诊断学复习题黄疸

一、填空题：1、在正常情况下，血清中胆红素仃B)正常值为_______________ umol/L,其中直接胆红素(CB)为 ______________ ____ 卩mol/L2、黄疸按病因学分类分为 _____________ 、____________________ 、________________ 、3、Charcot 三联征是指__的诊断。

常常提示 ______________4、实验检查中，血清结合胆红素增高，支持__________________ ，非结合胆红素增高支持 _________________ __ ，结合胆红素和非结合胆红素均增高支持___________________ 。

5、胆汁瘀积性黄疸，实验检查可见，血清结合胆红素__________________ ，尿胆红素试验 ____________ ，尿色 ____________ ，大便呈______________ 。

二、判断题：1 、凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。

( )2、旁路胆红素约占总胆红素 1 5-20％( )3、PTC 是区别肝内或肝外胆管阻塞的最好辅助检查( )4、Charcot 三联征是指黄疸、右上腹痛、肝肿大。

( )三、名词解释：1 、黄疸2、隐性黄疸3、胆红素的肠肝循环4、旁路胆红素5、Girlbert 综合征6、核黄疸四、选择题：1、旁路胆红素不包括：（）A、过氧化物酶B、细胞色素氧化酶C、幼稚红细胞D、肌红蛋白E、衰老红细胞2、引起黄疸的疾病中，下列哪项不是后天获得性溶血性黄疸？（）A、自身免疫性溶血性贫血B、海洋性贫血C、伯氨喹啉引起的溶血D、新生儿溶血E、蛇毒引起的贫血3、下列哪项不属于胆汁瘀积性黄疸：（）A、肝内胆管结石B、长期服用甲基睾丸酮所致黄疸C、毛细胆管型病毒性肝炎D、肝硬化E 、妊娠复发性黄疸4、下列那种疾病可引起肝细胞性疾病黄疸？（）A、蚕豆病B、原发性胆汁性肝硬化C、毛细胆管型炎病毒性肝炎D、胆总管结石E 、中毒性肝炎5、区别肝外或肝内胆管阻塞的部位，下列哪项检查最好：（）A、X 线检查B、CTC、 B 型超声波D、ERCPE、PTC6、下列哪项不属于先天性非溶血性黄疸：（）A、Girlbert 综合征B、Crigler-Najiar 综合征C 、Mirizzi 综合征D 、Roter 综合征E 、Dubin-Johnson 综合征7、全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于：（）A、胰头癌B、溶血性贫血C、钩端螺旋体病D、肝硬化E、重症肝炎8、血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示：（）A、溶血性黄疸B、肝细胞性黄疸C、胆汁瘀积性黄疸D、Roter综合征E、核黄疸9、下述药物哪种易出现溶血性黄疸？（）A、氯丙嗪B、卡铂C、伯氨喹啉D、甲基睾丸酮E 、甲基硫氧嘧啶10、下列哪项有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸：（）A、尿胆元定性和定量检查B、有无血红蛋白尿C、血中结合胆红素增高D 、皮肤粘膜颜色E 、尿胆红素阳性11、Charcot三联征常常提示：（）A、肝脓肿B、急性化脓性胆管炎C、胆道蛔虫病D、原发性肝癌E、钩端螺旋体病B型题A、溶血性黄疸B、肝细胞性黄疸C、胆汁瘀积性黄疸D、Crigler-Najiar综合征E 、Rotor 综合征1 、血清中非结合胆红素增高，故可产生核黄疸（见于新生儿）（）2、血清中结合胆红素增加（）3、血清中结合胆红素与非结合胆红素均增加（）4、血清中总胆X 型题1 、按病因学分类，黄疸可分为：（）C、溶血性黄疸A、肝细胞性黄疸B、胆汁瘀积性黄疸D、先天性非溶血性黄疸E、药物性黄疸2、引起溶血性黄疸的疾病包括：（）A、自身免疫性溶血性贫血B、蚕豆病C、海洋性贫血D、阵法性睡眠性血红蛋白尿E、遗传性球形红细胞增多症3、下列哪些疾病可引起肝细胞性黄疸？A、钩端螺旋体病B、病毒性肝炎C、败血症D 、蚕豆病E 、酒精性肝硬化4、引起黄疸的疾病中，下列哪些是后天获得性溶血性贫血？（）A、新生儿溶血B、自身免疫性溶血性贫血C、遗传性球形红细胞增多症D、阵发性睡眠性血红蛋白尿E、海洋性贫血5、黄疸伴右上腹痛可见于：（）A、肝脓肿B、原发性肝癌C、胆总管结石D、病毒性肝炎E 、胆道蛔虫症6、下列检查结果中，提示黄疸的为：（）A、总胆红素＞17.1umol/LB、肝功能转氨酶明显增高C、粪便呈白陶土色D、还原血红蛋白＞50g/LE 、血清中结合胆红素增高7、下列各项符合胆汁瘀积性黄疸的有：（）A、皮肤黄染较轻，呈柠檬色B、长期服用氯丙嗪可发生C、粪便颜色呈白陶土色D、易出现肝性脑病E 、常有寒战、高热8、肝细胞性黄疸时，下述检验哪项符合：（）A、血清总胆红素增加B、血清结合胆红素增加，非结合胆红素减少C、血浆凝血酶原时间延长D、尿胆元增高E 、尿胆红素定性试验阴性9、下列疾病哪些可出现黄疸伴胆囊肿大：( )A、胰头癌B、蚕豆病C、肝脓肿D 、胆总管结石E 、胆道蛔虫病10、关于黄疸的叙述中不正确的有：( )A、凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸B、尿胆红素试验对鉴别溶血性黄疸与胆汁瘀积性黄疸无意义C、Charcot 三联征是指黄疸、右上腹痛、肝肿大D、ERCP 是区别肝内或肝外胆管阻塞的最好辅助检查E 、肝细胞性黄疸患者皮肤搔痒，大便呈白陶土色五、问答题：1、从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸2、简述黄疸的问诊要点，并举例说明六、病案分析：患者XXX，男性，36岁，未婚，干部，湖南长沙人。

因食欲下降、乏力5天，皮肤巩膜黄染1天入院。

患者5天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。

感畏寒，无发热、腹痛等不适。

今日发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样，腹泻 3 次，稀水样便而就诊，既往有乙肝标志物HBsAg(+) HBeAg(+) HBcAg(+) ,否认” 肺结核、痢疾、伤寒”等病史。

入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

入院化验：WBC5.8 X 109/L,N 0.75 L 0.25TB 93.9umol/L CB 46.5umol/L问：1、该患者最可能是那种类型黄疸？2、为确定诊断，你认为还需要作什么化验与检查？可能会有什么结果？【参考答案与题解】一、填空题：1．1.7－17.1；0－ 3.422、肝细胞性黄疸、胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸3、黄疸、右上腹剧痛、畏寒发热；急性化脓性胆管炎4、胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、肝细胞性黄疸5、增加，阳性，深，白陶土色二、判断题：1>V 2>V3、X 4、X三、名词解释：1 、黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征2、隐性黄疸：是指血清胆红素在17.1-34.2umol/L 之间，临床上不易觉察胆红素升高所致的症状与体征3、胆红素的肠肝循环：小部分尿胆元在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大部分再转变为结合胆红素。

又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”4、旁路胆红素：正常人约有15－20％的胆红素并非来自衰老的红细胞，而是来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，这些胆红素称为旁路胆红素。

5、Gilbert综合征：是指由于胆细胞摄取非结合胆红素（UCB）功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB 增高而出现黄疸6、核黄疸：系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCB 不能形成CB 导致血中UCB 增多，而出现黄疸，血中UCB 甚高，多见于新生儿预后极差红素增加以非结合胆红素为主（）四、选择题：【A 型题】1 、 E 2、B 3、 D 4、 E 5、 D 6、 C 7、 A8、 A 9、 C 10、 A 11 、 B【B 型题】1、D2、 C3、 B4、 A【X 型题】1、ABCD2、ABCDE3、ABCE4、ABD5、ABCDE6、ACE7、BC 8、ACD 9、ADE 10、BCE五、问答题1、项目溶血性肝细胞性胆汁瘀积性TB 增加增加增加CB 正常增加明显增加CB/TB <15-20% >30-40% > 50-60%尿胆红素－＋＋＋尿胆原增加轻度增加减少或缺如ALT 、AST 正常明显增高可增高ALP 、GGT 正常增高明显增高PT 正常延长延长对VitK 反应无差好胆固醇正常轻度增加或降低明显增加血浆蛋白正常白蛋白降低球蛋白升高正常2、(1)确定有否黄疸应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。

(2)黄疸的起病急性或缓慢，有否群集发病、外出旅游、药物使用等。

(3)黄疸的伴随症状如有否右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。

(4)黄疸的时间与波动情况有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸的区别。

(5)黄疸对全身的影响肝细胞性黄疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。

六、病案分析1、肝细胞性黄疸2、肝功能化验：转氨酶升高；白蛋白下降，球蛋白升高；尿常规化验：尿胆元升高，尿胆红素试验阳性；血清碱性磷酸酶(ALP)、丫―谷丙氨酰转氨酶(GGT)均增高；血浆凝血酶原时间(PT)延长；3、 B 超：排除肝内占位性病变或其他引起胆道梗阻的疾病。