感染性心内膜炎的护理优秀课件

潜在并发症：栓塞
u预防：正确、及时应用抗生素 u休息：巨大赘生物者应绝对卧床休息， 防止赘生物的脱落 u病情监测：观察有无可疑栓塞征象
可疑征象
胸痛，气急，发绀，咯血
肺栓塞
腰痛、血尿
肾栓塞
神志改变、失语、吞咽困难、肢体功能障碍、瞳孔大
周围体征：瘀点 指（趾）甲下线状出血 Osler结节 Roth斑 Janeway损害
动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织 感染的非特异体征
脾大：30%患者，与病程有关 贫血：为轻、中度
瘀点
petechiae
指和趾甲下线状出血 splinter hemorrhage
Osler结节：亚急性常见， 在指和趾垫出现的豌豆大 的红或紫色痛性结节
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主要内容
护理评估 护理诊断 护理措施
01
护理评估
病因和发病机制
主要致病菌： 急性IE---金黄色葡萄球菌 亚急性IE---草绿色链球菌
葡萄球菌
链球菌
有基础心脏 病变
主动脉瓣和二尖瓣最常受累部位
赘生物 血小板、 纤维素团块， 大量微生物、 少量炎症细胞。
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脉瘤，脑脓肿，癫痫样发作 u 肾脏：肾动脉栓塞，肾炎，肾脓肿
辅助检查
（1）血培养：最重要的诊断方法 ，95％阳性率 （2）超声心动图：诊断赘生物特异
经胸UCG准确率为50%-60%，而食道超声 则高达90%-100%
诊断要点
1 凡符合2项主要 2 1项主要和3项次要 3 5项次要诊断标准
主要诊断标准
赘生物、瓣膜破裂、瓣环周围组织和心肌脓肿
术后发热、 出现新的杂音、脾大或周围栓塞征、血培养
出同一种菌种至少2次
治疗
抗生素、瓣膜再置换
静脉药瘾者心内膜炎
大多累及正常瓣膜 多见于男性，致病菌多源于皮肤 金黄色葡萄球菌 急性多见 常伴迁移性感染灶
02
护理诊断
u 体温过高：与感染有关 u 潜在并发症：栓塞 u 营养失调：低于机体需要量 u 焦虑 u 潜在并发症：心力衰竭 u 知识缺乏 u 感知紊乱
n 应用抗生素4～6周后体温和血沉恢复正常 n 自觉症状改善和消失 n 脾缩小 n 红细胞、血红蛋白上升 n 尿常规转阴 n 停药后第1、2、6周作血培养阴性
人工瓣膜心内膜炎
定义：发生于人工瓣膜置换术后的感染性心内膜炎
早期人工瓣膜心内炎：术后60天内
晚期人工瓣膜心内炎：手术60天后
临床表现
常累及主动脉瓣
Jeneway损害：为手掌和 足底直径1～4mm的出血 性红斑，主要见于急性者。
Roth点：为视网膜的卵圆 形出血斑，中心呈白色。
并发症
u 心脏：心衰(首位死因)，心肌脓肿，心包炎，心肌炎
u 动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织； u 细菌性动脉瘤：较少见，约3%-5% u 转移性感染：急性者常见(金葡菌及念珠菌) u 神经系统：约30%；脑栓塞，脑膜炎，脑出血，细菌性动
u2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典 型的感染性心内膜炎致病菌；标本采血量：10～
15ml u超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。
次要诊断标准（1）
u基础心脏病或静脉滥用药物史； u发热，体温≥38℃； u血管现象； u免疫反应阳性。
次要诊断标准（2）
u血培养阳性，但不符合主要诊断标准； u超声心动图发现符合感染性心内膜炎，
临床表现
u发热：常见（>95%）
亚急性：起病隐匿，可全身不适，食欲不振，弛 张热（不超过39℃）；
急性：呈暴发性败血症，高热寒战，常突发 心力衰竭
动脉栓塞 任何部位
系膜和四肢
常见于：脑、心、脾肺、肾、肠
感染的非百度文库异性症状 贫血、脾大、
部分杵状指（趾）
体征
心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变， 最具特征性
但不符合主要诊断标准。
治疗要点
n 药物治疗（抗菌素治疗的原则：高血 药浓度；静脉给药；长疗程；首选杀 菌抗菌素；联合用药；早期治疗。）
n 手术治疗
病原菌不明时，急性者选 用针对金葡菌等广谱抗生 素
亚急性者，选用针对链球 菌的抗生素
u药物选择
•首选青霉素 •联合用药 •真菌感染者选两性霉素B
治愈标准
质性心脏病患者明显增多； n 医源性获得性感染性心内膜炎更为常见；超声
检出赘生物明显提高； n 因脑梗塞、急性左心衰死亡者增加； n 初发性感染性心内膜炎存活率较以前提高。
临床常用分类
•急性心内膜炎 •亚急性心内膜炎
•自体瓣膜心内膜炎 •人工瓣膜心内膜炎 •静脉药瘾者的心内膜炎
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感染性心内膜炎的 护理
学习目标
掌握 感染性心内膜炎的护理措施和健康指导
熟悉 感染性心内膜炎的临床表现和治疗原则
了解 感染性心内膜炎的病因与发病机制 感染性心内膜炎的实验室检查的临床意义
概述
流行病学特点
n 平均年龄增大； n 风湿性瓣膜病比例降低； n 人工瓣膜、老年退形性变、经静脉吸毒、无器
03
护理措施
（1）一般护理：休息；瘫痪肢体的活动；防院 内感染。
（2）饮食护理：高热量、高维生素、高蛋白、 易消化。
（3）症状护理：发热、栓塞
（4）用药护理
（5）心理护理：情绪
体温过高：与感染有关
u观察体温(4~6h)及皮肤粘膜变化（周围体征）
u正确采集血标本
u饮食护理 u发热护理 u应用抗生素护理