盆腔包块文档
盆腔炎病历书写模板范文
盆腔炎病历书写模板范文# 盆腔炎病历一、基本信息姓名：[患者姓名]性别：女年龄：[X]岁职业：[具体职业]婚姻状况：[已婚/未婚等]联系电话：[电话号码]住址：[详细住址]二、主诉“大夫啊，我这小肚子啊，疼得厉害，就像有人在里面拧着劲儿地捣鼓，而且白带多得不像话，味儿还特别大，这种情况都好几天了，实在是受不了啦。
”三、现病史患者于[具体发病日期]无明显诱因出现下腹部疼痛，疼痛呈持续性隐痛，程度逐渐加重，活动或性交后疼痛加剧。
伴有白带增多，量较平时明显增多，质地黏稠，颜色偏黄，有异味，自述像臭鸡蛋的味道。
同时，患者自觉发热，未测量体温，有轻微的寒战。
自觉乏力，没什么精神，吃饭也不香，就像霜打的茄子似的。
无尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状，无腹泻、呕吐等消化系统症状。
自行在家休息，喝了点热水，但是症状没有缓解，于是前来我院就诊。
四、既往史既往身体健康状况一般。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
否认传染病史，如肺结核、肝炎等。
否认手术史，不过以前有过几次阴道炎，每次都是用点药就好了，就没太当回事儿。
否认药物过敏史，平常感冒吃点药也没什么特殊反应。
五、月经生育史月经初潮年龄为[X]岁，月经周期[X]天，经期[X]天，末次月经为[具体日期]。
月经量中等，颜色正常，无痛经史。
已婚，[X]岁结婚。
孕[X]产[X]，顺产[X]次，流产[X]次（如有相关情况详细说明流产原因及时间等）。
六、体格检查一般情况：体温：[X]℃（测量后填写），脉搏：[X]次/分，呼吸：[X]次/分，血压：[X]/[X] mmHg。
患者神志清楚，精神欠佳，表情痛苦，面色略显苍白，自动体位，查体合作。
腹部检查：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。
下腹部压痛明显，以耻骨联合上方及双侧附件区为甚，伴有反跳痛。
腹肌紧张不明显，墨菲氏征（），肝脾肋下未触及，移动性浊音（）。
妇科检查：外阴发育正常，已婚已产式。
阴道通畅，黏膜充血，有大量黄色脓性分泌物，异味明显。
盆腔炎病历书写范文
盆腔炎病历书写范文病历。
患者姓名，XX 性别，女年龄，35岁。
主诉，下腹部疼痛不适3天。
现病史，患者自述3天前开始出现下腹部疼痛不适，伴有发热、尿频、尿急等症状，就诊于当地医院，经检查诊断为盆腔炎并给予抗生素治疗，症状缓解后出院。
但近日症状再次加重，故来我院就诊。
既往史，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史，否认手术史和输血史。
个人史，否认吸烟、酗酒史，月经规律，无婚育史。
家族史，否认家族遗传病史。
体格检查，T 37.5℃ P 90次/分 R 20次/分 BP 120/80mmHg。
一般情况，患者神志清楚，精神状态良好，面色苍白，全身皮肤无黄染，无紫癜出血点，淋巴结未扪及肿大。
头颅，头颅无畸形，头发分布均匀，头皮无异常。
颈部，颈软无抵抗，甲状腺未及肿大，气管居中。
胸廓，胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。
心脏，心率90次/分，心音有力，未闻及杂音。
腹部，腹部平坦，无包块，无压痛，肝、脾、肾区无压痛，肠鸣音正常，未扪及腹部肿大淋巴结。
盆腔，压痛明显，双侧附件区叩击痛阳性，双侧阴道分泌物增多，双侧附件区未扪及包块，双侧宫旁未扪及明显压痛。
辅助检查，血常规，白细胞计数12×10^9/L 中性粒细胞比例80% 尿常规，蛋白++ 尿白细胞+++ 尿红细胞+ 乙型肝炎表面抗原阴性丙型肝炎抗体阴性 HIV抗体阴性。
B超，盆腔内见双侧附件区回声增强，双侧宫旁区见液性暗区。
诊断，盆腔炎。
处理措施，给予抗生素治疗，卧床休息，加强营养支持，密切观察病情变化。
医师签名，XX 日期，XX年XX月XX日。
以上是一份关于盆腔炎的病历范文，仅供参考。
下腹部包块
2)子宫经血潴留:由于子宫或阴道
发育异常,以及由于外伤或炎症,造成 阴道或宫颈闭锁,是经血外流受阻,造 成子宫增大,于下腹部触及包块.病人 有下腹痛或周期性下腹痛，多发在青 春期或有外伤以及阴道炎等既往史。 本病例的特点与子宫经血潴留不符合， 可以除外。
肿瘤，多发生在中年妇女，单侧居多， 中等大小，表面光滑或结节状，活动性 好。有时伴有腹腔积液或胸腔积液，称 梅格斯综合症。妇科检查可触及子宫正 常大小，包块偏向一侧，活动性非常好。 本病例可除外。
卵巢纤维瘤超声
6）卵巢恶性肿瘤：除卵巢纤维瘤外，多数
卵巢实性肿瘤为恶性，如颗粒细胞瘤、无性细 胞瘤、未成熟畸胎瘤等，均可在下腹部触及包 块。但根据其特有的临床表现和妇科检查以及 相应的辅助检查，本病例均可除外。卵巢恶心肿瘤CT 7）肠道恶性肿瘤：下腹包块多位于
一侧或在中腹部，多伴有消化道症状 和体征。晚期出现贫血、消瘦或肠梗 阻。本病例可除外。
8）腹膜后肿瘤：位于直肠和阴道后方，于
后腹壁固定，无活动性。实性者多为肉瘤，静 脉肾盂造影，可见输尿管移位。本病例可以除 外。
9）子宫肌瘤：
A:肌壁间肌瘤,占60%--70%,月经过多过频. B:浆膜下肌瘤,占20%,一般月经无改变. C:黏膜下肌瘤,占10%--15%,持续性或不规 则性阴道流血.
问题4：为明确诊断还需要做那些检 查，结果如何？诊断是什么？
还需要做彩色超声检查，已成为诊断妇科 疾病的最常用的辅助检查方法。本病例的超声 检查结果是：子宫前倾位，明显增大，大小约 为13cmX15cmX8.5cm，子宫内膜厚0.7cm， 子宫前壁可见8.8cmX8.6cmX7.3cm畸瘤结节， 突向表面，边界清楚，内成低回声，提示为子 宫浆膜下肌瘤。 为了除外尿路感染引起的尿频症状，进行 了尿常规检查，结果无异常所见。
术前讨论、病历讨论记录
讨论5 腹腔是否放引流？部位选择？
• 学生：需要，右下腹。 • 教师：不要采用腹壁口，而是采用经子宫
直肠窝-阴道后穹窿胶管引流，若病灶严重 可用双管，为什么?
带教老师总结：
• 盆腔脓肿由急性盆腔炎发展而来，是妇科常见的 急腹症之一，包括输卵管积脓、卵巢脓肿、输卵 管卵巢脓肿、结缔组织间隙脓肿及急性盆腔腹膜 炎脓液积聚在子宫直肠窝形成的包裹性脓肿。
（无一位同学提出中医的治疗问题！！）
教师分析点评：
• 抗炎治疗已达72小时，病情虽无进一步恶化，但 脓肿较大，建议立即行手术治疗。
• 对病人及家属讲明病情，取得配合。
• 术后继续抗感染，有细菌培养结果则选用敏感抗 生素，同时加强中医的辨证治疗（内服、灌肠 等）。
• 术中情况：右输卵管卵巢脓肿 11cm×10cm×9.5cm，子宫表面及部分结肠表 面均有脓苔，子宫后壁与直肠及左附件粘连。分 离后见左卵巢、左输卵管表面充血略肿胀，未发 现有积脓。行右附件切除术，术程顺利。
跳痛，妇科检查：外阴已婚经产式，阴道通畅，宫颈光 滑，宫体前位，形态不规则，子宫如孕4－月大小, 无压 痛，双侧附件区无压痛, 未及明显包块。 B超示：子宫不 规则增大，子宫肌瘤
• 术前诊断：中医：癥瘕―气滞血瘀；
•
西医：子宫肌瘤
• 手术指征：
1、病史：发现盆腔包块一年余
• 2、妇检：外阴已婚经产式，阴道通畅，宫颈光滑， 宫体前位，形态不规则，子宫如孕4－月大小, 无压痛， 双侧附件区无压痛, 未及明显包块。
盆腔囊性包块的病因和治疗方法
盆腔囊性包块的病因和治疗方法盆腔囊性包块通常指的就是医学上叫的盆腔囊肿，这是一种妇科常见的良性肿瘤，好发于中年女性。
虽然说盆腔囊肿属于良性的肿瘤，但对于生育期的女性来讲，可降低女性怀孕的几率，同时还可引起腹痛、腹胀等情况。
所以对于盆腔囊性包块这种妇科疾病一定要做到早发现早治疗，下面一起了解有关盆腔囊性包块的病因和治疗方法。
★一、盆腔囊肿疾病病因对于盆腔囊肿来说，这是一种假性的疾病表现，在我们的临床上还被称之为腹膜包涵囊肿，间皮囊肿等，它们仅仅在病理上是有一定的区别的。
盆腔囊肿多与盆腔炎反复感染引起，由于长期炎症剌激，造成盆腔器官周围组织增厚粘连，抗炎药物不易有效，故病情顽固，反复发作，导致患者体质日虚，恢复缓慢。
因为囊肿的形成由于盆腔手术或炎症损伤后所形成的严重粘连，渗出的纤维素机化粘连包裹了输卵管卵巢具有分泌功能的组织，使其产生的分泌液和渗出液逐渐积聚在粘连间隙扩张成单一的囊腔。
在幼年期有腹膜炎和下腹部手术史者，其早期发生的广泛粘连是造成以后不孕或形成巨大囊肿的基础。
而这些囊壁主要为纤维结缔组织，无吸收功能，囊壁病检无内衬上皮。
★二、盆腔囊肿疾病病理对于盆腔囊肿来说，在妇科疾病之中主要以粘连性的囊肿对为常见。
但在既往文献和资料中尚未有详尽的叙述和探讨，对其术前很难作出确诊，此囊肿的临床表现和B超图像与卵巢肿瘤甚为相似，临床上多似诊为卵巢肿瘤而行剖腹探查，部分缺乏经验的医生，常采用单纯行囊壁剥离和囊腔闭合术，是造成术后复发的主要原因。
★三、中医将盆腔囊肿在临床上分3个类型★ (1)气瘀化热型腹内窜痛剧烈，腹胀泛恶，表面光滑，无腹水，呈囊性发热恶寒，精神郁闷，无力倦怠，带下增多，质稠腥秽。
各型有共有特征是卵巢囊肿多发于单侧，包膜完整，活动，，囊壁光滑，形态一至，进展缓慢，病程较多。
★ (2)寒湿淤滞型腹部有肿块。
下肢浮肿，腹胸积水，食少化滞。
★ (3)气滞血瘀型表现为少腹一侧或双侧有肿块，肿块小者多无明显症状，大者心悸气喘，腰酸，小腹下，大便不畅，尿频尿急，舌有瘀点。
腹部包块
姓名：韩保甲科别：普外科住院号:201119610入院记录姓名：韩保甲性别：男民族：汉族年龄：77岁婚姻状况：已婚职业：务农出生地：贵州毕节住址：毕节市杨家湾镇病史叙述者：患者本人可靠程度：可靠入院时间：2011-09-20 10：30 记录时间：2011-09-20 11：00主诉：反复上腹疼痛1+月，加重伴腹部包块10+天。
现病史：1+月前患者无明显诱因感上腹部隐痛，剑下为甚，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无腹胀、腹泻、便血，无尿频、尿急、血尿等不适。
未作特殊处理，10+天前腹痛加重，并发现上腹部包块，为求系统治疗就诊我院，门诊行CT、钡餐、肠镜、B超等相关检查后，以“上腹部包块”收入我科，患者病来精神、饮食、睡眠尚可，二便如常，体重无明显减轻。
既往史：否认“冠心病”“高血压”“糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”、“疟疾”等传染病史，否认外伤及手术史，否认输血及血制品史，否认食物、药物过敏史。
否认毒物及放射线物质接触史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍无外地久居史，未呈到过疫区，吸烟50+年，具体不详，戒烟10年；饮酒40+年，每日1斤，戒酒5+年。
生活环境一般，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史、否认冶游史。
婚育史：适龄结婚，配偶体健。
现有3子1女，均体健。
家族史：父母已故（具体不详）。
否认类似病史及家族遗传倾向的病史。
姓名：韩保甲科别：普外科住院号:201119610体格检查T：36.9℃P：74次/分R：20次/分Bp：124/78mmHg一般情况：发育正常，营养差，自动体位，扶入病房，急性痛苦病容，神志清楚，应答切题，查体合作。
皮肤、粘膜：无黄染、出血点、水肿、瘀点、瘀斑，皮肤弹性稍差。
全身浅表淋巴结：未扪及。
头部及其器官：无畸形，眼睑无浮肿，双瞳等圆等大，D≈3mm，对光反射灵敏，口唇无发绀，舌居中，口腔粘膜无溃疡，咽无充血，扁桃体无肿大。
颈部：颈软，活动不受限，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。
盆腔包块护理措施
盆腔包块护理措施引言盆腔包块是指盆腔内的组织膨出形成的可触及的局部肿块。
盆腔包块常常是妇科疾病的早期症状，因此及时给予护理非常重要。
本文将介绍盆腔包块的护理措施，帮助患者恢复健康。
护理措施1. 严密观察病情密切观察盆腔包块的病情表现，包括大小、形状、颜色、质地等方面的变化。
定期记录病情，以便及时了解病情的进展。
2. 床位护理患者需要尽量保持卧床休息，避免剧烈运动，以减轻盆腔包块的压迫并促进康复。
同时需要保持床铺的整洁，定期更换床单，保持患者的环境清洁，防止感染。
3. 温水热敷盆腔包块常常伴随着疼痛不适，可以使用温水热敷进行缓解。
将热水袋或热水毛巾敷在盆腔包块处，每次15-20分钟，多次进行。
热敷可以促进患处血液循环，减轻疼痛。
4. 药物治疗根据医生的建议，患者可以使用一些抗炎药物和止痛药进行治疗。
必须遵循医生的嘱咐，按时按量服用药物，不得自行增减剂量，以免对身体造成不良影响。
5. 饮食调理合理饮食对于盆腔包块的康复非常重要。
建议患者少食多餐，注意选择富含维生素和蛋白质的食物，如蔬菜、水果、鱼类等。
避免辛辣刺激性食物和油腻食物，以免加重症状。
6. 心理疏导盆腔包块给患者带来很大的身体不适，容易导致焦虑和抑郁。
护理人员需要给予患者充分的心理支持和疏导，鼓励患者积极面对疾病，保持乐观的心态，增强康复信心。
7. 预防感染盆腔包块容易引起感染，因此护理中要注意做好消毒措施。
护士需要洗手消毒并佩戴手套在接触患者时，对伤口部位做好消毒，避免交叉感染的发生。
8. 定期复查和随访患者需要定期复查，及时了解盆腔包块的变化情况。
医生会根据患者的病情制定随访计划，及时调整治疗方案，确保患者的康复。
结论盆腔包块的护理措施主要包括严密观察病情、床位护理、温水热敷、药物治疗、饮食调理、心理疏导、预防感染、定期复查和随访等一系列措施。
通过科学的护理，可以帮助患者减轻痛苦，促进康复。
在护理过程中，护士需要细心、耐心和专业的态度，为患者提供全方位的护理服务。
急性盆腔炎大病历50509
入院记录姓名*** 家庭住址**东关一号楼152号性别女工作单位无年龄45岁入院日期2015-7-23-9：30籍贯*** 病史采取日期2015-7-23-9：30婚否已婚病史记录日期2015-7-23-9：30民族汉族病史陈述者患者本人职业居民可靠程度可靠主诉：小腹胀痛2月余，加重5天。
现病史：患者于入院前2月无明显诱因出现小腹胀痛，阴道不规则流液，流出物呈黄色脓样，量时多时少，下腹困坠连及腰骶，呈间歇性，间断性院外治疗（口服金刚腾胶囊、阿莫西林胶囊，具体用药量及疗程不详）。
5天前月经来潮，小腹疼痛难忍，腰骶部胀疼加重，在个体诊所静脉输液5天效果欠佳，（具体用药及量不详），近3天来自觉发热、浑身不适、乏力、多汗、腹胀，午后加重，阴道流液增多，有臭味，无腹泻、便秘、血便、粘液便等症状，今日来前来我院就诊，B超提示“1、右侧卵巢囊肿2、盆腔积液”门诊以“急性盆腔炎，卵巢囊肿”收住入院。
整个病程中患者精神较差，食欲欠佳，睡眠尚可，体重无明显增减，大小便正常。
既往史：患过敏性鼻炎20余年，春冬季频发；患颈椎病6年，否认急慢性传染病病史及接触史，无药物过敏史，无外伤史，宫外孕手术2次，预防接种史不祥，无冶游、性病史。
其余各系统检查无特殊疾病记载。
系统回顾：呼吸系统：无咳嗽、咯痰、呼吸困难及气喘史，无发热、咯血、盗汗，无与结核病人密切接触史。
循环系统：双下肢无水肿，无心悸、气促、心前区痛，无咯血、发绀、晕厥。
消化系统：无腹痛、腹胀、反酸、喛气，无呕吐、腹泻及便血史。
泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛及血尿史，无肾毒性药物应用史，无铅、汞化学毒物接触史或中毒史以及下疳、淋病、梅毒等性传播疾病史。
造血系统：无头晕、乏力，无反复鼻出血、牙龈出血，无皮肤、粘膜反复出血、瘀点、紫癜史，无化学药物、工业毒物、放射性物质接触史。
内分泌系统及代谢：无畏寒、怕热、多汗，无食欲异常、烦渴、多饮、多尿，无头痛、视力障碍、肌肉震颤。
神经精神系统：偶有头晕，无昏厥、抽搐、意识障碍及精神失常病史。
盆腔包块的诊断要点
6、损伤性�
盆腔手术止血不彻底或盆腔创伤均可引起盆 腔血肿�盆腔淋巴结清除术后淋巴瀦留可形成淋巴 囊肿。
7、其他�
异位妊娠可因胚胎种植部位的组织破裂或胚胎
生长而在子宫附件处形成包块�葡萄胎患者的子宫 增大而形成盆腔包块�手术后盆腔内异物残留为偶 可见到的医源性包块。
三、诊断方法�
一、病史、年龄、月经史、婚育史、既
4、先天性�
先天性女性生殖泌尿系统畸形如双子宫、残
角子宫、盆腔异位肾均可在盆腔检查时扪及包块� 其他先天性畸形如处女膜闭锁、完全阴道横隔、 宫颈闭锁则可导致经血不能外流�导致阴道积血、 宫腔积血、甚至输卵管积血等盆腔包块。
5、梗阻性�
宫腔手术后或盆腔放疗后继发宫颈管粘连可因
排血或排液受阻�导致宫腔积血或积液�12�14周 妊娠子宫后倾后屈、嵌顿于盆腔内�因宫颈前移至 耻骨联合后方�尿道被上举延长受压可导致尿瀦留。
2.月经史�
育龄期包块伴停经——妊娠合并黄体囊肿、异位妊娠。
月经过多——子宫肌瘤 继发性痛经逐年加重——子宫EMT或子宫腺肌症 月经少、稀发或闭经——附件结核性包块 幼女出现周期性阴道流血
育龄期月经不规则
卵巢性索间质肿瘤
绝经后妇女阴道流血
3.婚育史
未婚女性——畸形子宫、卵巢肿瘤、结 核性盆腔炎性包块
状不规则或表面结节不平者多为炎性或卵巢 恶性肿瘤。
4.质地�囊性多为良性�囊实者多为成熟畸胎 瘤或巧囊�实性者及囊实相间者多为恶性卵
巢肿瘤�质硬的肿物多为浆膜下肌瘤或卵巢 纤维瘤。
5.界限�界限清晰分明者为良性�界限模糊不 清者为炎症或恶性肿瘤。
6.活动度及与其他器官关系�活动度大、 与其他器官无粘连者多为卵巢良性肿瘤
广东省中医院芳村分院 樊荫萍
临床教学查房记录模板
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教学查房记录表
病区：妇科
查房时间：2012.2.
主查人：涂云云
指导老师：徐雪清
查房题目：卵巢肿瘤的护理
病人姓名：陈其凤
住院号：00277715
参加人员：
查房过程记录：（包括病案、讨论问题、解决问题等）
1.简要病史：患者，女，44岁，36床，已婚，籍贯安徽省安吉地区，家境一般，平时在家做家务。患者系“自扪及下腹包块2月余”于2012年2月20日10点20入院。患者平素月经规则，周期30-35天，经期2天，经量中等，无痛经，未有定期行妇科检查。2月前自扪及下腹包块，拳头大小，质硬，时有下腹痛，持续性，伴腰酸。自服妇炎康稍有好转，无阴道异常出血流液不适，无头昏、乏力和胸闷，无恶心呕吐，无尿频尿急，无腹泻便秘。遂至我院查B超提示：“子宫前方低回声肿块——盆腔实质性肿块120*100*134mm。”妇科肿瘤标记检查基本正常，建议手术，末次月经2012年2月16日，今月经干净，来院要求手术，拟诊“盆腔肿块性质待查：卵巢肿瘤“子宫肌瘤？”收治入院。
发病以来，患者神志清，精神好，食欲好，睡眠尚可，大便黄软，小便清长，近2月体重下降7-8斤。
2.个人史：出生并生长在原籍，否认疫源接触史，否认烟酒不良嗜好，否认外伤手术史，否认输血史，否认放射性物质，化学毒物接触史，否认特殊药物服药史，按国家计划预防接种。
3.月经史：
4.婚育史：
5.家族史：
6.入院时查体：
盆腔肿物病例讨论记录
盆腔肿物病例讨论记录以下是一个可能的盆腔肿物病例讨论记录的示例：病例讨论记录患者信息：姓名：[XXXXX]年龄：XX岁性别：女讨论日期：XXXX年XX月XX日讨论医生：妇科医生[XXXXX]、放射科医生[XXXXX]、病理科医生[XXXXX] 讨论内容：一、病例概述患者[XXXXX]，女，XX岁，因“盆腔肿物”就诊。
近期无特殊不适，体检查出盆腔肿物。
无家族史。
二、医学影像与检查结果1. 超声检查：显示盆腔内有一实性低回声肿物，大小约XXcm×XXcm。
2. MRI检查：肿物呈分叶状，T1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描后明显强化。
3. 病理活检：初步诊断为卵巢癌。
三、讨论与决策1. 诊断：根据影像学和病理活检结果，初步诊断为卵巢癌。
2. 治疗方案：由于肿物较大，考虑行全子宫+双附件切除术+淋巴结清扫术。
术后根据病理结果及分期决定是否需要化疗。
3. 注意事项：术前需充分评估患者全身状况，完善相关检查；术后需严密观察病情变化，及时处理并发症。
四、下一步计划1. 完善术前检查：血尿常规、肝肾功能、心电图等。
2. 手术安排：预计下周X进行手术。
3. 术后治疗：根据病理结果及分期决定是否需要化疗。
4. 随访计划：术后每3个月随访一次，持续2年，之后每年随访一次。
五、结论综合患者病史、影像学和病理学检查结果，初步诊断为卵巢癌。
治疗计划为全子宫+双附件切除术+淋巴结清扫术，术后根据病理结果及分期决定是否需要化疗。
密切关注病情变化，及时处理并发症。
盆腔炎病历
入院记录姓名：性别：年龄：民族：婚姻状况：出生地：交口县石口乡职业：入院记录：记录日期：陈述者：患者本人主诉：月经不规律半年伴白带增多现病史：患者半年前出现月经周期不定，或长或短，经量时多时少，间有经期腹痛，以“月经不调”治疗，口服乌鸡白凤丸等药，疗效不佳，1月后出现白带增多现象，并有腰痛，下腹部隐痛，感觉全身乏力。
今日来我院就诊，入院时，精神状态不好，睡眠不好，饮食少，大便干，小便正常。
既往史：盆腔炎病史3年，无伤寒、结核等病史，无结核病接触史，无药物及食物过敏史，无外伤史。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史。
结婚史：爱人体健，夫妻关系和睦。
家族史：否认家族中有遗传性病史。
体格检查体温：36.8℃呼吸：20次/分脉搏：78次/分血压：130/80mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，自动体位，精神疲乏，神志清晰。
皮肤、粘膜：无水肿、黄疸出血及皮疹。
淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。
头部：头颅大小正常，头发色黑，有光泽。
眼：眼结膜苍白，无充血，巩膜无黄染。
耳：听力尚佳，耳无分泌物，乳突无压痛。
鼻：通畅，无分泌物，鼻窦无压痛。
口腔：唇色淡红，牙龈无肿胀、出血，伸舌居中，口腔粘膜无出血点及溃疡，两侧扁桃体无肿大。
颈部：两侧对称，柔软，无压痛，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。
胸部:胸廓对称，无畸形。
肺部视诊：肋间隙无增宽及变窄。
呼吸运动两侧对称。
触诊：语颤无增强或减弱，无摩擦感。
叩诊：两肺呈清音。
听诊：两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。
心脏视诊：心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内1厘米处。
心前区无隆起，无弥散性搏动。
触诊：心尖搏动位置与视诊相同，未触及震颤。
听诊：心率78次/分，心律齐，各辧膜听诊区未闻及杂音，心包擦音。
叩诊：心界不大，心相对浊音界（见下表）右侧（cｍ）肋间左侧（cｍ）2.5 II 32.5 III 43 IV7.0V8.5锁骨中线距前正中线距离为9cｍ.周围血管征：无毛细血管搏动征及枪击音。
卵巢肿瘤疑难病历讨论记录
***疑难病历讨论记录时间： 2015年 04 月 3 日 09 时讨论地点：医办室主持医师及职称: ** （ 科主任 主任医师□副主任医师）手术名称：腹腔镜下探查术+卵巢肿瘤细胞减灭术手术类别：□三级手术 四级手术□其他手术参加医师姓名和职称：讨论内容：一、患者一般情况患者：*** 性别：女年龄： **岁住院号： ******二、经治医师汇报的病情摘要和请求讨论的理由***主管医师汇报病情：患者，***，女，51岁，以“彩超发现盆腔包块一天”入院。
1天前无诱因出现下腹部隐痛不适，就诊于当地医院行超声检查提示“盆腔包块”，未治疗，来我院门诊复查腹部彩超显示：盆腔混合性包块（105*54mm），左附件区积液。
⑴患者3年前自然绝经，半年前无诱因出现下腹部隐痛不适。
⑵体格检查：入院查体，T: 36. 7℃，P: 65次/分，R: 18次/分，BP: 129/75. 神志清，精神可。
全身皮肤黏膜无黄染，无出血点及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。
双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心前区无震颤，心率65次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，移动性浊音（-）。
脊柱生理弯曲存在，四肢活动自如，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。
⑶专科检查：外阴：已婚式；阴道：通畅；宫颈：光滑，质中，触血（-）；附件：双侧附件区触诊不满意，盆腔：可触及一大小约10*7cm包块，界欠清，压痛，活动度差。
⑷辅助检查：我院彩超示：盆腔混合性包块（103*54mm）；左附件区积液。
胸片：双肺末见明显实质性病灶，心电图提示：窦性心律，T波略低，平素无心前区不适症状，暂不做处理。
下腹部增强CT示：盆腔占位。
入院初步诊断为：盆腔包块。
诊疗计划：1、完善入院常规检查，排除手术禁忌症，控制血压满意2、择期手术。
二、参加人员发表意见***医师：了解病史，患者发现盆腔包块1天天彩超示：盆腔混合性包块（103*54mm）；左附件区积液。
女性腹胀、腹水、盆腔包块12例临床分析
女性腹胀、腹水、盆腔包块12例临床分析发表时间：2012-11-15T15:12:23.187Z 来源：《中外健康文摘》2012年第26期供稿作者：何娅琴[导读] 目的分析女性腹胀、腹水、盆腔包块患者的诊断治疗过程及结果。
探讨临床特点和诊断依据，减少误诊。
何娅琴（甘肃省西和县妇幼保健站甘肃西和 742100）【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0206-02 【摘要】目的分析女性腹胀、腹水、盆腔包块患者的诊断治疗过程及结果。
探讨临床特点和诊断依据，减少误诊。
方法回顾分析12例女性腹胀、腹水、盆腔包块患者的病史、临床表现、诊断及治疗结果。
结果腹胀、腹水、盆腔包块是女性盆腔腹膜结核的临床特征。
12例中1例入院后诊断为盆腔腹膜结核，行抗结核保守治疗治愈。
其余11例均行剖腹探查或腹腔镜检查探取病变组织进行病理检查。
3例诊断为卵巢癌，8例诊断为盆腔腹膜结核。
结论女性腹胀、腹水、盆腔包块是盆腔腹膜结核的临床特征，但由于卵巢癌的临床表现相似，二者难以鉴别，临床易被误诊。
综合分析病史，症状和辅助检查结果，可以提高诊断准确率。
剖腹探查或腹腔镜检查，探取病变组织，进行病理诊断是明确诊断的可靠依据。
手术清除结核病灶，有利于盆腔腹膜结核的治疗。
【关键词】女性腹胀腹水盆腔包块诊断治疗女性腹胀、腹水、盆腔包块是卵巢癌的临床表现，也是盆腔腹膜结核的临床特征。
二者在临床上容易误诊，昔日考虑卵巢癌的诊断大多无误，但近些年来，由于结核病发病率的回升，盆腔腹膜结核病例已屡见不鲜，二者又缺乏有效的辅助诊断方法，明确诊断较为困难[1]。
本文对12例女性腹胀、腹水、盆腔包块病例进行临床回顾性分析，旨在探讨明确诊断的方法，以减少误诊。
1 临床资料1.1 一般情况我站在2004年3月至2011年2月共收治女性腹胀、腹水、盆腔包块患者12例，年龄18-64岁，平均34.5岁；发病时间最短者3个月，最长者4年。
盆腔肿物病例报告
鉴别诊断
1、畸胎瘤：多见于骶尾部、纵隔、腹膜后、性腺部位，临床表 现为无痛性肿块，可出现压迫及腔道梗阻症状，可恶变。超声检 查为实质性或其中部分为囊性肿块。良性畸胎瘤里含有很多种成 分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等；恶性畸 胎瘤分化欠佳，没有或少有成形的组织，结构不清。该患者以该 病首位考虑。2、横纹肌肉瘤，主要来自盆部腹膜外闭孔内肌， 多见于儿童，肿瘤生长迅速，CT检查表现为稍低于肌密度的肿 块，单发，一般体积较大，形态不规则，有分叶，质地不均匀， 少数可见钙化，血供丰富，增强后不规则强化。该患者不能完全 除外。3、腹主动脉及髂动脉瘤，腹主动脉造影及强化CT可明确， 查体可触及搏动感，该患者肿物无搏动感，可排除。4、盆腔包 块：包括阑尾周围脓肿与盆壁紧粘的炎性肿块，有时区别困难， 需手术及病理检查。5、肠系膜肿瘤：早期无症状，侵犯肠管可 有消化道症状，查体活动度大，该患者肿物基底相对固定，但不 完全除外肠系膜肿瘤，需术后病理明确。
个人史：生于原籍，在原籍长大，无外地久居史。无疫区居住史， 无疫水、疫源接触史，无吸烟史，无饮酒史，否认性病及性病接 触史。无放射物、毒物接触史。
婚姻史：适龄结婚，配偶健康情况：良好。 家族史：家族中无相关疾病记载，否认家族中有传染病及遗传病
史。
体格检查
生命体征：T 36.0℃，P 72次/分，R 16次/分，Bp160/90mmHg 体格检查：头颈部及心肺、脊柱、四肢检查未见明显异常。 腹部专科情况：下腹部膨隆，无疤痕,未见胃肠型及蠕动波规 便常规
肝肾功能、电 解质、血糖
检查日期 2017.02.22 2017.02.22 2017.02.22
2017.02.22
检查结果 正常
正常（尿常规2017.2.18示潜血1+） 正常
盆腔炎病历模板
患者王英，女性，46岁，汉族，已婚，农民，主因：月经不规则伴白带增多半年，加重1周。
于2016/11/25 11:13以"盆腔炎"收住入院。
一、病例特点：1.病史：患者半年前出现月经周期不定，或长或短，经量时多时少，兼有经期腹痛，以“月经不调”治疗，口服“乌鸡白凤丸”对症治疗，疗效不佳，1周前出现白带增多现象，并伴有腰痛，下腹部隐痛，感觉全身乏力。
今日来我院就诊，入院时，精神状态欠佳，睡眠欠佳，饮食欠佳，大便干，小便正常。
2.查体：T：36.4℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg发育正常，营养一般，神志意识清楚，痛苦病容，表情痛苦，扶入病房，主动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、苍白、出血斑点，浅表淋巴结未触及。
头颅形状正常，无畸形，头发分布均匀，头部活动自如。
五官端正，双眼结膜无充血、水肿、出血及黄染，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。
双耳无畸形，外耳道通畅，听力正常。
鼻外观正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦区无压痛。
口唇红润，无紫绀、疱疹、皲裂、溃疡及色素沉着，牙龈无红肿、溢脓、出血、溃疡，咽部充血水肿，无异常分泌物，双侧扁桃体无肿大，舌型未见明显异常，舌面无异常，舌运动无震颤、偏斜。
未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈软，无抵抗，气管位置居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，两肺呼吸运动如常，触觉语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感。
肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动范围正常，心尖区无抬举样搏动，无压痛，心界无扩大，心率80次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未形，外周血管无异常。
腹部形态正常，下腹部压痛，无反跳痛，肝、脾、胆囊肋下未触及，未触及包块及肿块，移动性浊音阴性，腹水征阴性，双肾区及双侧输尿管走行区无叩击痛。
全腹肠鸣音正常，3-4次/分，未闻及气过水声。
肛门直肠未查，外生殖器未查。
脊柱发育正常无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。
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盆腔包块的诊断和处理
发表者：杨龙涛 (访问人次：2708)
盆腔包块包括良性、恶性肿瘤，诊断上要紧密结合患者年龄、生育状态等个体因素。
本文分别依次讲述临床检查、影像学结果和化验检查等在鉴别盆腔包块性质方面的意义。
卵巢癌的高危因素包括年龄、有乳腺癌和卵巢癌的家族史的妇女。
未生育、原发不孕、子宫内膜异位症都能增高卵巢癌的风险。
几乎所有绝经前妇女的盆腔包块都是良性的，因此最初的评估在于其有无盆腹腔症状。
正确的评估包括病史的询问和体格检查、定量ᵦ-HCG监测、全血细胞计数和阴道超声。
很少情况下，恶性肿瘤表现为急腹症，急症多数由于癌肿的急性出血或者肿瘤骤然长大而导致的急性失血。
这些情况往往见于青春期或20多岁妇女好发的生殖细胞肿瘤。
恶性肿瘤触诊往往呈不规则，质硬，固定，结节，双侧，并伴有腹水。
经阴道超声被作为检查附件包块的最常见的影像学手段，主要的局限性在于对癌症缺乏特异性和较低的阳性预测值，尤其对于绝经前妇女，应将经腹部超声和经阴道超声结合起来使用。
超声应该对包块的大小和性质（囊性，实性或混合性），单侧或者双侧，有无分隔形成，囊内壁有无结节，有无乳头状赘生物和盆腔有无腹水进行描述。
彩色多普勒超声可以测定包块周围的血流情况，可提高二维灰度超声的特异性。
在评估盆腔包块的作用仍具有争议主要因为有关于此的报道中，良恶性包块的血流测定值如阻力指数，搏动指数，最大收缩期血流速度有一定的重叠。
CT，MRI，PET不推荐做为附件包块的首选。
在有限的资料中，MRI较超声对恶性包块的分型可能有更好的优势。
MRI对于鉴别非附件包块的来源尤其是子宫平滑肌瘤有帮助。
CT 应用在对疑恶性肿瘤的患者检测腹腔是否有转移有帮助。
单房的，壁薄，表面光滑，边界清楚，透声好的囊肿不论是否绝经和囊肿大小，其恶性的发生率约为0-1%。
CA125对绝经前妇女恶性肿瘤的预测价值低于绝经后妇女。
临界值是相当有用的指标。
绝经前妇女在某些良性疾患时轻度升高，显著升高则应高度怀疑恶性。
研究发现患有癌症时，CA125会随着时间的增加而增高。
血清CA125在80%的卵巢上皮癌患者中升高，但仅仅在50%的Ⅰ期患者诊断时有表现。
ᵦ-HCG，LDH和AFP水平可能在某些特定的恶性生殖细胞肿瘤升高，抑制素A和B是卵巢颗粒细胞瘤的标志物。
绝经后妇女附件包块的评估手段主要为阴道超声和血CA125水平。
若发现CA125升高并且超声提示包块存在实性成分，囊内有赘生物，伴有腹水或盆腔积液等均应高度怀疑恶性肿瘤。
除了阴道超声提示单纯囊肿外，大多数绝经后妇女需要手术治疗。
结肠，乳腺，胃等处恶性肿瘤的常见转移部位。
所有绝经后妇女若近12个月未做乳房x光片检查，出现附件包块后均应进行乳腺检查和直肠指诊。
阴道超声提示子宫内膜厚或有阴道流血的妇女应该行子宫内膜活检。
若患者贫血，大便隐血实验阳性，年龄在50岁以上，则应该进行全胃肠道检查以除外原发性胃癌或结肠癌。
绝经后妇女是进行附件包块抽吸术的禁忌，原因如下：囊液的细胞学检查对于恶性肿瘤
的诊断具有很低的敏感性，波动于25%-82%；恶性肿瘤的抽吸会导致肿瘤细胞在腹膜上的播散和种植，而改变疾病的分期和预后。
只有对于高度怀疑晚期卵巢癌而不适合手术的妇女，进行肿瘤抽吸可以确定诊断，以便开始进行新辅助化疗。
即使是良性肿瘤，抽吸术也不能作为最终治疗方案，大约有25%的囊肿不论绝经前后都会在抽吸术后一年复发；
妊娠合并附件包块的发生率为0.05-3.2%（活产数）。
最常见的类型为卵巢成熟畸胎瘤、卵巢黄体囊肿。
恶性肿瘤仅仅占有3.6-6.8%。
最常见的肿瘤为生殖细胞、间质细胞或者低度恶性的上皮肿瘤。
评估妊娠期附件包块的方法类似于绝经前妇女采用的方法。
除阴道超声外，应根据孕周，结合经腹部超声，因为卵巢可能随着孕周而在盆腔外。
MRI是一个很好的检查手段，对胎儿无放射线损伤。
在早孕期，CA125达到高峰，波动在7-251单位|毫升，此后逐步下降。
为了避免囊肿破裂或扭转，在中孕期进行手术是最常用的方式。
妊娠期急腹症的发生率小于2%。
妊娠期的附件包块发生恶性和急症的风险都很小，可期待治疗。
据报道，有51-70%的附件包块可在妊娠后自行消失。
对于经过术前充分评估考虑良性肿瘤的患者，腹腔镜是最好的选择。
一般情况下，术前怀疑恶性肿瘤的患者腹腔镜手术应视为禁忌，尽管有报道腹腔镜用于卵巢癌的分期和治疗。
一些回顾性的研究报道了腹腔镜治疗附件包块仅有0%-10%的轻微并发症。
而当包块为恶性时，严重的并发症率发生了。
手术范围应根据术前诊断，患者年龄及对卵巢和生育功能保留的期望来确定的。
绝经前妇女的手术选择倾向于囊肿切除术。
当卵巢组织无法保留时，就需要作单侧卵巢切除或输卵管卵巢切除。
患者必须被告知对侧卵巢也可能同时累积，良性浆液性肿瘤累积对侧高达25%，良性畸胎瘤为15%，良性黏液性肿瘤为2-3%。
不推荐剖视活检外观看来正常的对侧卵巢，因其可能损伤生育功能。
围绝经期或绝经后妇女可以选择囊肿切除术或单侧附件切除术。
对于完成了生育功能的妇女，子宫切除或双侧附件切除或子宫+附件切除被认为是最正确的选择，因其可避免以后发生卵巢癌、子宫、宫颈癌的风险。
目前尚不确定卵巢的保留所带来潜在的益处是否胜过了其风险。
研究发现在39岁前切除卵巢的妇女发生冠心病和髋骨骨折的风险增高。
一旦确定为卵巢癌，包括低度恶性肿瘤，不论绝经状态，标准的术式均是全子宫加双附件切除。
当绝经前妇女患有生殖细胞肿瘤，1期间质细胞肿瘤，具有潜在的低度恶性肿瘤细胞，Ⅰa期，1-2级的浸润性癌症，保守性手术包括单侧附件切除，甚至是卵巢囊肿剥除术，看起来与不良的预后无关。
但这些患者仍需进行完全的手术分期。
复发率相对来说较低。
生育结局普遍还是可乐观的。
但是该项参与研究的患者数目较小。
手术医师经常依赖冰冻结果来确定手术方式。
冰冻切片的诊断吻合率为72%-88.7%。
在包块大于10厘米的时候，诊断的吻合率降低，因为大的标本可能存在的样本误差。
推荐诊疗策略：伴有盆腔包块的无症状的妇女，经阴道超声是常规的影像学检查的选择；CA125的特异性和阳性预测价值在绝经后妇女高于绝经前妇女；单纯性囊肿超声发现直径超过10厘米几乎都是良性肿瘤，可安全随访而不干预；保守性手术如单侧附件切除或卵巢囊肿剥除术用于经全面的手术分期确定的生殖细胞肿瘤，Ⅰ期间质细胞肿瘤，具有潜在的低度恶
性肿瘤细胞，1a期、1-2级的浸润性卵巢癌而要求保留生育功能的妇女，看起来与不良的预后无关。
（C级证据）：经受过培训的和在卵巢癌诊疗方面有经验的妇科肿瘤医师诊疗的患者，其总的生存率有所提高；大多数妊娠期合并附件包块出现恶性和急症的风险很低，可考虑期待治疗。
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14. 待上以敬，待下以宽。
尊重你的上司，敬重你的领导，对于下属要宽以待人，以身作则。
而更多的时候，我们要看清别人，也明白自己。
有些人，不闻不问不一定就是忘记了，但一定是疏远了，人与人之间沉默太久就会连主动的勇气也会消失。
有时候，我们明明原谅了亲人、好友、情人，却无法真正快乐起来，那是因为，原谅了别人，却忘了原谅自己。
不要在心情最糟糕的时候，用决绝的话语伤害爱你的人、至亲的家人，挚诚的朋友。
所以，请珍惜吧，比起人脉，至亲的亲情、挚诚的友情，其位置始终是放在前面的。