《麻醉学》椎管内麻醉 ppt课件
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椎管内麻醉ppt课件
2500-4000m1，并应用镇静药或肌注小量镇痛 药如呱替陡50mg ③严重头痛：除上述措施外，可行硬膜外充填血 疗法，即先抽取自体血l0ml,在10秒钟内应用 硬膜外穿刺针注入硬膜外间隙，注后病人平卧 1小时，有效率达97.5％，甚至注射后即有效
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
麻醉管理
血压下降和心率缓慢 呼吸抑制 恶心、呕吐
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
目的与要求
掌握：蛛网膜下隙阻滞和硬膜外阻滞的适应证、禁 忌证、并发症及穿刺技术；蛛网膜下隙阻滞和 硬膜外阻滞常用的局麻药剂量及副作用，麻醉 过程管理
熟悉：骶管阻滞；熟悉蛛网膜下隙与硬膜外联合阻 滞麻醉；小儿硬膜外阻滞
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
病人体位和麻药比重
这是调节麻醉平面的两个重要因素，重比重药 液向低处流动，轻比重药液向高处流动
注药后一般应在5-10分钟之内调节病人体位， 以获得所需麻醉平面，超过此时限，因药物已 与脊神经充分结合，调节体位的作用就会无效
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
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麻醉管理
血压下降和心率缓慢 呼吸抑制 恶心、呕吐
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
目的与要求
掌握：蛛网膜下隙阻滞和硬膜外阻滞的适应证、禁 忌证、并发症及穿刺技术；蛛网膜下隙阻滞和 硬膜外阻滞常用的局麻药剂量及副作用，麻醉 过程管理
熟悉：骶管阻滞；熟悉蛛网膜下隙与硬膜外联合阻 滞麻醉；小儿硬膜外阻滞
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
病人体位和麻药比重
这是调节麻醉平面的两个重要因素，重比重药 液向低处流动，轻比重药液向高处流动
注药后一般应在5-10分钟之内调节病人体位， 以获得所需麻醉平面，超过此时限，因药物已 与脊神经充分结合，调节体位的作用就会无效
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
第四章椎管内麻醉 ppt课件
➢ 恶心呕吐 ① 交感神经阻滞，迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增强，
可能诱发恶心呕吐。 ② 血压下降脑缺氧也可以引起恶心呕吐。
➢ 麻醉平面超过T5抑制子宫收缩 ➢ 持续低血压影响肝肾血供 ➢ 尿潴留
2020/11/13
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三 蛛网膜下腔阻滞 Spinal Anesthesia
➢ 定义： 将局麻药注入到蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功
➢ (一) 脊柱和椎管 脊椎重叠而成 承重和保护脊髓
2020/11/13
6
椎间孔与椎板间孔
2020/11/13
7
脊柱的生理弯曲
颈曲
胸曲
腰曲
骶曲
2020/11/13
8
(二） 韧带
2020/11/13
9
黄韧带结构致密
➢ 空气压缩试验 不能注气 不能注液
➢ 阻力消失试验 穿过黄韧带！
2020/11/13
第四章 椎管内麻醉
Intrathecal Anesthesia
2020/11/13
1
1
椎管内麻醉定义
将局麻药液注入椎管内的蛛网膜下腔或硬脊膜外腔，产 生躯体截断性或节段性阻滞的麻醉方法。
椎管内麻醉属于局部麻醉范畴。
➢ 椎管内麻醉分类 1、蛛网膜下腔阻滞(腰麻、脊麻)，包括鞍麻。 2、硬膜外腔阻滞(硬膜外麻醉)，包括骶管阻滞。 3、蛛网膜下腔─硬膜外腔联合阻滞。
➢ 2、硬膜外阻滞的作用的途径复杂
（1）通过蛛网膜绒毛进入根部蛛网膜下腔
（2）局麻药渗出椎间孔椎旁阻滞脊神经
（3）透过硬脊膜和蛛网膜进入蛛网膜下腔
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(二) 阻滞效果
➢ 交感神经被阻滞后： 发热！减轻内脏牵拉反应。
可能诱发恶心呕吐。 ② 血压下降脑缺氧也可以引起恶心呕吐。
➢ 麻醉平面超过T5抑制子宫收缩 ➢ 持续低血压影响肝肾血供 ➢ 尿潴留
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三 蛛网膜下腔阻滞 Spinal Anesthesia
➢ 定义： 将局麻药注入到蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功
➢ (一) 脊柱和椎管 脊椎重叠而成 承重和保护脊髓
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椎间孔与椎板间孔
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脊柱的生理弯曲
颈曲
胸曲
腰曲
骶曲
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(二） 韧带
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黄韧带结构致密
➢ 空气压缩试验 不能注气 不能注液
➢ 阻力消失试验 穿过黄韧带！
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第四章 椎管内麻醉
Intrathecal Anesthesia
2020/11/13
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1
椎管内麻醉定义
将局麻药液注入椎管内的蛛网膜下腔或硬脊膜外腔，产 生躯体截断性或节段性阻滞的麻醉方法。
椎管内麻醉属于局部麻醉范畴。
➢ 椎管内麻醉分类 1、蛛网膜下腔阻滞(腰麻、脊麻)，包括鞍麻。 2、硬膜外腔阻滞(硬膜外麻醉)，包括骶管阻滞。 3、蛛网膜下腔─硬膜外腔联合阻滞。
➢ 2、硬膜外阻滞的作用的途径复杂
（1）通过蛛网膜绒毛进入根部蛛网膜下腔
（2）局麻药渗出椎间孔椎旁阻滞脊神经
（3）透过硬脊膜和蛛网膜进入蛛网膜下腔
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(二) 阻滞效果
➢ 交感神经被阻滞后： 发热！减轻内脏牵拉反应。
麻醉学.第七章.第五节椎管内麻醉PPT
椎管内麻醉药物选择及作用机制
常用局部麻醉药物介绍
利多卡因
起效快，作用时间短，常 用于蛛网膜下隙阻滞和硬 膜外阻滞。
布比卡因
作用时间长，适用于长时 间手术，但起效较慢。
罗哌卡因
具有感觉和运动神经分离 阻滞的特性，常用于术后 镇痛。
药物作用机制探讨
阻断神经传导
局部麻醉药物通过抑制神经细胞膜的通透性，阻断神经冲动的传导，从而达到麻醉效果。
免损伤重要组织结构和减少并发症的发生。
03
椎管内麻醉操作技术
穿刺部位选择与定位方法
穿刺部位选择
根据手术部位和患者情况选择合适的 穿刺部位，如腰椎、胸椎等。
定位方法
采用体表标志、X线、超声等定位方法 确定穿刺点和穿刺方向。
穿刺技巧及注意事项
穿刺技巧
掌握正确的穿刺角度、深度和速度，避免损伤周围组织和神经。
呼吸抑制等并发症。
影响效果因素探讨
01
02
03
04
患者因素
年龄、性别、体重指数、并存 疾病等可影响椎管内麻醉效果
。
药物因素
局麻药的种类、浓度、剂量及 注射速度等可影响麻醉效果。
技术因素
穿刺技术、导管放置位置、注 药方式等可影响麻醉效果。
其他因素
手术种类、手术时间、环境温 度等也可对麻醉效果产生一定
椎管内外组织结构关系
01
硬膜外腔
位于硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间的狭窄腔隙，其内有疏松结
缔组织、脂肪组织、淋巴管、椎内静脉丛等。
02
蛛网膜下隙
位于蛛网膜与软脊膜之间的狭窄间隙，充满脑脊液，向上经枕骨大孔与
颅内蛛网膜下隙相通，向下达第2骶椎高度。
03
椎管内外组织结构关系的重要性
常用局部麻醉药物介绍
利多卡因
起效快，作用时间短，常 用于蛛网膜下隙阻滞和硬 膜外阻滞。
布比卡因
作用时间长，适用于长时 间手术，但起效较慢。
罗哌卡因
具有感觉和运动神经分离 阻滞的特性，常用于术后 镇痛。
药物作用机制探讨
阻断神经传导
局部麻醉药物通过抑制神经细胞膜的通透性，阻断神经冲动的传导，从而达到麻醉效果。
免损伤重要组织结构和减少并发症的发生。
03
椎管内麻醉操作技术
穿刺部位选择与定位方法
穿刺部位选择
根据手术部位和患者情况选择合适的 穿刺部位，如腰椎、胸椎等。
定位方法
采用体表标志、X线、超声等定位方法 确定穿刺点和穿刺方向。
穿刺技巧及注意事项
穿刺技巧
掌握正确的穿刺角度、深度和速度，避免损伤周围组织和神经。
呼吸抑制等并发症。
影响效果因素探讨
01
02
03
04
患者因素
年龄、性别、体重指数、并存 疾病等可影响椎管内麻醉效果
。
药物因素
局麻药的种类、浓度、剂量及 注射速度等可影响麻醉效果。
技术因素
穿刺技术、导管放置位置、注 药方式等可影响麻醉效果。
其他因素
手术种类、手术时间、环境温 度等也可对麻醉效果产生一定
椎管内外组织结构关系
01
硬膜外腔
位于硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间的狭窄腔隙，其内有疏松结
缔组织、脂肪组织、淋巴管、椎内静脉丛等。
02
蛛网膜下隙
位于蛛网膜与软脊膜之间的狭窄间隙，充满脑脊液，向上经枕骨大孔与
颅内蛛网膜下隙相通，向下达第2骶椎高度。
03
椎管内外组织结构关系的重要性
《椎管内麻醉》PPT课件_OK
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蛛网膜下腔阻滞
• 麻醉平面的调节
1. 穿刺间隙 2. 病人体位 3. 注药速度
8
蛛网膜下腔阻滞
• 并发症
1. 术中：血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐 2. 术后：头痛、尿潴留、颅神经麻痹、粘连性蛛网膜
炎、马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎
9
蛛网膜下腔阻滞
• 适应证：适用于2~3小时以内的下腹部、盆腔、
4
蛛网膜下腔阻滞
• 分类
1. 局麻药比重：重比重、等比重、轻比重 2. 麻醉平面：高平面、低平面 3. 给药方式：单次法、连续法
5
• 腰椎穿刺术
蛛网膜下腔阻滞
6
蛛网膜下腔阻滞
• 常用局麻药
1. 普鲁卡因：成人一次用量为100~150mg，最多不超过 180mg。
2. 丁卡因：成人一次用量为10mg，最多不超过15mg。
1. 局麻药中毒 2. 全脊椎麻醉 3. 尿潴留
骶管阻滞
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骶管阻滞
• 适应证：直肠、肛门和会阴手术 • 禁忌证：穿刺点感染和骶管畸形
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椎管内麻醉
• 硬膜外阻滞 • 蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻）
1
椎管内麻醉解剖
•脊柱和椎管 •韧带 •脊髓、脊膜与腔隙 •根硬膜、根部蛛网膜和根软膜 •骶管 •脊神经
2
椎管内麻醉生理
• 脑脊液 • 药物作用部位 • 阻滞作用和麻醉平面 • 椎管内麻醉对机体的影响
3
椎管内麻醉方法
1. 蛛网膜下腔阻滞 2. 硬膜外阻滞 3.骶管阻滞
蛛网膜下腔阻滞
• 麻醉平面的调节
1. 穿刺间隙 2. 病人体位 3. 注药速度
8
蛛网膜下腔阻滞
• 并发症
1. 术中：血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐 2. 术后：头痛、尿潴留、颅神经麻痹、粘连性蛛网膜
炎、马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎
9
蛛网膜下腔阻滞
• 适应证：适用于2~3小时以内的下腹部、盆腔、
4
蛛网膜下腔阻滞
• 分类
1. 局麻药比重：重比重、等比重、轻比重 2. 麻醉平面：高平面、低平面 3. 给药方式：单次法、连续法
5
• 腰椎穿刺术
蛛网膜下腔阻滞
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蛛网膜下腔阻滞
• 常用局麻药
1. 普鲁卡因：成人一次用量为100~150mg，最多不超过 180mg。
2. 丁卡因：成人一次用量为10mg，最多不超过15mg。
1. 局麻药中毒 2. 全脊椎麻醉 3. 尿潴留
骶管阻滞
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骶管阻滞
• 适应证：直肠、肛门和会阴手术 • 禁忌证：穿刺点感染和骶管畸形
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椎管内麻醉
• 硬膜外阻滞 • 蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻）
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椎管内麻醉解剖
•脊柱和椎管 •韧带 •脊髓、脊膜与腔隙 •根硬膜、根部蛛网膜和根软膜 •骶管 •脊神经
2
椎管内麻醉生理
• 脑脊液 • 药物作用部位 • 阻滞作用和麻醉平面 • 椎管内麻醉对机体的影响
3
椎管内麻醉方法
1. 蛛网膜下腔阻滞 2. 硬膜外阻滞 3.骶管阻滞
医疗教学之椎管内麻醉教育图文PPT课件
幼儿园优秀教学案例选编一、案例一：认识春天活动背景：春天是万物复苏的季节，为了让幼儿更好地感受春天的气息，我们开展了“认识春天”的教学活动。
活动过程：1.带领幼儿户外活动，观察春天的植物变化，如花朵盛开、树叶发芽等。
2.请幼儿说说自己对春天的认识和感受。
3.教师通过图片、实物等展示春天的特点，如春风、春雨、春花等。
4.组织幼儿进行春天的绘画活动，让他们用画笔表达自己对春天的理解。
活动效果：通过本次活动，幼儿对春天有了更深刻的认识，激发了他们对大自然的热爱。
二、案例二：小小厨艺师活动背景：为了让幼儿了解食物的制作过程，培养他们的动手能力，我们开展了“小小厨艺师”的教学活动。
活动过程：1.教师向幼儿介绍简单的烹饪工具和食材。
2.邀请幼儿参与食物的准备工作，如洗菜、切菜等。
3.教师示范制作一道简单的菜品，如炒鸡蛋。
4.幼儿按照教师的指导，亲手制作自己的菜品。
5.大家一起品尝幼儿制作的菜品，给予鼓励和赞美。
活动效果：通过本次活动，幼儿了解了食物的制作过程，增强了他们的自信心和动手能力。
三、案例三：动物好朋友活动背景：为了培养幼儿的爱心和同情心，我们开展了“动物好朋友”的教学活动。
活动过程：1.教师向幼儿介绍不同种类的动物，以及它们的特征和生活习性。
2.组织幼儿参观动物园，近距离观察动物。
3.邀请幼儿分享自己最喜欢的动物及其原因。
4.教师引导幼儿讨论如何保护动物，如节约用水、减少垃圾等。
5.幼儿制作动物手工艺品，表达对动物的喜爱。
活动效果：通过本次活动，幼儿增强了关爱动物的意识，学会了如何与动物和谐相处。
四、案例四：快乐运动会活动背景：为了让幼儿锻炼身体，培养团队精神，我们举办了“快乐运动会”。
活动过程：1.教师向幼儿介绍各种运动项目，如跑步、跳远、投掷等。
2.组织幼儿进行热身活动，确保安全。
3.开展各种运动项目比赛，鼓励幼儿积极参与。
4.幼儿互相加油鼓劲，评选出最佳运动员。
活动效果：通过本次活动，幼儿锻炼了身体，培养了团队协作意识，体验到了运动的快乐。
椎管内麻醉幻灯片课件
11
自主神经阻滞
交感神经从胸腰段脊髓发出，而副交感 神经从颅底和骶部发出。
椎管内麻醉不能阻断迷走神经（第X对脑 神经）
椎管内阻滞的生理反应系交感神经的张 力减弱，和/或副交感神经失拮抗所致。
12
生理反应——心血管表现（1）
原因： 静脉扩张、静脉淤血，静脉回流减少 阻滞水平以下动脉扩张，减少了阻滞水
41
起效
注入试验剂量并逐渐加大剂量 试验剂量：常用含1:20万（0.005mg/ml） 肾
上腺素的1.5%利多卡因3ml。如15ugAD入血 管可使HR加快（超过20%）和/或BP升高， EEG显示T波增高超过25%。 简单的回抽，并不能完全避免意外的血管内注 射。 试验量+逐渐增加剂量+每次注药前回抽，可避 免多数的局麻药中毒和鞘内注射的发生。
28
29
椎管内麻醉——体位选择
坐位：容易确认中线，肥胖者优势明显 侧卧位：常用 俯卧位（折刀位）：与肛门直肠手术体
位相同，缺点是脑脊液无法顺利流出， 但可进行X-线定位
30
注意调整进针角度
31
椎管内麻醉——解剖入路
正中入路
旁正中入路
32
蛛网膜下腔阻滞
穿刺针 锐头穿刺针 （切割型）
吸暂停和低血压 低位阻滞时也可因低血压致延髓供血不足，
引起呼吸暂停
50
处理：保持气道通畅 保证通气 循环支持
51
蛛网膜下腔麻醉时心搏停止
原因：迷走反射和前负荷下降 预防：预扩容
早期对心动过缓进行抗迷走治疗 必要时使用麻黄素和肾上腺素
52
穿刺针或导管相关并发症
A. 麻醉或镇痛不全 蛛网膜下腔阻滞失败常见原因： 穿刺针移位 穿刺针开口未安全进入蛛网膜下腔 硬膜下注射 局麻药失效 硬膜外麻醉失败原因见前述
自主神经阻滞
交感神经从胸腰段脊髓发出，而副交感 神经从颅底和骶部发出。
椎管内麻醉不能阻断迷走神经（第X对脑 神经）
椎管内阻滞的生理反应系交感神经的张 力减弱，和/或副交感神经失拮抗所致。
12
生理反应——心血管表现（1）
原因： 静脉扩张、静脉淤血，静脉回流减少 阻滞水平以下动脉扩张，减少了阻滞水
41
起效
注入试验剂量并逐渐加大剂量 试验剂量：常用含1:20万（0.005mg/ml） 肾
上腺素的1.5%利多卡因3ml。如15ugAD入血 管可使HR加快（超过20%）和/或BP升高， EEG显示T波增高超过25%。 简单的回抽，并不能完全避免意外的血管内注 射。 试验量+逐渐增加剂量+每次注药前回抽，可避 免多数的局麻药中毒和鞘内注射的发生。
28
29
椎管内麻醉——体位选择
坐位：容易确认中线，肥胖者优势明显 侧卧位：常用 俯卧位（折刀位）：与肛门直肠手术体
位相同，缺点是脑脊液无法顺利流出， 但可进行X-线定位
30
注意调整进针角度
31
椎管内麻醉——解剖入路
正中入路
旁正中入路
32
蛛网膜下腔阻滞
穿刺针 锐头穿刺针 （切割型）
吸暂停和低血压 低位阻滞时也可因低血压致延髓供血不足，
引起呼吸暂停
50
处理：保持气道通畅 保证通气 循环支持
51
蛛网膜下腔麻醉时心搏停止
原因：迷走反射和前负荷下降 预防：预扩容
早期对心动过缓进行抗迷走治疗 必要时使用麻黄素和肾上腺素
52
穿刺针或导管相关并发症
A. 麻醉或镇痛不全 蛛网膜下腔阻滞失败常见原因： 穿刺针移位 穿刺针开口未安全进入蛛网膜下腔 硬膜下注射 局麻药失效 硬膜外麻醉失败原因见前述
--麻醉学精品PPT课件椎管内麻醉
Intraspinal anesthesia
二、腰麻 穿刺技术
1. 体位 2. 穿刺点 3. 穿刺方法
直入法、 侧入法 4. 成功标志
Intraspinal anesthesia
三、常用 局麻药
1. 普鲁卡因 2. 丁卡因 3. 布比卡因
Intraspinal anesthesia
四、麻醉平面的调节 影响麻醉平面的因素很多，如局麻药药液的 比重、剂量、容积、病人身高、脊柱生理 弯曲和腹腔压力等。如这些因素不变，则 穿刺间隙、病人体位和注药速度是调节平 面的重要因素。
椎管内麻醉
Intraspinal anesthesia
牡丹江医学院麻醉系 Anesthesia Department of Mudanjiang Medical University
椎管内麻醉 Intraspinal anesthesia
将局麻药注入蛛网膜下腔或硬脊膜外腔能够 产生下半身或部位麻醉，根据局麻药注入的 腔隙不同，分为蛛网膜下腔阻滞（简称腰 麻），硬膜外腔阻滞及腰麻-硬膜外腔联合 阻滞（combined spinal-epidural block ， CSE），统称椎管内麻醉。
Intraspinal anesthesia
利 多 卡 因
Intraspinal anesthesia
三、麻醉平面的调节 影响因素有：局麻药容积；穿刺间隙；导管 方向；注药方式；病人情况等。
Intraspinal anesthesia
四、并发症 1、术中并发症
全脊椎麻醉 局麻药毒性反应 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐
Intraspinal anesthesia
蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞 combined spinal-epidural block 特点：既有腰麻起效快、镇痛完善与肌松驰 的优点，又有硬膜外阻滞时调控麻醉平面、 满足长时间手术的需要等长处。 可分为两点法和一点法。
椎管内麻醉优质课件
2.局麻药中毒反应：硬膜外腔内有丰富的静脉丛，对局麻药的吸收 很快；导管可误入血管内，将局麻药直接注入血管内；导管损伤血
管也可加快局麻药的吸收。
3.血压下降和心动过缓：①硬膜外阻滞起效较慢，故血压下降也出 现较晚。②硬膜外阻滞的平面虽较高，如能控制麻醉范围比较局限 ，则血压下降幅度较小。③因局麻药用量较大，吸收后对心血管有 直接抑制作用，可加重对循环抑制。
步骤
进针点在棘突中线 旁开1厘米左右
进针时则可避开棘上 韧带和棘间韧带直达
黄韧带
然后进入蛛网膜下腔
阻滞平面的调节：
穿刺针 斜口方
向
体位
剂量
↑
阻滞平的 比重
穿刺 部位
穿刺部位：
脊柱有四个生理曲度：仰卧位时：腰3最高，胸6最低；
腰
3
胸6
如经腰3～4或腰4～5间隙穿 刺注药，药物将向骶段移 动，麻醉平面偏低。
❖ 3. 完全无效
① 导管脱出/误入静脉 ② 导管扭折/血块堵塞 ③ 硬膜外穿刺失败
❖ 4. 硬膜外穿刺失败原因
① 病人体位不当，脊柱畸形，过度肥胖， 穿刺点定位困难
② 穿刺针误入椎旁肌群/其他组织而未察觉
哪些情况应考虑放弃硬膜外阻滞？
① 多次穿破硬脊膜 ② 误伤血管 出血多 / 误伤脊髓或脊神经 ③ 导管割断残留
剂量：剂量=浓度×容积； 局麻药剂量的大小是影响蛛网膜下腔阻滞平面最 重要的因素。
药液的比重：重比重药液在脑脊液中易向低处扩散； 轻比重药液在脑脊液中易向高处扩散。
注药速度：注射速度越快麻醉范围越广，一般以每5秒钟 注入1ml为适宜；
穿刺针斜口方向：斜口方向向头侧，麻醉平面易升高； 反之，麻醉平面不宜升高。
椎管内麻醉 （）
椎管内麻醉-PPT课件
能而引起相应支配区域的麻醉作用，又称脊椎麻醉或腰麻。 按阻滞平面的高低来分：
低平面：胸10以下，最常用 中平面：胸10-胸4，常用 高平面：胸4以上，不用
蛛网膜下腔阻滞麻醉 腰椎穿刺术
1、穿刺间隙 成人脊髓终止于腰1椎体下缘或 腰2椎体上缘，为避免损伤脊髓 应选择腰2椎体以下棘突间隙穿 刺，成人一般选择腰3-4棘突间 隙穿刺。 定位方法以两侧髂嵴之间连线与脊柱正中 纵线相交处为L4（棘突）或L3-4（间隙）。
椎
管
内
↗
腔
隙
硬膜外腔
蛛网膜下腔
前根 ——运动性 后根 ——感觉性 脊神经 ——混合性
脊神经节 Spinal ganglion
脊椎麻醉平面调节头低足高位
脊椎麻醉平面调节头高足低位
注药区
循环系统的影响
交感神经阻滞
外周血管扩张 外周阻力下降
回心血量减少 被阻区域血流
血压
皮肤红润皮温
外周血管扩张
右心房压下降
阻滞平面超过T3
心脏 加速N阻滞
心率
呼吸的影响：
胸脊神经阻滞
肋间肌麻痹
胸式呼吸减弱或消失
仍能保持基本通气量
膈神经（C3-5）阻滞
膈肌麻痹
腹式呼吸减弱或消失
通气量不足或呼吸停止
麻醉药的作用。
三、生理 药物作用部位
1、蛛网膜下腔阻滞麻醉时局麻药直接作用于脊神经根和脊髓表面。 2、硬膜外麻醉时可能作用部位有： （1）透过硬脊膜、蛛网膜进入蛛网膜下腔； （2）药物渗出椎间孔在椎旁阻滞脊神经； （3）通过蛛网膜绒毛进入蛛网膜下腔作用于脊神经 。
由于神经纤维粗细、包膜不同，阻滞次序 也不 同，在同一药物浓度时阻滞次序为：
应立即施行气管内插管人工呼吸、维持循环等措施进行抢 救。
低平面：胸10以下，最常用 中平面：胸10-胸4，常用 高平面：胸4以上，不用
蛛网膜下腔阻滞麻醉 腰椎穿刺术
1、穿刺间隙 成人脊髓终止于腰1椎体下缘或 腰2椎体上缘，为避免损伤脊髓 应选择腰2椎体以下棘突间隙穿 刺，成人一般选择腰3-4棘突间 隙穿刺。 定位方法以两侧髂嵴之间连线与脊柱正中 纵线相交处为L4（棘突）或L3-4（间隙）。
椎
管
内
↗
腔
隙
硬膜外腔
蛛网膜下腔
前根 ——运动性 后根 ——感觉性 脊神经 ——混合性
脊神经节 Spinal ganglion
脊椎麻醉平面调节头低足高位
脊椎麻醉平面调节头高足低位
注药区
循环系统的影响
交感神经阻滞
外周血管扩张 外周阻力下降
回心血量减少 被阻区域血流
血压
皮肤红润皮温
外周血管扩张
右心房压下降
阻滞平面超过T3
心脏 加速N阻滞
心率
呼吸的影响：
胸脊神经阻滞
肋间肌麻痹
胸式呼吸减弱或消失
仍能保持基本通气量
膈神经（C3-5）阻滞
膈肌麻痹
腹式呼吸减弱或消失
通气量不足或呼吸停止
麻醉药的作用。
三、生理 药物作用部位
1、蛛网膜下腔阻滞麻醉时局麻药直接作用于脊神经根和脊髓表面。 2、硬膜外麻醉时可能作用部位有： （1）透过硬脊膜、蛛网膜进入蛛网膜下腔； （2）药物渗出椎间孔在椎旁阻滞脊神经； （3）通过蛛网膜绒毛进入蛛网膜下腔作用于脊神经 。
由于神经纤维粗细、包膜不同，阻滞次序 也不 同，在同一药物浓度时阻滞次序为：
应立即施行气管内插管人工呼吸、维持循环等措施进行抢 救。
《椎管内麻醉》PPT课件
差异等
.
20
3.6 蛛网膜下隙阻滞的并发症
3.6.1 麻醉期间:
血压下降和心动过缓 因交感神经被阻滞及麻醉平 面过高，迷走兴奋心率减慢，心加速神经被阻滞致 心动过缓。应加快输液，可静注麻黄碱30mg，对 于因牵拉内脏而引起的应暂停手术刺激，心动过缓 应静注阿托品0.5mg
呼吸抑制 麻醉平面过高所致，可吸氧或辅助呼吸 或气管插管人工呼吸
一 椎管内麻醉的解剖
脊柱三韧带:
棘上韧带 棘间韧带 黄韧带
脊髓三被膜:
软脊膜 蛛网膜 硬脊膜
S4 L3 T5 C3
成人脊髓终止于L1下缘或L2上缘 儿童脊髓终止较低，新生儿终止于L3以下
.
4
.
5
.
6
.
7
.
8
二 椎管内麻醉的机制及生理
2.1 脑脊液 2.1.1 成人脑脊液约120-150ml，其中60-70ml存在于脑
.
13
3.1 蛛网膜下隙阻滞分类
3.1.1 给药方式：单次法、连续法 3.1.2 麻醉平面：低平面（低于T10）、中平
面（低于T4但高于T10）、高平面（高于T4 ） 3.1.3 局麻药药液比重：重比重、等比重、
轻比重（与脑脊液比重相比）
.
14
3.2 穿刺步骤
常 取 侧 卧 位 ， 背 部 与 手术台的边缘平齐， 屈髋屈膝，脊椎尽量 弯曲，使腰椎棘突间 隙加宽
椎管内麻醉
.
1
教学目的
了解椎管内麻醉的实施原则操作步骤、 掌握并发症的防治
了解麻醉意外及并发症的处理要领
.
2
椎管内麻醉
将局麻药注入到椎管内，阻滞脊神经 根或脊神经的传导，使其所支配的范 围无痛，这种麻醉方法称为椎管内麻 醉或椎管内阻滞
.
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3.6 蛛网膜下隙阻滞的并发症
3.6.1 麻醉期间:
血压下降和心动过缓 因交感神经被阻滞及麻醉平 面过高，迷走兴奋心率减慢，心加速神经被阻滞致 心动过缓。应加快输液，可静注麻黄碱30mg，对 于因牵拉内脏而引起的应暂停手术刺激，心动过缓 应静注阿托品0.5mg
呼吸抑制 麻醉平面过高所致，可吸氧或辅助呼吸 或气管插管人工呼吸
一 椎管内麻醉的解剖
脊柱三韧带:
棘上韧带 棘间韧带 黄韧带
脊髓三被膜:
软脊膜 蛛网膜 硬脊膜
S4 L3 T5 C3
成人脊髓终止于L1下缘或L2上缘 儿童脊髓终止较低，新生儿终止于L3以下
.
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5
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二 椎管内麻醉的机制及生理
2.1 脑脊液 2.1.1 成人脑脊液约120-150ml，其中60-70ml存在于脑
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3.1 蛛网膜下隙阻滞分类
3.1.1 给药方式：单次法、连续法 3.1.2 麻醉平面：低平面（低于T10）、中平
面（低于T4但高于T10）、高平面（高于T4 ） 3.1.3 局麻药药液比重：重比重、等比重、
轻比重（与脑脊液比重相比）
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3.2 穿刺步骤
常 取 侧 卧 位 ， 背 部 与 手术台的边缘平齐， 屈髋屈膝，脊椎尽量 弯曲，使腰椎棘突间 隙加宽
椎管内麻醉
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教学目的
了解椎管内麻醉的实施原则操作步骤、 掌握并发症的防治
了解麻醉意外及并发症的处理要领
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椎管内麻醉
将局麻药注入到椎管内，阻滞脊神经 根或脊神经的传导，使其所支配的范 围无痛，这种麻醉方法称为椎管内麻 醉或椎管内阻滞
医学课件-椎管内麻醉
医学课件-椎管内麻醉xx年xx月xx日CATALOGUE目录•椎管内麻醉简介•椎管内麻醉的解剖学基础•椎管内麻醉的生理学基础•椎管内麻醉的方法•椎管内麻醉的临床应用•椎管内麻醉的研究进展01椎管内麻醉简介椎管内麻醉是一种通过将麻醉药物注入椎管内，达到脊神经根阻滞效果的麻醉方法。
椎管内麻醉的常用药物包括利多卡因、布比卡因和罗哌卡因等。
1 2 3根据麻醉药物注入的椎间隙不同，椎管内麻醉可分为硬膜外阻滞和腰麻硬膜外联合阻滞。
硬膜外阻滞适用于多种手术，如腹部、腰部、下肢等部位的手术。
腰麻硬膜外联合阻滞适用于较大型手术，如腹部、胸部、盆腔等部位的手术。
03现代椎管内麻醉技术使用更加细分的药物和更精细的注射技术，为手术提供了更加安全、有效的保障。
椎管内麻醉的历史与发展01椎管内麻醉的历史可以追溯到1905年，当时德国医生布伦首次使用吗啡进行椎管内注射。
02近几十年来，随着医疗技术的不断发展和完善，椎管内麻醉技术得到了广泛应用和改进。
02椎管内麻醉的解剖学基础椎管是由脊柱的椎骨和骶骨构成的一个骨性管道椎管的解剖结构定义椎骨、骶骨、韧带和脊髓组成脊髓、马尾神经、脊神经根、血管、硬膜囊毗邻结构组成硬脊膜、椎骨和韧带定义硬膜外腔是指位于椎管内，紧贴硬脊膜外侧的潜在腔隙毗邻结构胸膜腔、腹膜腔、纵隔硬膜外腔的解剖结构蛛网膜下腔是指位于硬膜下腔和蛛网膜下腔之间的潜在腔隙定义组成毗邻结构脑脊液、蛛网膜和神经根脑室、脑池、血管03蛛网膜下腔的解剖结构0201神经根是指由脊髓发出的神经纤维集合而成的结构定义脊髓神经纤维束、神经根鞘、神经根血管组成硬膜囊、马尾神经毗邻结构神经根的解剖结构03椎管内麻醉的生理学基础感觉神经是传入的神经冲动负责传递信息，使机体能够感知外部环境的刺激。
感觉神经末梢的树突组成的神经元，在脊髓中形成感觉神经元。
运动神经是传出的神经冲动负责传递信息，使机体能够对外界刺激做出反应。
运动神经元在脊髓中发出轴突，轴突末梢支配骨骼肌。
《椎管内麻醉》PPT课件
麻醉前用药
根据患者的具体情况，给 予适当的麻醉前用药，如 镇静药、镇痛药等，以减 轻患者的焦虑和疼痛。
操作过程
患者体位
将患者放置在合适的体位 ，如侧卧位或俯卧位，以 便于进行椎管内麻醉操作 。
椎管内穿刺
在X线或超声引导下，进行 椎管内穿刺，确定穿刺针 的位置和深度。
麻醉药物注射
将麻醉药物注入椎管内， 使药物在脊髓和神经根周 围扩散，达到麻醉效果。
其他应用场景
椎管内麻醉还可用于某些特殊疾病的诊断和治疗，如神经源性膀胱、脊柱疾病的 诊断等。
在某些特殊情况下，如严重烧伤、危重患者的治疗中，椎管内麻醉也可能发挥重 要作用。
06
椎管内麻醉的研究进展与展望
研究进展
椎管内麻醉技术的改进
随着医学技术的不断进步，椎管内麻醉技术也在不断改进和完善，包括更精确的麻醉药物 剂量控制、更安全的麻醉操作方法等。
术后护理
椎管内麻醉后患者可能会出现一些并 发症，如头痛、恶心呕吐等，应及时 处理并加强护理。
03
椎管内麻醉的操作方法
操作前的准备
01
02
03
患者评估
对患者进行全面的身体检 查和评估，了解患者的病 史、药物过敏史、脊柱情 况等信息。
麻醉前禁食
要求患者在麻醉前禁食68小时，以避免麻醉过程 中出现呕吐和误吸。
提供更加科学的依据。
推进技术革新
随着科技的不断进步，未来需要不 断推进椎管内麻醉技术的革新，探 索更加安全、有效的麻醉方法和技 术。
提高培训质量
为了提高椎管内麻醉的临床应用水 平，未来需要加强培训和继续教育 ，提高麻醉医师的专业技能和知识 水平。
THANK YOU感谢各位观看Fra bibliotek尿潴留
《课件椎管内麻醉》课件
适应症和禁忌症
椎管内麻醉适用于许多 手术，例如妇产科手术、 泌尿外科手术等。但是， 也有禁忌症，例如低血 容量等。如针 头、导管等。
导管插入
按照正确的操作方法将导管 插入腰椎下方硬膜腔内。
药物注射
向导管内注入精确剂量的局 麻药。
手术准备
等待麻醉生效，进行手术操 作。
椎管内麻醉的并发症与处理
1 前庭耳石移位症
2 动脉低血压
这是椎管内麻醉使用中可能出现的晕眩 症状，可以通过改变患者的身体位置进 行缓解。
椎管内麻醉会使血压降低，可以通过输 注液体、缩小麻药剂量等方法进行处理。
3 神经损伤
4 处理方法
虽然极为罕见，但在导管插入、药物注 射等过程中仍可能会出现神经损伤，需 及时进行治疗。
共同探讨的问题
作为一个发展中的领域，椎管内麻醉依然有很多问题需要我们共同研究探讨，以提高它的安 全性和应用价值。
椎管内麻醉在脑外 科手术中同样有其 独特的优势，可以 减轻患者疼痛，提 高手术安全性。
骨科手术
椎管内麻醉可以减 轻术后疼痛和恶心， 因此在骨科手术中 也有着广泛的应用。
椎管内麻醉的发展前景
新技术的应用
随着科技的不断进步，椎管 内麻醉的新技术也会不断涌 现，为手术安全性提供更多 保障。
椎管内麻醉的安全性
对于不同的并发症，需要采取不同的治 疗方法，例如改变患者体位、输注液体、 给予药物等。
椎管内麻醉的术后护理
1
护理前的准备
在手术过程中，需要进行必要的监护和注意力维持。手术结束后，需要进行必要 的收拾与清理。
2
术后常见问题及处理
椎管内麻醉后常见的问题包括头痛、恶心、呕吐等，需要适时进行处理。
3
麻醉学--椎管内麻醉45页PPT
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳ห้องสมุดไป่ตู้”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
麻醉学--椎管内麻醉4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
END
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1．体位 蛛网膜下隙穿刺一般常取侧位 2．穿刺部位和消毒范围 3．穿刺方法 (1)直入穿刺法 (2)侧入穿刺法：于棘突间隙中点旁开 1.5cm处
一、概念：
将局麻醉药注入椎管内的某一腔隙，从而使部 分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方 称椎管内阻滞，或称椎管内麻醉
二、分类：
1.蛛网膜下阻滞，简称“腰麻”或“脊麻” 2.硬膜外麻醉 骶管麻醉
三、其区别与关系
ppt课件
5
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6
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7
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8
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9
ppt课件
椎管内麻醉
Intrathecal Anesthesia
麻醉学
ppt课件
1
Concepts:
Local anesthesia
Subarachnoid space(csf) →subarachnoid block (spinal anesthesia)
Epidurl anesthesia
10
ppt课件
11
ppt课件
12
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13
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14
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15
ppt课件
16
一、概 述（outline）
1、概念：蛛网膜下隙阻滞=蛛网膜下腔阻滞=腰麻=脊麻
2、等比重、重比重、轻比重药液（脑脊液比重：1.003－ 1.009 ）
3、感觉阻滞平面超过T4者称为高位脊麻，T10平面以下 者称为低位脊麻
4、鞍麻；单侧阻滞：单侧腰麻
5、麻醉平面的固定
ppt课件
17
二、蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响
（The mechanism of action and physiologic responses）
(一)脑脊液的生理
成人脑脊液约120-150ml，其中60-70ml存在于脑室， 35-40ml在颅蛛网膜下隙，脊蛛网膜下隙内约25-35ml
脑脊液透明澄清，pH为7.4
比重1.003～1.009
脑脊液的液压，平卧时不超过100mmH20，侧位时 70-170 mmH20，坐位时200-300mmH20
ppt课件
18
(二)蛛网膜下隙阻滞的作用 1．直接作用 (1)作用部位：脊神经前后根和脊髓 (2)阻滞顺序： 血管舒缩神经纤维→寒冷刺激→温感消失→对
不同温度的辨别→慢痛→快痛→触觉消失→运 动麻痹→压力感消失→本体感消失 (3)阻滞平面差别 (4)局麻药的临界浓度
ppt课件
19
2．间接作用(全身影响) (1)对循环系统的影响： ①BP ②HR ③SVR ④CO ⑤心脏功能 ⑥冠脉血流
ppt课件
20
血流动力学紊乱的原因：
A. 广 泛 交 感 神 经 阻 滞 → 大 范 围 血 管 扩 张 →Bp↓→回心血量↓→CO↓
胱手术、子宫及附件手术等 2．肛门及会阴部手术 如痔切除术、肛瘘切除术等，
如采用鞍区麻醉则更合理 3．下肢手术 如骨折或脱臼复位术、截肢术等，其
止痛比硬膜外阻滞更完全，可避免止血带不适
ppt课件
23
(二)禁忌证(contraindications)
1．中枢神经系统疾病 特别是脊髓或脊神经根病 变，麻醉后有可能长期麻痹，列为绝对禁忌。对 脊髓的慢性或退行性病变，如脊髓前角灰白质炎， 列为禁忌；疑有颅内高压者禁忌
ppt课件
26
(四)常用局部麻醉药
1．普鲁卡因
2．丁卡因 丁卡因是蛛网膜下隙阻滞最常用的 局麻药之一。常用剂量为10－15mg，最高剂量 为20mg，临床上以1％丁卡因lml，加10%葡萄 糖及3％麻黄碱各lml，配成1-1-1溶液，丁卡因 的麻醉维持时间则较长，一般为2－3h
ppt课件
27
3．利多卡因 利多卡因的缺点是易弥散，致 麻醉平面不易有效控制
4．布比卡因 为目前蛛网膜下隙阻滞最常用药 物，常用剂量为8～12mg，最多不超过20mg。 一般用0.5％－0.75％的浓度，用10％葡萄糖液 配成重比重溶液。可维持 2～2.5h
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28
(五)蛛网膜下隙穿刺术
( Performing a lumbar puncture)
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
B.肌肉麻痹→肌纤维收缩对微血管的挤压作用 ↓→静脉血流↓
C.肾上腺神经被阻滞，椎管内阻滞，血浆内儿 茶酚胺浓度并无下降，但对刺激引起的儿茶 酚胺释放能力却显著减弱→机体代偿能力被 削弱
ppt课件
21
(2)对呼吸的影响
(3)对胃肠道影响：脊麻对胃肠道的影响系因交 感神经节前纤维被阻滞的结果。脏器丧失交感 神经的影响，使迷走神经的影响占支配地位。 高位脊麻时胃的交感神经被阻滞后胃蠕动增强， 胃液分泌增多，幽门括约肌及奥狄括约肌均松 弛，胆汁反流入胃
脊麻时发生恶心呕吐的原因有：①胃肠蠕 动增强；②胆汁反流入胃；③低血压；④脑缺 氧；⑤手术牵拉内脏
(4)对生殖泌尿系统影响
ppt课件
22
三、蛛网膜下隙阻滞的临床应用
(The clinical applications of subarachnoid block) (一)适应证 1．下腹及盆腔手术 如阑尾切除术、疝修补术、膀
8．腹内压明显增高者，如腹腔巨大肿瘤、大量腹水或 中期以上妊娠，脊麻的阻滞平面不易调控，一旦腹压 骤降，对循环影响剧烈，属相对禁忌
9．精神病、严重神经官能症以及小儿等不合作病人， 一般不采用脊麻
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25
(三)麻醉前准备和麻醉前用药 1．术前访视应明确： (1)病人是否适宜进行脊麻 (2)采用哪一种脊麻最合理 (3)麻醉过程可能出现的问题,应如何防治 2．麻醉前用药
2．全身性严重感染、穿刺部位有炎症或感染者 3．高血压病人 4．休克病人 5．慢性贫血病人
ppt课件
24
6．脊柱外伤或有严重腰背痛病史者，应禁用脊麻。脊 柱畸形者，部位不在腰部，可考虑用脊麻，但用药剂 量应慎重
7．老年人常并存心血管疾病，循环储备功能差，不易 耐受血压波动，故仅可选用低位脊麻
一、概念：
将局麻醉药注入椎管内的某一腔隙，从而使部 分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方 称椎管内阻滞，或称椎管内麻醉
二、分类：
1.蛛网膜下阻滞，简称“腰麻”或“脊麻” 2.硬膜外麻醉 骶管麻醉
三、其区别与关系
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椎管内麻醉
Intrathecal Anesthesia
麻醉学
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Concepts:
Local anesthesia
Subarachnoid space(csf) →subarachnoid block (spinal anesthesia)
Epidurl anesthesia
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一、概 述（outline）
1、概念：蛛网膜下隙阻滞=蛛网膜下腔阻滞=腰麻=脊麻
2、等比重、重比重、轻比重药液（脑脊液比重：1.003－ 1.009 ）
3、感觉阻滞平面超过T4者称为高位脊麻，T10平面以下 者称为低位脊麻
4、鞍麻；单侧阻滞：单侧腰麻
5、麻醉平面的固定
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二、蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响
（The mechanism of action and physiologic responses）
(一)脑脊液的生理
成人脑脊液约120-150ml，其中60-70ml存在于脑室， 35-40ml在颅蛛网膜下隙，脊蛛网膜下隙内约25-35ml
脑脊液透明澄清，pH为7.4
比重1.003～1.009
脑脊液的液压，平卧时不超过100mmH20，侧位时 70-170 mmH20，坐位时200-300mmH20
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(二)蛛网膜下隙阻滞的作用 1．直接作用 (1)作用部位：脊神经前后根和脊髓 (2)阻滞顺序： 血管舒缩神经纤维→寒冷刺激→温感消失→对
不同温度的辨别→慢痛→快痛→触觉消失→运 动麻痹→压力感消失→本体感消失 (3)阻滞平面差别 (4)局麻药的临界浓度
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2．间接作用(全身影响) (1)对循环系统的影响： ①BP ②HR ③SVR ④CO ⑤心脏功能 ⑥冠脉血流
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血流动力学紊乱的原因：
A. 广 泛 交 感 神 经 阻 滞 → 大 范 围 血 管 扩 张 →Bp↓→回心血量↓→CO↓
胱手术、子宫及附件手术等 2．肛门及会阴部手术 如痔切除术、肛瘘切除术等，
如采用鞍区麻醉则更合理 3．下肢手术 如骨折或脱臼复位术、截肢术等，其
止痛比硬膜外阻滞更完全，可避免止血带不适
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(二)禁忌证(contraindications)
1．中枢神经系统疾病 特别是脊髓或脊神经根病 变，麻醉后有可能长期麻痹，列为绝对禁忌。对 脊髓的慢性或退行性病变，如脊髓前角灰白质炎， 列为禁忌；疑有颅内高压者禁忌
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(四)常用局部麻醉药
1．普鲁卡因
2．丁卡因 丁卡因是蛛网膜下隙阻滞最常用的 局麻药之一。常用剂量为10－15mg，最高剂量 为20mg，临床上以1％丁卡因lml，加10%葡萄 糖及3％麻黄碱各lml，配成1-1-1溶液，丁卡因 的麻醉维持时间则较长，一般为2－3h
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3．利多卡因 利多卡因的缺点是易弥散，致 麻醉平面不易有效控制
4．布比卡因 为目前蛛网膜下隙阻滞最常用药 物，常用剂量为8～12mg，最多不超过20mg。 一般用0.5％－0.75％的浓度，用10％葡萄糖液 配成重比重溶液。可维持 2～2.5h
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(五)蛛网膜下隙穿刺术
( Performing a lumbar puncture)
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
B.肌肉麻痹→肌纤维收缩对微血管的挤压作用 ↓→静脉血流↓
C.肾上腺神经被阻滞，椎管内阻滞，血浆内儿 茶酚胺浓度并无下降，但对刺激引起的儿茶 酚胺释放能力却显著减弱→机体代偿能力被 削弱
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(2)对呼吸的影响
(3)对胃肠道影响：脊麻对胃肠道的影响系因交 感神经节前纤维被阻滞的结果。脏器丧失交感 神经的影响，使迷走神经的影响占支配地位。 高位脊麻时胃的交感神经被阻滞后胃蠕动增强， 胃液分泌增多，幽门括约肌及奥狄括约肌均松 弛，胆汁反流入胃
脊麻时发生恶心呕吐的原因有：①胃肠蠕 动增强；②胆汁反流入胃；③低血压；④脑缺 氧；⑤手术牵拉内脏
(4)对生殖泌尿系统影响
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三、蛛网膜下隙阻滞的临床应用
(The clinical applications of subarachnoid block) (一)适应证 1．下腹及盆腔手术 如阑尾切除术、疝修补术、膀
8．腹内压明显增高者，如腹腔巨大肿瘤、大量腹水或 中期以上妊娠，脊麻的阻滞平面不易调控，一旦腹压 骤降，对循环影响剧烈，属相对禁忌
9．精神病、严重神经官能症以及小儿等不合作病人， 一般不采用脊麻
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(三)麻醉前准备和麻醉前用药 1．术前访视应明确： (1)病人是否适宜进行脊麻 (2)采用哪一种脊麻最合理 (3)麻醉过程可能出现的问题,应如何防治 2．麻醉前用药
2．全身性严重感染、穿刺部位有炎症或感染者 3．高血压病人 4．休克病人 5．慢性贫血病人
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6．脊柱外伤或有严重腰背痛病史者，应禁用脊麻。脊 柱畸形者，部位不在腰部，可考虑用脊麻，但用药剂 量应慎重
7．老年人常并存心血管疾病，循环储备功能差，不易 耐受血压波动，故仅可选用低位脊麻