平板运动试验PPT课件
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全版平板运动试验1.ppt
严重容量负荷过渡 (二尖瓣、主动脉返流)
快速性室上性心律失常 突然过度运动
最新.
27
心肌病 心律失常 血管迷走反应 左室流出道梗阻 服用降压药 低容量 长时间剧烈运动
最新.
28
达不到运动终点 服用β受体阻滞剂 服地高辛
左心室肥大、复极异常、左束支传导阻滞、 预激综合征、人工起搏器
结论
最新.
23
缺血型ST段下降：J点后80ms处ST段水平型、下
斜型下降＞0.10mV，持续＞ 2min
原有ST段下降者，在原有基础上再下降＞ 0.10mV，持续＞ 2min
ST段弓背状急性抬高＞ 0.20mV
ST段上斜型下降＞ 0.20mV，同时 avR导联ST段
抬高＞ 0.10mV
出现一过性异常高耸T波伴对应导联T倒置
代谢当量 (METs)
2
总运动时间 (min)
3
3
6
5
9
7
12
10
15
13
18
16
21
11
级别
1 2 3 4 5 6 7
速度 （mph)
3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2
坡度 (%)
时间 (min)
耗氧量 代谢当 ml/kg.min 量(METs)
2.5
2
5.0
2
7.5
2
10.0
肌肉骨骼疾病
最新.
29
症状限制性运动时间<6METs 运动中血压不能≥120mmHg或下降≥10mmHg或处于静息
状态水平 ST 段下降≥2mm(水平、下斜)
康复科
最新.
1
是一种让受检者在活动 的平板上走动，根据所选 择的运动方案，仪器自动 分级依次递增平板速度及 坡度以调节负荷量，直到 受检者心率达到亚极量水平，
快速性室上性心律失常 突然过度运动
最新.
27
心肌病 心律失常 血管迷走反应 左室流出道梗阻 服用降压药 低容量 长时间剧烈运动
最新.
28
达不到运动终点 服用β受体阻滞剂 服地高辛
左心室肥大、复极异常、左束支传导阻滞、 预激综合征、人工起搏器
结论
最新.
23
缺血型ST段下降：J点后80ms处ST段水平型、下
斜型下降＞0.10mV，持续＞ 2min
原有ST段下降者，在原有基础上再下降＞ 0.10mV，持续＞ 2min
ST段弓背状急性抬高＞ 0.20mV
ST段上斜型下降＞ 0.20mV，同时 avR导联ST段
抬高＞ 0.10mV
出现一过性异常高耸T波伴对应导联T倒置
代谢当量 (METs)
2
总运动时间 (min)
3
3
6
5
9
7
12
10
15
13
18
16
21
11
级别
1 2 3 4 5 6 7
速度 （mph)
3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2
坡度 (%)
时间 (min)
耗氧量 代谢当 ml/kg.min 量(METs)
2.5
2
5.0
2
7.5
2
10.0
肌肉骨骼疾病
最新.
29
症状限制性运动时间<6METs 运动中血压不能≥120mmHg或下降≥10mmHg或处于静息
状态水平 ST 段下降≥2mm(水平、下斜)
康复科
最新.
1
是一种让受检者在活动 的平板上走动，根据所选 择的运动方案，仪器自动 分级依次递增平板速度及 坡度以调节负荷量，直到 受检者心率达到亚极量水平，
运动平板试验
运动平板试验1、概述平板运动试验(treadm ill exercise test,TET)是目前世界上应用最广泛的心电图负荷试验用于冠心病的诊断、鉴别诊断及其预后评价。
对于可疑冠心病和评价冠心病的严重程度,TET仍然是最易被接受和相对廉价的诊断方法。
应该成为冠心病患者负荷试验的第一选择。
1.1 运动试验的发展简史1903年， Einthoven 发明的心电图应用于临床。
1931年，Wood医生开始研究运动诱发心绞痛心电图。
1932年，Goldhamer提出运动引发的缺血性心电图改变，作为CHA的辅助诊断。
1938年，Master发明了二级梯运动试验用于CAH诊断。
1942年，Master使二级梯运动试验的操作标准化，广泛应用于临床长达40余年。
1970年，Bruce做出分级运动试验的研究，并推出标准的运动方案。
1979年5月19日，我国开始了平板运动试验。
目前，等级医院都开展了运动试验。
1.2基本概念通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是运动平板试验。
1.3运动平板试验的优点：(1)运动方式自然，较接近日常活动的生理特点；(2)运动为全身运动，容易测得最大运动强度；(3)运动强度固定，可直接测得MET值；(4)诊断的敏感性和特异性较高；(5)在实验中连续用心电图监测，提高了安全性，AMI和死亡率<1/2500；(6)无创性：三大无创检查之一；1.4运动试验对缺血性心脏病的应用价值：(1)协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有无隐性冠心病。
(2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手术治疗。
(3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度，为康复锻炼提供可靠的依据。
(4)观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。
2.原理与方法2.1次级量确定的标准及次级量心电图平板运动试验的实验方案目前次极量的运动未有一公认的标准，有研究按照年龄预计最大心率的85%，或心率达到200-年龄、195-年龄作为次极量运动试验的终止运动心率；也有报道按照运动心率达到最大预计心率的90%时作为标准。
运动平板试验课件
运动平板试验最新课件
北京海淀医院心内科
运动平板试验优势
1932年Goldhammer提出， 通过分级运动增加心脏负 荷和心率，评价冠脉供血。
无创性：三大无创检查之一 安全性：AMI和死亡率<1/2500 特异性：77%
2
运动试验的用途
一. 诊断
1. 帮助诊断不明原因的胸痛。
2. 早期检出高危患者中隐性冠心病。
ST段下移 80
10
运动试验阳性标准
• 2. 症状阳性：中重度心绞痛。
• 3. 收缩压反应：较基础血压降低大于 10mmHg伴心肌缺血症状为阳性。
• 4. 心率反应：运动期间心率突然下降，较 基础心率下降大于25%。 • 5. 严重心律失常：致命性室速、室颤。
11
例1: ST段下移阳性
12
例2: ST段抬高阳性
6
试验中止绝对指征
1. 中重度心绞痛。
2. 持续性室速或室颤。
3. ST段抬高大于1mm 。
4. 低灌注体征（面色苍白、发绀）。
5. 神经系统症状（共济失调、眩晕）。
6. 收缩压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状。
7
试验中止相对指征
1. 收缩压降低大于10mmHg，不伴心肌缺血症状。
2. ST段水平或下斜型压低＞0.2mV。 3. 多源PVC、短阵VT、SVT、AVB。
13
例3: 心率骤降伴ST段下移
14
例4: 平板诱发流出道VT
15
例5: 平板诱发左后分支折返
16
例6: 平板诱发多形性VT
50岁女性，心前区不适5天，曾晕 厥1次，门诊ECG正常。
17
例6: 平板诱发多形性VT
住院后平板诱发多形性VT
北京海淀医院心内科
运动平板试验优势
1932年Goldhammer提出， 通过分级运动增加心脏负 荷和心率，评价冠脉供血。
无创性：三大无创检查之一 安全性：AMI和死亡率<1/2500 特异性：77%
2
运动试验的用途
一. 诊断
1. 帮助诊断不明原因的胸痛。
2. 早期检出高危患者中隐性冠心病。
ST段下移 80
10
运动试验阳性标准
• 2. 症状阳性：中重度心绞痛。
• 3. 收缩压反应：较基础血压降低大于 10mmHg伴心肌缺血症状为阳性。
• 4. 心率反应：运动期间心率突然下降，较 基础心率下降大于25%。 • 5. 严重心律失常：致命性室速、室颤。
11
例1: ST段下移阳性
12
例2: ST段抬高阳性
6
试验中止绝对指征
1. 中重度心绞痛。
2. 持续性室速或室颤。
3. ST段抬高大于1mm 。
4. 低灌注体征（面色苍白、发绀）。
5. 神经系统症状（共济失调、眩晕）。
6. 收缩压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状。
7
试验中止相对指征
1. 收缩压降低大于10mmHg，不伴心肌缺血症状。
2. ST段水平或下斜型压低＞0.2mV。 3. 多源PVC、短阵VT、SVT、AVB。
13
例3: 心率骤降伴ST段下移
14
例4: 平板诱发流出道VT
15
例5: 平板诱发左后分支折返
16
例6: 平板诱发多形性VT
50岁女性，心前区不适5天，曾晕 厥1次，门诊ECG正常。
17
例6: 平板诱发多形性VT
住院后平板诱发多形性VT
平板运动试验临床应用ppt课件-精选文档
• 1. 冠脉左主干狭窄。 • 2. 中度狭窄的心脏瓣膜病。 • 3. 血清电解质紊乱。 • 4. 严重高血压（＞200／110 mmHg）。 • 5. 快速性或缓慢性心律失常。 • 6. 肥厚型心肌病。 • 7. 年老体弱者。 • 8. 高度房室传导阻滞。
4
试验中止绝对指征
1. 中重度心绞痛。 2. 持续性室速或室颤。 3. ST段抬高大于1mm 。 4. 低灌注体征（面色苍白、发绀）。 5. 神经系统症状（共济失调、眩晕）。 6. 收缩压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状。
3. 心功能评价及心脏康复
2
运动试验绝对禁忌症
• 1. AMI（2天内） • 2. 高危不稳定型心绞痛。 • 3. 严重心律失常。 • 4. 严重主动脉瓣狭窄。 • 5. 临床未控制的心衰。 • 6. 急性肺栓塞或肺梗死。 • 7. 急性心肌炎或心包炎。 • 8. 急性主动脉夹层分离。
3
运动试验相对禁忌症
13
例5: 平板诱发RBBB型VT（24岁女性，心悸待查）
RBBB型 电轴左偏 V1导联R型 III导联QS型 V6R/S<1 左后分支折返
型VT
14
例6: 平板诱发多形性VT
50岁女性，心前区不适5天，曾晕 厥1次，门诊ECG正常。
15
例6: 平板诱发多形性VT
住院后平板诱发多形性VT
16
例6: 平板诱发多形性VT
• 2. 左心室肥大伴复极异常，束支阻滞，降 低特异性。
21
影响结果分析的常见因素
• 3. 心房复极造成假阳性：可通过校正避免。
ST段下移
80
22
运动试验并发症
• 1. 心脏性猝死：0.5%以内。 • 2. 严重心律失常：窦性停搏、 III度AVB、
4
试验中止绝对指征
1. 中重度心绞痛。 2. 持续性室速或室颤。 3. ST段抬高大于1mm 。 4. 低灌注体征（面色苍白、发绀）。 5. 神经系统症状（共济失调、眩晕）。 6. 收缩压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状。
3. 心功能评价及心脏康复
2
运动试验绝对禁忌症
• 1. AMI（2天内） • 2. 高危不稳定型心绞痛。 • 3. 严重心律失常。 • 4. 严重主动脉瓣狭窄。 • 5. 临床未控制的心衰。 • 6. 急性肺栓塞或肺梗死。 • 7. 急性心肌炎或心包炎。 • 8. 急性主动脉夹层分离。
3
运动试验相对禁忌症
13
例5: 平板诱发RBBB型VT（24岁女性，心悸待查）
RBBB型 电轴左偏 V1导联R型 III导联QS型 V6R/S<1 左后分支折返
型VT
14
例6: 平板诱发多形性VT
50岁女性，心前区不适5天，曾晕 厥1次，门诊ECG正常。
15
例6: 平板诱发多形性VT
住院后平板诱发多形性VT
16
例6: 平板诱发多形性VT
• 2. 左心室肥大伴复极异常，束支阻滞，降 低特异性。
21
影响结果分析的常见因素
• 3. 心房复极造成假阳性：可通过校正避免。
ST段下移
80
22
运动试验并发症
• 1. 心脏性猝死：0.5%以内。 • 2. 严重心律失常：窦性停搏、 III度AVB、
平板运动试验的临床应用42页PPT
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
平板运动试验的临床应用
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
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16
(二)相对指征 1. 随运动负荷的增加收缩压较基线水平下降 >10mmHg,不伴随其他缺血证据 2.ST或QRS波的变化如：ST段过度压低（水平 或下斜型 ST 段压低 >2mm ）或运动诱发的明显 的电轴偏移 3. 除持续性室速外的其他心律失常如：多形室 早、短阵室速、室上速、心脏传导阻滞或心动 过缓 4.疲乏、气短、耳鸣、腿痉挛 5.束支阻滞或不能与室速相鉴别的室内阻滞 6.进行性胸痛 7.高血压反应（收缩压>250mmHg及／或舒张 17 压>115mmHg）
7
（二）相对禁忌证 1． 冠状动脉左主干狭窄 2． 中度狭窄的心脏瓣膜病 3． 电解质异常 4 ． 严重的高血压（收缩压 >200mmHg 及／或 舒张压> 110mmHg） 5． 肥厚梗阻性心肌病及其他形式的流出道梗 阻 6． 导致不能充分运动的身心障碍 7． 高度房室传导阻滞
10
运动试验12导联电极放置部位
11
方
法
试验前常规描记受检者卧位和立位12导 心电图并测量血压作为对照。 用Bruce方法，每3min记录EKG及BP１次， 达次极量负荷后，使预期最大心率保持 1-2分钟再终止运动，之后每2min记录一 次EKG ，一般6min，如果6min后ST段缺 血性改变未恢复到运动前图形，继续观 察至恢复
14
终止运动试验的指证
15
(一)绝对指征 1 ．随运动负荷增加 SBP 较运动前下降 >10mmHg ， 伴随其他缺血证据。 2．中－重度心绞痛 3 ．出现神经系统症状如：共济失调、头晕、接 近晕厥 4．灌注不良征象：紫绀、苍白 5．出现影响监测ECG及SBP的技术故障 6．受试者拒绝继续运动 7．持续室性心动过速 8 ． 无 病 理 性 Q 波 的 导 联 出 现 ST 段 抬 高 > ＝ 1.0mm(V1及aVR导联除外)
8
运动负荷量的确定
分为极量与次极量 极量：220-年龄数 次极量：极量×（85-90）％
9
病人的准备
1 ．运动前 3h 禁食、禁吸烟；之前 12h 禁 过度体力活动；衣着舒适 2．简要询问病史及查体除外禁忌症 3．如作为诊断，应停药物治疗，应询问 所服用的药物并注意其可能造成电解质 紊乱及其他反应。
21
22
23
12
4．如不明确患者的运动试验目的，应与其 主治医生联系 5．记录运动前EKG及过度通气时EKG有助 于排除假阳性EKG改变 6．记录立位ECG及BP 7．向病人作详细的解释工作，说明检查的 目的、运动试验过程和安全性，但不排除 意外事件发生的可能性
13
病人如果无禁忌症，应 鼓励病人坚持运动到适应 的运动终点（达到次极量 心率）
19
运动试验的判断
1. 典型心绞痛 2. ST下斜型或水平型下移≥0.1mv，持续2min 3.运动前EKG有Q波，运动中出现ST段抬高 ≥0.1mv多为室壁运动异常。运动前病人EKG 正常,运动中出现ST抬高提示有透壁性心肌缺 血，多为某一冠脉主干或近端存在严重狭窄， 或冠脉痉挛所致
20
常见的ST-T改变类型示意图
5
运动试验的适应症
（五）筛选 1.如挑选宇航员或运动员体力鉴定等 2.进行冠心病易患人群流行病学调查筛 选试验
6
主要禁忌症
（一）绝对禁忌证 1． 急性心肌梗死5天内 2． 药物治疗未控制的不稳定心绞痛 3． 引起症状或血流动力学障碍未控制心律失常 4． 有症状的严重主动脉瓣狭窄 5． 未控制的有症状的心衰 6． 急性肺栓塞 7． 急性心肌炎或心包炎 8． 急性主动脉夹层
3
运动试验的适应症
（二）评价 1． 评价心功能 2． 冠心病药物（如抗心绞痛药物）的疗效 3． 外科及介入治疗效果，如PTCA、CABG 4． 心肌梗死病人的预后 5． 梗死后病人是否进一步行心导管检查筛选 6． 评价窦房结功能
4
运动试验的适应症
（三）指导康复锻炼 1． 心脏病人的康复 2． 非心脏病人的康复 （四）研究 1． 评价抗心绞痛药物 2． 评价抗心律失常药物 3． 评价各类心血管疾病的运动反应
平板运动试验
1
特
点
早期冠心病的一种检测方法 简便适用、无创伤、安全 有一定的假阳性及假阴性 仍有发生猝死及急性心梗危险 严格掌握适应证及禁忌证。相对禁忌证 患者有选择地进行次极量运动试验可为 临床提供有价值的信息
2
运动试验的适应症
（一）诊断 1． 确定冠心病的诊断 2． 胸痛的鉴别诊断 3． 早期检出无临床症状的冠心病 4． 确定与运动相关的心律失常 5． 确定运动引起症状的原因 6． 早期检出不稳定心绞痛
运动试验主要并发症
（一）心脏并发症 1 ．缓慢性心律失常 : 窦性 , 房室交界性 , 室 性, 房室阻滞,心脏骤停 2．猝死（室速／或室颤） 3．心肌梗死 4．充血性心衰 5．低血压休克
18
运动试验）其他 严重乏力、头晕、晕厥等
(二)相对指征 1. 随运动负荷的增加收缩压较基线水平下降 >10mmHg,不伴随其他缺血证据 2.ST或QRS波的变化如：ST段过度压低（水平 或下斜型 ST 段压低 >2mm ）或运动诱发的明显 的电轴偏移 3. 除持续性室速外的其他心律失常如：多形室 早、短阵室速、室上速、心脏传导阻滞或心动 过缓 4.疲乏、气短、耳鸣、腿痉挛 5.束支阻滞或不能与室速相鉴别的室内阻滞 6.进行性胸痛 7.高血压反应（收缩压>250mmHg及／或舒张 17 压>115mmHg）
7
（二）相对禁忌证 1． 冠状动脉左主干狭窄 2． 中度狭窄的心脏瓣膜病 3． 电解质异常 4 ． 严重的高血压（收缩压 >200mmHg 及／或 舒张压> 110mmHg） 5． 肥厚梗阻性心肌病及其他形式的流出道梗 阻 6． 导致不能充分运动的身心障碍 7． 高度房室传导阻滞
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运动试验12导联电极放置部位
11
方
法
试验前常规描记受检者卧位和立位12导 心电图并测量血压作为对照。 用Bruce方法，每3min记录EKG及BP１次， 达次极量负荷后，使预期最大心率保持 1-2分钟再终止运动，之后每2min记录一 次EKG ，一般6min，如果6min后ST段缺 血性改变未恢复到运动前图形，继续观 察至恢复
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终止运动试验的指证
15
(一)绝对指征 1 ．随运动负荷增加 SBP 较运动前下降 >10mmHg ， 伴随其他缺血证据。 2．中－重度心绞痛 3 ．出现神经系统症状如：共济失调、头晕、接 近晕厥 4．灌注不良征象：紫绀、苍白 5．出现影响监测ECG及SBP的技术故障 6．受试者拒绝继续运动 7．持续室性心动过速 8 ． 无 病 理 性 Q 波 的 导 联 出 现 ST 段 抬 高 > ＝ 1.0mm(V1及aVR导联除外)
8
运动负荷量的确定
分为极量与次极量 极量：220-年龄数 次极量：极量×（85-90）％
9
病人的准备
1 ．运动前 3h 禁食、禁吸烟；之前 12h 禁 过度体力活动；衣着舒适 2．简要询问病史及查体除外禁忌症 3．如作为诊断，应停药物治疗，应询问 所服用的药物并注意其可能造成电解质 紊乱及其他反应。
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4．如不明确患者的运动试验目的，应与其 主治医生联系 5．记录运动前EKG及过度通气时EKG有助 于排除假阳性EKG改变 6．记录立位ECG及BP 7．向病人作详细的解释工作，说明检查的 目的、运动试验过程和安全性，但不排除 意外事件发生的可能性
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病人如果无禁忌症，应 鼓励病人坚持运动到适应 的运动终点（达到次极量 心率）
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运动试验的判断
1. 典型心绞痛 2. ST下斜型或水平型下移≥0.1mv，持续2min 3.运动前EKG有Q波，运动中出现ST段抬高 ≥0.1mv多为室壁运动异常。运动前病人EKG 正常,运动中出现ST抬高提示有透壁性心肌缺 血，多为某一冠脉主干或近端存在严重狭窄， 或冠脉痉挛所致
20
常见的ST-T改变类型示意图
5
运动试验的适应症
（五）筛选 1.如挑选宇航员或运动员体力鉴定等 2.进行冠心病易患人群流行病学调查筛 选试验
6
主要禁忌症
（一）绝对禁忌证 1． 急性心肌梗死5天内 2． 药物治疗未控制的不稳定心绞痛 3． 引起症状或血流动力学障碍未控制心律失常 4． 有症状的严重主动脉瓣狭窄 5． 未控制的有症状的心衰 6． 急性肺栓塞 7． 急性心肌炎或心包炎 8． 急性主动脉夹层
3
运动试验的适应症
（二）评价 1． 评价心功能 2． 冠心病药物（如抗心绞痛药物）的疗效 3． 外科及介入治疗效果，如PTCA、CABG 4． 心肌梗死病人的预后 5． 梗死后病人是否进一步行心导管检查筛选 6． 评价窦房结功能
4
运动试验的适应症
（三）指导康复锻炼 1． 心脏病人的康复 2． 非心脏病人的康复 （四）研究 1． 评价抗心绞痛药物 2． 评价抗心律失常药物 3． 评价各类心血管疾病的运动反应
平板运动试验
1
特
点
早期冠心病的一种检测方法 简便适用、无创伤、安全 有一定的假阳性及假阴性 仍有发生猝死及急性心梗危险 严格掌握适应证及禁忌证。相对禁忌证 患者有选择地进行次极量运动试验可为 临床提供有价值的信息
2
运动试验的适应症
（一）诊断 1． 确定冠心病的诊断 2． 胸痛的鉴别诊断 3． 早期检出无临床症状的冠心病 4． 确定与运动相关的心律失常 5． 确定运动引起症状的原因 6． 早期检出不稳定心绞痛
运动试验主要并发症
（一）心脏并发症 1 ．缓慢性心律失常 : 窦性 , 房室交界性 , 室 性, 房室阻滞,心脏骤停 2．猝死（室速／或室颤） 3．心肌梗死 4．充血性心衰 5．低血压休克
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运动试验）其他 严重乏力、头晕、晕厥等