心肺复苏与电除颤指南教学内容
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心肺复苏术（Cardio pulmonary Resuscitation CPR）
冀州区医院重症科 杨军政
一、定 义
◆1. 心肺复苏 ：(Cardio-Pulmonary Resuscitatio ) 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救
措施 以挽救其生命。即胸外按压形成暂时的人工 循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自 主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼 吸。
按压姿势示意图
两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
按压姿势示意图
以掌跟按压
心肺复苏—BLS（C-胸部按压方法）
胸部按压：
●按压方法：
按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸 直，以髋关节为支 点，垂直向下用力， 借助上半身的重力 进行按压。
5~6cm
错误：肘部弯曲
胸外心脏按压的频率和呼吸比
按压频率为100~120次/分 垂直下压5~6厘米 20－40Kg 按压:通气 30︰2
㈡ 临床判定
突然意识丧失+呼吸停止+大动脉搏动 消失
意识丧失识别
判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能 正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。 心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过 培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此 假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR， 不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。
婴幼儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下 压。 下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米 按压频率：每分钟至少100次。
心肺复苏—BLS（A-开放气道）
●去除气道内异物：舌根 后坠和异物阻塞是造成 气道阻塞最常见原因。 开放气道应先去除气道 内异物。如无颈部创伤， 清除口腔中的异物和呕 吐物时，可一手按压开 下颌，另一手用食指将 固体异物钩出，或用指 套或手指缠纱布清除口 腔中的液体分泌物。
CPR成功率
>90% >60% >40% >20% 几乎0 %
即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！
五、心脏呼吸骤停的判断
㈠ 心脏呼吸骤停临床表现
1、心音及大动脉搏动消失； 2、 突然意识丧失；
3、叹息样换气或呼吸停止； 4、 瞳孔散大；
5、紫绀；
6、
血压0/0等
尸癍一般在死后2～3小时开始出现 （快的30分钟）
常温下耐受缺氧时限
大脑
4～6分钟，
小脑
10～15分钟，
延髓
20～30分钟，
脊髓
45分钟，
交感神经节 60分钟，
心脏和肾脏 30分钟，
肝脏
1～2小时，
肺脏
时间更长。
三、时间就是生命！
心脏骤停的严重后果以分秒来计算：
● 3～5 秒：
黑蒙
● 5～10 秒：
昏厥
● 15 秒左右： Adams-Stokes综合征发作
心跳骤停
2.病理生理 ：心脏骤停后，主要损害（缺氧所致） 依次为 大脑 -→心肺系统 -→肾脏及内分 泌……
脑组织占体重的 2% 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20% 血液供应量为心排出量的 15% 大脑只能有氧代谢，没有氧储备。 5分钟是大脑的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷） 储存耗竭的时限！
·第二阶段——第二个ABCD
(进一步生命支持,ACLS) ICU专业人员普及
A 气管插管
B 正压通气
C 心律血压药物
D 鉴别诊断
·第三阶段——（延续生命支持PLS，脑保护）
复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗
步骤 第一阶段——第一个 CABD
C.胸部挤压。 A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。
胸外心脏按压要领
→重呼轻拍
脉搏检查
●1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉 ●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10
秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使 用AED （自动体外除颤仪（automated external defibrillator） （如果有的话）。
颈动脉搏动识别
判断循环：触摸颈动脉搏 动
● 10～20 秒： 意识丧失
● 30～60 秒： 瞳孔散大
● 60 秒：
呼吸渐停止
● 1～2 分钟：
瞳孔固定、二便失禁
● 3 分钟：
开始出现脑水肿
● 6 分钟：
开始出现脑细胞死亡
● 8 分钟：
“脑死亡”
●心肺复苏的——“黄金6分钟”
四、时间就是生命！！
心脏骤停时间内复苏
1min 4min 6min 8min 10min
. 有力、连续、快速 按压部位 按压深度 按压频率 按压姿势 按压方式
心肺复苏—BLS（C-胸部按压部位识别）
胸部按压： 部位：胸骨下1/3交界
处 或双乳头与前正中wenku.baidu.com交
界处 定位：用手指触到靠近
施救者一侧的胸廓肋 缘，手指向中线滑动 到剑突部位，取剑突 上两横指，另一手掌 跟置于两横指上方， 置胸骨正中，另一只 手叠加之上，手指锁 住，交叉抬起。
1、颈动脉位置： 气管与 颈部胸锁乳突肌之间的 沟内。
2、方法：一手食指和中 指并拢，置于患者气管 正中部位，男性可先触 及喉结然后向一旁滑移 约2-3cm，至胸锁乳突 肌内侧缘凹陷处。
单人施救步骤（CAB）
判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫 识别 ：不呼吸或仅仅是喘息 ,摸颈动脉搏动
无意识脉搏立即胸外心脏按压30次, 同时启动急救
——中国心肺复苏指南
一、定 义
2.心脏骤停（cardiac arrest）：是指心脏射血功能（搏动） 突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。导致心脏骤 停的病理生理机制最常见的是快速型心律失常（室颤和室 速），其次为缓慢性心律失常或心事停顿，较少见的为无 脉电活动。
心脏骤停
1.病因：可由心血管系统（冠心病、心肌病、离子通道病 等）、呼吸系统（窒息、溺水、异物阻塞等）、中枢神经 系统（卒中等）的疾病，以及电击、药物、酗酒、大出血、 过敏、中毒、创伤等引起。 其中仍以心血管疾病占据多数。
. 系统,请旁人帮助(AED)
心肺复苏
基础生命支持（BLS） 高级生命支持（ACLS）
CPR的三个阶段
基本生命支持（BLS） 进一步生命支持（ACLS） 延续生命支持（PLS）
三个阶段——核心技术
·第一阶段——第一个CABD
(基础生命支持,BLS) 公众普及
C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤
冀州区医院重症科 杨军政
一、定 义
◆1. 心肺复苏 ：(Cardio-Pulmonary Resuscitatio ) 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救
措施 以挽救其生命。即胸外按压形成暂时的人工 循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自 主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼 吸。
按压姿势示意图
两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
按压姿势示意图
以掌跟按压
心肺复苏—BLS（C-胸部按压方法）
胸部按压：
●按压方法：
按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸 直，以髋关节为支 点，垂直向下用力， 借助上半身的重力 进行按压。
5~6cm
错误：肘部弯曲
胸外心脏按压的频率和呼吸比
按压频率为100~120次/分 垂直下压5~6厘米 20－40Kg 按压:通气 30︰2
㈡ 临床判定
突然意识丧失+呼吸停止+大动脉搏动 消失
意识丧失识别
判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能 正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。 心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过 培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此 假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR， 不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。
婴幼儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下 压。 下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米 按压频率：每分钟至少100次。
心肺复苏—BLS（A-开放气道）
●去除气道内异物：舌根 后坠和异物阻塞是造成 气道阻塞最常见原因。 开放气道应先去除气道 内异物。如无颈部创伤， 清除口腔中的异物和呕 吐物时，可一手按压开 下颌，另一手用食指将 固体异物钩出，或用指 套或手指缠纱布清除口 腔中的液体分泌物。
CPR成功率
>90% >60% >40% >20% 几乎0 %
即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！
五、心脏呼吸骤停的判断
㈠ 心脏呼吸骤停临床表现
1、心音及大动脉搏动消失； 2、 突然意识丧失；
3、叹息样换气或呼吸停止； 4、 瞳孔散大；
5、紫绀；
6、
血压0/0等
尸癍一般在死后2～3小时开始出现 （快的30分钟）
常温下耐受缺氧时限
大脑
4～6分钟，
小脑
10～15分钟，
延髓
20～30分钟，
脊髓
45分钟，
交感神经节 60分钟，
心脏和肾脏 30分钟，
肝脏
1～2小时，
肺脏
时间更长。
三、时间就是生命！
心脏骤停的严重后果以分秒来计算：
● 3～5 秒：
黑蒙
● 5～10 秒：
昏厥
● 15 秒左右： Adams-Stokes综合征发作
心跳骤停
2.病理生理 ：心脏骤停后，主要损害（缺氧所致） 依次为 大脑 -→心肺系统 -→肾脏及内分 泌……
脑组织占体重的 2% 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20% 血液供应量为心排出量的 15% 大脑只能有氧代谢，没有氧储备。 5分钟是大脑的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷） 储存耗竭的时限！
·第二阶段——第二个ABCD
(进一步生命支持,ACLS) ICU专业人员普及
A 气管插管
B 正压通气
C 心律血压药物
D 鉴别诊断
·第三阶段——（延续生命支持PLS，脑保护）
复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗
步骤 第一阶段——第一个 CABD
C.胸部挤压。 A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。
胸外心脏按压要领
→重呼轻拍
脉搏检查
●1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉 ●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10
秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使 用AED （自动体外除颤仪（automated external defibrillator） （如果有的话）。
颈动脉搏动识别
判断循环：触摸颈动脉搏 动
● 10～20 秒： 意识丧失
● 30～60 秒： 瞳孔散大
● 60 秒：
呼吸渐停止
● 1～2 分钟：
瞳孔固定、二便失禁
● 3 分钟：
开始出现脑水肿
● 6 分钟：
开始出现脑细胞死亡
● 8 分钟：
“脑死亡”
●心肺复苏的——“黄金6分钟”
四、时间就是生命！！
心脏骤停时间内复苏
1min 4min 6min 8min 10min
. 有力、连续、快速 按压部位 按压深度 按压频率 按压姿势 按压方式
心肺复苏—BLS（C-胸部按压部位识别）
胸部按压： 部位：胸骨下1/3交界
处 或双乳头与前正中wenku.baidu.com交
界处 定位：用手指触到靠近
施救者一侧的胸廓肋 缘，手指向中线滑动 到剑突部位，取剑突 上两横指，另一手掌 跟置于两横指上方， 置胸骨正中，另一只 手叠加之上，手指锁 住，交叉抬起。
1、颈动脉位置： 气管与 颈部胸锁乳突肌之间的 沟内。
2、方法：一手食指和中 指并拢，置于患者气管 正中部位，男性可先触 及喉结然后向一旁滑移 约2-3cm，至胸锁乳突 肌内侧缘凹陷处。
单人施救步骤（CAB）
判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫 识别 ：不呼吸或仅仅是喘息 ,摸颈动脉搏动
无意识脉搏立即胸外心脏按压30次, 同时启动急救
——中国心肺复苏指南
一、定 义
2.心脏骤停（cardiac arrest）：是指心脏射血功能（搏动） 突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。导致心脏骤 停的病理生理机制最常见的是快速型心律失常（室颤和室 速），其次为缓慢性心律失常或心事停顿，较少见的为无 脉电活动。
心脏骤停
1.病因：可由心血管系统（冠心病、心肌病、离子通道病 等）、呼吸系统（窒息、溺水、异物阻塞等）、中枢神经 系统（卒中等）的疾病，以及电击、药物、酗酒、大出血、 过敏、中毒、创伤等引起。 其中仍以心血管疾病占据多数。
. 系统,请旁人帮助(AED)
心肺复苏
基础生命支持（BLS） 高级生命支持（ACLS）
CPR的三个阶段
基本生命支持（BLS） 进一步生命支持（ACLS） 延续生命支持（PLS）
三个阶段——核心技术
·第一阶段——第一个CABD
(基础生命支持,BLS) 公众普及
C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤