CT引导下经皮微波消融联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察

CT引导下经皮微波消融联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察

摘要目的观察CT引导下经皮微波消融联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效。方法80例晚期非小细胞肺癌患者，采用随机双盲法分为观察组和对照组，每组40例。对照组采取单纯化疗治疗，观察组在对照组基础上联合CT引导下经皮微波消融治疗，比较两组近期疗效及并发症情况。结果观察组近期疾病控制率为80.0%，显著高于对照组的57.5%（P＜0.05）；观察组气胸、痰中带血发生率明显高于对照组（P＜0.01）。结论CT引导下经皮微波消融联合化疗能明显控制晚期非小细胞肺癌患者病情，但可能出现气胸、痰中带血等并发症。

关键词经皮微波消融；化疗治疗；非小细胞肺癌

非小细胞肺癌在所有肺癌患者中占80%左右，大部分患者临床就诊时处于中晚期，错过手术时机[1]，常通过化疗、放疗、微波等方法治疗，各有优缺点。近年来CT引导下微波消融术在恶性肿瘤治疗中应用越来越多，且取得一定的成就。本研究对本院收治的晚期非小细胞肺癌患者行CT引导下经皮微波消融联合化疗治疗，效果令人满意。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料收集本院2012年1月～2014年12月收治的晚期非小细胞肺癌患者共80例，经X线、CT、病理检查确诊为非小细胞肺癌，获取医院伦理委员会批准，患者知情并同意治疗，排除预期存活期不足6个月、肝肾功能严重障碍、凝血机制异常、放化疗或手术治疗史等患者。其中腺癌22例，鳞癌18例；左肺26例，右肺14例。按随机双盲法将患者分为对照组与观察组，每组40例。对照组中男29例，女11例；年龄50～80岁，平均年龄（6

2.5±5.8）岁。其中腺癌23例，鳞癌17例；左肺25例，右肺15例。观察组中男27例，女13例；年龄52～78岁，平均年龄（62.2±5.3）岁。两组患者年龄、病理分型、病灶位置等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法对照组采取单纯化疗治疗，且根据不同病理分型选择不同化疗方案，腺癌患者行DP化疗方案（75 mg/m2多西他赛，第1天；40 mg/m2顺铂，第1～3天）；鳞癌患者行GP化疗方案（1000 mg/m2吉西他滨，第1、8天，40 mg/m2顺铂，第1～3天）。1周期为21 d，共4个周期。观察组在对照组基础上行CT引导下经皮微波消融术，操作如下：术前行肝肾功能、心肺功能、血常规等相关检查，且对症处理，做好手术相关准备。术前行1支杜冷丁肌内注射。CT扫描确定穿刺点、进针角度及深度，根据肿瘤情况确定经皮路徑。5 ml 利多卡因（2%）局部麻醉，根据事先CT下确定的进针角度及深度将微波穿刺针插入，CT复查，观察针尖是否到指定位置，尽可能从肿瘤长轴穿入至肿瘤远端外侧。确定针尖位置后固定穿刺针于皮肤接近处，与微波管、生理盐水进出管连接行消融处理，设置功率40～80 W，根据肿瘤情况、功率大小等确定治疗时间，通常12～20 min；拔针时叮嘱患者屏住呼吸，消融治疗同时拔针。

治疗完成后CT复查确定是否出现血胸等并发症。术后根据患者情况采取抗感染、镇痛等治疗，术后2 d内定期行胸片检查，观察是否存在气胸、血胸。

1. 3 观察指标4个周期治疗结束后评价和记录两组患者近期疗效及并发症情况。近期疗效以世界卫生组织（WHO）制定的肿瘤病灶分类及疗效评定标准为参考，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、病情稳定（SD）、病情进展（PD）四个等级，有效率=（CR+PR）/总例数×100%；疾病控制率=（CR+PR+SD）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者近期疗效比较观察组近期疗效：CR 0例，PR 13例，SD 19例，PD 8例，有效率32.5%，疾病控制率80.0%。对照组近期疗效：CR 0例，PR 11例，SD 12例，PD 17例，有效率27.5%，疾病控制率57.5%。两组有效率比较差异无统计学意义（χ2=0.24，P=0.63>0.05），两组疾病控制率比较差异有统计学意义（χ2=4.71，P=0.030.05）。

3 讨论

晚期非小细胞肺癌治疗的重点在于控制病情，延长患者生存期[2]。由于晚期癌症患者失去手术机会，为此其治疗以化疗、放疗或（和）微波消融等为主。其中化疗临床应用最多，随着化疗药物的不断研发与利用，多西他赛与顺铂（DP）、吉西他滨与顺铂（GP）等化疗方案应用越来越多，在一定程度上提高肺癌治疗效果。有报道称，晚期非小细胞肺癌经化疗后局部有效率可高达35%，1年存活率约38%，2年存活率15%[3]。但化疗药物存在不同程度毒副反应，严重时甚至中断化疗，影响其疗效。

近年来较多研究及临床实践表明微波消融联合化疗治疗能有效延长肺癌患者生存期，且患者耐受性高，并发症少[4]。CT引导下经皮将微波线穿刺至肿瘤内，微波场作用下瘤内带电粒子、极性分子发生热效应（利用振动及转动），以短时间内升高肿瘤组织温度（70～160℃），致使肿瘤组织凝固性坏死。本研究结果显示观察组近期有效率为32.5%，与对照组的27.5%比较差异无统计学意义（P>0.05），而疾病控制率（80.0%），明显比对照组（57.5%）高（P＜0.05），提示CT引导下经皮微波消融联合化疗能有效控制肿瘤，与杨霞等[5]研究结果基本一致。另外，观察组常见并发症为气胸、痰中带血，其中气胸发生可能与微波穿刺针损伤胸膜、咳嗽、肺功能差等有关；痰中带血可能与微波穿刺针损伤肺实质有关。受研究时间限制，本文主要分析微波消融联合化疗近期疗效及并发症，而未随访分析患者1、2年生存情况。

综上所述，CT引导下经皮微波消融联合化疗能有效控制晚期非小细胞肺癌

患者病情，主要并发症为气胸、痰中带血等，临床值得进一步研究。

参考文献

[1] 仲楼，丁怀银，曹飞，等. CT引导经皮穿刺微波消融治疗周围型肺癌27例临床分析.海南医学，2015，26（7）：988-991.

[2] 王涛，王伟峰，黄立军，等.射频及微波消融治疗与单纯化疗治疗中晚期非小细胞肺癌生活量的对比研究.现代生物医学进展，2013，13（12）：2283-2288.

[3] 陈科，朴勇瑞，谢国明，等.同步放化疗加巩固化疗与序贯放化疗治疗老年Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效对比.中国老年学杂志，2014，34（9）：2420-2421.

[4] 叶欣，杨霞，郑爱民，等.微波消融联合化疗治疗晚期周围型非小细胞肺癌的临床研究.国际肿瘤学杂志，2013，40（5）：396-397.

[5] 杨霞，叶欣，韩晓颖，等.微波消融联合放化疗治疗Ⅲ期周围型非小细胞肺癌的临床研究.中华临床医师杂志（电子版），2013，7（21）：9431-9435.