(优选)血液透析过程中严重并发症及处理
血液透析常见并发症处理流程和应急预案
血液透析常见并发症处理流程和应急预案1. 低血压：透析过程中血压下降是常见的并发症。
处理流程包括：- 立即暂停透析，将患者的头部调低，提高下肢或使用动脉内注射的血管活性药物，如腺苷酸、多巴酚丁胺等。
- 监测患者的生命体征，特别是血压和心率，及时调整治疗计划。
- 如果患者没有恢复稳定的血压，应立即转诊至重症监护室进行治疗。
2. 抽血困难：在透析过程中，由于针头穿刺不当或针头堵塞等原因，可能出现抽血困难。
处理流程包括：- 评估针头穿刺位置，尝试重新穿刺。
- 如果无法重新穿刺，应尽快联络血透室或主管医生，考虑更换或维护血管通路。
3. 血液透析疼痛：有些患者可能在透析过程中出现针头周围或通路处的疼痛。
处理流程包括：- 检查针头或通路是否存在问题，如血栓形成、堵塞等。
- 给予患者适量的止痛药物，如阿片类药物或非甾体抗炎药物。
4. 感染：透析治疗过程中患者可能出现感染的风险。
处理流程包括：- 对患者进行及时的手部和皮肤消毒，保持良好的透析通路清洁。
- 定期更换透析导管或进行通路维护，以减少感染的发生。
- 如患者出现感染症状，如发热、局部红肿等，应立即联系医生并进行相应的抗感染治疗。
5. 过滤膜问题：透析过程中，过滤膜堵塞或失效可能导致治疗效果下降。
处理流程包括：- 监测血透仪及相关指标，如动脉压、静脉压等。
- 如发现过滤膜堵塞或失效，立即停止透析，清洗或更换过滤膜。
总之，对于血液透析过程中可能出现的并发症，医护人员应进行及时的监测和处理，同时应根据患者个体情况设计相应的应急预案，以确保患者的安全和治疗效果。
医护人员需要具备相关知识和技能，并定期接受培训，以提高应对并发症的能力和水平。
透析常见并发症及应急预案
透析常见并发症及应急预案透析常见并发症及应急预案肾脏是人体重要的排泄器官，如果肾脏功能不足，就需要透析治疗来排除体内的废物和水分。
透析是一种重要的肾脏替代治疗方法，可以使患者活下去，但是透析也会带来一些并发症。
本文将介绍透析常见的并发症以及应急预案。
一、低血压低血压是透析过程中最常见的一种并发症，特别是刚开始进行透析的患者容易出现此情况。
低血压可能是由于透析机排掉过多液体，或者是因缺少足够的钠离子和蛋白质而引起的。
如果患者出现头晕、恶心、呕吐、感觉疲惫等症状，那么可能是低血压引起的。
解决低血压的方法包括增加患者的饮食摄入，通过加钠水或肌酸盐等方式增加透析液的钠离子浓度，以及适当减缓透析速率，补充足够的血容量等。
二、心肺问题透析患者常常伴随有心肺问题，比如缺氧、呼吸不畅、肺水肿等。
这些问题通常是由于过多的水分没有得到排放，引起体内的液体积聚。
如果出现上述症状，应该立即将患者从透析机上移开，进行抢救性处理。
三、感染透析过程中，患者身体抵御病原体的能力变弱。
因此，透析患者很容易被感染。
比如，透析穿刺口、血管通路、透析器和回路等都有可能成为感染的温床。
感染的表现包括发热、畏寒、出汗、体温升高，疼痛等。
预防感染的方法包括，逐步减轻透析时的感染风险，采用更好的装置，使用消毒液，放置卫生护理和严密监测。
如果患者发生感染，则应尽快使用静脉注射抗生素和其他的药物治疗。
四、钾过高透析患者常常面临着血液中钾离子减少的问题，但是，在透析过程中，由于钾离子的排泄，钾离子的水平可能会过度降低，导致肌肉麻痹、心律不齐等。
钾过高通常表现为心跳加快、血压升高，常常需要减缓透析速率，采用钙剂或钠葡萄糖的方式缓解。
在预防钾过高时，可以通过保持正常的饮食，适当地食用低钾水平的食物等。
总结透析治疗是一种有效的肾脏替代治疗方法，但是随之而来的并发症也是不可避免的。
低血压、心肺问题、感染和钾过高等都可能影响治疗的效果，甚至危及生命。
为了预防并发症的发生，患者和医护人员应该密切合作，进行合适的预防和处理措施。
血液透析中并发症及处理
血液透析中并发症及处理血液透析治疗过程中，医护人员必须密切观察病人，及时发现并处理血液透析中的并发症，以确保透析安全。
血液透析的主要并发症及处理原则如下:一、透析器反应透析器反应包括两种类型:(一)过敏反应型(A型)1、过敏反应多发生于透析开始后数分钟至30分钟，可有灼热、呼吸困难、窒息濒死感、搔痒、荨麻疹、咳嗽、鼻卡他、流泪、腹部绞痛和腹泻等症状。
2、处理原则(1)发现此反应时应立即停止透析。
(2)同时按抗过敏反应常规处理(应用肾上腺素、抗组织胺药或激素)。
(3)勿将管道及透析器内血液回输至体内。
3、预防措施(1)透析前将透析器充分冲洗。
不同的透析器有不同的冲洗要求，使用新品种透析器前，应仔细阅读操作说明书。
(2)注意透析器环氧乙烷消毒日期。
(3)部分透析器反应与合并应用ACEI类药物有关，则应停用。
(二)非特异性型(B型)1、常发生于透析开始数分钟至1小时，主要表现为胸痛和(或)背痛，需注意与心绞痛鉴别。
2、处理原则(1)加强观察，可继续血液透析。
(2)予以吸氧及对症治疗。
二、失衡综合症1、轻者有头痛、烦躁不安、恶心呕吐和肌肉痉挛;重者可发生定向障碍、癫痫及昏迷;常伴脑电图改变。
2、处理原则(1)轻者对症治疗，包括高渗盐水或高渗葡萄糖液静脉注射。
(2)重者停止透析、气道畅通及支持疗法。
3、预防措施(1)在开始几次血液透析时采用诱导透析方法，逐步增加透析时间，避免过快清除溶质。
(2)对长期透析病人则适当提高透析液钠浓度进行预防。
三、心血管并发症1、低血压多发生于超滤量过度、血容量不足、应用降压药物、使用醋酸盐透析、透析过程进食等情况。
部分与心功能不全、心律失常、心包积液等心源性因素有关，应针对病因进行处理。
2、透析中高血压多由于水钠潴留、容量控制不当或肾素血管紧张素升高等因素引起。
严重时可静滴硝普钠等药物治疗，或更换血液净化方式。
3、心律失常发生原因主要有冠心病、心力衰竭、电解质紊乱、尿毒症心肌病、贫血和低氧血症。
血液透析并发症应急处置预案
血液透析并发症应急预案﹙一﹚空气栓塞的应急预案1 、透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重的致命并发症。
2 、空气进入体的最重要途径是泵前部分。
泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动打气，透析结束时回血失误等等。
3 、少量空气呈微小泡沫状进入体可无明显症状。
若气泡较大，漏气速度快，3－4ml的少量空气栓塞则可引起死亡。
4．空气栓塞的临床表现与病人的体位有关。
若病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。
若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。
若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。
若病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。
5．病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。
6．一旦发现空气进入体，立即夹注静脉管道，左侧卧位，并抬高下肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血中吸收。
为防止空气进入脑部引起脑栓塞，要采用头低下肢抬高位；7．嘱患者镇静、进行深呼吸。
立即通知医生；8．高流量吸氧、确保气道的畅通。
清醒病人用面罩吸纯氧；意识丧失病人气管9．静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改善微循环；10．进入体空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺；11 使用高压氧疗法也比较有效；12．最有效的是事先预防。
空气栓塞应急流程示意图：空气进入体↓立即夹注静脉管道，抬高下肢，左侧卧位↓嘱患者镇静、进行深呼吸。
立即通知医生↓高流量吸氧、确保气道的畅通↙↘清醒病人用面罩吸纯氧意识丧失病人气管插管行机械通气↓↓静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐等，减轻脑水肿，改善微循环↓锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺↓高压氧治疗（二）动静脉瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案1．处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使瘘血管外形成凝血块；2．穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助；3．穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫瘘血流，压迫程度不要使血流中断；4．手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收；5．洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大；6．再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺；7．失败部位以外穿刺困难时，止血15分钟后进行再穿刺；8．血透结束后血肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸收，促进血管软化。
血液透析并发症及处理
血液透析并发症及处理（一）透析中低血压是指透析中压缩压降低＞20刖附或平均动脉压降低10mmHg以上, 并有低血压症状.其处理程序如下.1.紧迫处理：对有症状的透析中低血压应立刻采纳措施处理.（1）采纳头低位.（2）停滞超滤.（3）填补心理盐水100ml,或20%甘露醇.或白蛋白溶液等.（4）上述处理后,如血压好转,则慢慢恢复超滤，时代仍应亲密监测血压变更;如血压无好转,应再次予以填补心理盐水等扩容治疗，减慢血流速度,并立刻查找原因，对可改正诱因进行干涉.如上述处理后血压仍快速降低,则需运用升压药物治疗,并停滞血透,须要时可以转换治疗模式,如单纯超滤.血液滤过或腹膜透析.个中最常采取的技巧是单纯超滤与透析治疗联合的序贯治疗.如临床治疗中开端先辈行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤,称为序贯透析超滤.2.积极查找透析中低血压原因,为紧迫处理及今后预防供给根据. 罕有原因有：（1）容量相干性身分：包含超滤速渡过快（0.35ml・Kg1・min1）.设定的干体重过低.透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等. （2）血管压缩功效障碍：包含透析液温度较高.透前运用降压药物.透析中进食.中重度贫血.自立神经功效障碍（如糖尿病精神病变患者）及采取醋酸盐透析者.（3）心脏身分：如心脏舒张功效障碍.心律掉常（如房颤）.心脏缺血.心包填塞.心肌梗逝世等.（4）其它少见原因：如出血.溶血.空气栓塞.透析器反响.脓毒血症等.3.预防（1）建议运用带超滤掌握体系的血透机.（2）对于容量相干身分导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量,掌握透析间期体重增长不超出5%;从新评估干体重;恰当延伸每次透析时光（如每次透析延伸3min）等.（3）与血管功效障碍有关的透析低血压患者，应调剂降压药物的剂量和给药时光,如改为透析后用药;防止透析中进食;采取低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；防止运用醋酸盐透析，采取碳酸氢盐透析液进行透析.（4）心脏身分导致的应积极治疗原发病及可能的诱因.（5）有前提时可运用容量监测装配对患者进行透析中血容量监测, 防止超滤速渡过快.（6）如透析中低血压反复消失,而上述办法无效,可斟酌转变透析方法,如采取单纯超滤.序贯透析和血液滤过,或改为腹膜透析.（二）肌肉痉挛多出如今每次透析的中后期.一旦消失应起首查找诱因，然后根据原因采纳处理措施，并在今后的透析中采纳措施，预防再次发生发火.1.查找诱因是处理的症结.透析中低血压.低血容量.超滤速渡过快及运用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最罕有的原因；血电解质杂乱和酸碱掉衡也可引起肌肉痉挛, 如低镁血症.低钙血症.低钾血症等.2.治疗根据诱发原因酌情采纳措施,可快速输注心理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml,可酌情反复）.高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有必定疗效.3.预防针对可能的诱发身分,采纳措施.（1）防止透析低血压产生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超出干体重的5%.（2）恰当进步透析液钠浓度，采取高钠透析或序贯钠浓度透析. 但应留意患者血压及透析间期体重增长.（3）积极改正低镁血症.低钙血症和低钾血症等电解质杂乱.（4）勉励患者增强肌肉锤炼.（三）恶心和吐逆1.积极查找原因罕有原因有透析低血压.透析掉衡分解征.透析器反响.糖尿病导致的胃轻瘫.透析液受污染或电解质成份平常（如高钠.高钙）等.2.处理（1）对低血压导致者采纳紧迫处理措施（见透析低血压节）.（2）在针对病因处理基本上采纳对症处理,如运用止吐剂.（3）增强对患者的不雅察及护理，防止产生误吸事宜，尤其是神智欠清者.3.预防针对诱因采纳响应预防措施是防止消失恶心吐逆的症结，如采纳措施防止透析中低血压产生.（四）头痛1.积极查找原因：罕有原因有透析掉衡分解征.轻微高血压和脑血管不测等.对于长期饮用咖啡者，因为透析中咖啡血浓度降低，也可消失头痛表示.2.治疗（1）明白病因,针对病因进行干涉.（2）如无脑血管不测等颅内器质性病变，可运用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗.3.预防针对诱因采纳恰当措施是预防症结.包含运用低钠透析，防止透析中高血压产生,纪律透析等.（五）胸痛和背痛1.积极查找原因罕有原因是心绞痛（心肌缺血），其它原因还有透析中溶血.低血压.空气栓塞.透析掉衡分解征.心包炎.肋膜炎等.2.治疗在明白病因的基本上采纳响应治疗.3.预防应针对胸背痛苦悲伤的原因采纳响应预防措施.（六）皮肤搔痒是透析患者罕有不适症状，有时轻微影响患者生涯质量.透析治疗会促发或加重症状.1.查找可能原因尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完整清晰，与尿毒症本身.透析治疗及钙磷代谢杂乱等有关.个中透析进程中产生的皮肤瘙痒须要斟酌与透析器反响等反常反响有关.一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒.2.治疗可采纳恰当的对症处理措施，包含运用抗组胺药物.外用含麻醉剂的皮肤润滑油等.3.预防针对可能的原因采纳响应的预防手腕.包含掌握患者血清钙. 磷和iPTH于恰当程度，防止运用一些可能会引起瘙痒的药物，运用生物相容性好的透析器和管路，防止运用对皮肤刺激大的干净剂, 运用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度,衣服尽量选用全棉成品等.（七）掉衡分解症是指产生于透析中或透析后早期，以脑电图平常及全身和神经体系症状为特点的一组病症，轻者可表示为头痛.恶心.吐逆及躁动，重者消失抽搐.意识障碍甚至晕厥.1.病因发病机制是因为血液透析快速消除溶质，导致患者血液溶质浓度快速降低，血浆渗入渗出压降低，血液和脑组织液渗入渗出压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高.颅内pH转变.掉衡分解征可以产生在任何一次透析进程中，但多见于初次透析.透前血肌酐和血尿素很高.快速消除毒素（如高效透析）等情形.2.治疗（1）轻者仅需减慢血流速度，以削减溶质消除，减轻血浆渗入渗出压和pH过度变更.对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖,并予响应对症处理.如经上述处理仍无缓解,则提前终止透析. （2）重者（消失抽搐.意识障碍和晕厥）建议立刻终止透析，并作出辨别诊断,消除脑血管不测，同时予输注甘露醇.之后根据治疗反响予其它响应处理.透析掉衡分解征引起的晕厥一般于24小时内好转.3.预防针对高危人群采纳预防措施,是防止产生透析掉衡分解症的症结.（1）初次透析患者：防止短时光内快速消除大量溶质.初次透析血清尿素氮降低掌握在30%〜40%以内.建议采取低效透析办法,包含减慢血流速度.缩短每次透析时光（每次透析时光掌握在 2~3 小时内）.运用面积小的透析器等.（2）保持性透析患者：采取钠浓度曲线透析液序贯透析可降低掉衡分解征的产生率.另U的，纪律和充分透析，增长透析频率.缩短每次透析时光等对预防有益.（八）透析器反响既往别名“初次运用分解征”，但也见于透析器复用患者.临床分为两类：A型反响（过敏反响型）和B型反响.其防治程序分离如下.1.A型透析器反响重要发病机制为快速的反常反响，常于透析开端后5min内产生，少数迟至透析开端后30min.发病率不到5次/10000透析例次.根据反响轻重可表示为皮肤瘙痒.尊麻疹.咳嗽. 喷嚏.流清涕.腹痛.腹泻,甚至呼吸艰苦.休克.逝世亡等.一旦斟酌A型透析器反响,应立刻采纳处理措施,并查找原因,采纳预防措施, 防止今后再次产生.（1）紧迫处理1）立刻停滞透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液.2）予抗组胺药.激素或肾上腺素药物治疗.3）如消失呼吸轮回障碍，立刻予心脏呼吸支撑治疗.（2）明白病因主如果患者对与血液接触的体外轮回管路.透析膜等物资产生反常反响所致，可能的致病身分包含透析膜材料.管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）.透析器复用的消毒液.透析液受污染.肝素过敏等.另U的，有过敏病史及高嗜酸细胞血症.血管重要素转换酶克制剂（ACEI）运用者，也易消失A型反响.（3）预防措施根据可能的诱因，采纳响应措施.1）透析前充分冲洗透析器和管路.2）选用蒸汽或Y射线消毒透析器和管路.3）进行透析器复用.4）对于高危人群可于透前运用抗组胺药物,并停用ACEI.2.B型反响常于透析开端后20〜60min消失，发病率为3〜5次/100透析例次.其发生发火程度常较轻，多表示为胸痛和背痛.其诊疗进程如下.（1）明白病因透析中消失胸痛和背痛,起首应消除心脏等器质性疾病,如心绞痛.心包炎等.如消除后斟酌B型透析器反响，则应查找可能的诱因.B型反响多以为是补体激活所致，与运用新的透析器及生物相容性差的透析器有关.（2）处理B型透析器反响多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可,常不需终止透析.（3）预防采取透析器复用及选择生物相容性好的透析器可预防部分B型透析器反响.（九）心律掉常多半无症状.其诊疗程序如下：1.明白心律掉常类型.2.找到并改正诱发身分罕有的诱发身分有血电解质杂乱如高钾血症或低钾血症.低钙血症等，酸碱掉衡如酸中毒,心脏器质性疾病等.3.合理运用抗心律掉常药物及电复律对于有症状或一些特别类型心律掉常如频发室性心律掉常，须要运用抗心律掉常药物，但运用时需斟酌肾衰竭导致的药物蓄积.建议在有经验的心脏科大夫指点下运用.4.轻微者需装配起搏器对于重度心动过缓及潜在致命性心律掉常者可装配起搏器.（十）溶血表示为胸痛.胸部榨取感.呼吸急促.腹痛.发烧.畏寒等.一旦产生应立刻查找原因,并采纳措施予以处置.1.明白病因（1）血路管相干身分如狭小或梗阻等引起对红细胞的机械性毁伤. （2）透析液相干身分如透析液钠过低,透析液温渡过高,透析液受消毒剂.氯胺.漂白粉.铜.锌.甲醛.氟化物.过氧化氢.硝酸盐等污染.（3）透析中错误输血.2.处理一旦发明溶血,应立刻予以处理.（1）重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液.（2）实时改正贫血，须要时可输新颖全血，将Hb进步至允许规模（3）周密监测血钾，防止产生高钾血症.3.预防（1）透析中周密监测血路管压力，一旦压力消失平常,应细心查找原因，并实时处理.（2）防止采取过低钠浓度透析及高温透析.（3）严厉监测透析用水和透析液，严厉消毒操纵，防止透析液污染.（十-一）空气栓塞一旦发明应紧迫处理,立刻挽救.其处理程序如下：1.紧迫挽救（1）立刻夹闭静脉血路管，停滞血泵.（2）采纳左侧卧位，并头和胸部低.脚高位.（3）心肺支撑，包含吸纯氧，采取面罩或气管插管.（4）如空气量较多,有前提者可予右心房或右心室穿刺抽气.2.明白病因与任何可能导致空气进入管腔部位的衔接松开.脱落有关,如动脉穿刺针脱落.管路接口松开或脱落等，尚有部分与管路或透析器破损开裂等有关.3.预防空气栓塞一旦产生，逝世亡率极高.严厉遵照血透操纵规章操纵,防止产生空气栓塞.（1）上机前严厉检讨管路和透析器有无破损.（2）做好内瘘针或深静脉插管的固定,透析管路之间.管路与透析器之间的衔接.（3）透析进程中亲密不雅察内瘘针或插管.透析管路衔接等有无松动或脱落.（4）透析停滞时不必空气回血.（5）留意透析机空气报警装配的保护.（十二）发烧透析相干发烧可出如今透析中，表示为透析开端后1〜2小时内消失;也可出如今透析停滞后.一旦血液透析患者消失发烧,应起首剖析与血透透析有无关系.如由血液透析引起,则应剖析原因，并采纳响应的防治措施.1.原因（1）多由致热源进入血液引起，如透析管路和透析器等复用不规范.透析液受污染等.（2）透析时无菌操纵不严，可引起病原体进入血液或原有沾染因透析而集中,而引起发烧.（3）其它少见原因如急性溶血.高温透析等也可消失发烧.2.处理（1）对于消失高热患者，起首予对症处理，包含物理降温.口服退热药等,并恰当调低透析液温度.（2）斟酌细菌沾染时作血造就，并予抗生素治疗.平日由致热源引起者24小时内好转,如无好转应斟酌是沾染引起,应持续查找病原体证据和抗生素治疗.（3）斟酌非沾染引起者,可以运用小剂量糖皮质激素治疗.3.预防（1）在透析操纵.透析管路和透析器复用中应严厉规范操纵，防止因操纵引起致热源污染.（2）有前提可运用一次性透析器和透析管路.（3）透析前应充分冲洗透析管路和透析器.（4）增强透析用水及透析液监测，防止运用受污染的透析液进行透析.（十三）透析器破膜1.紧迫处理（1）一旦发明应立刻夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外轮回中血液.（2）改换新的透析器和透析管路进行透析（3）周密监测患者性命体征.症状和体征情形，一旦消失发烧.溶血等表示,应采纳响应处理措施.2.查找原因（1）透析器质量问题.（2）透析器储存不当,如冬天储消失温渡过低的情形中.（3）透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高有关.（4）对于复用透析器,如复用途理和储存不当.复用次数过多也易产生破膜.3.预防（1）透析前应细心检讨透析器.（2）透析中周密监测跨膜压,防止消失过高跨膜压.（3）透析机漏血报警等装配应按期检测,防止产生故障.（4）透析器复用时应严厉进行破膜实验.（十四）体外轮回凝血1、查找原因体外轮回产生凝血的原因是预防今后再次产生及调剂抗凝剂用量的重要根据.凝血产生常与不必抗凝剂或抗凝剂用量缺少等有关.别的如下身分易促发凝血,包含：（1）血流速渡过慢.（2）外周血Hb过高.（3）超滤率过高.（4）透析中输血.血成品或脂肪乳剂.（5）透析通路再轮回过大.（6）运用了管路中补液壶（引起血液吐露于空气.壶内产生血液泡沫或血液产生湍流）.2.处理（1）轻度凝血常可经由过程追加抗凝剂用量，调高血流速度来解决.在治疗中仍应周密检测患者体外轮回凝血变更情形，一旦凝血程度加重,应立刻回血,改换透析器和管路.（2）重度凝血常需立刻回血.如凝血重而不克不及回血,则建议直接丢弃体外轮回管路和透析器，不主意强行回血，以免凝血块进入体内产生栓塞事宜.3.预防（1）透析治疗前周全评估患者凝血状况.合理选择和运用抗凝剂是预防症结.（2）增强透析中凝血状况的监测，并早期采纳措施进行防治.包含：压力参数转变（动脉压力和静脉压力快速升高.静脉压力快速降低）.管路和透析器血液色彩变暗.透析器见小黑线.管路（动脉壶或静脉壶内）小凝血块消失等.（3）防止透析中输注血液.血成品和脂肪乳等，特别是输注凝血因子. （4）按期监测血管通路血流量,防止透析中再轮回过大.（5）防止透析时血流速渡过低析.如需调低血流速度,且时光较长, 应加大抗凝剂用量.。
血液透析并发症及处理(详细完整版)
血液透析并发症及处理血液透析是一种治疗肾功能衰竭的重要方法，但在实施透析过程中可能会出现一些并发症。
及时识别并处理这些并发症可以减少患者的不适和风险。
以下是常见的血液透析并发症及其处理方法：一、低血压：●处理方法：1．将患者头部放低，提高透析椅背角度。
2．增加透析液流速或减少超滤量。
3．给予生理盐水或其他液体静脉输液，以补充血容量。
4．调整药物使用，如降低抗高血压药物的剂量。
二、心血管并发症（心律失常、心肌缺血等）：●处理方法：1．立即停止透析过程，安抚患者情绪。
2．给予纠正心律失常的药物，如β受体阻滞剂或胺碘酮。
3．如果有心肌缺血症状，可给予硝酸甘油或氨基酸。
三、血液透析不畅或血液凝固：●处理方法：1．检查血管通路是否存在堵塞，如有必要，进行通路造影检查。
2．根据具体情况，给予抗凝剂或溶栓药物。
3．合理调整抗凝剂的剂量，避免出现过度抗凝或凝血不良。
四、感染：●处理方法：1．保持透析器和透析液的无菌。
2．定期更换透析器，注意消毒和洁净操作。
3．严密监测患者的感染指标，如发热、白细胞计数增高等。
4．如发现感染迹象，及时进行相应的抗感染治疗。
五、肺水肿：●处理方法：1．给予氧气辅助呼吸。
2．立即停止超滤，调整透析液流速。
3．给予利尿剂，以减少体内液体积聚。
4．如情况严重，可考虑紧急透析。
以上是血液透析常见并发症及处理方法的详细完整版。
血液透析过程中如果出现上述并发症，医护人员应及时采取相应措施，包括调整治疗参数、给予药物治疗和合理的协助呼吸等措施。
此外，透析前和透析过程中的严密监测和预防措施也是重要的，以减少并发症的发生。
在实际操作中，请遵循专业医生的指导和医疗机构的相关规范。
血液透析常见并发症及处理
常见并发症及处理血液透析过程中或在血液透析结束后数小时内发生与透析治疗本身有关的并发症称之为血液透析急性并发症。
近几年，由于透析经验的积累、技术的改进及透析机、透析器等物品性能和质量的提高，一些危及患者生命的并发症发生率已明显降低，但部分并发症在临床上还是较常见的。
因此，为提高透析质量，确保患者透析过程的安全，最大限度地降低血液透析急性并发症的发生率有十分重要的意义，本章将讨论一些较常见及较严重的并发症第一节急性并发症一、透析低血压透析过程中的低血压分为发作性低血压( episode hypotension，EH)和慢性持续性低血压( sustained hypotension，SH)。
前者定义为患者基础血压正常或增高，在透析过程中收缩压≤90mmHg或平均动脉压(MAP)较透析前下降30mmHg，发生率为30％～40％;后者常发生于透析多年的患者，在透析过程中收缩压通常不超过100mmHg，发生率为5％～10％。
低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一，严重危害患者的健康，还可以诱发严重的心律失常、心较痛、肾血流量减少及残余肾功能进一步下降。
低血压可造成透析血流不足，以致超滤困难，透析不充分。
急性肾衰竭时低血压可加重肾缺血性损害，延缓肾衰竭恢复时间，应尽量避免。
近年来，血液透析患者中老年患者越来越多，其原因是高血压、动脉硬化、糖尿病、脂质代谢紊乱所致慢性肾功能不全越来越多。
而血液透析中老年人更容易发生低血压，因此，在透析过程中应加强对老年患者血压的观察，预防低血压的发生。
(一)发生原因低血压发生的原因很多，常见的病因有以下几种。
1.与透析有关的因素超滤过快，过多;使用醋酸盐透析液;低钠透析液;残留消毒剂;体外循环量多，透析液过热。
2.自主神经功能素乱糖尿病患者的自主神经病变较常见。
此类患者血容量减少时，动脉收缩能力也受损，导致心输出量下降，患者维持血压的能力也下降。
3.生物相容性差生物相容性差导致的低氧血症及变态反应对心血管功能有不良影响，导致低血压发生。
优选血液透析的并发症及处理演示ppt
高。
3.由于透析中纳浓度高,透析时通过弥散使 血销升高,血浆晶体渗透压升高,组织间隙水分
进入血管内,血压升高
4.精神因素,如兴奋、焦虑、愤怒,致使血压
1. 避免低血压。 2. 减慢血流量。 3. 首先按低血压处理 ( 见上 ) 4. 对症处理。 5. 若因透析液中毒所致,停止血透。 6. 治疗高血压。
7. 除外消化道疾患
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四、腹痛
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透析中腹痛是透析的主要并发 症之一 , 但是需要注意除外其他
原因所致的腹痛
10. 给予发汗药 ,改善汗腺功能。局部皮肤外涂润滑剂
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九、心律失常
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血透中特别是原有心脏疾患 ,
电解质紊乱患者,容易出现心律 失常。
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十、失衡综合征
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失衡综合征 (Disequilium syndrone)
1.穿刺针翼固定不良。 2.血管收缩,由于透析液温度低下,特别是冬季
气温低下,或较长时间单纯超滤以及血压下降,引 起血管收缩疼痛 3.血管内异物剌激。
4 透析器、血液回路内残留物质、血栓、药物 刺激
5.血管狭窄,血流不畅
6.血管炎。
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( 二 ) 预防处理
1.重新调整穿刺针翼固定位置。 2.若因透析液温度低,重新设定透析液温度, 单纯超滤与血透交替进行;注意机体保温。 3.血压下降时,补充盐水。 4.复用透析器、血液回路时,严格按照清洗消
血液透析中患者常见并发症的紧急处理流程
血液透析中患者常见并发症的紧急处理流程透析中发生滤器和（或）管路凝血通知医生－回输生理盐水－密切观察透析器和管路－或更换透析器和管路。
透析器破膜停止透析－通知医生－记录脱水量及透析时间－重新开始透析－密切观察患者的病情变化。
透析中发生溶血停止透析－弃去体外循环血液－密切观察患者病情。
透析中发生失衡综合征降低血流速度－保持呼吸道通畅－吸氧－密切观察患者病情－遵医嘱用药。
透析中发生透析膜反应通知医生－给予吸氧－抗组胺药物－或停止透析透析中发生空气栓塞停止透析－摆正确的体位－吸氧－密切观察患者病情透析管路破裂停止透析－通知医生－更换管路－观察患者病情－对症处理透析中发生低血压停止脱水－通知医生－患者头低脚高－吸氧－回输生理盐水－密切观察病情变化。
透析中肌肉痉挛减少超滤量－局部按摩－报告医生－静脉推注高张盐水，50％葡萄糖－安慰患者－继续透析透析中发热首先分析与血透透析有无关系－高热者，先予对症处理－适当调低透析液温度－考虑细菌感染时作血培养－根据病情，降温治疗透析中心律失常去除病因－找到并纠正诱发因素－避免超滤过多－严重者终止透析－应用抗心律失常药物－反复发作者改行腹膜透析透析中恶心呕吐头偏一侧防误吸－积极查找原因－针对诱因采取相应措施－必要时补充生理盐水或高渗盐水及止吐剂透析中头痛积极查找原因－针对病因进行干预－如低钠透析，减少血流量，避免高血压透析中胸痛和背痛积极寻找原因－排除诱因－常见心绞痛，采取相应措施皮肤搔痒积极查找原因－如系尿毒症引起的皮肤瘙痒，嘱患者生活中加强皮肤护理，如涂抹适宜的润肤露－根据病情，进行血液灌流或血液滤过治疗。
血透并发症和处置
八、血液透析并发症及处置（一）透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压病症。
其处置程序如下。
一、紧急处置：对有病症的透析中低血压应当即采取方法处置。
（1）采取头低位。
（2）停止超滤。
（3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。
（4）上述处置后，如血压好转，那么慢慢恢复超滤，期间仍应紧密监测血压转变；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容医治，减慢血流速度，并当即寻觅缘故，对可纠正诱因进行干与。
如上述处置后血压仍快速降低，那么需应用升压药物医治，并停止血透，必要时能够转换医治模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。
其中最常采纳的技术是单纯超滤与透析医治结合的序贯医治。
72如临床医治中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。
二、踊跃寻觅透析中低血压缘故，为紧急处置及以后预防提供依据。
常见缘故有：（1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（-Kg-1 -min-1）、设定的干体重太低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
（2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采纳醋酸盐透析者。
（3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。
（4）其它少见缘故：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反映、脓毒血症等。
3、预防（1）建议应用带超滤操纵系统的血透机。
（2）关于容量相关因素致使的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，操纵透析间期体重增加不超过5%；从头评估干体重；适当延长每次透析时刻（如每次透析延长3min）等。
（3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时刻，如改成透析后用药；幸免透析中进食；采纳低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；幸免应用醋酸盐透析，采纳碳酸氢盐透析液进行透析。
血透中急性并发症及处理
3、有条件的单位应在血液净化治疗前检测患者 血浆抗凝血酶Ⅲ的活性，已明确是否适用肝素或 低分子肝素。
4、发生凝血后应及时更换透析器及管路。
六、低血压 （一）病因
1、有效循环血量不足：体外循环；除水量过多过快或低于 干体重的脱水。 2、渗透压降低：溶质清除过快；透析液钠浓度过低。 3、血管调节功能：自主神经功能失调；透析前服用降压药 ；组织缺氧。 4、透析相关的因素：透析膜生物相容性；透析液成分，主 要有钠、钙离子浓度、碱基醋酸盐的影响；透析液温度，低 温透析可减少低血压的发生；透析过程中进餐，使迷走神经 兴奋，胃肠血管扩张，血液分布于消化系统，导致有效循环 血量减少，产生低血压。 5、营养不良及贫血。 6、心脏病变：心室肥厚及收缩或舒张功能不全；心包积液 。
致急性溶血、头痛、恶心、呕吐、胸闷、血液变成 葡萄酒色。 （2）处理：停止透析，检查原因。
3、高钾血症
（1）症状：心前区不适，心率减慢，血压下降，四 肢麻木，心电图高尖T波，心律失常。
（2）处理：纠正透析液钾浓度后，继续透析。 4、高钙、高镁 （1）症Leabharlann ：硬水综合征。恶心、呕吐、痉挛、全身
烧灼感、血压升高、头痛、嗜睡。
限制透析期间体重增长；及时修正干体重，准确 2、应在血液净化实施前对患者的凝血状态充分评估、并监测血液净化治疗过程中的凝血状态变化的基础上，确立个体化的抗凝治疗方
案。
设定超滤量。 1、限制钠盐和水的摄入，使患者在两次透析期间体重增加在1~2Kg以内，防止透析中体液急剧变动而发生失衡综合征。
采用无抗凝剂时应加强滤器和管路的监测，加强生理盐水的冲洗。 透析中发生者心包积液呈血性，常在原有尿毒症性心包炎基础上，由于肝素应用而引起心包腔出血。
血液透析过程中严重并发症及处理共38页文档
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
血液透析过程中严重并发症及处理
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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Hale Waihona Puke 9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
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异搏定 5mg 缓慢静脉注射，20~30分钟 后可
重复，总量≤15mg
透析患者心律失常
室性心律失常 利多卡因 0.5~0.75mg/Kg 缓慢静脉
注射， 5~15分钟后可重复，总量3-5mg/Kg，维 持量1~4mg/min
胺碘酮 150mg 缓慢静脉注射，20~30分钟 后可重复，总量≤5mg/Kg维持量0.5~1.0mg/min
用透析器。
失衡综合征
•定义：在透析过程中或透析结束后神经系 统、精神异常为主要表现的症候群，常持 续数小时至24小时。
•发生率：3.4 %~20%。 •常见原因：
①尿素氮等代谢产物清除过快，血液 与 脑组织间形成渗透压梯度差，水分进入脑 组织，导致脑水肿，脑脊液压力升高。
失衡综合征原因
②脑细胞内酸中毒，血透时血中HCO3-升高快， 随PH纠正，血PaCO2趋于正常，而 CO2较HCO3-易 通过血脑屏障，可出现脑细胞内酸中毒。 ③特发性渗透物质：透析时中枢神经系统可产生 一种特发性渗透物质，引起脑组织与血液间显著 的渗透压梯度差而发生脑水肿。此物质性质未明 ，其产生可能与脑细胞内Na+、K+、NH4+及氨基酸 代谢异常有关。
高血压
泊萧叶定律（Poiseuille定律）
Q=πR4（P1-P2）/8ηL=（P1-P2）/Rf Rf=8ηL/πR4 Rf：流阻 Q：流量，单位时间流过管腔截面积的体积 R：管腔半径 P1：管腔流入端压力 P2：管腔流出端压力 η：粘滞系数 L：管腔长度
高血压
•肾脏在调节血压中的作用 1、排出体内多余水份及电解质 2、调节血管紧张度
•首用综合征 •失衡综合征 •高血压 •低血压 •心律失常 •心跳骤停 •肌肉痉挛
首用综合征
•定义：使用新透析器时出现的相关症状，分为 A（过敏反应性）、B型（非特异性）。
•表现：呼吸困难、发热、瘙痒、荨麻疹、咳嗽、 流涕、流泪、腹部绞痛。
•病因：A型多为对环氧乙烷不耐受。 B型病因不详。
•治疗：停止透析，抗组胺药、激素、肾上腺素。 •预防：γ射线消毒、使用前冲洗干净或使用复
透析患者低血压常见原因
血管顺应性下降
醋酸盐透析 交感神经阻滞药物 钙通道拮抗剂 血管扩张剂 肾上腺皮质功能低下
透析患者低血压常见原因
血液粘滞度下降 肝素过量 抗血小板药物过量 凝血机制障碍
其他因素 生物相容性差的透析膜 透析液异常 严重贫血
透析患者低血压预防措施
①超滤适当 ②应用碳酸氢盐透析 ③适当透析液钠浓度 ④有低血压倾向的病人透析前不服降 压药 ⑤低温透析 ⑥可调钠透析 ⑦一氧化氮合成酶抑制剂的应用 ⑧应用血容量监测系统 ⑨必要时可使用升压药物维持血压
透析患者心律失常
常见原因 尿毒症心肌病 缺血性心脏病 心包炎 心力衰竭 左室肥厚 K+、Ca2+、Mg2+、P3+及酸碱代谢异常 心肌淀粉样变性 低血压 严重贫血
透析患者心律失常
室上性心动过速
西地兰 0.4mg 缓慢静脉注射 心律平 70mg 缓慢静脉注射，10~20分 钟后可重复，总量≤350mg，维持量1~4mg/min 胺碘酮 150mg 缓慢静脉注射，20~30分 钟后
透析患者高血压常见原因
3. 交感神经系统 透析前血浆儿茶酚胺、去甲肾上腺素、
多巴胺水平升高。 尿毒症患者血管对儿茶酚胺反应性升高
。 血管紧张素Ⅱ可影响末梢肾上腺素能活
性物质的释放和再摄取。 4. 肾源性血管减压物质
前列腺素（PG）、缓激肽、一氧化氮
透析时血压升高常见原因
①透析液Na浓度过高 ②失衡综合征脑水肿发生 ③超滤过度引起肾素分泌过高 ④患者精神紧张、焦虑 ⑤透析水处理故障造成硬水综合 征 ⑥红细胞生成素（EPO）应用贫血 纠正后
普鲁卡因酰胺 100mg 5分钟内静脉注射 或 200mg 20分 钟内静脉注射，30分钟后重复， 总量至1.0~2.0g，维持量1~4mg/min
CCB 钙通道阻滞剂，主要通过阻断心肌和血管平滑肌细胞
膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低而引起心血管 等组织器官功能改变的药物。硝苯地平
血管扩张剂 硝普钠
透析患者低血压
发生率:约为20%-30%。 原因：
透析开始后有效血容量迅速下降 超滤过多、过快 血管顺应性下降 心排出量不足 低蛋白血症 血液粘滞度下降 其他
（优选）血液透析过程中严重并发症及处理
血液透析技术故障与意外
•透析器（膜）破裂 •透析器凝血 •透析液温度过高 •硬水综合征 •空气栓塞 •管路系统故障 •透析液成更换透析器
•透析器外壳损坏 停机、回血、谨防气体回
输 无菌操作更换透析器
血液透析过程中急性并发症
透析患者高血压治疗方法
1. 限Na
2. 超滤
3. 药物治疗
ACEI 血管紧张素转化酶抑制剂是一种抑制血
管紧张素转化酶活性的化合物。卡托普利
受体阻滞剂是选择性地与β肾上腺素受体结合、
从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用的一种药物类型。美托 洛尔
受体阻滞剂 α受体阻滞剂可以选择性的与α肾
上腺受体结合，并不激动或减弱激动肾上腺素受体，却能阻滞相应的神经 递质及药物与α受体结合，从而产生抗肾上腺素作用。酚妥拉明
•肾脏调节血压机制 1、加压利尿（Pressure-
Diuresis ) 2 、血管活性物质
透析患者高血压常见原因
1. 水钠潴留 透析患者血钠和容量变化与高
血压密切相关，细胞外液和血容量增 加使心排出量增加、血压升高。 2. 肾素-血管紧张素-醛固酮（RAA）系 统约10~15%患者血压升高是与血浆肾 素活性升高使外周循环阻力增加有关 ，脱水引起血浆肾素活性和血管紧张 素水平上升可能使血压更高。
失衡综合征治疗
①首次诱导透析时间<2小时，血流量不 超过 200ml/min
②诱导透析BUN下降不超过30%~40% 或血浆渗透压下降不超过 25mOsm/kg.H2O
③不能在诱导透析时使用低Na+透析
高血压
高血压是透析患者常见并发症。 平均动脉压（MAP）= 心排出量（CO）×周围血管阻力（TPR） 构成血压的两个重要因素： 心搏出量（CO） 末梢血管阻力（TPR）