【企业诊断】CNS-特发性正常压脑积水的诊断变迁(陈谅)
3D Balanced FFE序列在脑积水MRI检查中的应用
3D Balanced FFE序列在脑积水MRI检查中的应用陈江津;余成新;陆蓬;杨成;彭传琴;徐亚卡;胡燕【期刊名称】《临床放射学杂志》【年(卷),期】2008(27)6【摘要】目的探讨三维平衡全稳态快速场梯度回波(3DB-FFE)序列在脑积水成像中的临床应用价值。
资料与方法采用Philips Achieva 1.5T双梯度超导型磁共振设备对50例脑室系统积水的患者进行3DB-FFE序列脑室系统成像扫描。
比较该方法与常规T1WI、T2WI显示中脑导水管和室间孔形态的效果。
结果50例患者3DB-FFE序列图像均清晰显示脑室系统,对中脑导水管和室间孔的扩张、狭窄、梗阻的程度和形态与常规SE序列T1WI、T2WI显示效果相比较,3DB-FFE序列有明显优越性。
结论3DB-FFE序列脑室成像扫描能清晰显示脑室积水情况,为临床确诊和治疗提供可靠的依据,可作为一种MR脑室积水成像的新方法。
【总页数】3页(P739-741)【关键词】三维平衡全稳态快速场梯度回波序列;脑室系统成像;脑积水;薄层扫描【作者】陈江津;余成新;陆蓬;杨成;彭传琴;徐亚卡;胡燕【作者单位】三峡大学第一临床医学院,湖北省宜昌市443003;湖北省宜昌市中心人民医院【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R739.41【相关文献】1.髌股关节软骨退变的3D-Volume-FFE MRI:与标准序列及关节镜比较 [J], 查云飞;陆之安;沈钧康;王灌忠;易壁星;钱铭辉2.3D-FFE-SPIR与3D-FFE-WATS序列在膝关节软骨成像中的对比研究 [J], 刘年元;韩福刚;赵冬梅;何晓鹏;陈东;杨述根3.3D-MRCP与Balance-FFE及常规MRI序列联合应用诊断梗阻性黄疸 [J], 唐敏;王坤;靳晶;朱斌4.对比磁共振B-FFE序列及3D-FIESTA序列扫描在面肌痉挛面神经与邻近血管关系评价中的应用价值 [J], 李计5.3D B-FFE序列在脑积水MRI检查中的应用 [J], 向若谷;陈江津;余成新;陆蓬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识(2016)
• CSF 吸收减少，脑室扩大，相应脑室旁白质间质水肿，
脑血流减少，代谢障碍而产生临床症状。
iNPH临床表现
• 一、 步态障碍： 步态障碍往往表现为行走缓慢、摇摆
不稳、步距小、双脚间距增宽、抬脚高度变小，起步 和转弯障碍，但行走时摆臂功能正常。
在 21.9 /10 万人，发病率约为 5.5/10 万人。
iNPH流行病学资料
• iNPH 主要为老年人，通常随着年龄增大患病率大幅度
升高，该病容易误诊为老年痴呆、帕金森综合征，部 分 iNPH 患者可能同时合并痴呆及帕金森综合征。
iNPH 的病理生理机制
• 主要理论：颅内静脉系统顺应性降低，表现为 CSF 搏
• 1. 临床可疑：
• •
（1） 成人缓慢起病并逐渐加重，症状可波动性加重或缓解；临床上 有典型步态障碍、认知功能障碍和尿失禁三联征表现中的至少 1 种症 状； （2） 影像学显示脑室增大（ Evan‘s 指数 >0.3） ，并且无其他引起脑 室增大的病因存在；脑室周围可有（或）无低密度（CT）或高信号 （MRI 的 T2 加权像）征象；冠状位影像显示「 DESH」征； （3） 腰椎穿刺（侧卧位）或脑室内 ICP 监测证实 ICP ≤ 200 mmH2O， 脑脊液常规和生化检查正常； （4）临床、影像学和生化学检查排除可能引起上述临床表现的其他神 经系统和非神经系统疾患存在。部分患者同时伴有帕金森病、阿尔茨 海默病和缺 血性脑血管病存在。
iNPH影像学表现
• （2）其他 MR 影像特点：部分患者在中线旁存在孤立
分布的单个或多个椭圆形或类圆形脑沟扩大征象。脑 室旁白质和深部白质常见缺血性改变，在 T1WI 和 T2WI 上分别呈稍低、稍高信号。部分患者可伴有脑萎 缩，但其海马萎缩及海马旁沟增宽较 Alzheimer’ 病患 者轻。在冠状位测量胼胝体角（冠状位扫描定位垂直 于前后联合连线，测量层面通过后联合）<90°，矢状 位影像胼胝体变薄伴有 扣带回沟后半部较前半部狭窄。
2022特发性正常压力脑积水临床管理中国指南(全文)
2022特发性正常压刀脑积水临床筐理申国指南（金文）步态、障碍、认知障碍和膀脱功能障碍临床三联征在老年人群中涉及多种疾病，冥中，特发性正常压力脑积水（i NPH）因真阜期诊断和阜期治疗可有效逆转病情而显得尤为重要。
中国微循环学会神经变性病专业委员会脑积水学组联合中华医学会老年医学分会、北京神经变性病学会，组织国内神经内料、神经外料、影像科、精神科、康复料、流行病学等相关领域专家，在2005年版欧美iNPH国际插南、2012年日本iNPH指南（第二版）以及2016年中国iNPH诊治专家共识的墓础上，密切结合中国脑积水联盟成立近五年来国内iNPH诊疗实践，并参考2021年日本iNPH第三版指南，总结了国内外iNPH诊疗和研究领域的新证据，共同撰写了本指南。
本？旨南合流行病学、｜｜苗床特征、诊断和治疗等内窑，形成26条推荐意见，作为我国iNPH的诊疗规范，供相关学科临床实践中参考，以便高利于这一危害者年人身'LJ健康的疾病能得到高效管理。
三、iNPH病因、危险因素及发病机制推荐1: iNPH的流行病学、危险因素和病因、发病机制仍然不清，尚需进一步的规范研究。
（证据C级，强推荐，100%）。
四、iNPH的临床特征和评估推荐2：所高患者均进行N PHGS测定，判定严重程度。
（证据C级，强推荐，98%）。
推荐3: (1）所有配合评估的患者均进行0m行走试验、U G测验、有条件单位进行Ti n ettiPOMA以及可穿戴设备进行步态评估。
（证据C级，强推荐，98%）。
（2）所有患者均进行MMSE测验，高条件单位进行Mo C, B MT或R VLT、DSST、FA B、TMT、VFT、St r oo p测验和插孔测验等认知评价测定。
（证据C级，强撞荐，98%）。
（3）所有患者均进行I C Q SF 或排尿日记，有条件单位进行尿动力学检查等评价。
（证据C级，5酣佳荐，98%）。
推荐4：所有患者均需进行神经精神相关量表评定。
老年人特发性正常压力脑积水诊治分析
３３诊 断 依 据 ．
全 部 患 者 的颅 内压 范 围为 １０ １ ０ｍｍＨ Ｏ， 脊 液均 呈 ０ ～ ９ 脑 无色 、 明， 透 常规 及 生化 检 查正 常 。头 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 显 示脑 室 扩 Ｉ 大． 以侧脑 室 增大 较 为 明显 ， ｖ ｎ Ｅ ａｓ指数 ≥０３ 且 脑 室 与脑 池 、 ．， 脑 沟 扩 大 不成 比例 ，高位 凸 面脑 沟 相 对 狭 窄 。２ ３例 行 大 量
的机会 。 发性 正 常压 力脑 积 水常 见 于六 、 十岁 的 老年人 ， 特 七 无 性 别 及 种 族 的 差 异 ， 今 为 止 该 病 的 病 因 及 发 病 机 制 并 不 迄
全 部 患 者 均存 在 步态 障 碍 ， 呈 进行 性加 重 趋 势 ， 且 特点
为 步 幅 小 而 宽 ， 左 右 摇 摆 ， 站 立 不ຫໍສະໝຸດ 稳 ，起 步 困 难 。 ２ ３例
１资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
均 获 得症 状 改善 。 全部 患 者手 术均 获 得成 功 ， 感 染 、 膜 下 无 硬 积 液 或 血 肿 等 并 发 症 。经 随访 １ ６年 ，步 态 障 碍 者 ２ ～ ５例 （ ０６ 有 效 ； 呆 症 状 ｌ 例 （ ７８ 有 效 ， 失 禁 者 ８例 ８ ．％） 痴 ｌ ４ ．％） 尿
ｄ ｅ ｎ ｏｔ — ｉ ｙｎ －ｎ ｗ ｍｅ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉａ ｒｍ ａ ｕ ｒ ｏ Ｊ ｎ ０ ｗｅｅ ｉｖ ｓｉａｅ ｎ ｎ ｌｚ ｄ Ｔｈ ｒ ｒ ｒ ｄ ａ ｄ ｆｒｙ ｓｘ ｌｉｇ ｉ ｏ ｎ ｉ ｕ ｏ ｐｔｌｆｏ Ｊ ｎ ａｙ ｔ ｕ ｅ ２ １ ｒ ｎ ｅ ｔ ｔｄ ａ ｄ ａ ａｙ ｅ ． ｅｅｗｅ ｅ １ ｇ
１ 临 床 特 点 ． ２
中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识
中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识
第4页
诊疗标准
临床诊疗： (1)符合临床可疑iNPH诊疗标准； (2)同时符合以下标准之一者： ①脑脊液放液试验测试后症状改进(见本共识评定方法
一部分内容)； ②脑脊液连续引流测试后症状改进。
临床确诊： 临床可疑或者临床诊疗患者，经过脑脊液分流 手术外科干预后疗效显著改进患者为确诊。
中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识
第12页
手术方式
(2)腰大池腹腔分流术：有研究表明，腰大池腹腔分流术对 iNPH患者有明确疗效，相对安全，针对患者或家眷不愿意 经颅手术情况，可作为VP分流术替换治疗，但缺乏大型前 瞻性研究支持。操作流程相对简单，且不进行颅内侵入性 操作，有较低感染风险，但其分流效果不稳定，并发症发 生率较高。并发症包含：分流管梗阻、腿痛，有腰椎疾病 老年患者高发，故不推荐用于患有腰椎僵直或腰骶部有压 疮患者。腰大池腹腔分流术后管理极其主要，要调整适合 压力，预防过分分流发生，尤其是体位变动较大患者。
中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识
第15页
疗效评定
包含主观评定与客观评定双重评价治疗效果。手 术治疗后1、3个月及六个月要及时评定步态、认 知功效、情绪行为、日常生活能力、尿便功效以 及影像改变。之后假如没有症状改变能够每年定 时复查评定。有症状改变时随时就诊，及时评定 是否需要调压。本共识提议针对临床三联症进行 详细量化评定，评定方法提议同术前评定策略和 方法，方便实现疗效分析客观及标准化。
中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识
第16页
中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识
第17页
中国特发性正常压力脑积水诊 治教授共识()
中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识
特发性正常压力性脑积水42例的诊断与治疗
．
１ ・ ４疗 整 判 定 ． 准对 患 壹 实 施 至 术 后１ ２ ～ ．
进行性扩大， 方诊断为特发性正常压力性脑积水， 其余 １ ４ 例 ２ 结果
脑 室呈 现 出圆钝 形改 变 ，脑 室 双侧 额 角最 大 宽度 与该 层 面 症 状得到 改善 。具 体见表 ｌ 表 １ 患者术后症状改善情况统计
颅内最大横径之比 大于０ ． ３ ， 脑回及脑沟增宽。
１ ． ３ 手 术前 对所 有 患者 进 行腰 穿检 查 ，以 释放 脑脊 液 并进 行 脑脊 液筛 查 以确定 治疗 方 案 。对 患者 的腰 穿 检查 需 要 持 续 ３天 的 时 间 ，每次 释 放 脑脊 液 为 ４ ０ —５ ０毫 升 ，对 患者 的步 态 、认 知 障 碍 、小 便 失 禁 的情 况进 行 观察 ，看 是 否有 相 应 的改 善 。其 中 ，行 走 步 态 的改善 在 目前 医 学界 看 来 是 衡 量 患者是 否 适 合手 术 的最 有效 的指标 。对 患 者实 施 全身 麻醉 后 ，经腹腔 镜引 导 ，对 患者 实施 脑室腹 腔分 流术 。 引流 管采用 中压分流管 或者可 调压式分 流管 。采取 自额角穿
３ 讨 论
根 据 国外 学 者 的研 究 及 统计 来 看 ，特 发 性正 常 压力 性 脑 积 水患 者 ，８ ９ ％ 的表 现 为行 走 步态 异 常 ，７ ９ ％ 的表 现为 意识 改 变 ，该 病 晚期 会 出现小 便 失禁 的现 象 ，发生 的概率 大约为 ４ ４ ％。本组 病 例 中 ，所 有 患者 均 出现 程 度不 同的认 知 障碍 ，２ ０例 患 者 出现小 便失 禁 现象 。该 情况 的发 生 可 能 与 当前 对该 病 的认 识 不 足 ，重视 程 度不 够 有关 。在 发 病 初 期 ，虽然 出现 了步态 异常 的现 象 ，但 没有 引起 足够 的重视 。 当 患者 出 现认 知 障碍 时 才到 医 院进 行诊 治 。本 病发 病 及 进 展较 为缓 慢 ，在临 床表现 上 与其他 可导 致痴呆 的疾 病类 似 ， 在 临床实 践 中容易 发生误 诊 、漏诊 现象 。有 学者研 究 发现 ， 导致 痴呆 的疾 病 中 ，因血 管性原 因导致 的 占 ２ ４ ． ９ ％； 老 年性 痴呆 占 ２ ３ ． ７ ％； 特 发性 正常 压力性 脑积水 占 １ ０ ． ７ ％。本 组患
可调压式分流管在治疗正常压力脑积水中的应用
ｍ Ｈ ０ 步进 １ ｍ ： ｍ ：， ０ｍ Ｈ ０。术 中脑室穿 刺成功后 ， 立即 测量 脑脊 液压力 ， 以低 于所测压 力 １ ２ ｍ ０～ ０ ｍ Ｈ ０设
定调压阀开放压力值 。
１４ 手 术方式 ．
所 有患者术 前均行腰 穿检查无 颅 内
年首次被 Ｈ Ｋ Ｍ等 发现 ， ＡＩ 较理想 的治疗方式为脑 室 腹腔分 流术 ， 减少脑 室 内过 多 的不 能被 正常吸 收的 可
ｔ ｎ ｓ ｂ ｆｒ ｎ ｆ ｒ ｓ ｕ ｔ ｇ Ａ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ａ ａｙ ｉ ｆ”０ Ｈ２ ｉ ｔ ｅｏ ｅ ａ ｄ ａｔ ｈ ｎ ｉ ｒｔｏ ｐ ｃｉ ｎ ｓｓｏ ｅ ｅ ｎ ｖ ｌ ０
Ｐ Ｔ Ｂ ｔｄｅ ５ｐ ｔｎｓ Ｊ ．Ｃｉ Ｎ ｕｏ Ｎ ｕｏｕｇ ２０ ， Ｅ Ｃ Ｆ ｓ ｉｓｎ６ ａｉ ｔ［ ］ ｌ ｅｒｌ ｅｒｓｒ， ０ ８ ｕ ｉ ｅ ｎ
【 关键 词 】 正 常压 力脑积 水 ； 室 一 脑 腹腔 分流术 ； 可调压式分流 管
近年来 ， 可调压式分流管治疗脑 积水得到重视 ， 能 够根据术后影像学变化 、 病情变化来调节 颅 内压力 ， 避 免 了因分流过度或不足等并发症而再 次手术 。正常
压力脑 积水 （ ｏ ａ ｐｅ ｕｅｈｄｏｅｈｌｓＮ Ｈ） ９ ５ ｎｒ ｌ ｒｓ ｒ ｙ ｒ ｐ ａ ， Ｐ １６ ｍ ｓ ｃ ｕ
时 间长短 的界定可能 出现偏倚 。
［ ５］ Ｋ ＩＧ ＬＮ Ｅ ＰＭ，Ｂ Ｏ Ｋ ， Ａ ＩＡ， ｔ ．Ｃｒ ｌ ｅ ｆｏａ Ｒ Ｏ ＳＤＪ Ｓ ＭＩ ｅ ａ ｏｒ ａ ｓ ｃｌ １ ｅｔ ｏｌ
ｃｒｂａ ｂｏｄｆ ｗ（ Ｂ ｅｅｒｌ ｌｏ ｌ Ｃ Ｆ）ｉ ｏｍａ ｐｅｓｒ ｙｒｃｐ ａ ｓｐ — ｏ ｎ ｎｒ ｌ ｒｓｕｅｈｄｏｅｈ ｌ ａ ｕ
多模态脑监测对急性大面积脑梗死后脑水肿评估作用研究进展
多模态脑监测对急性大面积脑梗死后脑水肿评估作用研究进展朱炳综述，陈丽霞审校摘要：随着人口老龄化，脑血管疾病成为全球第二大死亡原因，急性脑梗死约占脑血管病的80%，急性大面积脑梗死是因颈内动脉或大脑中动脉主干粥样硬化及血栓形成导致动脉闭塞引起大面积脑组织缺血坏死，具有高发病率、高致死率、高致残率的特点。
急性大面积脑梗死发生后，病情严重进展迅速，脑细胞大量损伤、坏死后出现脑水肿，进一步压迫神经，可引发脑组织进一步损伤，若未得到及时有效救治，会出现脑疝等危及生命情况。
因此，能够床旁动态监测脑水肿的改变对帮助病情评估、判断预后以及指导临床治疗极为重要。
本文通过对多种监测方式对急性大面积脑梗死后脑水肿的动态评估应用价值进行综述，为以后临床诊治提供借鉴。
关键词：急性大面积脑梗死；脑水肿；多模态脑监测中图分类号：R743.3 文献标识码：AResearch advances in multimodal brain monitoring in evaluating cerebral edema after acute massive cerebral in⁃farction ZHU Bing，CHEN Lixia.（The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Harbin 150000， China）Abstract：With the aging of the population，cerebrovascular diseases have become the second leading cause of death in the world， and acute cerebral infarction accounts for about 80% of cerebrovascular diseases. Acute massive cere⁃bral infarction refers to a large area of brain ischemia and necrosis due to arterial occlusion caused by arteriosclerosis and thrombosis of the internal carotid artery or the middle cerebral artery， with the features of high incidence rate， mortality rate， and disability rate. After the onset of acute massive cerebral infarction， the disease progresses seriously and rapidly，and cerebral edema occurs after the damage and necrosis of a large number of brain cells， which further compresses nerves and leads to further brain tissue damage， resulting in life-threatening conditions like cerebral hernia without timely and ef⁃fective treatment. Therefore， bedside dynamic monitoring of cerebral edema is of great importance for assessing disease conditions， judging prognosis， and guiding clinical treatment. This article reviews the application value of various monitor⁃ing methods in dynamic assessment of cerebral edema after acute massive cerebral infarction， so as to provide a reference for future clinical diagnosis and treatment.Key words：Acute massive cerebral infarction；Cerebral edema；Multimodal brain monitoring所有卒中类型中大面积脑梗死约10%，一旦发生病情变化快，病情复杂，死亡率高达80%，在缺血期间，由于能量依赖性离子转运的失败和血脑屏障（blood-brain barrier， BBB）的破坏［1，2］，过量的液体积聚在脑的细胞内或细胞外空间中，这导致组织肿胀和颅内压升高。
正常压力性脑积水
概念
• 正常压力性脑积水是一种脑室扩大而脑脊 液压力正常的脑积水。
• 1936年Riddoch描述了一个综合症，主要是 一种进行性痴呆无头疼、呕吐、视乳头水 肿，伴有CSF进行性阻塞，而CSF压力不 增高，分流能减轻症状。
• 1965年由Adams、Hakim提出“正常压力 性脑积水（NPH）”概念。表现为一种三 联征：步态困难、意识改变、括约肌障碍 （尿失禁），伴有脑室扩张、腰穿CSF压 力正常而无视乳头水肿。
）
治疗
• 目前最有效的治疗方法是CSF分流术， 其他治疗NPH包括乙酰唑胺、反复腰 穿。而后者偶尔可产生长期的临床改 善。姑息处理可产生微弱的短期的症 状缓解，但是最终还是需要分流。
• 然而到目前为止，对可疑NPH者选择 病例进行分流很困难，且没有一个灵 敏度、特异度都很高的辅助试验能预 测分流结果。
临床症状
• 主要有步态不稳、痴呆、尿失禁。 • 步态障碍，是最常见的表现，从平衡
困难、走路不稳、步伐缩短（但是无 明显的小脑体征）、倒转向困难，并 有伸展过度性强直，腱反射、巴宾斯 基征，下肢痉挛性瘫痪（下肢比上肢 功能障碍重），无肢体僵硬及震颤。
临床症状
• Tedeschi等的研究发现，症状最频发 的是步态异常，发生率为89%，其次 是精神异常，为79%，晚期出现尿失 禁，为44%。智力在数周至数月之间 逐渐发展和加重，开始呈现轻度的善 忘，继而发生思维和动作迟钝，主动 话少，表情淡漠。发展到重时，明显 缄默，重度运动功能减退、意志缺失， 记忆力明显减退，明显的痴呆症状。 Hakim三联征应指晚期的表现。
诊断与鉴别诊断
• 诊断的“金标准”仍然是CSF分流后临床的改善。 • 上述的辅助检查有助于诊断与鉴别诊断。 • Alzheimer、动脉硬化性脑病与其他皮质脑病相区
经Ommaya囊放液试验在正常压力性脑积水术前评估中的应用
中国临床神经外科杂志2021年3月第26卷第3期Chin J Clin Neurosurg,March 2021,Vol.26,No.3【摘要】目的探讨经Ommaya 囊放液试验在正常压力性脑积水术前评估中的应用价值。
方法选择2013年1月至2018年1月收治的56例正常压力性脑积水。
至少2次及以上Tap 试验结果阴性，进一步行侧脑室Ommaya 囊置入，并经Ommaya 囊脑脊液放液试验或持续引流试验，根据评估结果制定相应治疗方案。
结果9例单次放液试验后症状改善（20~30ml/次），19例2~3次放液试验后症状改善（20~30ml/次），26例持续引流试验后症状改善（3~7d ，150~200ml/d ）。
48例行分流术，术后恢复良好；4例定期经Ommaya 囊抽液治疗；2例首次放液试验后症状明显好转，未进一步处理，随访2~4年，以较高生活质量生存。
2例评估阴性，未进一步处理。
结论经Ommaya 囊放液试验在正常压力性脑积水术前评估中具有较高灵敏度，可作为初步评估困难后的一种进一步评估、治疗方案。
【关键词】正常压力性脑积水；Ommaya 囊；术前评估【文章编号】1009-153X （2021）03-0191-02【文献标志码】B【中国图书资料分类号】R 742.7;R 651.1+1●经验介绍●经Ommaya 囊放液试验在正常压力性脑积水术前评估中的应用刘帅张荣军张宏兵王浩浩正常压力性脑积水是一种以脑室系统扩大、颅内压正常为特征，以步态障碍、认知功能障碍和尿失禁为主要表现，多见于老年人[1]。
正常压力性脑积水术前评估的精准程度直接影响病人恢复情况。
目前，单纯腰椎穿刺术Tap 试验存在不精确性及观察效果的滞后性，腰大池置管持续引流试验又有较高的风险及相对较多的并发症。
目前，我们在正常压力性脑积水的术前评估中，两次腰椎穿刺术Tap 试验阴性后均行侧脑室Ommaya 囊置入，并经Ommaya 囊脑脊液放液试验或持续放液试验进一步评估，根据评估结果制定相应治疗方案，取得较好的效果，现报道如下。
特发性正常压力脑积水的诊断及治疗进展
特发性正常压力脑积水的诊断及治疗进展刘军;陈晋;杨强;陈皞【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》【年(卷),期】2017(043)008【总页数】4页(P509-512)【关键词】特发性正常压力脑积水;诊断;预测;外科;治疗【作者】刘军;陈晋;杨强;陈皞【作者单位】重庆医科大学第二附属医院神经外科重庆400010;重庆医科大学第二附属医院神经外科重庆400010;重庆医科大学第二附属医院神经外科重庆400010;重庆医科大学第二附属医院神经外科重庆400010【正文语种】中文【中图分类】R651特发性正常压力脑积水（idiopathic normal pressure hydrocephalus,iNPH）是一种发病原因未知，以步态不稳、认知障碍和/或小便失禁为主要表现，脑脊液压力正常，影像学检查见脑室扩大的疾病，在老年人发生率较高，且伴随年龄增大患病率升高，有研究发现发病率在0.2%～5.9%[1-3]。
其病理生理机制不完全明确，给治疗带来了一定困难。
本文期望通过对近年iNPH的相关研究进行综述，加深对其认识。
iNPH起病缓慢，常见于合并心血管疾病的老年人，可能机制为颅内静脉系统顺应性降低，蛛网膜颗粒功能受损，使脑脊液的循环和吸收受损[4,5]。
步态障碍、智力下降和小便失禁是此病的典型临床表现。
有研究发现同时具备三联征的患者占57%[6]。
除了典型的三联征，患者常有其他神经精神症状，如情感淡漠、焦虑、幻觉、情绪不稳、抑郁或者烦躁不安等，这些症状相对于三联征而言特异性较低，但在临床工作中需要引起我们的注意。
CT和MRI表现为侧脑室扩大，Evans指数大于0.3。
与CT相比，MRI可以观察到脑组织形态学改变，多数患者MRI冠状层面可以被发现本病特有的蛛网膜下腔不成比例扩大的脑积水，即“DESH”征，胼胝体角小于90°[7,8]。
部分患者脑磁共振影像在中线附近还可见单个或数个类圆形脑沟扩大征象，脑室旁白质常见缺血改变[9]。
针对性护理对颅脑外伤术后并发脑积水患者的护理效果-
针对性护理对颅脑外伤术后并发脑积水患者的护理效果-发布时间：2022-01-04T08:16:36.686Z 来源：《医师在线》2021年10月19期作者：刘舒情陈春兰[导读]刘舒情陈春兰（江西省高安市人民医院；江西高安330800）【摘?要】目的：探讨颅脑外伤术后并发脑积水患者实施针对性护理的临床效果。
方法：收集我院2019年4月-2021年4月收治的颅脑外伤术后并发脑积水的50例患者作为实验样本，参照摸球法分为对照组（n=25）和研究组（n=25）。
对照组主要予以常规护理，研究组主要予以针对性护理，比较2组SF-36评分、GCS评分变化。
结果：护理后的2组均比护理前的SF-36评分、GCS评分高，其中研究组比对照组的高，数据差异存在统计学意义，P＜0.05。
结论：颅脑外伤术后并发脑积水患者开展针对性护理，有利于提高生活质量，改善预后，可以在临床中广泛应用。
【关键词】颅脑外伤；脑积水；针对性护理颅脑损伤作为脑外科常见病，主要是暴力原因导致的，具有病情凶险复杂、进展速度快、死亡率高等特点。
虽然通过手术治疗的方式可以取得一定的成效，但术后往往存在脑积水的问题，致使颅内压处于急剧升高的状态，不及时处理会引起脑疝，危急生命安全。
为了提高颅脑外伤术后并发脑积水患者的临床效果和生活质量，降低并发症发生率，需要采取和实施相应的临床护理措施[1]。
本文收集我院收治的颅脑外伤术后并发脑积水的50例患者作为实验样本，现进行以下报告：1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2019年4月-2021年4月收治的颅脑外伤术后并发脑积水的50例患者作为实验样本，参照摸球法分为对照组（n=25）和研究组（n=25）。
对照组：14例男患者，11例女患者，年龄范围25-76岁，均值（43.8±1.5）岁；其中4例打击伤，2例跌落伤，7例高空坠落伤，12例交通事故伤；研究组：15例男患者，10例女患者，年龄范围26-75岁，均值（42.9±1.6）岁；其中5例打击伤，3例跌落伤，6例高空坠落伤，11例交通事故伤。
中医辨证治疗成人脑积水2例报告
中医辨证治疗成人脑积水2例报告
李树基
【期刊名称】《青海医药杂志》
【年(卷),期】1991(0)3
【摘要】本文利用现代医疗器械“CT”诊断两例成人脑积水病人。
从病人所表现的临床症候用中医辨证、立法、方药治疗,取得满意疗效。
中枢神经系统活动与中医学称谓的肝、肾两脏关系极密切。
成人脑积水除肿瘤继发外,多见于炎症所引起脑脊液循环在某个部位受阻而发生一系列临床证候。
该两例病人中医辨证为主,活血化淤兼制水渗湿是其标,而肝肾阴虚为其本,标本兼治获的成功。
【总页数】2页(P45-46)
【关键词】辨证治疗;临床证候;肝肾阴虚;活血化淤;脑脊液循环;渗湿;医疗器械;兼制;山芋肉;舌苔厚腻
【作者】李树基
【作者单位】青海省中医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R
【相关文献】
1.胡荫奇中医辨证治疗成人斯蒂尔病经验 [J], 曾真;王义军
2.成人先天性脑积水治疗失败:2例报告 [J], 吴京雷;杨国平;高劲松
3.中医辨证治疗成人顽固性湿疹100例 [J], 胡于良
4.成人脑积水的中医治疗初探 [J], 沈彬
5.髓芯减压植骨术结合中医辨证治疗成人股骨头缺血性坏死的疗效观察 [J], 甘福开; 林志炯
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
特发性低颅压综合征的临床与MRI
特发性低颅压综合征的临床与MRI
陈淑兰;曹云鹏;聂莹雪
【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》
【年(卷),期】1999(16)2
【摘要】目的研究特发性低颅压综合征(SIH)的临床特点及特征性影像学所见.方法对1年11个月间收治的8例SIH患者,详细观察其临床特点,多次腰穿检测其脑脊液(CSF)压力及生化学、头CT、MRI平扫和Gd-DTPA增强扫描.结果当患者出现起立性头痛、呕吐、颈强直时,其脑压≤0.7kPa.其中5例呈血性CSF,7例蛋白增高,似蛛网膜下腔出血(SAH).CT示脑室缩小,MRI增强扫描示硬脑膜强化,硬膜下积液和特异性脑髓下垂之改变.当其临床症状消退时,其脑压及CSF生化学恢复正常.结论了解SIH的临床及MRI的特异性改变对于正确诊断和治疗SIH至关重要,以防误诊.【总页数】3页(P109-111)
【作者】陈淑兰;曹云鹏;聂莹雪
【作者单位】110001,沈阳,中国医科大学第一临床学院神经内科;110001,沈阳,中国医科大学第一临床学院神经内科;110001,沈阳,中国医科大学第一临床学院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.原发性低颅压综合征的临床及MRI定量分析 [J], 吴立业;刘军
2.特发性低颅压综合征的临床和影像学特征 [J], 王志红;王晓鹏;朱一飞
3.特发性低颅压综合征的临床特征 [J], 陈纯;付秀全;张标;王淳;刘平;廖断修;冯芹;刘川
4.特发性低颅压综合征34例临床分析 [J], 胡嘉云;胡娅涛;王继华;顾翠;冯磊;王美红;李蓉;张平
5.特发性低颅压综合征合并硬膜下血肿和静脉窦扩张4例临床研究 [J], 王明月;李灵娟
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
外部性脑积水的CT诊断与鉴别诊断
外部性脑积水的CT诊断与鉴别诊断
韦寅;李瑞雄
【期刊名称】《微创医学》
【年(卷),期】2009(4)3
【摘要】目的探讨外部性脑积水(HE)的CT特征及临床应用价值.方法回顾分析临床资料完整的48例外部性脑积水的CT表现特征.结果双侧额部及额顶部蛛网膜下腔对称性增宽(6～10 mm)48例,纵裂前部增宽(8～14 mm)48例,双侧裂池增宽36例(8～14 mm),鞍上池轻度扩大18例,脑室轻度扩大14例,额顶叶脑沟增宽,增宽不深,边缘呈"花瓣状"42例.结论 CT检查在外部性脑积水诊断及鉴别诊断方面具有重要价值.
【总页数】2页(P240-241)
【作者】韦寅;李瑞雄
【作者单位】广西梧州市人民医院,CT、介入室,梧州市,543000;广西梧州市人民医院,CT、介入室,梧州市,543000
【正文语种】中文
【中图分类】R742.7
【相关文献】
1.CT诊断小儿外部性脑积水55例临床观察 [J], 王华宇;朱昭环;刘惠敏;耿敬标
2.外部性脑积水的CT诊断与鉴别诊断 [J], 刘本波;姜喜刚;高强
3.外部性脑积水的CT诊断与临床应用价值分析 [J], 赵锦林
4.外部性脑积水的CT诊断及临床治疗价值观察 [J], 单云鹏;张成军
5.小儿外部性脑积水不同时间、体位变化的CT表现和临床分析 [J], 胡成兰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中枢神经系统感染合并脑水肿的CT扫描与颅内压检查
中枢神经系统感染合并脑水肿的CT扫描与颅内压检查
刘一心;虞佩兰
【期刊名称】《脑与神经疾病杂志》
【年(卷),期】1999(000)003
【摘要】目的分析小儿中枢神经系统感染合并脑水肿的CT扫描与颅内压检查情况．方法采用回顾性分析65例小儿脑水肿CT扫描与颅内压的临床．结果其CT 扫描表明，化脑以脑积水和硬膜下积液多见，脑萎缩次之，结脑以脑积水多见，病脑则以脑萎缩多见。
婴儿期的硬膜下积液与脑萎缩明显多于幼儿与年长儿。
脑脊液压力小于3岁组的婴幼儿明显低于大于3岁组的年长儿。
结论CT扫描与颅内压检查均有助于小儿急性脑水肿，及原发病与并发症的临床诊断。
【总页数】1页(P182)
【作者】刘一心;虞佩兰
【作者单位】深圳市妇幼保健院;深圳市妇幼保健院
【正文语种】中文
【中图分类】R742.704
【相关文献】
1.苯巴比妥钠佐治中枢神经系统感染性脑水肿48例疗效观察 [J], 韦小明;蔡惠娟;林其;阙瑞英
2.颅内压监测并发中枢神经系统感染因素分析 [J], 沈罡;朱光耀;孙成丰;王波定;李甲
3.中枢神经系统感染合并脑水肿136例临床分析 [J], 刘一心;虞佩兰
4.吡拉西坦注射液联合甘露醇对脑出血后脑水肿患者颅内压及神经功能的影响 [J], 陈普
5.高渗盐水对重型颅脑损伤患者颅内压及脑水肿的影响 [J], 李冬华;赵贤中;李海龙;张喜兵
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
成人去骨瓣减压术后常压性脑积水的治疗分析
成人去骨瓣减压术后常压性脑积水的治疗分析史建军;曹敏;张刚利;王向阳;陈来照;仝海波【期刊名称】《山西医药杂志》【年(卷),期】2017(46)10【摘要】Objective To study the treatment of normal-pressure hydrocephalus after decompressive craniectomy,including drainage of lumbar cistern and ventriculo-peritoneal shunt.Methods Thirty-eight patients with normal pressure hydrocephalus after decompressive craniectomy (without cranioplasty) were included and divided into two groups according to different treatment methods:The lumbar cistern drainage group and ventriculo-peritoneal shunt group.Cognitive function, gait, urinary function and Evan's index were tested before the surgery and 1 week, 1 month, 3 months after operation,respectively.Results The effective rate of ventriculo-peritoneal shunt group was 89%, and 58% for lumbar cistern group.There was no significant difference between the two methods.After 1 months and 3 months, the effective rate of ventriculo-peritoneal had no obvious change, but the effective rate of lumbar cistern drainage group gradually decreased.And there was a difference between the two groups.Conclusion The lumbar cistern drainage treatment is effective in the short term for patients with hydrocephalus after decompressive craniectomy, but its efficiency is lower than that of ventriculo-peritoneal shunt treatment for the long term.Lumbar cisterndrainage treatment can be a choice for patients with hydrocephalus before surgery and a few patients can even avoid surgery.%目的研究去骨瓣减压术后常压性脑积水的治疗方法,包括腰大池引流术和脑室-腹腔分流术.方法收集因急性颅压增高行去骨瓣减压术后(未颅骨修补),形成正常压力性脑积水入院的患者38例,根据处理方法不同分为腰大池引流组及脑室腹腔分流组,并于术前及术后1周、1个月、3个月统计患者认知功能、步态、尿便功能,影像学检查测Evan's指数,观察不同处理方法对患者的影响. 结果术后1周时脑室腹腔分流组有效率为89%,腰大池引流组有效率为58%,2种处理方法差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月、3个月时脑室腹腔分流组有效率未见明显改变,腰大池引流组有效率逐渐下降,两者疗效差异有统计学意义. 结论对于去骨瓣减压后常压型脑积水的患者,腰大池引流组短期治疗有效,但长期效果低于脑室腹腔分流组,患者行脑室腹腔分流术前可先行腰大池引流,少数患者甚至可能避免手术.【总页数】3页(P1131-1133)【作者】史建军;曹敏;张刚利;王向阳;陈来照;仝海波【作者单位】030032 太原,山西医学科学院山西大医院神经外科;030032 太原,山西医学科学院山西大医院医疗美容科;山西省人民医院神经外科;030032 太原,山西医学科学院山西大医院神经外科;030032 太原,山西医学科学院山西大医院神经外科;030032 太原,山西医学科学院山西大医院神经外科【正文语种】中文【相关文献】1.去骨瓣减压术后正常压力性脑积水的诊断与治疗 [J], 叶党华;黄俊红;全建波2.成人去骨瓣减压术后常压性脑积水的治疗分析 [J], 董韬3.脑室-腹腔分流术及颅骨修补术同期治疗颅脑损伤去骨瓣减压术后并交通性脑积水的有效性 [J], 乌拉别克·毛力提;杜伟;刘伟;张诚;杨小朋4.血管紧张素Ⅰ转换酶多态性对常压脑积水综合征患者术前、术后的影响 [J], Del Mar Matarn M.;Poca M.A.;Bartrés-Faz D.;赵正卿5.成人颅脑外伤去骨瓣减压术后脑积水脑室-腹腔分流术同期颅骨修补临床价值研究 [J], 王辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
婴幼儿良性颅内压增高症78例诊治分析
婴幼儿良性颅内压增高症78例诊治分析
陈小聪;张雯;肖芳绵
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】2004(33)7
【摘要】目的:探讨婴幼儿良性颅内压增高症的促发因素及治疗.方法:对78例婴幼儿良性颅内压增高症患儿的临床资料进行分析.结果:在促发因素中,发热性疾病或呼吸道感染占41.0%,药物因素占34.6%,中耳炎占5.1%.反映感染性痰病和药物是诱发婴幼儿良性颅内压增高的重要因素,中耳炎所占比例下降;全部病例经积极治疗基础疾病,用甘露醇及地塞米松降颅压均全部痊愈.结论:婴幼儿良性颅内压增高症呈良性预后,临床医生在小儿用药上要重视药物的剂量及不良反应.
【总页数】2页(P614-615)
【作者】陈小聪;张雯;肖芳绵
【作者单位】西安市儿童医院神经科,西安,710002;西安市儿童医院神经科,西安,710002;西安市未央区第二人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R742
【相关文献】
1.婴幼儿良性颅内压增高症42例临床分析 [J], 黎琳
2.婴幼儿良性颅内压增高症38例临床分析 [J], 谢贵阳;冀英
3.婴幼儿良性颅内压增高症39例临床分析 [J], 张丽芳;薛林;孙百弟
4.良性颅内压增高症的诊治分析 [J], 王卫余;卢刚;朱飙;吴旭
5.婴幼儿药源性良性颅内压增高症32例临床分析 [J], 苏爱芳;施向阳
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（两侧侧脑室前角距离/同一平面颅内腔距离）。
《指南》指出Evans index是脑室扩大的标准指标， 但有的病例Evans index在0.3以下，对这样的病人 术后亦获得良好的效果。曾认为Evans index越大本 病的可能性越大，但并非如此，当此系数过大要考 虑其他疾病的可能。健康高龄者Evans index超过 0.3者有3-4%左右，因此指数未必是特异的
影像学诊断
高位脑凸面、正中部脑沟狭窄（high convexity tightness）及侧裂、基底池扩大 （dilated sylvian fissure, basal cisternal）
iNPH的MRI影像表现
iNPH的MRI影像学特点
A
B
C
A①
② ③ ④ ⑤
B⑥
⑦ ⑧
C⑨
⑩
脑室明显扩大 外侧裂和脑室表面蛛网膜下腔扩大 高凸面蛛网膜下腔狭窄 纵裂明显狭窄 海马和海马回扁平萎缩 脑室明显扩大 外侧裂明显扩大 高凸面蛛网膜下腔狭窄不明显 高凸面蛛网膜下腔和纵裂明显狭窄 局部脑沟明显
4. 通常存在高位脑凸面、正中部脑沟狭窄 和侧裂、基底池扩大。
5. 不论有无PVL或PVH。 6. 需进行脑血流检查以鉴别其他原因引起
的痴呆。
2) 很可能iNPH • 满足可能iNPH的必须项目 • 存在以下项目 a. 脑脊液放液试验（CSF tap test）可改善症状 b. 脑脊液引流试验可改善症状 c. 压颈试验和颅内压持续测定存在异常。
膜下腔出血，脑膜炎，头部外伤，先天性 脑积水，中脑导水管狭窄）。
3. 神经系统表现左右侧无明显差异，无失语 、半侧空间忽视及一侧化表现。
4. 无运动系统疾患（例如关节炎）和心脏疾 患。
1. 存在步幅狭小，弓形足，站立不稳，以 转身时加重。
2. 症状通常呈缓慢进展，可有波动性症状 减轻或加重。
3. 如果合并其他系统的疾病（如帕金森病 ）和脑病疾病（如脑梗塞），症状通常 轻微。
特发性正常压力脑积水的诊断变迁
中国医科大学一院神经内科 陈谅
可治疗性痴呆
特发性正常压力脑积水（特发性） 脑血管性痴呆 脑外伤后痴呆 甲状腺低下痴呆 维生素缺乏性痴呆 血清离子异常性痴呆 低血糖性痴呆 胶原病性痴呆 感染性痴呆 中毒性痴呆
特发性正常压脑积水 （idiopathic normal pressure hydrocephalus, iNPH）
上述改变在水平断上易被漏掉，要密切观察冠状断脑凸面 最上部的所见。侧裂及基底池扩大易于与单纯脑萎缩相混， 故应与高位脑凸面蛛网膜下腔狭窄的改变结合地来判断。
高位凸面蛛网膜下腔狭窄以及侧裂扩大的原因现尚不清。 这种改变分流术后可有若干改善
正常人&AD病人&iNPH病人的头MRI影像比较
A 正常人
B AD病人
C iNPH病人 水平位
D iNPH病人 冠状位
iNPH& 继发性正常压力脑积水（创伤性蛛网膜下腔出血）& 脑萎缩（AD）的头MRI冠状位影像特征比较
腰椎穿刺放液试验
在《指南》中指出《放液》对诊断及判定 分流术效果是有意义的。
分流术的本质问题是脑脊液排除后压力低 下改善颅内压力。
《放液》即使不是持续的颅内压力下降， 但可一过性使临床症状得以改善，能够预 测分流术后的效果。
Fisher通过多数病例，经过分流术后改善的 病例约有50%，这些都是在术前《放液》 20-30ml后改善的病例。
Wikkelso等将排液量增加一倍即50ml连续 两天排液以提高《放液》敏感度。其结果 分流术后有效的27例中有19例《放液》为 阳性（即有效果）
高位脑凸面、正中部脑沟狭窄及侧裂、基底池扩大为本病 的特征性所见，并被强调。此改变于冠状断T1加权像特别 明显，或为诊断本病决定性所见。高位脑凸面或高位正中 部脑回与颅顶面或大脑镰紧密接着致使该部位的蛛网膜下 腔不明显。此外，亦可出现部分脑沟限局性扩大。而侧裂 或基底池扩大与周围的脑沟、脑池的大小不相称。
3) 确定iNPH 分流手术，可改善症状。
影像学诊断
脑室扩大
iNPH的CT及MRI呈现脑室扩大 在冠状位上，侧脑室向上方凸呈弧状，胼
胝体向上方高度弯曲，下角扩大但与海马 萎缩不同，海马周围脑沟不开大 在矢状位上，胼胝体向上方伸展并呈现菲 薄化 第四脑室扩大多不明显。
脑室扩大程度多数采用Evans index来表示
可是根据上述的诊断程序，选不出分流适应的病例， 多数手术失败。其结果，分流术的有效性，甚而对 本病的存在都产生疑问，因而对本病逐渐忽视。
2004年“日本正常压力水头症指南作成委 员会”，发表了预测分流术后改善的指标， 因而本病又被重新注意。
该指南将本病诊断分为可能（possible）， 很可能（probable）及确定（definite）三 级，可能表示30-50%，很可能表示80%以 上为本病。
首由Hakim报道 临床ห้องสมุดไป่ตู้现
步行障碍 痴呆 尿失禁
经脑脊液分流术可使临床症状得以改善
20年前本病被认为——
可治疗的痴呆（treatable dementia）
经影像学检查确认脑室扩大及脑室周围低吸收 （periwentricular lucency），再出现同位素脑 室逆流（ventricular reflux）即可判定为脑室分 流的适应症，当时很重视脑室逆流这一改变。
分流术有效的iNPH患者头部MRI影像
（A）水平断：脑室扩大和脑室周围低信号区域（PVL），另一方面，外侧裂明显扩大 （白箭头所示）。两半球前间裂也轻度扩大（黑箭头所示）。 （B）冠状断：高位顶盖部脑沟蛛网膜下腔狭窄（箭头）和外侧裂明显扩大（白箭头所示）。 胼胝体角呈锐角，脑室呈气球样膨大。半球间裂蛛网膜下腔狭窄（黑箭头所示）。
1. 必须项目
iNPH诊断标准
1. 参考项目
1) 可能iNPH • 60岁以后发病。 • 步行障碍、痴呆、尿失禁症状中至少存在1
项
• 存在脑室扩大（ Evans index>0.3） Evans index：两侧侧脑室前角距离/同一平面颅
内腔距离。
1. 颅内压200mmHg以下，脑脊液性质正常。 2. 脑室扩大的原因应除外既往患疾病（蛛网