菌种消失，对照组20例冲洗前后一般细菌数量明显减少。
结论 0.25%碘伏可有效预防下尿路感染。
【关键词】碘伏下尿路感染膀胱冲洗【中图分类号】R69 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）39-0261-02 留置导尿是治疗排尿困难，观察尿量的常用方法，留置导尿管因其损伤尿道粘膜破坏机体防御屏障，成为医院尿路感染的危险因素，并且留置时间越长，发生尿路感染机会越多。
为了尽可能减少尿路感染，减轻病人痛苦，临床护理工作中除加强对留置导尿的管理，保持尿道通畅外，必须进行膀胱冲洗，膀胱冲洗液的选择是医护人员积极讨论的重点之一。
传统的膀胱冲洗液有0.9%生理盐水加庆大霉素、甲硝唑等。
我院使用0.25%碘伏进行膀胱冲洗，效果满意，现报告如下：1.临床资料与方法1.1临床资料2012年10月—2013年10月，选择我院长期留置导尿的住院神经内科、外科手术及危重病人42例，均无自主排尿能力，其中女20例，男22例，平均年龄48岁，留置导尿平均11天左右。
1.2方法长期留置导尿管病人，导尿管均采用14—18F一次性气囊硅化乳胶导尿管，按常规在无菌操作下行留置导尿，球囊内注入无菌生理盐水10—15ml，接密闭式一次性引流袋置床沿下10—15cm处，每日更换引流袋一次，留置导尿超过72h必须进行膀胱冲洗，膀胱冲洗2次/天，冲洗温度20-30℃。
膀胱造瘘术后合并急性尿路感染的辨证施护
４３ 单 项主要 症状 评分 （ ． 尿意 症 状 ） 比较
表 ５ ２组 症 状 改 善程 度 比较 （ ）
见 表 ５ 。
注 ： 对 照 组 比较 ， ） ＜００ 与 １ Ｐ ． ５
４４ 治 疗 前后 尿 常 规 干试 纸 法 白细 胞 浸 润 等 级 变 ． 化 见 表 ６ 。
表 １ 干试 纸 法 自细 胞 等 级
１１ 一般资 料 本研 究对 象 为我 院 ２ ０ ． ０ ３年 ｌ 至 ２月 ２０ ０ ８年 ９月 康 复科 收 治 的 ４ ０例 膀 胱 造瘘 术 后 合并 急性尿路 感染 的患者 ． 中医证 型属 于脾 虚湿热 型与 肾 虚湿 热型 。其 中男 性 ２ ８例 ， 性 ｌ 女 ２例 ； 年龄 ４ ￣８ ０ ２ 岁， 平均 ６ ． 岁 ； １ ２ 病程 ７ ２ｄ 平均 １．６ｄ ～１ ， ０ 。 ２ １２ 诊 断标 准 参 照有 关文 献 …。 ．
１ 临床 资料
身， 目的在于通 过改变体 位促进 尿液 沉渣 的排 出。
３ 观 察指标
３ １ 观 察 项 目 每 周 １次 观 察 记 录 患 者 的膀 胱 区 ． 症 状 和尿 意感 、 的色质 改变情 况 。 尿 ３２ 实 验室 指 标 ４ ． ０例 患者 人 院后第 ｌ 与 治 疗 天 １周后 均 作 尿常 规检 查 。标 本 在 完全 倾 倒 尿液 后 夹 闭引 流 袋 ２ ｉ 样 ． 即 送 检 ． 尿 常 规 中 的 干 ０ｍ ｎ取 立 以 试 纸 法 白细 胞 等级 （ 表 １ 和 白细胞 （ 倍 视 野 ） 见 ） 高 计 数 为 主要检 测指 标 ， 色变化情 况 为次 要指标 。 尿
毕后 夹 闭膀胱 造瘘 管 半 小 时后 开放 ，膀 胱 冲洗 前 保
碘伏膀胱冲洗防治留置尿管尿路感染探讨
预 防 组 中 碘 伏 组 与 对 照 组 比 较 P = 0. 003 , < 0105 ,显示碘伏组 U TI 发生率显著低于对照组 , 差别有显著性意义 ,见表 1 。治疗组中碘伏组与对 照组比较 P = 0. 024 , < 0. 05 ,显示碘伏组 U TI 治愈 率显著高于对照组 ,差别有显著性意义 ,见表 2 。
Preventing and Treating Indwell ing Catheter Induced Urinary Tract Infection by Irrigation of Bladder with Povidone2iodine
ZHAN G Li2ming , WAN G Chen
( Beiji ng Chaoyang Hospit al , Capit al U ni versity of Medical
本研究插入尿管时严格无菌操作 ,以 0. 5 %碘 伏润滑尿管 ,可杀灭尿道内可能存在的细菌 、真菌及 病毒等病原微生物 ,防止细菌通过尿道周围黏膜经 尿管腔外进入膀胱 ;3 次/ d 以 0. 5 %碘伏 20 ml 无菌 操作经导尿管注入膀胱 ,并保留 30 min ,可彻底杀 灭膀胱及尿管内可能存在的病原微生物 ,含碘伏的 尿液排入集尿袋后又进一步杀灭集尿袋内可能存在 的病原微生物 ;碘伏消毒尿道口 ,可防止会阴部病原 微生物沿尿管外壁逆行进入膀胱引起 U TI。本研 究结果证实插尿管时 0. 5 %碘伏润滑尿管 ,3 次/ d 消毒尿道外口及 IB ,可明显减少尿管相关医院 U TI 发生率 ,并能有效治疗已发生的院内 U TI。由于碘 伏为消毒杀菌剂 ,应用后不会造成菌群失调及耐药 菌株出现 ,治疗过程中无膀胱刺激症状等不适 ,未见 不良反应 。本方法操作简便 ,药品价廉 ,安全可靠 , 有重要临床应用价值 。
1例下肢深动脉血栓病例讨论
相 关 知 识 讨 论
临床表现
6、动脉搏动减弱或消失。一般首先触诊患者的足背动 脉及胫后动脉，如摸不到搏动，再触诊腘动脉，最后是 股动脉。
相 关 知 识 讨 论
[手术治疗]
1.动脉导管取栓术：是主要的手术方式，即用Forgarty导管取 栓。原则上取栓手术越早越好，最佳时间应少于8～12小时。栓 塞时间越长，由于缺血造成的肌肉、神经、皮肤等损伤和坏死 几率越大。 2.动脉插管溶栓术：常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和rt-PA （重组组织纤溶酶原激活物）等，溶栓效果取决于血栓形成的 时间和血栓量。
相 关 知 识 讨 论
病 因 2、血管源性：动脉瘤、动脉硬化时动脉粥样物质形成的 栓塞，大的栓塞可能来源于大的动脉粥样物质、血栓和 胆固醇结晶的混合物，脱落到动脉循环，小的栓塞由于 胆固醇结晶的释放或由于溃疡性动脉硬化斑点脱落引起。 3、医源性：心脏人工置换和人工血管移植、动脉造影、 血液透析的动静脉瘘、动脉内留置导管，动脉疾病的腔 内治疗。
相 关 知 识 讨 论
临床表现（概括为5P即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉 和苍白） 1、手脚冰冷，常常伴有麻木的感觉可能是下肢动脉硬化 闭塞症的前期表现。 2、间歇痛，在活动或行走一段距离后出现肌肉疼痛、痉 挛和疲乏无力，这时患者常需要停止活动或行走休息数 分钟后才能继续活动和行走，这种现象医学上称之为 “间歇性跛行”。 3、静息痛，在休息时间也可感到肢体疼痛、麻木和 感觉异常，尤以夜间最为明显。
病 情 汇 报
辅 助 检 查
2017-11-08： ◆血 凝：PT 13.70 S APTT 26.20S FIB 257.00mg/dl。 ◆D二聚体：1.99mg/l ↑ ◆超敏C反应蛋白： ＞5mg/l ↑ 肌酸激酶同工42.91ng/ml ↑ 心肌肌钙蛋白I： ＜0.01 肌红蛋白： ＞600ng/ml ↑ ◆血糖：25.45mmol/L ↑ 心电图：心房颤动伴快速心室率，完全性右束支阻滞。 全胸片：左下肺心尖旁模糊影，乳头影。
泌尿外科常见管道护理综述
一 尿管的护理
• 尿管的作用： 1.引流尿液 2.压迫止血 3.膀胱冲洗 4.灌注药物
护理要点：
1.妥善固定尿管及尿袋的位置，确保尿袋在耻骨联合 以下，防止尿液逆行感染；避免翻身时将尿管拉出； 保持尿管通畅。 2.如发生尿管不通畅，应通知医生，给予生理盐水膀 胱冲洗。 3.若病情允许应每日清洗会阴，保持尿道口清洁，鼓 励患者多饮水，避免感染。 4.每周更换尿袋1-2次，每月更换尿管一次。
腹膜后引流管：
• 颜色：引流液一般为血液 • 目的：引流手术后引起的出血量或感染引起的化
脓性液体，防止积液的产生 • 肾、输尿管、膀胱均为腹腔外器官,我科手术
可通过腹膜后途经进行,术后常规放置腹膜后引流 管。
护理要点
1.妥善固定引流管和引流袋，防止管道受压 、牵拉、滑脱、折叠。
2.保持引流通畅，若发现引流量突然减少， 病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔 有无阻塞或引流管是否脱落。
• 2、排尿时勿加压用力，及时排尿避免膀胱 过度充盈。
• 3、多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，多饮 水，达到自身冲洗目的，调节饮食平衡， 防止再次结石形成堵塞输尿管。
• 4、适当休息避免过多活动或重体力劳动， 防止血尿或双J管上下移动或脱落。
TURP术后留置导尿管注意事项
1.妥善固定尿管(尿管起到压迫止血的作用)； 2.观察膀胱冲洗液的颜色，保持冲洗通畅。 3.如患者出现膀胱痉挛，及时查找原因，可
减慢冲洗速度，嘱其做深呼吸、转移注意 力，必要时解痉止痛治疗。 4.指导患者多饮水，每日2000-3000ml. 5.一般术后7～10天拔除尿管，拔除尿管前可 定期夹闭，锻炼膀胱收缩功能。 6.拔管后患者可出现尿失禁、尿道不适感、 血尿等现象，指导患者多饮水，行提肛锻 炼。
对照“留置导尿目标性监测”报告行尿路感染的预防和护理
道 口的细菌带入膀胱造 成菌尿 ， 菌操作是 预 防感 染 的首要 环 无
节 。在严格消毒后 ， 先连接气 囊导尿管 与集尿袋 ， 后再按 以往 然 的顺序进行导 尿 ， 既科学合理 ， 又符合无 菌操作 。 ３ ３ 尿道 口护理 ．
６６ 一
护士严格执行手消毒和无菌操作 。
３ ５ 导尿管 留置时问 留置导尿 的时间与 尿路感 染 的发生呈 ． 正 比， 留置时间越 长 ， 感染 率越 高 ， 者所在 医院 Ｉ Ｕ危 重患者 笔 Ｃ
参 考 文 献 ［ 刘 燕． 腔 气 囊 导 尿 管 留置 导 尿 并 发 症 的 发 生 原 因 及 预 防 １ Ｊ 双
【 收稿 日期】 ２ １ ０ ０—１ ３ ２—１
（ 本文编辑 ： 陈春梅 ）
食 道 支 架置 入 术 后 的饮 食 干预
周 萍
无 锡 市 惠 山 区人 民 医 院 （ 苏 无锡 ２ ４ ８ ） 江 １ １７
更 换 时 间 的 相 关 性 研 究 ． 华 医 院 感 染 学 杂 志 ， ０ ７ １ 中 ２０ ，７
（ ４１ ４）： ２—４１ ４．
３ ８ 护士的观察力和实践水平 ．
经过 临床技能培 训和实践 ， 不
［ ］ 芬 ． 胱 冲 洗 与 大 量 饮 水 预 防 尿 路 感 染 的 比 较 ． 理 研 ５刘 膀 护
可缓ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ消化道肿瘤造成的梗阻现象 ， 提高患者生存质 量 ， 随着 但
手 术 的 增 加 、 者 生 存 期 的 延 长 ， 后 并 发 症 也 逐 渐增 多 ｊ 其 患 术 。 中 患 者 出血 、 流 性 食 管 炎 及 支 架 变 形 脱 落 的 发 生 与 术 后 的 不 反
般选用粥汤 、 米汤 。不选用 牛奶 、 浆及 甜食 ， 止引起 患者 胃 豆 防
膀胱冲洗预防泌尿系感染的护理研究-泌尿系统论文-医学论文
膀胱冲洗预防泌尿系感染的护理研究-泌尿系统论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——【摘要】膀胱冲洗作为临床中主要预防泌尿系统感染的关键护理方式，具有十分广泛的应用前景。
本文对膀胱冲洗的方法、冲洗频率、选择冲洗液、冲洗速度、更换引流袋与导尿管的时间进行综述，并且总结归纳预防泌尿系统感染的有效措施，以便于在实际工作中可以依据规范进行有效、安全的操作。
【关键词】预防泌尿系感染；膀胱冲洗；护理；研究进展医院感染中泌尿系统感染是常见感染形式之一，已经发展成国内仅次于肺部感染位居医院感染第二位的病症。
在实行尿路机械操作或者留置导尿管患者中尿路感染率发生率20～60%，大约占据医院总感染率的40%，传统理论认为膀胱冲洗可以降低细菌附着性，同时对于细菌而言消毒剂或抗菌药物具备有效的抑制作用，适合应用在留置尿管尿路感染预防中[1]。
但是从国内不断研究表明冲洗液可能会机械性损伤患者膀胱壁，损害膀胱表面黏膜，会提升发生尿道感染率并且促使膀胱逆流引入尿管管腔中尿液，集尿袋反复开放，增加了护理人员手、冲洗管、冲洗液感染率，引发患者发生泌尿系统感染。
1膀胱冲洗方法1.1传统冲洗操作方式在膀胱冲洗袋中直接灌注已经配制好的冲洗液，利用玻璃管连接导尿管与冲洗管然后实施直接冲洗，传统冲洗方法属于开放式，增加了发生外源性感染的可能性。
1.2膀胱冲洗改良方法膀胱冲洗改良方法实际上是一次性输液器冲洗方法，依据静脉输液过程做好膀胱冲洗液准备工作。
冲洗前进行引流尿液是重点，然后排空患者膀胱，对一次性引流袋管端实施夹闭操作，避免尿液逆流。
依据改良冲洗方式来对膀胱进行冲洗，不需要对气囊导尿管冲洗管口实施操作，在管壁上直接进行穿刺，保障气囊导尿管具有一定的密闭性，降低发生外源性感染可能性[2]。
1.3三腔Folley导尿管膀胱冲洗方法在静脉输液过程做好膀胱冲洗液准备工作，冲洗之前排空患者膀胱，夹闭冲洗导尿管，然后使用0.5%碘伏对气囊导尿管第三腔端口实施消毒处理，在冲洗过程中扎入针尖，整个操作流程都是密闭的，可以显著降低发生逆行性感染率。
膀胱注射0.1%碘伏稀释液防治尿路感染效果观察
口腔颌 面外伤 患者 中 ， 骨骨折 占有相 当大 的 颌
比重 ， 于其 治疗 目前应用 较 多 的是 微型钛 板手 术 对
症 治疗 、 口腔 护理 及 功 能锻 炼 等 综 合治 疗 与 护 理 ，
坚强 内 固定 ， 常 遗 留有 手 术 瘢 痕 ， 但 亦有 可 能 并 发 面神经 损伤 等 并 发 症 ， 分 患 者 可 能 放 弃 手 术 治 部
・
３ ・ ３
口腔颌问结扎 固定 牵引患者 的护理
江英 秀
关键词 结扎术／ 护理 ； 牵引术／ 护理 ；颌／ 损伤
Ｒ７ ２４ Ｒ ７． ８ ８ ． ； ４ ３ ７
中图分类号
Ｋ ｙｗ ｒｓ ｌ ａｉｎ ｎ ｒｉｇ ｔａｔ ｎ ｎ ｒｉｇｊｗ ／ｎ ｒ ｓ ｅ ｏｄ ｉ ｔ ／ ｕ ｓ ； ｒｃｉ ／ ｕｓ ； ｇ ｏ ｎ ｏ ｎ ａ ｉｕｉ ｊ ｅ
照组直接拔除尿管。于拔管后第 ２天行 尿细菌培养 。结果 率为 ２ ． １ ， ３ ８ 两组 比较有显著性差异（ ＜Ｏ ０ ） Ｐ ． ５ 。结论 尿 引起 的尿路感 染。 关键词 碘伏 ； 泌尿道感染
Ｒ ７ ． ； ６ １３ ９ ９７ Ｒ ９． 中 图分 类 号
观察组尿培养细菌 阳性率 为 ９ ５ ， 照组尿培养细菌 阳性 ．２ 对
上ｄ Ｏ ０ Ｊ ． ５
３ 讨论
碘伏 是 以表面 活性 剂 为载 体 和助 溶剂 的不 定 型络合物 。碘 载于 表 面活 性 剂所 形 成 的胶 粒束 中
照组 ， ２ 例 。观察组 男性 １ 各 １ ８例 ， 性 ３ ， 女 例 平均 留置尿 管 时 间 ７ ５天 ； 照 组 男 性 １ ． 对 ７例 ， 女性 ４ 例， 平均 留置尿 管时 间 ７ ３ 。两组 年龄 、 病种 ．天 疾 类、 病情程 度 、 生 素使 用 情 况方 面 无显 著 性 差异 抗
碘伏和聚维酮碘溶液使用三问
对于伴有高血压的难治性心绞痛
患者，在使用硝酸酯类药物联合钙拮抗
剂的基础上，加用伊伐布雷定与ACEI/
ARB类药物，必要时需考虑使用α受体
阻断剂。■
（发稿编辑：李瑞枫）
23 2019.08 No.24
聚维酮碘溶液是非处方药（OTC）， 患者可自行购买，但如果妊娠期和哺乳期 妇女长期、大量使用，而阴道黏膜又可吸 收碘，最终会影响到胎儿或婴儿的甲状腺 功能，因此说明书中以用药“禁忌”提示 是非常必要的。
须注意，聚维酮碘溶液作为产科消毒 剂使用，则是通过临床实验验证的，详细 内容可查阅《剖宫产术中磺伏消毒子宫下 段及宫颈内口的临床研究》等文献资料。 另外，这为一过性使用或短期使用，碘摄 入十分有限，影响很轻微。再说，碘作为 人体所必需元素，国家也提倡食用碘盐 来预防地方性甲状腺肿。因此，虽在孕妇 分娩、新生儿断脐消毒时使用聚维酮碘溶 液，但只要不是大厂家为了 方便大家根据不同的需要选用，已从药名 上直观地加以区别。
问题二：使用碘伏溶液应该注意什么？ 碘伏溶液毒性低，相对于碘酊而 言，其不含酒精，基本无刺激性。可采用 浸泡、擦拭、冲洗、坐浴、含漱、喷雾等 方式进行消毒处理。碘伏溶液的有效期一 般为1～2年，临床使用时以药瓶上的提 示为准。 由于该溶液不稳定，包装打开后，须 短期内用完。患者自用时，可建议其使用 小包装，便于保存。因为碘易挥发，故碘 伏应该密封放于阴凉地方贮存，但不能冰 冻贮存。同时，碘伏应避免与银、铝和二 价金属离子接触，因为其对金属有腐蚀作 用，且可致使自身失效。 此外，碘伏禁止与红汞等碘拮抗药物 同用；因其在碱性环境中杀菌作用减弱， 故碘伏应在酸性或中性环境中使用；有机 物（例如油脂、蛋白质等）也可降低其疗 效，也须避免接触。 问题三：孕妇分娩时可以用聚维酮碘 溶液消毒吗？其药品说明书标示“孕妇及哺 乳期妇女禁用”，若使用了会有什么危害？ 孕妇和哺乳期妇女禁用聚维酮碘溶 液是有依据的，《中国药典（2005版）》 在“临床用药须知·聚维酮碘·药动学” 中说到：正常个体外用很少会吸收，但可
腹部手术后引流管致并发症的临床分析及防治措施
临床应用研究Clinical Application Research在临床上，腹腔引流管被广泛用于普外科，由于普外科手术创伤面积大，产生较多的渗透液[1]，如胆汁、肠液及出血等，容易发生腹腔感染，而延误患者的病情，影响治疗效果，也可能引发医疗纠纷[2]。
为满足普外科患者的治疗要求，会采用各种引流管进行治疗[3]。
腹腔引流得当不但能够最大程度地减少或消除腹腔积液，而且可以对手术患者出现的腹痛及肩痛等症状起到一定的缓解的作用[4~5]。
但如果引流不当会造成严重的并发症[6]。
总之，合理放置腹腔引流管能够有效预防患者的感染，降低发生术后并发症的概率。
1.临床资料选择2008年8月至2015年11月本院行腹部外科手术且放置引流管的患者2564例，由于引流管放置不当引起并发症的患者100例，占2.56%。
男68例，女32例，年龄18~76岁，平均年龄为（46±5.2）岁，三管道6例，二管道13例，单管道81例。
原发病为外伤引起小肠穿孔3例，结肠肿瘤3例，胃穿孔11例，肝胆手术36例，腹膜炎手术放置引流管35例，脾脏手术10例，其他2例。
2.结果2.1并发症发生情况：引流管引起损伤空腔脏器2例，占2.0%；引流管折断3例，占3.0%；引流管内出血10例，占10.0%；引流管滑入腹腔内2例，占2.0%；引流管口出血10例，占10.0%；引流管引起腹腔内的感染12例，占12.0%；引流管压迫小肠引起肠梗阻3例，占3.0%；引流口感染48例，占48.0%。
2.2分析发生各种并发症的原因及治疗措施：（1）引流管引起损伤空腔脏器2例，患者行左半结肠切除术。
反复冲洗腹腔后放置泮氏引流管以避免腹腔污染，术后如管内出现粪质样内容物，拔出引流管2cm，内容物逐渐减少，一周后拔除引流管而痊愈出院；（2）引流管滑入腹腔内2例，主要由于患者肥胖脂肪过厚，固定不牢，不能盲目的拔取引流管，需要用止血钳在胆道镜内观察清除后在慢慢去除；（3）引流管折断3例，本实验主要由于膀胱造瘘管折断，待患者病情稳定后方可在膀胱镜下取出；（4）引流管内出血10例：引流管放置时间过长，其周围已经长出大量肉芽组织，在患者活动时肉芽组织受损引发出血，但出血量不大，可引流管拔出1~2cm，也可用2000U凝血酶粉剂加入腹部手术后引流管致并发症的临床分析及防治措施魏东华沈阳市第四人民医院普外科（辽宁沈阳 110000）文章编号：1006-6586(2016)06-0091-02 中图分类号：R656 文献标识码：B内容提要：目的：分析腹腔手术放置引流管引起并发症的临床因素及防治措施。
降低降低导管相关性尿路感染率PDCA精选全文
采 纳
地点 WHERE
开始 时间 WH EN
负 责 人 WH O
宣教不
每月开展一次小讲课帮助患者及家属加强 宣教内容的理解。
√
脊柱神经 外科病房
2021 -09
到位、
患者宣 健康宣教知晓
教内容 未掌握
率达95％
制定完善的宣教内容
√
脊柱神经 外科病房
2021 -09
对策拟定
真因WHAT
违反无菌操 作流程
长效监督及考核评估机制
为保证实施对策长期顺利的进行下去，我科建立了长效监督及考核评估机 制，由各护理组长每日定时检查留置尿管的执行情况及管道固定情况。对于留 置尿管的病人健康宣教由护士长每周抽查。
持续改进
我科经过本次PDCA后，科室病人导管相关性尿路感染率有了明显的 降低，今后我科会继续将整个流程制度化，确保系统流程稳定运行， 发掘这一PDCA循环中尚未解决的问题，转入下一个循环解决。
现状把握
2021年导管相关性尿路感染率调查表
月份 2021年1月 2021年2月 2021年3月 2021年4月 2021年5月 2021年6月 2021年7月
总计
2021年1-7月留置尿管感染率=
置管人次
173 182 197
131 176
196
160
1215
6
1215
=4.93‰
感染人次 0 0 0 2 0 1 3 6
了头脑风暴，启动“降低导管相关性尿路感染率”的
质量改进项目。
02 衡量指标
同期留置导尿管患者中尿路感染例次数
导尿管相关尿路感染发=
生率
统计周期内患者留置导尿管总日数
× 1000‰
不同浓度聚维酮碘的抗菌能力及对眼表的影响
欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉引文格式：邵东平，曾雪英，黄小娜．不同浓度聚维酮碘的抗菌能力及对眼表的影响［Ｊ］．眼科新进展，２０２２，４２（１）：４９ ５３．ｄｏｉ：１０．１３３８９／ｊ．ｃｎｋｉ．ｒａｏ．２０２２．００１１【应用研究】不同浓度聚维酮碘的抗菌能力及对眼表的影响△邵东平 曾雪英 黄小娜欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉作者简介：邵东平（ＯＲＣＩＤ：００００ ０００２ ２６９５ ６７３５），男，１９７２年３月出生，河南人，硕士。
研究方向：白内障、玻璃体视网膜疾病。
Ｅ ｍａｉｌ：ｓｈａｏ＿ｄｐ＠１６３．ｃｏｍ通信作者：黄小娜（ＯＲＣＩＤ：００００ ０００２ ２３７８ ９６９５），女，１９９２年１０月出生，广东人，硕士。
研究方向：白内障、玻璃体视网膜疾病。
Ｅ ｍａｉｌ：９４８８１１４９２＠ｑｑ．ｃｏｍ收稿日期：２０２１ ０６ ０５修回日期：２０１２ ０９ １０本文编辑：付中静△基金项目：佛山市科学技术局资助项目（编号：２０１８ＡＢ００２３９２）作者单位：５２８２００ 广东省佛山市，华南理工大学附属第六医院眼科【摘要】 目的 通过眼表综合分析仪和结膜囊细菌培养阳性率评估玻璃体内注药术（ＩＶＩ）术前应用不同浓度（５．０ｇ·Ｌ－１、２．５ｇ·Ｌ－１）聚维酮碘（ＰＶＩ）消毒结膜囊不同时间（３ｍｉｎ、１ｍｉｎ）对眼表组织和结膜囊抗菌能力的影响。
方法 前瞻性研究。
选取ＩＶＩ注射雷珠单抗注射液患者６０例（６０眼），术前根据ＰＶＩ浓度及作用时间随机分为Ａ组（５．０ｇ·Ｌ－１，３ｍｉｎ）、Ｂ组（５．０ｇ·Ｌ－１，１ｍｉｎ）、Ｃ组（２．５ｇ·Ｌ－１，３ｍｉｎ）、Ｄ组（２．５ｇ·Ｌ－１，１ｍｉｎ），每组１５例。
更换长期留置膀胱造瘘管常见问题的临床处理方法
世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第10期157投稿邮箱：sjzxyx88@更换长期留置膀胱造瘘管常见问题的临床处理方法张俊文（中国人民解放军371医院普外科，河南 新乡）摘要：目的 总结更换长期留置膀胱造瘘管常见问题的临床处理体会。
方法 对40例长期留置膀胱造瘘管常见问题的临床处理进行总结分析。
结果 积极处理膀胱造瘘管出现的常见问题，显著提升了患者的生活质量。
结论 积极处理长期留置膀胱造瘘管常见的一些问题，显著减少了并发症的发生，极大地提升了患者的生活质量。
关键词：更换；膀胱造瘘管；常见问题；临床处理方法中图分类号：R472.92 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.10.109本文引用格式：张俊文.更换长期留置膀胱造瘘管常见问题的临床处理方法[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(10):157-158.0 引言膀胱造瘘术在临床中有广泛的应用，主要是应用在由于尿路梗阻而在耻骨上作膀胱造瘘，使尿液引流到体外，是患者发生下尿路梗阻、神经源性膀胱功能障碍等情况时没有其他处理措施而采取的引流尿液的长效治疗措施[1]。
本研究对更换长期留置管膀胱造瘘管常见问题的临床处理方法进行总结。
1 资料与方法1.1 基础资料研究对象为本单位门诊长期留置膀胱造瘘管的患者，共计收治患者40例。
其中，男性患者有32例，女性患者有8例;患者的年龄为55-99岁，中位年龄为77.5岁。
患者造瘘的时间为8-48个月。
更换膀胱造瘘管应用的是国产事达牌Fr12-22气囊导尿管(材料为硅胶) [2]。
1.2 更换在换药室内准备好更换造瘘管所需要的全部物品，如换药碗、消毒棉球、注射器、无菌手套等。
患者取仰卧位，根据膀胱造瘘口大小选用合适型号的双腔气囊导尿管[2]，检查尿管外包装是否完整，有无漏气，是否在有效期，并进行侧漏和预充实验，护士取10ml 注射器，抽取8ml 生理盐水，注入尿管的气囊内，保留5min，起到检查气囊是否漏水，扩张力是否正常的作用。
膀胱造瘘术引发感染的病例分析
膀胱造瘘术引发感染的病例分析【病历摘要】患者男，85 岁。
以“发现前列腺癌2年”余为主诉于2013年 6 月18日入院。
患者于入院前2年因进行性排尿困难加重入院，表现为尿线变细，排尿时间延长、费力，射程缩短，尿频，查体发现阴茎背侧冠状沟有一约高粱米粒大肿物，行组织活检病理回报为中低分化腺癌，考虑为前列腺来源，并给予口服康士德 50mg，1/d，每月肌肉注射亮丙瑞林 3.75mg，行最大雄激素阻断治疗共 6 个月。
患者于2012年在某肿瘤医院行前列腺冷冻消融术，术后排尿顺畅。
既往：1951年行阑尾切除术，高血压病史 20 余年，2013年5月因胃间质瘤行手术治疗。
入院查体：体温36.3℃，血压 130/70mmHg。
心肺未见明显异常。
右下腹麦氏点压痛，局部可及痛及肌紧张。
血常规：血红蛋白100g/L、血细胞比容 30%。
尿常规：红细胞计 328.68 个/μl、白细胞 764.28 个/μl。
便常规：潜血（＋）。
生化：葡萄糖 mmol/L、白蛋白 31.0g/L。
螺旋 CT提示：左侧耻骨高密度灶及左侧股骨上段骨皮质不连续;双侧髂骨及右侧股骨高密度灶，不除外骨转移瘤。
MRI提示：前列腺癌并侵及右侧精囊、阴茎及阴囊、直肠，伴双侧耻骨、右侧股骨大粗隆骨转移;盆腔肿块旁结节灶，可疑淋巴结转移部分融合。
入院诊断：前列腺癌T4N1M1泌尿系感染;阴茎转移癌;多发性骨转移癌;盆腔淋巴结转移癌;贫血;低蛋白血症。
入院后继续行雄激素全阻断治疗及免疫增强治疗，前列腺特性抗原下降满意。
患者留置尿管，给予庆大霉素 8 万 U，1/d膀胱冲洗 49d。
入院第 7日患者龟头破溃间断渗血，一周后患者体温38.0℃，应用注射用头孢孟多酯钠 2g 静脉滴注。
入院第 17 日患者大便带血，为鲜红色，出血量约 50ml。
于入院第 21 日在超声引导局部麻醉下行耻骨上经皮膀胱穿刺造瘘术，留置 F14 双腔气囊尿管，引出尿液呈淡红色。
术后第1日始先后多次给予患者输 A 型红细胞悬液 1.0U。
膀胱造瘘术并发症及护理查房讲课文档
滥用抗生素
• 有关使用抗生素与预防尿路感染关系的研 究进展,多数学者提出，临床上使用抗生素 要有针对性，应根据药敏实验选择合适的 抗生素，滥用抗生素可引起二重感染。
• 长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染 增多。
• 对于长时间使用抗生素的病人要提醒医生 有无必要性，注意停用。
第37页，共49页。
常在急诊时应 暂时性膀 用，受穿刺针 胱造瘘或 限制，造瘘管 急诊处理 周径相对较小，多采用此 会影响引流。 手术方式
耗时，需在麻 醉下完成。
永久性膀 胱造瘘多 采用此手 术方式
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以下情况需选择开放性耻骨上膀胱造 瘘术：
• 膀胱空虚，术前无法使之充盈; • 有下腹部及盆腔手术史，穿刺膀胱估计有
知识缺乏
• 生活不能自理，需要他人协助和照顾的患者，尤其置管后 生活方式发生改变，不能保证每日清洗等。而且患者由于 带管，不敢活动，拒绝每日的外阴清洗，消毒，尿道口的 分泌物不让及时清理，更不敢洗澡，造成感染。
• 由于是长期留置尿管，甚至是终身带管, 所以就不应
该对患者的日常生活做成不便，在保护好造瘘口的基础上 允许患者洗澡，以淋浴为最佳。但考虑到老年患者较多， 也允许洗盆浴，前提是要用密封胶保护好造瘘口，洗完澡 后消毒造瘘口并更换纱布。
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出院患者如何自我观察？
• 教会正确观察尿液的颜色、性质，正常尿液应是淡黄 色、清亮。如发现尿液颜色变深，要多饮水；发现尿 液浑浊，造瘘口和尿道口分泌物增多、黄色、有异味， 有尿急、尿痛，低热等均要及时来院检查，及时留取 送检。如发现造瘘管内尿液颜色变深变红，提示有可 能膀胱出血，应立即去医院就诊。
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开放性耻骨上膀胱造瘘术
聚维酮碘(PVP-I)是目前新型的一种药物类型
目录摘要II关键词IIAbstractIIKey WordsIII1绪论11.1复方聚维酮碘凝胶组成结构11.2杀菌机理21.3耐药性与影响分析21.4毒性31.5应用32试验材料与方法42．1 药物42．2 试验动物42．3 子宫内膜炎诊断标准42．4 分组与处理42．5 试验投药方案52．6 疗效判定52．7 数据整理与统计分析63结果分析63．1 奶牛子宫内膜炎患病程度对聚维酮碘疗效的影响6 3．2 用药剂量和用药次数对聚维酮碘疗效的影响6 4讨论74．1 聚维酮碘的治疗效果与作用机制74．2影响聚维酮碘凝胶临床应用效果的因素分析85结论9参考文献9致谢11复方聚维酮碘凝胶对奶牛子宫内膜炎的疗效研究摘要奶牛不孕症是奶牛三大疾病之一，每年都会对世界奶牛养殖业造成重大经济损失。
本研究应用以前研制成功的两种治疗奶牛不孕症的药物——复方聚维酮碘凝胶处理多少头牛？怎样处理？，得到什么结果？这才是摘要。
关键词复方聚维酮碘凝胶；子宫内膜炎；处理方法A Study of Povidone-idine Gel’s effect in cow endometritisAbstractCow infertility is one of the three major diseases of cow. It causes great economic losses every year to the world milk industry. Yang Liguo and Molly developed two cows infertility treatment drug - pound povidone-iodine gel and povidone-iodine effervescent tablets on the basis of cow reproductive and physiological characteristics, and applied for the two country’s patents. Based on their achievements, this experiment analysis through different treatments and various doses to find out the best medication, which provides a basis for clinical use of povidone-iodine gel.Key WordsPovidone-iodine gel; endometritis; treatment1绪论聚维酮碘〔PVP-I〕是由聚乙烯吡咯烷酮与碘结合形成的无定形可溶性复合物，是一种高效、广谱的消毒杀菌剂，具有刺激性小，污染轻等优点。
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至 正常范 围。１例 患 者 灌 注 后 有膀 胱 烧 灼 感 ， 量 大
临床应用广泛¨ 。留置膀胱造瘘管容易引起泌尿 ＇
系感 染 。如 何 治 疗 膀 胱 造 瘘 管 引起 的 泌 尿 系 感
染 目前意 见 尚不 一致 。２ ０ ０ ７年 ６月 ～２ １ ０ ０年 ６月 ，
我们 采用 ０２ ％ 聚维 酮 碘 溶 液 膀 胱 灌 注 治 疗 膀 胱 ．５ 造瘘 管相关 的泌尿 系感染 １ ７例 ， 果满 意 。现报 告 效
菌、 变形杆菌 、 白色念珠菌等病原体 ， 均能够被聚维
酮 碘溶 液杀灭 ， 明聚维 酮碘具 有杀 菌谱广 ， 说 不存 在 耐 药性 的特点 。
聚 维 酮碘 由碘 和非 离子 表 面 活性 剂 络合 而成 ，
是 一种 无毒 、 味 、 刺激 性及致 敏性 的外 用消毒 杀 无 无
治疗 膀 胱 造 瘘 管 引起 的 尿 路 感 染 效 果 良好 。本 组
１２ 治疗 方法 ．
所 有患 者 均更 换 膀 胱 造瘘 管并 接
闭式无 菌集 尿袋 ， 身 应 用抗 菌 药 物并 多 饮 水 。每 全
日 ２次 用 ０ ５ 聚维 酮 碘 消 毒 膀 胱 造 瘘 口及 造 瘘 ．％
管， 并予 ０２ ％ 聚维 酮 碘 溶 液 经 造 瘘 管 注 入 膀 胱 ， ．５
山东 医药 ２ １ ０ ２年第 ５ ２卷第 ６期
聚维 酮 碘膀 胱 灌 注 治疗 膀 胱 造 瘘 管诱 发 的 尿 路感 染 １ ７例
刘 奔 李炳 勋。盛玉文 张春 阳 高 ， ， ， 。 凡 韩立维 。 （ １辽 宁 医学 院附属 第一 医院 ， 宁锦 州 １ １０ ； 州市 中心 医院 ） 辽 ２０ １２锦
摘要 ： 目的 观察 ０ ２ ％聚维酮碘溶液膀胱灌注治疗膀胱造瘘管 引起 的尿路感染 的效果 。方法 ．５
留置膀胱造
ｌ ７
瘘管伴有尿路感染患者 １ ， ７例 均予 ０ ２ ％聚维酮碘溶液 ２ ， ．５ ０ｍｌ经造瘘 管注入膀胱 ， 留 ８ｍｎ ２次／ 。结果 保 ｉ， ｄ
例患者临床症状灌注 ６ｄ后均消失 ， 后尿 中细菌 、 ９ｄ 真菌均消失 ，５例患者尿 白细胞计数降至正常范围。１例患者 ｌ 灌注后有膀胱烧灼感 ， 大量饮水 ４ｈ后消失 ， 其余 患者无明显不适 。结论 ０ ２ ％聚维 酮碘 溶液膀胱灌注可有效治 ．５
１ 资料 与方 法
１ １ 临床 资料 ．
８ ７岁 ， 均 ７ 平 ３岁 。行 膀胱 造 瘘 原 因 ： 列腺 增 生 ６ 前 例 ， 血管 意外 、 脑 脊髓 损伤及 糖尿病 所致 神经原 性膀 胱 ７例 ， 前列 腺癌 ３例 ， 尿道 狭窄 １ 。合 并冠 心病 例 ３例 ， 衰 ２例 ， 心 肾功 能不 全 １例 ， 吸 衰竭 ３例 ， 呼 脑 血管病 ５例 ， 尿 病 ６例 。 留置 膀 胱 造 瘘 管 时 间 ２ 糖 个 月 ～ ， 均 ３ ０ｄ ５ａ平 ２ 。均有发 热 、 痛等 症状 。细 腹 菌学检 测均 证实 尿路感 染 ， 全 身应 用 抗 菌素 １～ 经 ２ 周 感染 未控 制 ， 其病 原体 为大 肠埃希 菌 ７例 ， 绿假 铜 单 胞 菌 ４例 ， 白色 念珠 菌 ３例 ， 形杆 菌 １ ， 变 例 大肠
如下 。
饮水 ４ｈ后 消失 ， 余患 者无 明显不 适 。 其
３ 讨论
导尿 与 留置 尿管 是引起 院 内尿路感 染最 主要 的 原因， 感染 的主要 机制 为细 菌通过 尿道周 围黏膜 ， 经 本 组男 １ ４例 ， ３例 。年 龄 ５ 女 ９～
尿管 腔外 进 入 膀 胱 或 引 流 袋 细 菌 污 染 上 行 进 入 膀
２ 结 果
膀 胱和尿 道损 伤导 致 的 尿潴 留等 疾 病 的一 种 方 法 ，
所有 患者 临床症 状 ６ｄ后 消失 。治疗 后 ９ｄ所 有 患者 尿 中细 菌 、 菌均 消失 （ 中 ３ｄ后 １ 真 其 ０例 ， ６ ｄ后 ５例 ， ２例 ） ５例 患 者 尿 白细 胞计 数 降 ９ｄ后 。１
埃 希 菌并 白色念珠 菌 ２例 。
胱， 由于尿 管表 面细菌 可形 成生物 被膜 ， 护 细菌免 保 于被 药物杀 灭 ， 致 尿 路感 染 反 复 发生 ｊ 导 。尽管 经 耻骨上 膀胱 造瘘 较 留置尿管 引流尿 液发 生尿路 感染 的时 间明显 延迟 ， 与 留置 尿 管 引起 尿 路感 染 的 但 机制相 似 ， 同样可 导致尿 路感 染反 复发生 。 对 尿管 引起 的尿路感 染 如果没 有临床 症状 常常 不需要 抗菌 药物 治疗 ， 有 临 床症 状 的感 染需 要 更 对 换 尿管 并应 用抗 菌 药物 治疗 ］ 。导尿 管 所致 的细 菌尿多 为无症 状性 菌 尿 ， 久 性膀 胱 造 瘘 者 因反 复 永 尿路感 染用药 ， 路 内细 菌常对 多药 耐药 ， 尿 常规 治疗 效 果常 不满 意 。本 组 患 者 采 用 ０ ２ ％ 聚 维 酮 碘 溶 ．５ 液 灌注 膀胱 ， 果满 意 ， 明聚维酮碘 溶液 灌注膀 胱 效 说
１ 尿 液 中检 测 到 包 括 大 肠 埃 希 菌 、 绿 假 单 胞 ７例 铜
夹闭造瘘管 ， ｍｎ ８ ｉ 后松开。于灌注后第 ３６９日 、、 清
晨 无菌 留尿 检查尿 常 规 、 菌 培养 及 离 心涂 片镜 检 细
细菌 、 真菌 。
基金项 目： 辽宁省教育厅科研基金资助项 目（ ０９ ４ ４ 。 ２０ Ａ ４ ）