蜂蛰伤的急救与护理

临床表现
急性肾 功能衰竭
直接损伤肾小管，而血管内溶血，横纹肌溶 解凝血障碍，破裂红细胞碎片肌溶蛋白对肾 小管阻塞和毒性作用可导致其坏死，肾衰竭 。
急性 肝衰竭
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蜂毒素及代谢产物作为抗原在早期产生大量 特异性抗体，充斥门脉血，抗原抗体共价结 合形成免疫复合物，并在干细胞血窦面大量 沉积，通过激活补体，在血小板、中性及其 他免疫细胞参与下，导致肝细胞出血性坏死 ，破坏大量肝细胞，形成原发性损伤。
健康宣教
夏季到郊外游玩或去野外工作，应注意个人防护, 要穿长袖衣裤外出。如与蜂群相遇应尽快避开， 千万不要用手拍打和驱赶，更不要乱捅蜂巢。一 旦招惹蜂群，要马上保护好身体，尤其做好头面 部的保护，对过敏体质患者，一定要尽快就医， 以免危及生命。如一时难以就医，可就地先作简 单处理，检查有无皮肤内的毒刺，发现毒刺应立 即小心拔除。用肥皂水冲洗伤口。儿童被蛰伤后， 不要急于用手去抓挠肿胀、发痒的部位，以免弄 伤皮肤引起感染化脓。在野外可用鲜马齿苋和夏 枯草捣烂敷于患处，这样可以减轻疼痛和中毒症 状，并赢得施就时机。
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中和毒液 蜜蜂毒液为酸性，可选用肥皂水、 5%～10%碳酸氢钠溶液洗敷伤口。拔出毒 刺后的皮肤用2.5%碘酊涂搽2～4次。因为 碘酊具有杀灭伤口周围的致病微生物和破 坏生物毒素的作用。 局部疼痛、红肿处理 可于患处周围用2% 利多卡因和地塞米松注射液，以1∶1的比 例皮下注射1次；四肢被蛰伤应减少活动， 局部放置冰袋冷敷，以减少毒素吸收。
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其他 立即急查尿常规，如果肉眼尿液呈洗 肉水样，浓茶色样，酱油色样尿提示已发 生了溶血，护士应密切观察病情变化，如 果出现24h尿量少于400ml，或每小时尿量 少于100ml提示已发生急性肾功能衰竭，在 征得家属同意下，应立即配合医生进行中 心静脉置管，尽快进行血液灌流加持续床 旁血液净化，以清除体内毒物，改善全身 中毒症状。
急救
拔除蜜蜂毒刺 蜜蜂毒刺上有倒刺，蛰人后 毒刺常滞留于皮肤内；护理时首先检查有 无滞留于皮肤内的毒刺，发现后立即小心 拔除。方法是用胶布粘贴后揭起或用镊子 将刺拔出。如扎入毒刺还附有毒腺囊，则 不能用镊子夹取，以免挤入毒液而使反应 加重，只能用尖细的刀尖或针头挑出毒腺 囊及毒刺。
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临床表现
蜂毒明肽，组胺、透明质酸酶都具有潜在的 神经毒性。蜂毒种含有非磷脂蛋白可以诱发 脑炎，磷脂酶A可以促进神经系统磷脂膜释 放出磷脂碱基蛋白及其他抗原，诱发免疫反 应。导致脑组织损伤。
神经系统 并发症
心脏损伤
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蜂毒可致溶血、出血和神经毒作用、亦可 损伤心肌。导致心肌缺血、缺氧及心律失 常，蜂毒还可以诱发冠状动脉痉挛和继发 性血栓行程呢导致急性心肌梗死。
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护理措施 心理护理 蜂蛰伤患者对疾病认识不同，常 表现不同的心理反应。轻症患者麻痹大意， 认为蜜蜂蛰伤不会出现大问题。而较重和 精神紧张患者，因突然遭受意外伤害和剧 烈疼痛，常表现出焦虑不安、恐惧。这时， 我们首先解除患者的痛苦，主动与患者交 谈，使其了解疾病的相关知识，消除其紧 张、焦虑、恐惧等不良心理反应。本组病 例通过心理护理，对疾病有了正确认识， 都能主动配合医护人员的治疗。
护理措施
保持呼吸道的通畅 特别是呼吸困难者，给予高 流量吸氧。若出现喉头水肿征象马上配合医生进 行气管切开。 CVC护理 中心静脉置管一般选择在右侧锁骨下静 脉，以降低感染风险，护理人员在接触穿刺点前 后，使用导管输液前后，更换导管或者调整导管 前后，应洗手，消毒。每天观察导管周围皮肤有 无红肿，伤口辅料有无渗血，常规每天消毒更换 辅料两次，如敷料有渗血，松动等随时更换，如 渗血明显，除更换敷料外，应遵医嘱给予伤口敷 料压迫止血或使用止血药物，中心静脉导管是血 液净化和血液透析的重要通道，所以严格无菌操 作和细心的护理至关重要。
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马齿笕 夏枯草
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蜂毒的构成
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临Biblioteka Baidu表现
临床表现
常发生在蜂蛰伤后数分钟到几个小时内，表 现为皮肤荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难、心 率快、恶心呕吐，严重者出现过敏性休克。
过敏 反应
溶血性 贫血
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多见于重者患者，主要机制为磷脂酶对细胞 膜磷脂的分解，渗透压的改变蜂毒肽-膜蛋 白相互作用可造成的细胞溶解。
溶血性尿毒症
持续性静—静脉血液 滤过（CVVH）
血浆置换（PE）
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护理措施 对过敏休克患者的护理 蜂蛰伤发生过敏性 休克与蜂毒量常无绝对关系，在机体敏感 性增高的前提下，即使一处蛰伤也可发生 严重的过敏性休克。发生过敏性休克时， 要迅速建立静脉通路，输液可以改善全身 及局部循环，同时还可以稀释和促进毒素 的排泄。遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素 0.5～1ml，同时密观察病情和生命体征监 测，注意神志、血压、尿量、四肢皮肤色 泽温度变化，记录出入量，注意保暖，根 据病情调整药物用量和输液速度，使休克 得到及时纠正。
蜂蛰伤的急救与护理
普外二 刘珊
目录
1
2
定义
临床表现
3 4
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急救与治疗 护理措施
5
健康宣教
定义
蜂蛰伤，中医病名。是被蜂尾螫伤，毒液注入人体，或伴刺留皮内 所致。局部出现红肿刺痛，甚或有头晕恶心等症的中毒性疾病。 与西医病名相同。被少数蜂蜇，一般无全身症状。若被多数蜂蜇， 可产生大面积肿胀，偶可引起组织坏死，重者出现恶心、无力、 发热等全身症状。甚至出现过敏性休克或急性肾功能衰竭。大黄 蜂蜇伤，可导致休克，昏迷，抽搐，心脏和呼吸麻痹等，可致死 亡。因此早期急救治疗对蜂蛰伤有极其关键作用。