董振华教授运用经方治疗疑难病验案举隅
北京协和医学院中医教研室董振华
5.中药毒性 5.中药毒性
毒性:药物毒副作用大小的标志.《素问》: 毒性:药物毒副作用大小的标志.《素问》: .《素问 大毒治病,十去其六;常毒治病, "大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其 小毒治病,十去其八……" ……". 七;小毒治病,十去其八……". 现代含义:①药物中毒剂量与治疗剂量比较 现代含义: 药物中毒剂量与治疗剂量比较 接近,治疗用药时安全系数小; 接近,治疗用药时安全系数小;②药物毒性 对机体组织器官损害剧烈, 对机体组织器官损害剧烈,可产生严重或不 可逆的后果. 可逆的后果.
一.概说
二.中药的性能
1.四气: 四气: 四气
就是药物寒,热,温 就是药物寒, 凉四种不同的药性. 凉四种不同的药性.
寒凉和温热是对立的两种药性; 寒凉和温热是对立的两种药性;寒和凉之 是对立的两种药性 热和温之间,只是程度上的不同, 间,热和温之间,只是程度上的不同,但药 性相同. 性相同.
二.中药的性能
3.升降浮沉 3.升降浮沉
升降浮沉是指药物作用于人体上,下,表,里的四种 升降浮沉是指药物作用于人体上, 是指药物作用于人体上 趋向而言. 趋向而言. 升:上升举陷,趋向于上; 上升举陷,趋向于上; 降:下降平逆,趋向于下; 下降平逆,趋向于下; 浮:上行发散,趋向于表; 上行发散,趋向于表; 沉:下行泄利,趋向于里. 下行泄利,趋向于里. 升浮药:解表,散寒,祛风,升阳,催吐作用; 升浮药:解表,散寒,祛风,升阳,催吐作用; 沉降药:清热,泻下,降逆,潜阳,止呕作用. 沉降药:清热,泻下,降逆,潜阳,止呕作用.
解表药
注意事项: 注意事项: 1.表虚自汗,阴虚发热,久病体虚或失血亡液 1.表虚自汗,阴虚发热, 表虚自汗 均宜慎用或禁用. 等,均宜慎用或禁用. 2.应控制用量,中病即止. 2.应控制用量 中病即止. 应控制用量, 3.注意季节性用药. 3.注意季节性用药 注意季节性用药. 4.不宜久煎. 4.不宜久煎 不宜久煎. 分类: 辛温解表药,辛凉解表药 分类: 辛温解表药,
马云枝教授运用经方治疗神经内科疑难病证举隅
性抽 搐 、 志不 清 ， 院抢 救 半 月 余 后 ， 志 清 楚 而 夏 ｌ ｇ 生 姜 １ ｇ 肉桂 ｌｇ 大 枣 ４枚 。 煎 ， 日 １ 神 住 神 Ｏ， ５， Ｏ， 水 每 形 如痴 呆 ， 白天 抑 郁 似 眠 ． 间烦 躁 不 宁 ， 便 黄 赤 剂分 ２次 服 夜 小
张光华教授运用经方治疗疑难病案举隅
老中医经验张光华教授运用经方治疗疑难病案举隅何 玲(成都中医药大学 附属医院,四川 成都 610072)关 键 词: 医案医话;张光华;经方验案中图分类号: R249;R222 文献标识码:A 文章编号:1004 0668(2005)04 0035 02张光华教授为成都中医药大学附属医院主任医师、教授,研究生导师,四川省中西医结合学会肝病专业委员会主任委员,四川省第二批名老中医药专家学术继承指导老师。
张教授从医30余年,幼从家学,其后又师承当今 伤寒论 著名研究专家北京中医药大学刘渡舟教授。
张教授在学术上精研 伤寒论 、 金匮要略 及相关医学典籍,擅长运用经方治病。
数十年来用经方治病,常获良效,现举其经方治验数则,以证其学术特色。
1 柴胡类方治疗慢性乙型重度肝炎案李某某,女,50岁,住四川省资中市。
初诊时间:2004 07 23。
主诉:目黄、小便黄、身黄20天。
20天前(即2004 07 03)患者不明原因出现纳减、口苦、小便黄,症状逐渐加重,10天前至我市某医院查乙肝表面抗原、e抗体及核心抗体(抗HBC)均阳性,TB145umol/L,DB99umol/L,ALT77IU/L, AST194I U/L,ALB34.5g/L,GGT396I U/L,出现黄疸加重伴厌油、纳呆、乏力,时有恶心,遂来我院就诊,我院查HB V DNA:6.4 105COP/mL,诊断为慢性乙肝(重度)[1]。
经中西医结合治疗半月,患者病情有所好转遂改为纯中医治疗。
刻诊:纳呆厌油,乏力困倦,少气懒言,小便黄,身目黄,口苦,大便干,舌苔黄腻,脉细。
中医诊断:黄疸(湿热熏蒸),治以除湿清热,方用大柴胡汤加味。
药用:柴胡20g、黄芩20g、枳实10g、京半夏10 g、生姜10g、厚朴花10g、生晒参10g、赤芍30g、栀子20g、茯苓20g、白术20g、制大黄5g(另包,开水泡服)1日1剂,饭前服,见泻停服大黄水,不泻再服。
二诊:2004 09 02。
小谈肩周炎★中国董针医案及奇穴★
小谈肩周炎★中国董针医案及奇穴★
肩周炎，又称肩凝症，五十肩、漏肩风。
初期痛，晚期活动障碍。
关节粘连，难以恢复。
董针多以肾关，灵骨，肩、肘、膝等刺血为主，效果不甚理想。
顾名思义：此病与寒（寒性收引，凝滞）、风邪、肾气亏损有关。
为何五十岁左右，易患此病？五十岁，更年期。
考肩部之，肩中，云白、李白，水愈等穴，多具肾与生殖之主治。
故肩周炎之发生，多与生殖机能减退有关。
生长化收藏。
五十岁，乃收藏之时，具收引敛藏之象。
肩者，手臂之根也，尤为收引，故而肩凝。
甚至于可以这么说，肩周炎不是一种病，是人体衰老的正常生理现象。
就像人老了，头发胡子会变白一样，是不可抗拒的。
强行扭转这一过程，可能会有损而无益。
此症之治疗，需用时较久，治疗方法（从主到次）： 1、局部松解 2、局部灸法 3、补肾气 4、针疏经络以下是网友肩周炎验案，仅供参考。
前天接受治疗了一位肩周炎患者.来时主诉:右肩膀疼痛,上举,后伸,外展全都学得疼痛,我用左侧肾关,中关, 加灵骨.右侧用了反后厥穴,针后效佳,疼痛减轻大半.活动范围大增. 昨天来诊时说:现在只感到右上臂外侧活动时有点疼痛,遂用:左肾关,风市,中渎,右中渚.针后痛减. 今天来诊时说:昨天的上臂外侧痛已不复存在,唯有右肩前有一点点小酸痛,手向前活动有点疼痛.取穴左尺泽,太渊,行六阴数泻法.针泻毕,痛止.已无不适.待明日再观其效. 今日是第四诊:疗效稳定,没什么不适,继针下三皇,以巩固疗效. 一般肩周炎分不能上举、不能后展。
要在尺泽及肩部点此出血，就觉轻松。
不能上举加针肾关穴（阴陵泉下1.5寸）；不能后展加针外三关。
董振华治疗湿热痹经验浅析
浙 江 中医 杂 志 ２０１８年 ５月 第 ５３卷第 ５期
李振华教授运用治泻九法验案举隅
验 。本 文 旨在举 临床验案以总结导师在临床实践 中运用 治泻九法 的经验 ， 并参 以 自己的心得体会 ，
以期同道能有所借鉴 。
【 关键词 】 治泻九法 ； 临床经验 【 中图分类号 】 Ｒ ２ ５ ６ ． ３ ４ 【 文献标识码 】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — １ ７ ４ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ １ ９
气 汤加 减 ， 在党参 、 黄芪 、 白术健 脾益气 的基 础上 ， 加强 了升
提药的运用 ， 故 在 升麻 、 柴 胡 之外 ， 又 用 了葛 根 、 防 风等 药。 此 乃李 中梓 “ 气属 于 阳 ， 性 本上 升 ， 胃气 注迫 ， 辄 尔 下陷 ， 升
李 中梓清凉法本 为“ 热 淫所至 ， 暴 注下迫 ， 苦寒 诸剂 ， 用 涤燔蒸 ” 而立 ， 用 于外 感 暑湿 证较 为妥 当 ， 本案 则 为 内伤脾 胃湿热证 ， 湿热蕴积 ， 化腐蒸秽 ， 火性急迫 ， 湿邪粘腻 ， 致 便频
本原因 ， 是中焦虚弱 ， 升 提 无 力 ｊ 。 升 提 法 亦 可 适 用 于 中 焦
案一 ： 患者， 女， ６ ０岁 。２年前 因肠脂肪 瘤 、 肠套叠行 小 肠 部分切除术 ， 此后长期腹痛腹 泻。大便不成 形 ， 每 日３～ ４ 次， 晨起肠 鸣 ， 伴下腹持 续性 隐痛 ， 发 作性加 重 ， 肛 门及 尿道 下坠 ， 平 素畏寒 。舌淡 红 ， 苔薄 腻微黄 ， 脉 沉而 弦。诊断 ： 小 肠部分切除术后 。中医诊断 ： 泄泻。辨证 ： 脾虚肝乘 ， 中气下 陷 。治法 ： 益气升提， 疏 肝 理 脾 。处 方 ： 党参 ３ ０ ｇ 、 生 黄芪
佐芩连 ， 于辛甘之品 中蕴有苦 降之意 ， 乃为反佐之道 ， 旨在勿 使 温补 升提 太 过。升 提 为 主， 佐 以苦 降 ， 诸法合用 ， 故 能
中医名家内科医案1
中医名家内科医案1吕英治疗植物神经功能紊乱引致失眠医案吕英治疗心慌头晕乏力年医案吕英治疗类风湿合并肺纤维化医案王永炎教授灵活应用通腑法治疗中风病验案举隅黄振翘治疗急性再生障碍性贫血经验曾辅民治疗虚阳外越证经验谢海洲治疗老年性痴呆经验薛伯寿从肝论治胃病经验张德超治疗胃炎验案则升麻善治乙型肝炎升麻治疗低血压攻补兼施治疗尿毒症王和伯治疗秋燥胜气病医案:外寒内湿案连建伟教授运用资生丸治验举隅温通心阳法在心系病辨治中的临床应用红曲治疗高脂血症验案大柴胡汤治疗胆囊炎验案王和伯治疗寒邪锢伏肺中案王和伯治疗外寒内饮案胸痹驱痛方治疗冠心病心绞痛胡成群主治疗过敏性紫癜性肾炎的经验张秀华茵陈五苓散治疗急性乙型黄疸型肝炎娄绍昆刺血疗法临床举隅白术通便治腰痛验案大剂苦参治不寐豁痰化瘀法治冠心病右归丸( 汤) 加减治疗心血管病李鲤寓补于消法与保和丸化裁临证治验四君子汤治热病麻黄附子细辛汤治寒积头痛慢性疲劳综合征之中医治疗经验介绍滋肾养胃法治慢性萎缩性胃炎旋覆代赭汤治疗呕吐、恶阻及胃痞仙鹤草治慢性咽炎汉代剂量的炙甘草汤治冠心病及病毒性心肌炎晁恩祥教授治疗疑难杂证验案举隅芪戟菟丝汤治肾病综合征邱明义治疗盗汗案姜良铎解读射干麻黄汤胃脘胀气案活血化瘀治口渴鱼腥草治尿路感染刘伟胜治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸机依赖经验从痰瘀论治下肢发热闭汗症验案引火归元治咽痛梅国强半夏治失眠大承气汤治疗内伤便秘景天保元汤治劳累型心绞痛失眠外治法从肝论治胃病验案从肾虚治咳吴志英治疗肾性血尿经验介绍王有奎治疗慢性支气管炎经验介绍王行宽治心悸、颈椎病医案彭胜权治反复间歇性发热验案顽固性腹泻治验卢永兵治疗失眠卢永兵治疗失眠支气管哮喘卢永兵治疗椎一基底动脉供血不足卢永兵治疗血管性头痛胡思荣温胆汤加减甲状腺肿大苓桂术甘汤的临床应用颜乾麟中医治高脂血症颜乾麟中医治糖尿病顽固性眩晕心悸浮肿治验心得王九一治疗哮喘经验李斯文教授治疗肺癌经验中医治麻疹发热赵绍琴治疗慢性肾病的经验曹志群治疗溃疡性结肠炎经验王洪图从脾胃入手治疗失眠案王洪图教授从脾胃入手治疗嗜睡案王洪图教授从脾胃入手治疗梦惊案越鞠丸证舌苔多浊腻成肇仁和法验案两则健身固表汤治气虚感冒中风先兆证辨治四法:平肝息风法麻黄治外感验案经方辨治痰饮眩晕温阳化气治口渴郑志道诊治痰湿型久咳的经验略论胃癌癌前病变的中医证治益火消阴治头痛王行宽慢性肾衰、胃痛医案重用威灵仙治呃逆桃红四物汤治疗淤胆型肝炎止嗽散治风寒咳天王补心丹治疗紧张性头痛青春期功血治验老年皮肤瘙痒症治验攻补兼施治肝硬化腹水滋补肝肾法治中风崔学教治疗尿频经验介绍小青龙汤证主症是咳大黄附子汤合丹参饮治胆心综合征健脾强胃建中汤治疗肺癌术后理中丸（汤）治疗腹痛肠鸣升降散治咳嗽变异性哮喘黄连阿胶汤加味治不寐姜良铎论治消渴病患者外感病的经验五味消毒饮治鼻渊经方辨治急性胃肠炎王洪图运用温胆汤举验毛德西治脾胃病“三味”方药证相应治中风半夏泻心汤加减治痞证荆防败毒散加减治发热芍药汤合白头翁汤治痢疾大柴胡汤加减治胁肋下胀痛刘渡舟治心悸、痛泻医话从肝论治甲亢清热利湿化瘀法治黄疸陆小左自拟枕清眠安汤治失眠化雪丹和还元汤化裁治肺热出血杨牧祥从痰瘀辨治高脂血症理气通滞法治老年便秘陈国权清心益肺健脾治痉病调理气机治癃闭小青龙汤的核心药物是“姜辛味”陈国权清热化痰养血治痉病李富玉教授治疗惊悸验案史载祥运用经方柴胡剂治疗疑难发热的临床经验从肝论治慢性咳嗽陈国权补肾柔筋解肌治痉病中药贴敷治糖尿病腹泻张仲景辨治失眠探析颜戟麟清暑益气汤治冠心病心绞痛清暑益气汤治疗冠心病合并糖尿病清暑益气汤治疗冠状动脉支架放置术后疏肝和胃治腹泻李济仁、张舜华辨治痹证经验詹文涛从五脏论治慢性心力衰竭的经验中医治疗烟雾病裴正学教授治疗白血病经验小青龙汤治疗燥咳麻黄附子细辛汤治牙痛、郁证及痹证医案麻黄汤加减治小儿外感发热天王补心丹治疗不寐中医辨证治疗脱发八法升阳益胃治呃逆王庆其治疗胃食管反流病经验王国三诊治心系疾病用药经验王柏枝应用泻肝法治验举隅邱健行治疗胃肠病应用对药经验介绍邱保国治疗放化疗后致虚损证经验治少阳头痛医案三则程益春治疗甲状腺机能亢进症经验养肝调冲治复发性口疮小青龙汤治疗内伤病同病异治便秘案二则加味四逆散治疗慢性胰腺炎合并囊肿柴胡加龙骨牡蛎汤治失眠傅杰英教授治疗单纯性肥胖经验恶性高血压肾损害治验丁光迪治疗慢性肠炎经验知柏地黄汤合生脉散加减治盗汗浅谈活血化瘀法治疗急性脑出血岳美中辨内伤外感治咳喘桂枝汤加味治疗自汗利水行气治臌胀李时珍脑病用药发挥升降散治内伤病温补心肾愈胸痹愈梗通瘀汤治胸痹合并失眠案经方治上呼吸道感染、慢支及低热八正散合四妙丸治眩晕补敛兼通治溃疡性结肠炎云南白药联合化疗治恶性胸水体会谈谈慢性心功能不全的中医分期论治调达肺气治胃痛发越阳气以治水知柏地黄汤合生脉散加减治盗汗小青龙汤治过敏性鼻炎病痰饮者，当以温药和之姜良铎辨治胃食管反流病呼吸系统并发症重剂补气治胸痹朱良春应用“控涎丹”的临床经验颜乾麟治疗冠脉介入术后再狭窄经验和解少阳治胸痛章次公用附子治头痛、腰痛举隅纳气归肾法治顽固性口腔溃疡张琪治疗劳淋经验浅析王孟英治阴虚案李士懋治疗冠心病经验中西医结合治疗慢性疲劳综合征例李斯炽小柴胡汤加减治愈少阳坏证一例郭国兴治损伤性小便失禁治验１例周次清济生肾气丸治愈高血压病医案浅谈温热法治脑病用药甫睡心悸宜清痰养心温阳法治牙痛、便秘二则慢性萎缩性胃炎治则探讨金亚城治疗慢性萎缩性胃炎经验自拟温阳利水方治疗慢性充血性心力衰竭冯世纶应用五苓散治夜里阳强易举、阳痿、遗精案陈湘君治疗风湿病肺间质病变经验介绍辨证分型治疗硬皮病加味三子养亲汤肺源性心脏病良方高允旺扶阳法治脑病经验：急性脑中风治疗回阳是第一要务谢昌仁对功能性胃肠病的辨治特色乐才文治疗慢性肾炎的经验干咳证治琐谈许芝银治疗桥本氏甲状腺炎经验小柴胡汤证抓主症岳美中诊治急慢性肝炎高允旺扶阳法治脑病经验：中风治疗要明辨闭证脱证通里攻下法的临床应用小柴胡汤证的病机孙建芝辨治病态窦房结综合征经验朱良春应用甘温除大热临床经验选析胡录庭辨治热痹经验小续命汤——治脑出血金方李恩宽阳虚抑郁案治验冠心病心律失常治验则高脂血症从肝论治初探罗忠祥产后恶寒、乘车渴止及血管神经性头痛验案半夏泻心汤治呃逆关幼波治疗黄疸经验温化寒湿治慢性结肠炎跟师学用炙甘草汤唐学游治疗痹证经验介绍张学文益心宽胸通痹治疗冠心病张学文益心宽胸通痹治疗冠心病遗尿证治一得疼痛从湿瘀论治高允旺扶阳与固脱并用治脑病孙伟教授益肾清利活血治疗慢性肾病温胆汤治疗焦虑症赵国祥治疗高血压病经验介绍醒脾化湿汤治疗嗜眠症益气养阴法治疗老年习惯性便秘洪钦国治疗慢性肾功能不全经验钟嘉熙治疗发热病症验案谢桂权治疗慢性肾炎蛋白尿经验介绍下法治疗呼吸系统疾病下法治疗外感热病精方简药疗产后腹泻二陈汤治痞满药能治假病陈趾麟治产后血痹、慢性腹泻及顽固汗出验案晁恩祥治疗COPD呼吸衰竭经验介绍周仲瑛从三热治疗糖尿病验案周智恒治疗下尿路梗阻经验中西医结合治疗白塞氏病验案廖志峰一贯煎治乙肝、胃炎经验山豆根致过敏例陈瑞春治疗痛证经验醒脑通腑法治急性中风小柴胡汤加减治疗表证僵蚕治高血压、喉源性咳嗽验方补中益气汤治涕流从肝辨治腹泻型肠易激综合征验案则裘沛然治疗慢性肾炎医案裘沛然治疗慢性尿路感染医案裘沛然治疗眩晕医案裘沛然治疗哮喘医案二则裘沛然治疗胁痛医案裘沛然治疗胃脘痛医案孙伟治疗慢性泌尿系感染经验举隅麻黄细辛附子汤治疗鼻鼽、血痹及迟脉症蒋健己椒苈黄丸治疗肠鸣验案杜少辉教授运用封髓丹经验介绍急救回阳汤治尿路结石、闭经及心律失常邓铁涛以心脾相关学说诊治冠心病经验介绍赵荣莱教授治疗胃食管反流病经验解毒益心化瘀治疗病毒性心肌炎“遍身微汗”银屑病就会不复发吗益心活血透邪治风湿性心脏病温补气血治半身不遂张学文补虚祛痰化瘀治心律失常活用乌梅治头痛小柴胡汤加减治疗里证刘寄奴善治溃疡病壬辰年水肿验案举隅高允旺扶阳法治脑病经验清心除烦栀子豉汤屠金德治咳血案石恩骏乌头活血头痛汤治疗血管神经性头痛自拟方治痉挛性咳嗽从风火痰瘀虚治中风柴胡桂枝汤加减治疗痹证慢性肾功能衰竭的中医治疗李恩复治疗慢性萎缩性胃炎经验介绍李佃贵教授治疗慢性胃炎经验介绍赖新生治疗顽固性呃逆张学文益心化瘀利水治充血性心力衰竭小柴胡汤治疗饮证立足病机巧治伤酒泄经方辨治心悸温阳化浊疗厌食胃阴大伤胃痛治验神经官能症治验郭会卿温中除痹治风湿顽痹经验峻补阴阳治冷汗眼睑瞤动从瘀论治补益精气治老年痴呆彭万年教授治疗糖尿病肾病经验介绍小柴胡汤治疗三焦郁热寒滞气阻腹痛验案四君子汤解便秘小柴胡汤治疗热入血室柴胡加龙骨牡蛎汤治奔豚气柴胡加龙骨牡蛎汤治不寐柴胡加龙骨牡蛎汤治潮热胆胃双调治疗慢性胃扭转例赵和平辨治痹证经验温阳调补治失语案更年期汗证治验更年期心悸治验更年期便秘治验干燥综合征从脾辨治通脉化滞除眩晕小柴胡汤加减治疗神志病皂角粉吹鼻取嚏法治癔病性失语疏肝利胆治胆囊炎、胆石症治泻不利小便非其治也——跟师成肇仁治腹泻体会郭维琴治心梗支架植入并发顽固呃逆案运用温病方证对应原则治脾胃病朱良春指导救治心肺衰竭案活用天麻钩藤饮治眩晕小柴胡汤治疗内伤病健脾补肾治血小板减少性紫癜小柴胡汤加连翘治胰腺癌呕吐腹痛附子理中汤加味治中老年慢性肠炎姚希贤瘀血论治慢性肝纤维化经验胃病治验则湿去气通自然汗解温阳通络治中风疼痛经方治肺寒咳喘案张翼辨治脏躁轻重有别辨治定时发热医案四则辨证论治顽固性高血压病口臭怎么办？中医治口臭验方八则癥瘕腹痛验案标本兼顾治冠心病心绞痛从补中益气汤的临床应用谈中医的“证”治疗秋咳宜润燥“利小便实大便”验案举隅益气养阴温阳利水治疗慢性心衰糖尿病灵验效方浅表性胃炎治疗方赵志付刚柔辨证治抑郁症镇肝息风治眩晕归脾汤治疗神经官能症治脾胃重在调养梁世绍学术思想及临床经验简介赵志付运用刚柔辨证治疗焦虑大陷胸汤一验一误路志正治疗白塞氏病经验和胃降逆治呃逆十种胃痛辨治经验从阳虚毒瘀论治白细胞减少症乌梅丸治肋痛运用痛泻药方治慢性腹泻鸡矢醴治水肿在于调气路志正治顽固性失眠经验辛散通便治脑瘤茵陈蒿汤加减外用治手黄前杏二陈汤化裁治疗咳嗽经验介绍车前子可降血压邱健行治疗血小板减少性紫癜经验介绍邱健行治疗慢性乙型肝炎经验介绍赵志付刚柔辨证治抑郁症补肾安神治失眠吴茱萸汤治失眠赵志付刚柔辨治循环系统心身疾病温阳化瘀治寒瘀腹痛半夏厚朴汤合天突穴封闭治咽异感症高允旺扶阳消阴火治偏瘫足心热案逍遥散治疗寻常痤疮、水肿、阳强及不寐理中丸治疗霍乱赵志付刚柔辨治失眠验案举隅从肝论治便秘妙用仲景方治疗肠易激综合征上病下治面部皮肤板硬、鼻衄案高允旺扶阳法治运动神经元病案银翘散治疗过敏性紫癜祛风散寒除湿法治疗痹证赵志付治疗郁病的临证思路养阴清肺汤治验三则自拟凉血活血汤治疗杂病二则五更泻从肝论治散寒化饮治寒饮咳喘阳虚便秘验案化瘀涤痰潜阳息风治惊叫如狂升麻柴胡与补中益气汤失眠验案浅析叶景华治慢性肾病医案赏析辛热酸敛降虚热叶桂“宣通胃阳”说与胃肠病证治肠易激综合征验案活血化痰平肝息风愈点头症滋阴解郁、清热散结治甲亢不寐治验治顽固性头痛方仙鹤草治顽固性咳嗽成肇仁治眼肌型重症肌无力验案异病同投平胃建功呃逆病案：呃逆之因非独胃也从瘀论治萎缩性胃炎张晓星辨证治疗难治性心力衰竭黄少华治疗发热病证用药经验张梦侬经验方茵陈泻肝汤治疗急性黄疸型肝炎黄连为主药系列经方在糖尿病辨治中的运用乌梅丸疗哮喘理中丸与平胃散治纳差腹胀和解少阳清温并举解定时寒热扶阳安髓止牙痛引起的头痛小建中汤治疗胃脘胀满吴立文运用升降清化汤治疗慢性泌尿系统感染经验仝小林治疗糖尿病末梢神经病变经验白兆芝辨治慢性萎缩性胃炎经验邵金阶人参四逆汤加味治愈阴黄重症邵金阶大青龙汤治疗无汗案邵金阶五苓散治疗呕水证全蝎蜈蚣为主治疗难治性疼痛升阳散火法在治疗“口疳”中的运用当归贝母苦参丸治咳嗽滋养脾阴治泄泻甘温益气升降透发除大热甘温益气升降透发除大热三拗汤加减治疗咳嗽半夏泻心汤疗咳喘余惠民自拟救肾汤高允旺温热法治颤抖清心莲子饮治急性泌尿系感染补益中气治尿血拜读臧堃堂治疗糖尿病经验而解惑治肝硬化失代偿验案嗜睡从痰论治清中汤治郁火胃痛王琦辨治肥胖的三型与三法黄芪桂枝五物汤治疗中风先兆、产后身痛陈宝贵疏肝和胃治胃痛膈下逐瘀汤治久泻不止。
董振华运用温清饮治疗风湿免疫病病案举隅
月经提前 ２ 周 ，痛经 ；颜面散在痤疮样皮疹 。舌淡 胖齿 痕 ，脉 沉 细 。 中 医诊 断 ：狐 惑 ；辨 证 为 阴 虚
内热 ，湿热 蕴 毒 ；治 以 滋 阴 清 热 ，祛 湿 解 毒 。方
用温清饮合二至丸加减 ：黄芩 １ Ｏ ｇ ，黄柏 １ ０ ｇ ，栀 子１ ０ ｇ ，生地 黄 １ ０ ｇ ，当归 １ ０ ｇ ，川 芎 １ ０ ｇ ，丹 皮 １ ０ ｇ ，苦参 １ ０ ｇ ，女贞子 １ ０ ｇ ，旱莲草 １ Ｏ ｇ ，皂角 刺１ Ｏ ｇ ，黄连 ６ ｇ ，赤芍 １ ５ ｇ ，野菊花 ３ Ｏ ｇ ，地 丁 ３ ０ ｇ ，炙 甘 草 ５ ｇ 。１ ４剂 ，每 日 １剂 ，水 煎 ，早 晚
意 。然平 素调 畅情 志 、忌 辛辣 厚 味亦 不 可少 。
２ 白塞 病
复面部丘疹、脓疱、囊 肿 １年 ”就诊 。患者 患寻 常型银屑病 ２年 ，１年前因气候 潮湿及饮食辛辣 ， 致皮肤 油脂 分 泌多 ，出现 面 部脓 疱疹 ，或 黑 头、 白头粉刺 ，严 重时伴囊 肿 ，疼 痛剧烈 ，破溃后 结 痂。曾服中药月余 ，并予林 可霉 素利 多卡 因凝 胶 外用未效。就诊时患者头部 、腿部散 在红斑脱 屑 ， 面部有 丘疹 、脓 疱 ，较 大 囊 肿 大小 约 ０ ． ５ ｃ ｍ× ０ ． ５ Ｃ ｌ Ｔ Ｉ ，按之硬、压痛且瘙 痒 ；经血块多 ，痛经 ； 大 便不 畅 ， 日行 １～２次 ；舌 红胖 大 有 齿痕 ，脉 滑
京 中 医药 ２ ０ １ ４年 ５月第 ３ ３卷 第 ５期
Ｂ ｅ ｉ ｉ ｉ ｎ ｇ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ｅ ｄ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｍａ ｙ ， ２ ０ １ ４ 。 Ｖ ｏ １ ． ３ ３ ，Ｎ ｏ ． ５
董振华教授治疗干燥综合征合并肾小管酸中毒的经验
等 代谢 性骨病 。脾 胃为 后 天 之 本 ， 主 肌 肉 四肢 而 司
运化 ， 脾 胃受 邪 则健 运 失 常 ， 水 谷 精 微 不 能 达 于 肌 肉 四肢 故 而 阵 发 性 全 身 无 力 。 肾 阴 不 足 ， 不 能 制 火， 胃热 亢 盛 则 见 尿 频 量 多 、 口干 多 饮 、 燥热心烦 、
其治疗 大法 。
肝 损伤 、 肺损伤 、 高免 疫 球 蛋 白等 多 系 统 损 害并 不
鲜见。 二、 辨 证论 治
董振华 教 授 认 为 ｐ Ｓ Ｓ合 并 Ｒ Ｔ Ａ 的基 本 病 机 在
１ ． 肾气 不 固 ， 封藏失职 ： 证 见发 作 性无 力 ， 腰 膝
于肾气不固 ， 封藏失职。《 素问 ・ 六节藏象论》 云： “ 肾者主蛰 ， 封藏之 本 ， 精 之处也 ” 。《 灵枢 ・ 本神 篇５ ５ 还说 ： “ 肾藏精 ， 精舍志， 肾气虚则厥 ， 实则胀 ， 五
筋， 为 罢 极 之 本 。肝 肾 同 源 ， 精血 充盛 ， 则 筋 骨 坚 强， 活动 有 力 ； 肝 肾不 足 ， 精血 亏虚 ， 筋 骨 经 脉 不 得 精 血灌 溉 ， 故 见肢 体 软 瘫 或 见 手 足搐 搦 等 症 。 肾虚 则精 髓 不充 ， 故 Ｒ Ｔ Ａ往 往 伴 有 骨 软 化 、 自发 性 骨 折
【 关键 词】 干燥 综合征 ； 肾小管酸 中毒 ； 辨证 论治 ； 名 医经验 【 中图分类 号】Ｒ ２ ４ ９ ； Ｒ ５ ９ ３ ． ２ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１ ６ ７ ３ — ６ ６ １ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ — ０ ７ ７ ２ — ０ ３
董少龙应用八珍汤治疗老年脑病经验
名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b .2024,V o l .32N o .3җ基金项目:广西自然科学基金项目(2020G X N S F A A 238006);广西壮族自治区中医药管理局自筹经费科研课题(G X Z Y A 20220072);广西中医药大学自然科学研究项目(2021M S 031)第一作者:张雪,E -m a i l :932292011@q q.c o m 董少龙应用八珍汤治疗老年脑病经验җ张雪1,窦维华2,刘小瑶1,吕玺1,杨俊威2(1.广西中医药大学,广西南宁530001;2.广西中医药大学第一附属医院,广西南宁530023)ʌ摘要ɔ 八珍汤是气血双补经典方,被广泛应用于临床㊂董少龙教授基于对老年患者气血阴阳皆衰的认识,秉承 百病皆在调气血 的思想,临床常应用八珍汤加减化裁治疗不寐㊁眩晕㊁痴呆等老年脑病,常获良效㊂该文从病因病机㊁方药分析㊁临证发挥㊁验案方面介绍董教授应用八珍汤治疗老年脑病的学术思想和诊疗经验㊂ʌ关键词ɔ 老年脑病;不寐;眩晕;痴呆;八珍汤;董少龙中图分类号:R 249 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0311 我国已进入老龄化社会,人口老龄化形势严峻,随着老龄化进程的加快,老年病患者的数量呈上升趋势,老年脑病的发病率亦逐年升高[1]㊂西医主要对症治疗老年脑病,但在治疗方式和药物选择方面均存在一定局限性㊂中医遵循整体观念,深入探究老年人患病规律及病变全过程,针对性开展辨证施治,充分发挥中医治疗的优势,在延缓病情进展㊁提高患者生活质量方面有较好的疗效㊂董少龙,第4批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,广西名中医,首批桂派中医大师,广西中医药大学第一附属医院脑病学科学术带头人㊂董教授临证40余年,对老年脑病的诊治积累了丰富的经验㊂笔者有幸跟随董教授出诊学习,发现董教授应用八珍汤治疗老年脑病效果颇佳,现将董教授应用八珍汤治疗老年脑病的经验分享如下,以供临床参考㊂1 病因病机老年脑病是指老年人常见的与脑部和神经系统相关的疾病,属于中医 中风 痴呆 失眠 健忘 眩晕 等范畴㊂虽然西医认为各种脑病的发病机制各异,但是中医主张老年脑病大多具有相似的病因病机㊂中医认为,老年脑病的病因为脏腑虚损㊁内伤七情㊁外感邪气等,病机分虚㊁实两方面[2-3]㊂随着年龄增长,肾脏精气逐渐亏损,气血阴阳随之而虚,故虚者多为精㊁气㊁血亏虚,无法充髓养脑㊂实者为诸邪内阻,上扰清窍,表现为本虚标实证或虚实夹杂证㊂董教授认为气血是人体生命活动的物质基础,老年脑病发病与气血不足密切相关㊂脑为髓海,藏元神,‘灵枢㊃决气“曰 谷入气满 泄泽补益脑髓 ;‘灵枢㊃五癃津液别“言: 五谷之津液,和合而为膏者,内渗入于骨空,补益脑髓㊂ 表明脑髓的充养依赖于水谷津液所化的精微物质,而精微物质的本质即为气血㊂‘灵枢㊃邪气脏腑病形“指出: 十二经脉,三百六十五络,其气血皆上于面而走空窍㊂ 董教授认为,气血是脑主神明功能正常运行的保障,气血充盈,髓海得养,则神机健运,气血不荣,髓海失充,则神窍不用,导致眩晕㊁头痛㊁痴呆等症,正如‘灵枢㊃海论“所言: 髓海有余,则轻劲多力,自过其度;髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧㊂ 气血与脑病的发生㊁发展密切相关㊂老年脑病患者处于功能逐渐减退的阶段,加之疾病迁延日久,气血亏虚,气机不畅,致血瘀阻滞㊁痰浊内停等㊂基于此,董教授认为老年脑病多为虚证或本虚标实之证,病机关键在于气血不足,导致脑神失养,功能失调,引发病变,临证多以补虚为治则,常用八珍汤加减化裁治疗㊂2 方药分析八珍汤是气血双补经典方,出自‘瑞竹堂经验方“,吴崑‘医方考“记载: 血气俱虚者,此方主之㊂ 八珍汤由四君子汤和四物汤组成,既有四君子汤补气健脾之效,又合四物汤养血活血之义㊂方中人参健脾益气,助脾胃化生气血,与熟地黄合用,可增强益气养血之功;43 中国民间疗法2024年2月第32卷第3期名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b .2024,V o l .32N o .3茯苓㊁白术健脾祛湿,可助人参补脾益气;白芍㊁当归补血活血,能助熟地黄增强滋阴养血之功;川芎活血行气,补而不滞;甘草益气和中,调和诸药㊂诸药合用,使气旺血生㊁血足气行,补气之中寓行气,补血之中寓活血,补中有调,补中有通,滋而不腻㊂对于多种原因引起的气血两虚之证,八珍汤能起到扶正胜邪㊁气血同调㊁滋养肝肾㊁健脾和中之效,临床常用于内㊁外㊁妇㊁产及老年病科疾病的治疗[4]㊂研究表明,八珍汤可改善慢性脑动脉供血不足患者的血液流动性,可有效改善脑病相关症状[5]㊂3 临证发挥董教授认为舌为五脏六腑之外候,舌象能客观反映人体气血的盛衰及机体的病理变化㊂若舌质淡或黯,舌体胖大,边有齿痕,或舌体瘦薄,苔薄白,此为脾肾不足㊁气血亏虚之象,则考虑运用八珍汤补气养血㊂3.1 主药应用 董教授在运用八珍汤时,底方药物及用量较为固定,常用药物及剂量为党参片(或太子参)15g ,茯苓10g ,白术15g ,当归10g ,白芍15g ,川芎15g ,熟地黄15g ㊂董教授选用党参替代人参,一方面考虑到患者经济因素,另一方面党参性质平和,长期服用,不会助火碍气㊂若患者兼有自汗㊁口渴等气津亏虚证,则用太子参替代党参;若气虚易上火者,则用生地黄替代熟地黄㊂关于药物剂量问题,董教授主张量小剂轻,大剂量或过量中药的使用易影响脾胃运化受纳,导致虚不受补㊂因此,董教授临证时,每味主药的用量多在10~20g ㊂此外,老年脑病病证较为复杂,且老年元气虚弱,机体恢复较慢,治疗尚需时日,故除采用汤药治疗外,董教授提倡改用膏方缓缓调理㊂3.2 联合方药应用 若兼心烦㊁胸胁胀痛者,则合用逍遥散或四逆散理气行滞;若兼舌质偏黯或有瘀斑者,则合用血府逐瘀汤或桃红四物汤活血化瘀;若兼四肢末端不温者,则合用桂枝汤温通经脉;若兼畏寒甚者,则合用金匮肾气丸温阳散寒;若兼肝阳偏亢导致的头晕㊁头胀痛㊁头摇肢颤者,则合用天麻钩藤饮平肝潜阳息风;若兼腰膝酸软㊁潮热汗出者,则合用杞菊地黄汤滋补肾阴㊂3.3 加味药物应用 若腰膝酸软㊁头晕耳鸣,加枸杞子㊁女贞子㊁淫羊藿补益肝肾;若苔薄腻夹痰,加半夏㊁石菖蒲㊁僵蚕祛痰醒脑;若夜寐欠安,加酸枣仁㊁首乌藤㊁合欢皮宁心安神;若烦躁辗转难安,加朱砂镇心安神,但不可过量,不可久服;若气短㊁周身乏力,加黄芪㊁黄精㊁桑椹补虚益气;若动则汗出,加浮小麦㊁糯稻根㊁五味子固表止汗;若肢体麻木疼痛,加鸡血藤㊁桂枝㊁丝瓜络通经活络止痛;若便秘,加肉苁蓉㊁火麻仁润肠通便,视情况加大黄通腑泄浊,但大黄需中病即止㊂诸多化裁,根本在于把握气血不足这一主要病机,依据兼夹症进行化裁,知常达变㊂4 验案举隅4.1 不寐案 患者,女,79岁,2021年3月17日初诊㊂主诉:夜寐欠佳10年㊂患者10年来入睡困难,长期服用安眠药助眠,但停药后易复发,遂来寻求中医治疗㊂刻诊:患者每晚睡眠2~3h ,偶尔彻夜难眠,多梦易醒,精神欠佳,乏力,头晕,易出汗,口干,纳呆,舌淡胖,边有齿痕,苔薄白,脉沉细㊂西医诊断:睡眠障碍㊂中医诊断:不寐㊂辨证:气血亏虚,营卫失和㊂治则:益气养血,调和营卫㊂处方:八珍汤合桂枝汤加减㊂药物组成:太子参15g ,茯苓10g ,白术15g ,当归10g ,白芍15g ,川芎15g ,熟地黄15g ,酒黄精15g,桑椹15g ,首乌藤15g ,桂枝10g ,酸枣仁15g ,炙甘草6g ㊂14剂,水煎,每日1剂,分早晚服用㊂2021年4月7日二诊:患者服药后每晚睡眠4~5h ,凌晨易醒,但醒后尚可入睡,自觉精神状态较前改善,大便干结,舌质稍黯淡,在初诊方基础上加丹参10g ,桃仁8g ,红景天15g ,30剂,煎服法同前㊂1个月后随访,患者每晚睡眠5~6h ,精神状态明显改善㊂按语:‘灵枢㊃营卫生会“记载: 老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩 其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑㊂ 本案患者年高体虚,脾气亏虚,生化乏源,血不养心,阴不敛阳,阳不入阴,故辗转难眠,多梦易醒,而失眠经久不愈,愈加耗伤气血,形成气血两虚之证,故见疲乏无力㊁精神欠佳等症㊂选用八珍汤合桂枝汤以益气养血㊁调和营卫,乃合宜之法,又加黄精㊁桑椹补益肾精,加首乌藤㊁酸枣仁养血安神㊂二诊时,患者舌质黯淡,考虑为久病入络,少佐丹参㊁桃仁㊁红景天活血化瘀之品,收效良好㊂4.2 眩晕案 患者,女,58岁,2021年8月18日初诊㊂主诉:反复头晕3年,加重1周㊂患者3年来视物旋转,恶心欲吐,口服眩晕宁片方可缓解,但常因劳累㊁阴雨天气等因素诱发或加重,1周前因家务劳累头晕再发㊂刻53中国民间疗法2024年2月第32卷第3期名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,F e b.2024,V o l.32N o.3诊:头晕,呈持续性昏沉感,伴恶心欲吐,偶有视物倾塌之感,颈肩酸胀痛,双耳闷胀,乏力,手足心热伴汗出,口干不欲饮,大便先干后溏,纳呆,夜寐欠佳,梦多眠浅,舌暗红,舌体偏大,边有齿痕,苔薄白微腻,脉弦细㊂查血压示130/72mm H g(1mm H gʈ0.133k P a),行血常规和头颅C T检查未见明显异常㊂西医诊断:系统性眩晕㊂中医诊断:眩晕㊂辨证:气血亏虚,肝肾不足㊂治则:益气养血,补益肝肾,化痰息风㊂处方:八珍汤合六味地黄汤加减(颗粒剂)㊂药物组成:党参片15g,茯苓15g,白术20g,当归10g,熟地黄15g,白芍10g,川芎10g,山萸肉15g,山药15g,泽泻10g,牡丹皮10g,天麻10g,石菖蒲10g,陈皮10g,生姜10g,甘草片10g㊂7剂,每日1剂,开水冲服㊂2021年8月27日二诊:患者服药后头晕较前减轻,偶有昏沉感,无恶心呕吐,双耳无闷胀感,睡眠较前好转,仍有身酸痛,手足心发热汗出,纳一般,二便调,舌暗红,苔薄白,脉弦细㊂在初诊方基础上去石菖蒲㊁生姜,加淫羊藿15g,丹参10g,14剂,服用方法同前㊂服用14剂后,患者已无头晕,乏力改善,余症均减轻,随访数月头晕未见发作㊂按语:本案患者年老体虚,眩晕日久,劳则加重,乏力,双耳闷胀,纳呆,此为肝肾亏虚,气血不足,致清窍失养,虚风内生,故用八珍汤合六味地黄汤益气养血㊁补益肝肾,肝风夹痰上扰则苔微腻,加石菖蒲㊁陈皮化湿开窍,加生姜温中止呕,加天麻祛风通络㊂二诊时,苔已无厚腻,故去石菖蒲㊁生姜化痰之品,兼顾患者阳虚之本;加淫羊藿以阳中求阴,阴阳并补;加丹参活血化瘀,补而不滞㊂4.3痴呆案患者,女,65岁,2022年1月12日初诊㊂主诉:反应迟钝㊁记忆力差半年㊂患者家属代诉㊂患者1年前突发右侧肢体乏力,外院M R I检查示:脑梗死,经住院治疗好转出院㊂近半年来患者家属发现患者智力㊁记忆力明显下降,送其至外院就诊,口服西药未见好转,遂寻求中医治疗㊂刻诊:患者右侧肢体乏力,时有头晕,健忘,出门难辨方向,生活能力下降,懒惰思卧,腰膝酸软,纳寐尚可,大便稍干,小便正常,舌黯淡胖,苔薄白微腻,脉沉细㊂查体:神情略呆滞,记忆力㊁计算力㊁定向力均有所减退,简易智能精神状态检查量表评分为20分㊂头颅M R I检查示:左侧枕叶㊁左侧海马㊁桥脑右侧份㊁右侧丘脑陈旧性腔隙性脑梗死,脑白质疏松,脑萎缩㊂西医诊断:血管性痴呆㊂中医诊断:痴呆㊂辨证:气血亏虚,肝肾不足㊂治则:补气血,益肝肾,开窍通络㊂处方:八珍汤合董教授自拟补肾汤加减㊂药物组成:太子参15g,白术20g,茯苓10g,当归15g,白芍15g,熟地黄15g,川芎15g,菟丝子15g,酒苁蓉15g,益智仁15g,枸杞子15g,蛇床子10g,淫羊藿15g,酒黄精15g,桃仁10g,红花5g,远志10g,石菖蒲10g㊂14剂,每日1剂,水煎,分早晚服用㊂嘱患者家属为患者提供智能训练及行为指导,并鼓励患者积极参与户外活动㊂2022年1月28日二诊:患者服药后精神状态有所好转,但仍时有头晕,效不更方,患者长期门诊随诊,守初诊方加减连服4个月后,患者精神状态㊁记忆力㊁定向力均有明显改善,面部表情丰富,乐于参加户外活动,能进行简单的沟通交流,日常生活基本能自理,随访半年病情未加重㊂按语:气血是神志活动的物质基础,中风后发生痴呆多与气血失养相关㊂本案患者属中风后期,病久耗伤气血,加之年老脏腑渐弱,精血不足,气化无力,致髓海失充,脑失所养,神机失用,故见反应迟钝㊁记忆力差㊂懒惰思卧㊁腰膝酸软㊁头晕㊁舌淡胖㊁脉沉细等为气血亏虚㊁肝肾不足之象,故治疗应以补气血㊁益肝肾㊁开窍通络为原则,处以八珍汤补气养血,补肾汤填精生髓㊂中风之后,内风虽息,然瘀血痰浊尚存,于益精补气养血之时,当涤痰通络并进,加桃仁㊁红花活血化瘀,使补而不滞,加石菖蒲㊁远志开窍化痰㊂5小结董教授立足于气血理论,紧抓老年脑病气血亏虚的基本病机,在临床治疗过程中,常运用八珍汤治疗老年脑病㊂董教授主张不可一味进补,应注重气血调顺,故常依据兼夹症加减化裁,其临证灵活处理,遵循中医 异病同治 的理念,巧用 治病求本,气血为先 的学术思想㊂参考文献[1]何文博,江丽丽,李美萱,等.近10年中国老年病领域研究热点可视化分析[J].中国老年学杂志,2019,39(17): 4264-4268.[2]张伯礼,王永炎.中医脑病学[M].北京:人民卫生出版社,2007.63中国民间疗法2024年2月第32卷第3期名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b .2024,V o l .32N o .3[3]许家仁.实用老年医学(第1辑)[M ].杭州:浙江大学出版社,2018.[4]黄茜,祝彼得.八珍汤临床应用及实验研究进展[J ].检验医学与临床,2011,8(19):2377-2379.[5]许忠波,龚飞翔,廖为民,等.加减八珍汤对慢性脑供血不足患者脑血管储备功能及血流变学的影响[J ].中国实验方剂学杂志,2019,25(7):43-48.(收稿日期:2022-10-14)[编辑:周荣荣张思思]җ基金项目:山西省中医药管理局2020年李凤仙省级名中医传承工作室建设项目(S X S M Z Y G Z S 014):李凤仙,E -m a i l :22368748@q q.c o m 第一作者:吴明明,E -m a i l :w u mm 1116@163.c o m李凤仙分期治疗带状疱疹经验җ李凤仙(山西省中医院,山西太原030012)ʌ摘要ɔ 带状疱疹是常见的皮肤科疾病,以簇集性水疱和神经痛为特点,部分患者容易遗留顽固性神经痛等后遗症㊂李凤仙主任医师认为带状疱疹后遗神经痛的主要原因为气血凝滞㊁脉络不通,治疗以活血化瘀㊁通络止痛为原则,同时针对不同阶段㊁不同部位的带状疱疹,采用分期治疗,可有效缓解患者症状㊂该文介绍李凤仙主任医师分期治疗带状疱疹的经验㊂ʌ关键词ɔ 带状疱疹;缠腰火丹;蛇串疮;分期治疗;李凤仙中图分类号:R 246.7 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0312 带状疱疹是一种常见的急性疱疹性皮肤病,多见于成年人㊂长期潜伏在脊髓后根神经节内的水痘-带状疱疹病毒再激活并沿周围神经纤维移动到皮肤,在皮肤上产生节段性水疱疹,并使受侵犯的神经节发炎坏死,产生神经痛㊁节段性疱疹和神经痛具有诊断价值[1]㊂本病好发于躯干,归属中医 缠腰火丹 蛇串疮 等范畴,‘诸病源候论㊃甑带疮候“曰: 甑带疮者绕腰生㊂此亦风湿搏于血气所生,状如甑带,因以为名㊂ ‘证治准绳㊃疡医“曰: 或问绕腰生疮,累累如珠,何如?曰是名火带疮,亦名缠腰火丹㊂ ‘外科大成“曰: 名蛇串疮,初生于腰,紫赤如疹,或起水疱,痛如火燎㊂ 目前西医主要采用抗病毒㊁调节免疫㊁营养神经㊁对症止痛治疗该病,但疗效欠佳,部分患者容易遗留顽固性神经痛等后遗症,而中医药治疗带状疱疹独具特色和优势[2-3]㊂李凤仙,主任医师,硕士研究生导师,山西省名中医,第1批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,山西省优秀专家,从事中医皮肤病诊疗工作40余年㊂李凤仙主任医师认为,带状疱疹后遗神经痛的主要原因为气血凝滞㊁脉络不通,治疗以活血化瘀㊁通络止痛为原则,同时针对不同阶段㊁不同部位的带状疱疹,采用分期治疗,并佐以引经药,可取得良好的临床疗效㊂现将李凤仙主任医师分期治疗带状疱疹的经验介绍如下㊂1 带状疱疹的病因病机气滞㊁气虚均可导致血脉瘀滞,脉络不通,不通则痛[4]㊂带状疱疹发病主要病因病机为肝气郁结,郁久化热,脾虚失运,湿热内蕴,肝火脾湿郁于内,毒邪乘之结于外,内外湿热相搏结,阻于脉络,致气机不畅,脉络瘀阻,毒火稽留,发为红斑,湿热困于肝脾,遂起疱疹,气血阻于经络,则疼痛[5-6]㊂年老体弱或病程日久者,气血亏虚,推动无力,血行不畅,致经络阻滞,故疼痛剧烈,持续不得缓解㊂李凤仙主任医师认为带状疱疹后遗神经痛的主要病机为气血凝滞㊁脉络不通,治疗应以活血化瘀㊁通络止痛为原则㊂2 分期论治2.1 早期以清热利湿解毒为主,以活血化瘀为辅(1)火毒袭肤证 素体心火炽盛,外感火邪,火毒73中国民间疗法2024年2月第32卷第3期。
出手这么大方的中医还真不多，名中医董洪涛献出临床试效的150个小方、单方、经验方
出手这么大方的中医还真不多，名中医董洪涛献出临床试效的150个小方、单方、经验方董洪涛毕业于山东中医药大学，在南京中医药大学获得针灸专业医学硕士学位，在上海中医药大学获得针灸专业医学博士学位。
擅长应用针灸及中医其他疗法治疗各种急症、重症以及疑难杂症，并逐步完善急症头针医学的理论研究。
对《伤寒论》的研究非常深入，擅长应用经方治疗各科病症。
网友评价：karmahope：董博真的很厉害人很好，确实对待每个病人都很有耐心，我的病很严重，现在吃董博的药越来越好，上次又去看了一回，董博说只要坚持，会好起来的，给了我很大的鼓励和信心，包括那里的工作人员态度也很好，药材便宜很地道！无名长空飞雪残剑: 《选择中医》工作室，全国都数得上号的好中医，半年奥地利半年国内，现在正在南宁。
偶***：很愉快的一次就医经历，董博仁心仁术，感激董博。
再次坚定了我最热爱的中医路。
同时感谢杨千栋兄的帮忙！感谢所有帮助过我们的每一位！谢谢大家！名中医董洪涛献出临床试效的150个小方、单方、经验方1、乌梅冰糖汤乌梅15克，冰糖30克，黄豆30克。
熬水喝。
适应症：厥阴病。
肝病。
面色略青，面颊不华，鼻梁高耸，身体细瘦而高长。
2、回阳饮制附片10克，炙甘草10克，干姜10克，肉桂10克。
水煎服，日一剂。
先用冷水800毫升浸泡40分钟，急火煎开后再煎30分钟，剩200毫升药液。
适应症：三阴体质，可补充身体的元气。
3、降血脂法半夏10克，陈皮10克，茯苓15克，山药15克，丹参20克，薏苡仁20克，生山楂20克，白术10克，泽泻25克，何首乌15克，车前子15克，桂枝10克。
水煎服，日一剂，连用月余。
4、民间治癌验方取土鸡蛋一个，打开一个小口，放入去头足四肢的斑蝥一只，然后于火上烧熟鸡蛋。
每天吃一只鸡蛋，吃时去掉斑蝥。
5、保胎止血方子炙甘草6克，生地9克，阿胶9克（烊），当归9克，桂枝9克，白芍9克，茯苓9克，丹皮9克。
水煎服，日一剂，温服。
连服三剂，极效。
老年膝关节疼痛——麻黄附子细辛汤
老年膝关节疼痛——麻黄附子细辛汤老年膝关节疼痛——麻黄附子细辛汤董序：中医是真正能治病的医学。
虽然当前的科学尚不能理解中医，但中医有实效。
中医不仅理论高明，其疗效亦神奇。
越是深入中医，我越是体会到，中医有大美，美在理论，亦在疗效。
从事中医，既有辛苦，亦有享受，甚至享受远大于辛苦。
我爱中医，我发愿毕生为中医而奋斗。
数年来，我一直致力于推广中医，因此坚持创作微博与博客文章。
我把我自己所感悟的中医的点点滴滴整理成一篇篇的微博与博客，分享在网上，感谢诸位网友的支持，让我更有创作的动力。
在微博及博客里我经常会提供一些药方，目的在于与同道交流，并不建议病人自己按病照方取药。
一则若不精中医而滥用药方，会影响疗效，甚至产生不可预知的副作用；二则我提供的药方其剂量多偏大，是因为有此病证，有此体质，适合于此剂量，若证候不同，且体质有异而滥用，会致意外；三则中药质量影响疗效，各地药房所售中药产地不同、中药保存的时间不同，其质量不同，疗效自也不同。
因此，若用同样的药方治疗同样的病症，从不同的药房所取的中药，其疗效也可能不同。
人体生命极为复杂，治病需非常谨慎小心。
稍有不慎，轻则影响康复，重则伤损生命。
因此，建议中医同道之间应该放弃传统的保守观念，多些互相交流，互相提高。
我所领悟的一点点中医思想，我都愿意写出来，与大家分享，当然我也希望每位中医人都能分享自己的所悟所得。
感谢网友整理了我的微博药方，感谢每位支持并鼓励我的读者。
我愿意继续努力，我也希望有更多的人认识中医、接受中医，进而选择中医。
董洪涛，于因斯布鲁克，时2014年10月24日为了方便找药方，我把董老师新浪微博上的药方汇总了一下，我选择的主要是董老师总结出来的一些病症的通治方，或是在医案中，但有一定普适性或可以简单按症状套方的方子。
我会随着老师的不断更新，而不断添加中。
老年膝关节疼痛——麻黄、附子、细辛汤并加熟地120克以治葛根是一味药食两用的中药，能鼓舞胃气、升清脾阳，并可益津液、散风邪、养肌肉，且有降血压、降血糖、降血脂之功，能治疗心血管疾病。
董振华学术经验总结及滋阴祛湿法治疗原发性干燥综合征的临床研究
董振华学术经验总结及滋阴祛湿法治疗原发性干燥综合征的临床研究董振华教授,主任医师,北京协和医院中医科著名中西医结合专家,为全国遴选首批名老中医药专家学术经验继承人,师从著名中医药专家祝谌予教授(1914一 1999)。
祝谌予教授是我国著名中西医结合专家及社会活动家,卫生部、中医药管理局首批认定国家级名老中医,享受国务院颁发的政府津贴。
祝老早年师从北京四大名医施今墨先生学习中医,后又东渡日本学习西医,曾任北京中医学院第一任教务长兼《金匮要略》教研组组长,1975年调至北京协和医院任中医科主任。
祝谌予教授一生治学严谨,学贯中西,他素禀施今墨先生之教导,一贯坚持中西医结合的方针,治病突出气血辨证,推崇活血化瘀,尤其擅长于消渴病、胃肠病、妇科病和风湿病的治疗,经验颇丰,在国内首创“活血化瘀”治疗糖尿病的新途径。
董振华教授随祝老侍诊多年,深得其传;再经过自身多年的临床历练,在治疗内科杂病、妇科病、肝病、风湿病等方面疗效显著。
自2003年董振华教授牵头在北京协和医院中医科创建了中医风湿免疫病专业组,长期从事医疗、教学、科研及人才建设工作,特别在中医治疗原发性干燥综合征、类风湿关节炎等风湿免疫病方面颇有建树。
[研究目的]董振华教授行医近40年,医术精湛,医德高尚,临床经验丰富,疗效显著,对他学术思想和临床经验进行总结传承具有十分重要的理论意义和实践价值。
继承人要在继承和发掘老师经验基础上,将理论升华并创新实践,提高继承人自身中医基础理论和临床辨治水平;学习老师在风湿免疫疾病、内科杂病、妇科疾病等方面的诊疗经验;重点学习和体会老师治疗原发性干燥综合征(primary Sjogren's syndrome,pSS)的临床诊疗思路、经验以及用药特点,为解决临床难治病证及复杂病证提出新的思路和证据。
[研究方法]采用日常亲身跟师出诊抄方、撰写跟师笔记、月记,聆听授课、总结典型病案体会、研读中医经典、撰写心得体会、查阅文献、收集病例、建立数据库将患者资料进行存档管理的方法,继承、研究、梳理和总结老师诊治风湿病和其他常见病的学术思想、临床经验。
董振华运用升陷汤治疗肺系疾病经验举隅
董振华运用升陷汤治疗肺系疾病经验举隅
林然;董振华
【期刊名称】《世界中西医结合杂志》
【年(卷),期】2011(6)4
【摘要】升陷汤方出自民国初期名医张锡纯所著《医学衷中参西录》,是治疗大气下陷证的代表方剂。
大气下陷可导致呼吸不利、心悸气短、胸闷憋气等症,多属肺系疾病,即现代医学中各种原因引起的呼吸系统疾病。
董振华教授师从近代名医祝谌予,从医30余载,医术精湛、学验俱丰,擅长治疗疑难杂病,尤其在临床上对方剂的加减化裁运用自如。
文章对董振华教授运用升陷汤治疗肺胀(慢性阻塞性肺疾病)、肺痹(皮肌炎伴发肺间质病变、肺感染)、喘证(间质性肺炎)、悬饮(胸腔积液)、痰核(肺结节病)进行了探讨和总结。
【总页数】3页(P279-281)
【关键词】升陷汤;大气下陷证;中医药疗法;董振华
【作者】林然;董振华
【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R256.105
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二地鳖甲煎治疗男科疾病验案举隅
1278 环球中医药2017年11月第10卷第11期 Global Traditional Chinese Medicine,November2017,Vol.10,No.11之效㊂按 本案患者为阴虚火旺兼有血脉瘀滞的阳痿,病人午后潮热,口干,舌红苔少,一派阴虚火旺之象,法当滋阴降火,切不可温补肾阳㊂盖阳化气,阴成形㊂阴为阳之基,阳为阴之使㊂阴精亏虚, 孤阳不长”,阳无所依,阴损及阳, 水去而火亦去”,此阴虚而成痿之机理[3],故以二地鳖甲煎加减治之㊂本方用生熟地黄㊁炙鳖甲㊁牡丹皮㊁天花粉㊁煅牡蛎㊁金樱子以滋阴去火,并配槲寄生㊁川续断以补肾强腰,同时在滋阴祛火药中少佐枸杞子㊁菟丝子等平补阴阳之品,并以茯苓㊁五味子以安神宁志,使其心肾相交,君相安位㊂所以阴助阳盛而兴,阳得阴滋而举,则阳痿之症可愈之㊂诚如张景岳所言: 善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而源泉不竭㊂”同时,本方不但对阴虚所致的阳痿有效,而且对糖尿病性勃起功能障碍以及药物导致的勃起功能障碍亦有效[4],这是典型的异病同治之理㊂传统观点认为,阳痿以虚证为主,多为肾阳虚,治法更是多以温肾补阳为主法㊂是故现代许多医家临证不知辨证,动辄开药如鹿茸㊁淫羊藿㊁海马㊁阳起石之类的壮阳药,以致病人病情更加严重㊂阳痿的发生,与肝㊁肾㊁心㊁脾四脏的功能失调和气血经络失和有密切关系㊂病因复杂多变,基本病机为:肝郁气滞㊁实邪内阻,宗筋失于濡养而不用;或脏腑虚损,精血不足,宗筋失养㊂虚证分为阴虚火旺㊁命门火衰㊁心脾两虚㊁恐惧伤肾证;实证则分为肝郁不疏㊁湿热下注㊁血脉瘀滞㊁寒凝肝脉㊁痰湿阻滞证㊂勃起功能障碍定义是男子在有性的条件刺激下,6个月内阴茎持续或反复不能获得或维持足够的勃起状态以进行满意的性交,是常见的男科疾病之一[1]㊂有报道,40~70岁男性中有超过5成的人不同程度的患有勃起功能障碍[2]㊂勃起功能障碍,中医学称其为阳痿,‘内经“谓阳痿为之 阴痿”,‘太平惠民和剂局方“谓之 阳事不举”,直至明㊃张景岳在‘景岳全书“中定名为 阳痿”,并指出 阴痿者,阳不举也”,之后,后世医家始以阳痿为病名沿用至今㊂2 精液量少患者,男,29岁,2013年6月4日首诊㊂患者结婚3年未育,精液常规检查示:精液量0.3mL,液化时间30分钟, pH7.4,密度50.32×106/mL,a级精子33.27%,b级精子21.22%,畸形率30%㊂平素潮热盗汗,手足心热易出汗,咽干,时有心烦失眠,舌红苔少,脉细数㊂体检示:双侧睾大小: 16mL,附睾㊁精索㊁输精管均可扪及,其余无明显异常㊂辨证:阴虚火旺证㊂治以补益肝肾,滋阴降火㊂处方:二地鳖甲煎加鹿角胶10g㊁紫河车10g㊁龟板胶10g㊁薏苡仁20g㊁木香12g,28剂,水煎服㊂2013年7月5日二诊:患者服药后,潮热减轻,睡眠可,无口干,复查精液常规,精液量1mL左右,守上方再进1个月㊂2013年8月3日三诊:药后患者口干潮热缓解,睡眠可,舌淡红苔薄白,脉平㊂复查精液常规提示:精液量2.3mL,密度㊁活力㊁畸形率均正常㊂上方去鹿角胶㊁紫河车㊁龟板胶,再进14剂,巩固疗效㊂按 本案患者精液量稀少,液化时间偏长,并伴有阴虚火旺之证象,‘内经“中有提到 阳化气,阴成形”,精津同源属阴㊂阴津亏虚,生殖之精亦化生不足,反之亦然㊂因此患者精液量少,而阴虚火旺明显,故以二地鳖甲煎补肝肾之阴,以期 壮水之主以制阳光”,以达到滋阴助阳的作用㊂所谓精不足者,补之以味㊂因此本方多用鹿角胶㊁紫河车㊁龟板胶等血肉有情之品以补肾精㊂但此类药多滋腻厚重不利于胃的气机升降,又以茯苓㊁薏苡仁㊁木香等少量健脾理气之品以佐其用,如此可保无虞㊂有研究证明,男性生殖器官以及生殖腺体的正常生理功能有赖于体内雄激素的维持㊂然而体内的睾酮的水平会随着年龄增加而下降[5]㊂增加体内血浆中的雄激素水平或者是外源性补充一定量雄激素,可以增加精囊腺器官的重量,以及促进其分泌[6]㊂去势小鼠补充外源性雄激素后精囊上皮高度迅速增高,分泌功能恢复[7]㊂因此可以得出结论,精液量的多少与精囊腺分泌功能和雄激素的水平密切相关,而适当通过补充外源性的雄激素,将有助于改善精囊腺及附属性腺的分泌能力,进而达到提高精液的分泌量的效果㊂在当前情况下,精液量少尚的治疗方法尚未达成统一,如抗感染㊁营养支持㊁外源性激素补充㊁手术等手段,但效果较为有限,主要依赖于个人经验以及对症治疗,而中医药在辨证论治特发性精液量稀少症中有明显的优势㊂精液量少应先辨虚实:虚证以肾虚为主,又有肾精亏虚㊁肾气不足㊁命门火衰之别;实证者分瘀血阻滞㊁湿热蕴阻㊂治疗原则应遵循虚者补之,实者泻之,瘀者通之㊂肾阴虚者当补肾填精;肾阳虚,命门火衰者当温补命门之火;肾气不固者当补肾气,固精收涩;脾阳不温者,应温阳健脾;瘀血阻滞者,当活血化瘀㊁疏通精道;湿热蕴阻者,以清热利湿,疏通精道为主[1]㊂中医药不仅可以通过下丘脑-垂体-睾丸性腺轴调节雄激素的分泌,同时也可以改善附属性腺的血液供应网,以及局部微循环的状态,以促进精囊腺的分泌[8]㊂3 不射精患者,男,36岁,2014年7月3日首诊㊂患者婚后2年,性欲及勃起功能正常,性交不射精,近2月未排精㊂平素无腰痛,口干,小便黄大便干,舌红少苔,脉细数㊂专科体检示:包皮不长,左侧睾丸15mL,右侧睾丸17mL,附睾㊁精索㊁输精管无异常,未见精索静脉曲张㊂辨证:肝肾阴虚;治宜补肝益肾,滋阴降火㊂药用二地鳖甲煎加路路通10g㊁留行子20g㊁制水蛭10g㊁桔梗10g,21剂,早晚水煎服㊂2014年8月7日二诊:药后性交仍不射精,有2次遗精,性生活无规律,性生活后神疲乏力,舌红苔黄腻,脉弦㊂原方加黄芪20g㊁黄精20g㊁藿香10g㊁佩兰10g,21剂,早晚煎服,并嘱规律性生活㊂2014年9月4日三诊:几天前同房时成功射精,性交后神疲乏力消失,守上方再进21剂㊂随访,告知最近几次性生活可以成功射精,未见其他不适㊂按 本案患者性功能正常但性交不射精,近两月未排环球中医药2017年11月第10卷第11期 Global Traditional Chinese Medicine,November2017,Vol.10,No.111279精,可见其精液分泌系统出现问题,同时又有口干,溲黄便干,舌红少苔脉细数等阴虚之相,辨为阴虚火旺证,故以二地鳖甲煎滋阴去火,补肝肾㊂另加王不留行㊁制水蛭,以通其窍,桔梗以排久存之精,同时现代药理学认为桔梗有促进循环系统扩张外周血管的作用㊂不射精症是指性交时阴茎可以正常勃起,插入阴道内并有正常抽送动作,但没有射精动作,不能射出精液并无法达到性高潮㊂中医称之为 精瘀” 精闭”,在中医古籍之中虽无专门论述,但已具备一定认识㊂隋代巢元方的‘诸病源侯论“中提到 精不能射出,但聚于阴头,亦无子”[9],唐代孙思邈的‘备急千金要方“提出有 能交接,而不施泄”[10],明㊃赵献可的‘医贯“中写道 久战而尚不泄”[11]等相关记载,均指不射精症的相关记录,但都因为缺乏具体分析相关病因病机以及未记载有效的治疗方法㊂不射精病因病机复杂多端,多种原因导致的精液匮乏㊁精窍闭阻或精关开合失调,或鼓动无力致使同房时不能正常射精㊂其证有虚有实㊁虚实夹杂,肝肾气血阴阳失调及痰湿瘀血阻滞精道是本病的主要病机㊂虚证分为命门火衰㊁阴虚火旺㊁心脾两虚证,实证则分为肝郁火化㊁湿热壅阻㊁瘀血阻滞证[1]㊂不射精症分为功能性不射精和器质性不射精,前者多见,治疗相对有效;而后者少见,治疗困难㊂现代医学常见的治疗方法是利用震动器震动等人工辅助设备刺激诱导射精发生[12],但这种方法仅限于用于生育相关问题,对于患者的自我需求仍无法得到改善,自主射精功能也未见修复㊂笔者团队在长期的临床实践及基础研究中得出,在促进精囊腺的分泌情况下,精囊液积攒到一定量后,精囊内的压力增高,作用于分布精囊壁上的神经,精囊壁平滑肌收缩,从而产生性欲,引起射精发生[13],也就是说精囊分泌越旺盛,性欲越强,越容易诱发射精㊂而在中医理论中亦认为,精津同源,精液与津液互相转化㊂二地鳖甲煎补益肝肾之阴,可以促进阴津转化为精液,从而增加精液量,引起射精㊂再以路路通㊁水蛭㊁留行子通精窍,此外桔梗暗含提壶揭盖之法,以开上窍而通下窍,颇具匠心㊂4摇体会以上病案,虽症状各异,病情不同,但基本证型相同,均为阴虚火旺证,故以补益肝肾,滋阴降火为法㊂同时根据兼证的不同,处方灵活化裁,因法切病机,方中肯綮,故获良效,将中医经典 异病同治”的思想体现淋漓尽致㊂现代人生活及工作压力过大,并时常熬夜,睡眠不规律,极易耗伤阴血,故阴虚体质明显,阴虚火旺较之以往更甚㊂故金教授临证在辨证的基础上,灵活运用二地鳖甲煎,屡起沉疴㊂二地鳖甲煎以生地黄㊁熟地黄㊁生鳖甲为君药,填精益髓的同时兼抑相火;枸杞子㊁菟丝子平补肾中之阴阳,牡丹皮滋阴降火㊁丹参降君火而摄神志,合而为臣药,君药臣药相得益彰,君火相火各安其位;五味子㊁茯苓宁心安神,以之为佐㊂全方通过补益肝肾,收摄君相二火,达到 阴平阳秘,精神乃治”的状态㊂临床治病不仅要重视辨证论治,而且要与时俱进,开拓思路,要善于将现代医学的病理生理与中医学基本理论相结合㊂二地鳖甲煎就中医而言可以补益肝肾,滋阴降火;现代医学研究也认为养阴法可以促进精囊腺的分泌功能,增加精液量㊂这种衷中参西,以中医学理论为基础,结合现代医学优势的思路,也正是中医药现代化的方向㊂参考文献[1] 徐福松.徐福松实用中医男科学[M].北京:中国中医药出版社,2009:287⁃294.[2] 陈昭典,谭付清.勃起功能障碍治疗的现状与进展[J].中华男科学杂志,2005,11(7):548⁃551.[3] 徐福松.男科临证指要[M].北京:人民卫生出版社,2008:16.[4] 应荐,陈海勇,徐福松.补肾滋阴法对肾上腺皮质激素型肾阴虚大鼠睾丸组织超微结构的影响[J].中西医结合学报,2006,4(6):620⁃623.[5] 张新东,金保方.精囊功能评价及调控研究概况[J].现代泌尿外科学杂志,2009:3(14):155⁃157.[6] ALMENARA A,ESCALANTE G,GAZZO E,et al.Transillumination to evaluate spermatogenesis:Effect oftestosterone enanthate in adult male rats[J].Arch androl,2000,46(1):2128.[7] TANJIN,SATOH H,TA KA GI⁃MORISHI TA Y,et al.Induction of apop⁃tosis by castration in epithelium of the mouseseminal vesicles[J].Arch Androl,2003,49(6):409⁃415.[8] 金保方,黄宇烽,陆晓和.养精胶囊治疗男性性功能障碍的临床观察[J].中华男科学杂志,2006,12(3):272⁃274,276.[9] 巢元方.诸病源候论[M].北京:人民军医出版社,2006:38.[10] 孙思邈.备急千金要方[M].北京:人民卫生出版社,1982:489.[11] 赵献可.医贯[M].北京:人民卫生出版社,2005:110.[12] 郭应禄,胡礼泉.男科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:728.[13] 金保方,黄宇烽,朱照平,等.精囊腺摘除对大鼠性功能影响的观察[J].南京医科大学学报(自然科学版),2006,26(4):268⁃270.(收稿日期:2017⁃01⁃04)(本文编辑:王馨瑶)。
董振华教授治甲亢经验分享（名老中医学术经验整理与继承）【转载】
董振华教授治甲亢经验分享（名老中医学术经验整理与继承）【转载】董振华教授治甲亢经验分享（名老中医学术经验整理与继承）发表者：赵东奇 663人已读导读：董振华教授认为甲状腺功能亢进症的中医病机以气阴不足、阴阳两虚为本，气滞、痰结、瘀血、火旺为标。
治疗时根据甲亢不同阶段的不同病机和证候之变化，圆机活法，常用疏肝解郁、补益心气、健脾化痰、温阳育阴、活血消瘿、软坚散结诸法相兼应用，取得较好疗效。
董振华教授师从于著名中医祝谌予，系全国第五批名老中医药专家学术经验继承工作的指导老师，医疗经验丰富，擅长于风湿免疫性疾病和疑难杂症的中医诊治。
临床治疗过多例甲状腺功能亢进症患者，笔者有幸从师侍诊，获益良多，现将导师治疗经验简述如下。
1.甲亢的病因病机甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是一种与遗传、精神因素和自身免疫有关的内分泌系统常见病。
病程缠绵，易于反复发作。
导师认为，甲亢的病位主要在肝、心，常累及脾、肾。
随着生活节奏加快、工作压力日益增大，长期的精神紧张，情志不遂，忧思恼怒，导致肝郁气滞；饮食不节，恣食肥甘，损伤中焦，致使脾失健运，痰湿内生，进而气滞痰凝，瘀阻脉络，结聚于颈部而成瘿肿。
若日久气郁化火，或外感邪热，耗气伤阴，加之先天不足、素体阴虚、劳欲伤肾，遂成阴虚火旺或气阴两虚之证；肝火上扰心神则为心悸易怒；下汲肾阴，阴虚不能涵木，而致肝阳上亢，阳亢化风、筋脉失濡则见指、舌颤抖。
阴不敛阳，津液外渗则怕热多汗；肝火犯胃，胃火亢盛，则消谷善饥；壮火食气、肌肤失养则形体消瘦；脾胃气虚、运化失职则乏力气短、大便溏泻。
病久迁延不愈，则见阴阳两虚之候。
因此，甲亢是以正气虚损为基础，以气滞、痰浊、瘀血、火旺为标的虚实夹杂之证。
早期多以肝郁气滞、血瘀痰结的标实为主，气阴不足之正虚次之。
日久可发展为火旺、痰瘀和气阴两虚并重的虚实夹杂之证，如病程日久，多以气阴不足或阴阳两虚为主。
2. 甲亢的辨证论治导师治疗甲亢在不同阶段的具体病机证候不同，不能囿于一方一药。
中医骨伤治疗神经根型颈椎病的效果探究_1
中医骨伤治疗神经根型颈椎病的效果探究发布时间：2022-11-07T02:54:27.168Z 来源：《健康世界》2022年15期作者：董振华[导读] 目的：探究在神经根型颈椎病治疗中应用中医骨伤疗法的效果。
董振华云南省大理白族自治州宾川县中医医院云南大理 671600[摘要]目的：探究在神经根型颈椎病治疗中应用中医骨伤疗法的效果。
方法：收集我院2020.7至2022.5收治的50例神经根型颈椎病患者进行探究，并随机分成对照组和研究组，每组25例，前者予以西药治疗，后者在对照组基础上予以中医骨伤治疗，比较两组临床治疗效果及治疗后相关得分情况。
结果：经统计，研究组临床治疗效果及治疗后相关得分均高于对照组，P＜0.05，二者间的差异有统计学意义。
结论：在神经根型颈椎病患者中应用中医骨伤法进行治疗，可以进一步提高患者临床治疗效果，有效改善患者颈椎状态，值得临床推广。
关键词：神经根型颈椎病；中医骨伤治疗；临床效果神经根型颈椎病是一种临床常见病症，该病主要是由患者颈椎后凸起，并伴有肥厚、增生，对神经根造成挤压所致。
由于神经根型颈椎病患病率相对较高，严重影响患者正常生活和工作，对患者身体健康产生重大危害。
当前，在临床医学中，如何有效开展神经根型颈椎病患者临床治疗工作，已经成为医学界关注的一个焦点。
基于此，本文择取我院50例神经根型颈椎病患者进行探究，明确中医骨伤法在患者治疗中的应用效果，结果如下：1资料与方法1.1一般资料本试验择取我院2020.7至2022.5收治的50例神经根型颈椎病患者，并随机分为对照组（25例）与研究组（25例），对照组男14，女11，年龄23-68岁，均龄（48.95±3.16）；研究组男13，女12，年龄在24-70岁，均龄（49.07±3.38）。
上述数据间的差无统计学意义（P>0.05），可比。
1.2方法1.2.1对照组予以西药治疗：用250ml浓度为20%的甘露醇注射液（生产厂商：山东齐都药业有限公司；批准文号：国药准字 H37020780；规格：250ml:50g）开展静脉滴注治疗，1次/d；并将10ml香丹注射液（生产厂商：正大青春宝药业有限公司；批准文号：国药准字Z233020054；规格：每支装10ml）添加至250ml浓度为5%的葡萄糖注射液250ml中，1次/d；联用10mg盐酸地塞米松注射液（生产厂商：石药银湖制药有限公司；批准文号：国药准字 H14022567；规格：1ml:5mg）。
《伤寒论》特殊辨证方法探析
4.反馈辨证法
• 由四诊收集资料，到分析、综合辨证，得出初 步诊断，确定治法和方药，是一个具体的临床 医疗实践过程。鉴于医生对疾病的认识受主观 或客观条件的限制，初次辨证往往难以完全准 确地把握疾病的本质；况且诊断治疗正确与否， 也只有通过实践检验才能确定。所以患者在初 次治疗后的种种反应，就成为下次辨证的重要 依据。张仲景在《伤寒论》中，特别注意收集 病人用药后的变化情况，并与原病证对比分析， 以检验辨证治疗是否得当，以便及时地修正诊 断及治法，调整方药。如214条。
2018/8/6 陕西中医学院 中医临床医学院 董正华 9
4.反馈辨证法
• 针对某些错综复杂、暂时难以明确诊断 的疑难病证，张仲景往往借助类比推理 法，把问题局限在可能性最大的范围内， 提出假设性诊断辨证，并施以相应的治 疗处理。通过有目的地试探性治疗，及 时了解病人的反馈信息，不断地修正原 诊断，最后达到正确认识疾病之目的。 例如159条
2018/8/6 陕西中医学院 中医临床医学院 董正华 5
2.动态辨证法
• 2.动态辨证法：疾病是一个不断变化发展的动 态过程。因此，只有从动态变化的角度去观察、 了解病情，才能全面、准确地把握疾病，进行 恰当的辨证论治。根据疾病的动态变化去辨证 分析，把握其发展趋势，并指导治疗的辨证分 析方法称为动态辨证法。 • 张仲景在《伤寒论》六经病证的辨治过程中， 始终注意运用动态辨证法去观察六经病证的病 情变化，分析邪正消长及病理演变过程，明确 病机性质，进而判断疾病的传变、转归及预后， 指导辨证论治。
它所创立的六经辨证体系不仅为多种外感疾病提供了辨证方法和论治准则而且在六经病证的论治过程中还贯穿使用了辨表里别寒热定虚实明阴阳的八纲辨证内容具体运用了病证辨证动态辨证时相辨证错杂辨证反馈辨证等多种特殊的辨证分析方法为临床辨治各种疾病提供了具有普遍指导意义的辨证思维方法从而使六经辨证能够广泛地适应于临床各科
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（ 是 指各种原因引起十二指肠远端 部分 狭窄 、 梗阻 ， 以致 十二 指肠 近端扩 张 ， 内容物 壅积 而产生 的综 合征 ） 五则验案 ， 并详 细介绍 了各 验案的诊疗过程 ， 逐 一分析 了董教授 的中医诊疗 思路及用药特点 。
【 关键词】 董振华 ； 经方 ； 疑难病 ； 名 中医经验 【 中图分类号 】 Ｒ ２ ４ ９ ． ２ ／ ． ７ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编 号】１ ６ ７ ３ — ６ ６ １ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４ — ０ ３ ４ ７ — ０ ４
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董 振 华 教 授 运 用 经 方 治 疗 疑难 病 验 案举 隅
王景 宣磊 董振 华
【 摘要 】 董振华教授从 事中医临床工作三十余年 ， 临床经验丰 富 ， 精研《 伤寒论 》 《 金 匮要 略》 ， 擅
用经方加减治疗 多种现代疑难病症 ， 疗效 颇佳 。文章介绍 了董振华 教授运 用经方 加减治 疗脑 脊液鼻 漏（ 本病极为罕见 ， 中医古籍 亦未见记载 ） 、 肝硬化腹 水 （ 病 程绵长 难愈 ） 、 胃黑 枣结 石 （ 因大量 进食柿 子或黑枣后 ， 其含有鞣酸质 ， 极易 停 于 胃内形 成结 石 ） 、 支气 管 哮喘 （ 易反 复发 作 ） 、 十二指 肠 壅积症
世 界 中 西 医结 合杂 志 ２ ０ １ ４年第 ９卷第 ４期
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