球形肺炎的影像学诊断
球形肺炎的X线表现与鉴别诊断
误诊率最高 ， 可能与肺癌常见 、 年龄偏大有关 。（ 球形肺 炎 １ ） 形 态上虽大体呈 球形 、 类球形 ， 较多为方 形或不 规则三角 形 ， 但
其 中贴 近胸膜 的方形病灶 有特征性 ； 肺癌 形态呈较规 整球形 ， 方 形少见 。ｆ１ ２球形肺炎边缘毛糙 ， 可见长毛刺和棘状改变 ， 且模糊 ， 有 时可见晕征 ， 其周 围可见淡薄小 片状影 ， 映 了病变急性 渗出 反 性 改变 。肺癌周 围毛刺细短 ， 边缘多较清楚 ， 不见晕征 ， 可合并肺 门及纵 隔淋 巴结肿大 。（ 球形肺炎密度 较淡 ， ３ ） 且增强后病灶中央 可见规则 、 面清晰 的无强 化 区， 界 反映 了炎性坏死 的特点 ， 征 此 少见于肺癌 ， 具有特征性 。而肺癌增 强后 如为不均 匀强化 ， 强化
２１ ０ ０年 １ 月 中 第 ２ 第 ３ 期 １ 卷 ２
Ｏｅ ｏ ｅ ２ ０ ｔ ｂ ｒ ０Βιβλιοθήκη Ｖ０１２ ． Ｎｏ＿２ ３
中国中医药咨 讯
Ｊ ｕ ａ ｆＣ ｉ ａＴｒｄｔｏ Ｍ ｉｅｅ Ｍｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ｌｏ ｈ ｎ ａ ｉｉｎ Ｃｈｎ ｓ ｄ ｃｎ ｎｏｍａｉ ｎ ｏ ・１ ９ ・ ５
治 疗 后 ， 形 阴影 不 易 消 散 。 而 球 形 肺 炎 经 抗 感 染 治 疗 后 ， 形 球 球
形肺炎 的机 制 目前 尚无详细 的解 释 ， 可能与下列 因素有关 ： ①炎 性渗出物通过孔 氏孔 和兰勃 氏管 向周围均匀扩散。② 由于抗生 素 的应用和 自身免疫力使 大叶性肺 炎和节段肺炎发 展受限而形 成 。③大叶性肺 炎和节段性肺炎 的吸收从边缘开始 ， 可使病灶呈
这与球形肺炎容易相鉴别 。 ２６ 机 化 性 肺 炎 ．
改变且较模糊 ， 系支气管周围炎所致。⑥病灶内见粗大血 管纹 贯 穿， 围及近肺 门侧血管纹增 多 、 周 增粗 、 扭曲呈“ 围充血征” 周 但无
胸部医学影像征象总结
9、黑边征（黑胸膜线）：
• 由于胸壁和肺内微石的衬托，再肺实质和肋骨之 间出现细条状低密度影。黑边征是肺泡微石症的 X线征象，HRCT已经证实，在X线看到的黑边征， 其实是胸膜下微小囊肿沿胸膜面排列而成的。肺 泡微石症因为重力的作用，病变分布主要在中下 肺野。在X线上的过度曝光状态可以检出更多的 钙化结节。病灶形态多样，包括磨玻璃状、条纹 状沿支气管分布，同时可见纤维索条影、支气管 血管束不规则及囊肿形成。这种复杂的表现反映 了肺泡微石症反复的过程，可形成克氏B线，也 可形成黑边征。
7、蜂窝征：
• 在纵隔窗下观察可见由多个小泡集成蜂窝 状，其大小比较一致，以浅淡实变为主， 此征仅见于肺泡癌。病理上为癌细胞沿肺 泡壁生长，肺结构无破坏，未封闭肺泡腔， 由于腔内遗留粘液加之以细支气管被肿瘤 浸润形成的活瓣样阻塞导致管腔不同程度 的扩张。
8、供血血管征：
• 供血血管征不同于血管造影中的肿瘤血管，该征象主 要指的是在用CT扫描肺部时出现的肺部多个结节， 并见血管结构穿行其间。该征象在肺部多排螺旋CT 的高分辨率扫描时更为明显。但实际上动脉血管并没 有真正穿行结节内，而是围绕结节走形。真正穿行其 间的是肺静脉。该征的出现主要提示肺部的血源性感 染，比如浓度栓子，也见于肺转移瘤。有学者研究发 现，只有18%的结节有明确的肺动脉进入结节，58% 的结节没有进入结节内，而是沿着其边缘走形，提示 血管被结节所推移。对于少数穿行结节内部的动脉血 管，有研究认为是动脉血管起初走形于两个小结节之 间，随后由于这两个结节长大融合，使走形于其间的 动脉血管由绕行成为“穿行”。
3、反晕征
• 和晕征的表现相反，在高分辨胸部CT肺窗 上观察，病灶中心密度低呈磨玻璃状，周 围是新月形或环形高密度，厚度至少2mm。 这种表现是由于中心为低密度由肺泡间隔 浸润和细胞碎片，周围环形或新月形高密 度是肺泡管机化性肺炎或致密、均匀肺泡 间细胞浸润所导致的致密气腔实变。起初 认为对诊断隐原性肺泡炎有特异性，但随 后发现该征象也见于类球孢子菌病的描述 中。和晕征相似，当该征象见于多种疾病 后，可能失去其特异性。 •
肺部影像学征象 (4)
空气半月征（海蚌含珠征）
• 半月形空气影将空洞壁与洞内肿块分开。 该征象通常被认为是曲菌移植到已有的空 洞内或在血管侵袭性曲菌病中梗死的肺收 缩的结果。但该征象也见于其他情况，包 括结核病、Wegener 肉芽肿、空洞内出血 和肺癌。真菌感染常常发生与免疫力低下 的患者，尤其如白血病、淋巴瘤、骨髓移 植或器官移植患者，非机遇性感染的原发 性肺曲霉菌感染很少见。
空泡征
• 空泡征虽然是非常熟悉的名词，但在这里 还是要重复叙述，目的有三：第一、进一 步了解该征的病理基础；第二、搞清楚空 泡征和空洞及支气管充气征的差别。病理 基础上边已经简单谈及，那么空泡征和空 洞的区别是什么？按照空泡征的定义，病 灶直径5mm以内，大于5mm考虑是空洞， 反之就是空泡征。支气管充气征是见于连 续多个层面，直达结节外援缘
棘状突起征（棘突征、锯齿征伪足 征）
• 指结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形，使 病灶边缘不规则。如果棘状突起密集排列就构成 了“锯齿征”；如果棘状突起粗细、长短不一时， 如螃蟹足，就是“伪足征”。上述三种征象其实 都是棘突征的不同表现，是介于分叶和毛刺之间 的的一种粗大而钝的结构。其病理基础是肿瘤发 育先端的浸润性生长，肿瘤因子诱发肿瘤新生血 管致使肿瘤组织生长速度不均匀，尤其肿瘤周边 部的血管丰富、密度大、数量多（主要来源于支 气管动脉，少数来自肺动脉及其他侧枝血管）， 因而癌细胞增殖活跃；
空泡征
• 空泡征是一个非常熟悉的名词了，这一征象指病 灶内1-2mm(或<5mm)的点状透亮影，单个或多 个，也主要见于早期肺癌，其病理基础主要是尚 未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架如肺泡、扩展 扭曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤坏死腔、含 粘液的腺腔结构以及乳头状癌结构间的含气间隙。 此外上包括未被肿瘤占据的含气肺组织及未闭合 的或扩张的小支气管。此征主要见于细支气管肺 泡癌和腺癌，也可见于鳞癌。肺窗下观察为小泡 状模糊低密度灶，纵隔窗为小泡状透亮影。
肺炎的影像学诊断
巨细胞病毒性肺炎
肾移植术后3个月，巨细胞病毒性肺炎。 胸部平片见两上肺散在斑片状淡泊渗出影
3天后胸片，出现大片实变 并且进展迅速
巨细胞病毒性肺炎同一病例。次日CT示两上网状 模糊影，肺间质浸润为主病变
甲型H1N1流感病毒肺炎的鉴别诊断
• 细菌性肺炎：叶或段的实变影，病变较局 限，一般多为一段或以一叶病变发生，很 少发生两肺或一肺弥漫性病变。 • 支原体肺炎：病变以间质改变为主。早期 表现肺纹理增多模糊及网状纹理，进展时 呈局限或者广泛的片状磨玻璃影，自肺门 向肺野外围伸展的大片扇形阴影。CT可显 示早期小叶中心磨玻璃影或实变影，肺间 质炎症、网状阴影及小叶间隔增厚影。
入院检查
• 体温 39.5℃，脉搏106次/分，呼吸 20次/分，血压 120/70mmHg。双侧扁桃体1°肿大，双肺呼吸音增粗， 未闻及干湿性啰音 • 白细胞9.7109/L，中性粒细胞百分比77.9％ • 肝功能异常，谷丙转氨酶（ALT）达76U/l，血糖 8.4mmol/L • 心肌酶指标提示明显升高：肌酸激酶（CK）达 1240U/L，肌酸激酶-心肌同功酶（CK-MB）88U/L， LDH达587U/L • 痰培养：草绿色链球菌 • 口咽含漱液及气管吸取液送省疾病中心检测，RTPCR 法检测出乙型流感病毒
完全大叶性实变
大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、 紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。
抗炎后复查病灶基本吸收
球形肺炎CT表现
• 边缘清楚、光滑，呈球形或类球形的病灶，密度 较均匀。有的灶中央密度低于周边（液化坏死）， 有时可形成小空洞，钙化、支气管气相偶尔可见； • 增强扫描示病灶软组织部分明显强化，呈均匀强 化、周边环形强化或部分强化，少数不强化； • 肿块边缘不规则，毛刺多较长.部分为索条状，可 有周围充血征（晕环）、血管集束征等; • 病灶多贴近胸膜呈广基相贴，伴局部胸膜增厚但 少有胸水及胸壁改变，有时可见胸膜下脂肪层增 厚，部分病灶见典型胸膜凹陷征.
肺炎的影像诊断和鉴别诊断
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7天 26天
9天 30天
12天
15天 39天
SARS的动态变化
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（三）支原体肺炎（非典型肺炎）
1.病原：肺炎支原体，占儿童肺炎的27.5% 2.临床表现:发热,咳嗽,咳痰,咽痛,头痛,乏力
及全身不适 3.病理:支气管及细支气管的炎症,黏膜及周
围肺组织水肿,充血,白细胞浸润,肺泡炎症 及肺实变,肺泡间隔炎性浸润.
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四、X线胸片的诊断价值
• 人禽流感肺炎的确定诊断及除外诊断均需 要病原学检查。
• X线平片是最先发现病变的方法，在病原 学诊断之前，要充分利用X线检查的作用。
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（一）X线胸片诊断困难的原因
X线胸片的诊断困难主要 见于两个方面：
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1．在没有认识流行病学史的前 提下，人禽流感肺炎往往被诊断 为普通肺炎，由于病变初期多为 局限病灶，最常误认为的是大叶 性肺炎。
肺”。 可有少量胸膜渗出。心脏大小一般正常。
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ARDS
• 男 60岁 肾衰 多脏器功能衰竭
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ARDS的合并症
呼吸末正压通气（PEEP）治疗后可引 起合并症，如气胸、纵隔气肿、皮下气肿和 肺气囊等。
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有些病例具有支气管肺炎，即小叶性
肺炎的特点。
X线表现:
肺纹理增粗、模糊。
沿肺纹理有模糊的斑片状阴影。
肺炎影像学诊断
甲型H1N1流感病毒肺炎影像表现
两肺多同时累及,且以两下肺明显
实变含气支气管征均为下肺 胸膜下多发小结节或小扇形的磨玻璃、不均 质棉絮状密度,且纵膈窗显示为蜂窝状是其 特点
衣原体肺炎
老年患者中，浸润可能分布更广；胸腔积液少见。50% 的患者胸片在4周内改善。20%的患者需胸片改善需超过 9周。
金黄色葡萄球菌性肺炎
肺炎克雷伯杆菌
当克雷伯杆菌感染肺实质时，表现为非节 段性分布的均匀实变影。空气支气管征常 见。据了解，肺炎克雷伯杆菌特别趋于产 生大范围实变阴影， 导致肺叶扩大，形成 叶间裂膨出征。常见肺脓肿形成、胸腔积 液和脓胸。肺炎克雷伯杆菌性肺部感染也 可表现为支气管肺炎的特点，特别是当院 内感染发生时。
肺炎的治疗
6.厌氧菌：首选青霉素联用克林霉素或甲硝唑。 7.支原体、百日咳杆菌、衣原体，选用大环内酯类 抗生素。 8.真菌：首选氟康唑。 疗程：一般用至热退和主要呼吸道症状明显改善后3-7 天。肺炎链球菌7-10天，流感嗜血杆菌14天左右，葡萄 球菌3-4周，支原体、衣原体2-3周，真菌性肺炎1-2个 月。 三、氧疗 四、对症治疗
肺炎链球菌
偶尔，肺炎球菌性肺炎可表现为局灶性结节或肿块， 常称为“球形肺炎”。罕见空洞和脓肿形成。50％或 更少的患者可合并胸膜疾病、胸腔积液或脓胸。胸部 CT 常表现为小叶含气实变影、周围实变的磨玻璃样 影、分叶阴影、3 ～ 10mm 界限不清的小叶中心型结 节、支气管壁增厚及光滑的小叶间隔增厚。。
间质性肺炎
支气管肺炎（小叶性肺炎）沿支气管分布或散在分布的小斑
片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片
肺炎链球菌
肺炎球菌性肺炎在胸片上呈典型的气腔肺炎，有侵犯 到胸膜的实变影，常可见空气支气管征，肺体积无缩 小。肺炎球菌性肺炎也可见斑片状、多灶性实变影， 符合支气管肺炎，罕见的是伴有含气实变的间质性改 变
球形肺炎的影像表现
主垦匡茧盐壹2QQ§生!旦箜§鲞笙12塑鱼H i韭鲢￡丛塑M四i￡也￡，S￡P!￡尘b￡E2Q Q§，№!色奠Q：12为分析乳腺钙化灶的x线表现及其对鉴别乳腺良、恶性疾病的意义，笔者回顾性分析100例乳腺病变有钙化表现的病例，现报告如下。
I临床资料1．1一般资料收集100例乳腺病变有钙化表现的病例，均为女性，年龄27～70岁，有临床症状和(或)体征者89F0，主要症状为发现肿块、疼痛、乳头改变、溢液、皮肤改变。
体检偶然发现而无症状者l l例。
95例有生育史，90侈t J有哺乳史。
63例患者经手术病理结果证实，其中乳腺癌20例，良性病变43f f4；其余37例均为随访证实结果。
1．2资料中病例均有乳腺钼靶x线片，均行乳腺轴位、斜位投照，由有20年工作经验的副主任医师和主治医师阅片。
对乳腺良、恶性病变的钙化在形态、数量、大小、密度、分布等进行统计，结合病理检查结果及随访的疾病转归结果，回顾性分析乳腺钙化x线表现在良、恶性病变中的差异。
1．3统计结果见表l、表2。
可见乳腺钙化的x线表现形态、密度、大小等在良、恶性病变中有很大差异。
表1乳腺良、恶性病变钙化灶的X线表现形态统计(例)类型钙化灶泥沙状短棒状分叉状圆点状小片状蛋壳状环状表2乳腺良恶性病变钙化及其它X线表现(例)4092讨论2．1钙化形态的意义乳腺恶性病变的钙化呈团簇状分布，表现为泥沙状、短棒状、分叉状。
密度较低，细小，不易被发现。
良性病变的钙化多为散在分布，钙化表现为圆点状、小片状、蛋壳状、环状。
密度较高，钙化点粗大容易发现。
本组数据中，恶性病变中有3例足两种以上(含两种)钙化形态同时存在，钙化的具体发生部位不同，而表现亦不同。
2．2钙化足否伴肿块的意义本组病例中恶性病变多伴有肿块，部分良性病变如腺瘤、增生等也见有肿块。
应结合肿块的形态、大小、边缘及其他表现仔细鉴别。
2．3钙化伴腋下淋巴结肿大的意义本组病例中有13例伴有腋下淋巴结肿大，均为恶性病变。
球形肺炎的影像学诊断与鉴别(附30例报告及文献分析)
例胎儿心脏 畸形 的孕妇 ， 现总结如下。
１资 料 与 方 法
右心房 。通过 大血管分支的不同特点将肺动脉和主动脉区分 出来 ， 然后运 用二维超声 图像 将五腔心 、 四腔心 、 大动脉短轴 以及左室长 轴显示 出来 ， 对胎儿心脏 的各室 、 各房 的大小 ， 以及 各房室之间 的比 例是否在正常范 围进行观察 。分析肺动脉 和主动脉 出发 部位 的关 系， 同时对房间隔 、 室间隔以及卵圆孔瓣的情 况进行检查 。运用频谱 来对 四个瓣膜 的血 流速度进行探测 ， 彩 色多普勒主要检查 的是心脏 及其相应动脉有无异常的血流信号 。
医学信息 ２ ０ １ ３ 年 ４月第 ２ ６卷第 ４期（ 上半月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ４
理过程。即晕 圈样密度 ， 肺窗变为纵 隔窗病灶面积的变化 ， 病灶边缘 模糊 、 毛糙 或锯齿形 ， 周 围血管纹理 增强 ， 邻 近胸膜反应性 增厚 、 渗 出及病灶 内支气管 的变化 。结合 临床及实验 室表现 ， 诊断时应想 到 炎性结节 的可能性 ， 系统抗炎治 疗 ， 动态 观察病灶 的变 化则不难作 出诊 断 。 球 形 肺 炎 的鉴 别 诊 断 ： 主 要 应 与 周 围 型肺 癌 、 结 核 球 及 早 期 和 进 展期传染性非典型肺炎相鉴别 。 周围型肺癌 Ｃ Ｔ 上多呈分叶状 ， 部分 呈深分 叶 ， 边缘 多见 细短毛刺 ， 分界清晰 ， 密度均匀或可见小 片状 坏 死， 增强扫描增强值在 ２ ２ ～ ５ ５ Ｈ ｕ 之 间， 增强密度可均匀或不均匀。 结 核 球好发于两肺上 叶 ， 分界 多较 清晰 ， 边缘 粗大毛刺 ， 走形僵直 ， 实 质 易液化 、 钙化 ， 卫星病灶 ， 增强扫描呈 周围强化 、 包膜样强化 或无 强化。以上均为周围型肺癌及结核球的较典型表现 ， 而无 或缺乏球 形肺炎晕圈样密度 ， 方形征 ， 胸膜下 病灶与胸膜接触面较宽 ， 周围血 管纹理增强等炎性病变征象 。传染性非典型肺炎在早期及进展期可 出现类 圆形 片状影 ， 而且具有较高发生率 ， 均以下肺野及胸膜下部位 为多见 ， 与球形肺炎表现有相似之处 。但传染性非典 型肺炎密度多 为磨玻璃样 ， 轮廓清晰 ， 边缘光滑。邻近胸膜无明显反应 ， 动态观察 病灶变化迅速 ， 可资鉴别。
肺炎CT征象资料PDF.pdf
肺炎CT征象肺炎CT征象：1.小结节影常见于腺病毒。
也可见于细菌、真菌感染。
病灶一般在5~6mm，边缘较模糊，以中下肺野为多，也可有与小叶或小叶融合病灶并存。
2.小斑片状或斑片状的融合影可见各种原因的肺炎。
直径为1~2.5cm，边缘模糊。
斑片影并可见发生融合，一般表现为：下比上多，内比外多，后比前多。
（图2-2）3.肺段及大叶阴影多见于细菌感染，也可见于腺病毒和卡氏囊虫感染。
以肺段或叶为界，体积不缩小，内有支气管充气征，边缘模糊。
（图2-3）4.条索状及网状阴影此征常见于放射性肺炎，慢性肺炎，间质性肺炎和肺炎的吸收期。
病变以增殖为主，也可合并实质性肺泡炎。
表现为斑片状不规则的条索状混合影。
边缘可清楚，也可模糊。
（图2-4）（图2-5）5.球形阴影见于金黄色葡萄球菌肺炎，真菌性肺炎，炎性假瘤。
金黄色葡萄球菌肺炎，多发或单发的球形影，多为1~3cm边缘较均匀，增强时为周围强化，但易变，且常合并空洞；真菌性肺炎是脓肿与肉芽肿，变化慢；炎性假瘤，大小不一，边缘可光整，毛刺，增强可均匀或混合强化。
（图2-6）（图2-7）6.空洞常见于化脓性肺炎或真菌性肺炎。
见环形的透亮区，边缘可清晰，可模糊。
壁可厚薄。
常伴有斑片状模糊影或小结节影。
7.胸膜病变合并积液，后期胸膜局部增厚。
少见部位肺炎征象：（一）、肺尖脓肿肺尖是肺部感染少见部位，而肺尖脓肿有其与其他部位脓肿不全相同的CT表现，当脓肿周围较少出现浸润表现和胸膜受浸表现时，容易与结核或肺上沟瘤混淆。
病史：多见于老年人，有发热，但是热度不是很高。
有咳嗽咳痰，白细胞稍高等不典型表现。
CT表现：肺尖部见大片状影或包块影，密度不均，中心常有空洞形成，边缘模糊。
周围可有小点状影，小斑片影或包块影。
增强扫描中心强化不明显，部分病例周围可见明显强化，相邻胸膜局限性增厚粘连，增强扫描多数病例没有明显的纵隔双侧肺门淋巴结肿大。
在抗感染治疗后病灶可缩小，其内空洞吸收。
（图2-9）（图2-10）（图2-11）鉴别诊断：1、肺结核空洞：多为干酪性空洞，形成内壁不规则，常有凹凸不平，空洞壁可见小点状钙化影。
球型肺炎的CT影像特点与鉴别诊断
球型肺炎的CT影像特点与鉴别诊断摘要：目的：对球型肺炎的ct影像特点进行探究，以便正确鉴别球型肺炎与肺部其它疾病。
方法:以我院就诊的30例球形肺炎患者为对象进行研究,30例患者全部进行胸部ct平扫，用肺窗与纵隔窗对肺部观察摄影,收集检查资料进行分析总结。
结果:2例病灶位于右肺中叶，5例位于左肺上叶舌段，1例位于右肺上叶外，其余22例病灶部位均位于肺野背侧；ct检查显示，病灶阴影为类球形或球形，最小直径1.2cm，最大直径6.3cm。
范围在1.2-2.0cm的6例，在2.1-3.5cm的5例，在3.6-6.3cm的19例；17例病灶密度均匀，13例病灶密度不均匀；10例病灶边缘显示不清呈晕圈状，16例病灶边缘呈锯齿形或毛糙，4例表现为轻度分叶；10例胸膜增厚，胸膜下病变部分与胸膜呈广基相连。
13例肺门侧血管现现充血与病灶连接，7例病灶附近肺叶或肺段伴有炎症；21例通过二周后病灶吸收消失，9例三周后病灶吸收消失。
复查发现2例出现复发。
结论:球形肺炎ct表现与其他肺部病变ct表现虽然有相似之处，但球形肺炎更具特殊性，ct检查是最有效的球形肺炎诊断与鉴别诊断方法。
关键词：球型肺炎；ct影像；鉴别诊断【中图分类号】r521【文献标识码】b【文章编号】1674-7526(2012)04-0330-02球形肺炎是肺部炎症中常见的一种类型，它的发病原因多种多样，其ct影像形态与其它肺部疾病十分相似，因而在诊断上容易出现误诊现象。
本文对我院就诊的30例球形肺炎患者情况进行分析总结，以达到提高我院球形肺炎ct诊断准确率的目的。
1资料与方法1.1资料来源:对我院就诊的30例球形肺炎患者为对象进行研究，其中男21例,女9例，年龄23~60岁，平均年龄51岁。
患者主要表现症状有：咳嗽14例，发热8例，胸痛不适4例，咳白痰并带血3例，无明显症状1例。
通过检查发现：血沉增快9例，白细胞升高16例，其余无发现。
1.2方法：30例患者全部进行胸部ct平扫，用肺窗与纵隔窗对肺部观察摄影。
球形肺炎的CT影像特点及鉴别诊断
球形 肺炎是临床 中较为特殊 的肺部 炎症之一 ，形状为球形并 不是其特殊之 处， 重 点在于其具有较高 的误诊率 ， 经常被误诊为肺 良性肿瘤．周 围型肺癌，结 核球等疾病 。误诊除 了会 给患者带来 精神伤害 ，还可能延误治疗时机 ，或给予 错误 的治疗措施 ，甚至导致患者死亡 。笔者总结了球形肺炎的 Ｃ Ｔ影像特点 ， 分 析 了鉴别诊 断方法 ，报道如下。
１资 料 与 方 法
灶吸收消失 ，其余 １ ０例患者病情较严重 ，病灶于治疗 ３ 周后吸收消失。 ３讨论 球形肺炎属于肺部炎症 ， 无特异性 ， 且无复杂诱 因， 通常是 因细菌或病毒而 导致的 ， 以葡萄球菌 与肺 炎双球 菌感染最为常见 ， 所 以在影像学检查 中常显示为 类球形或球形 ， 这也是其名称 的来源。该病 的ｌ 临 床症状主要有咳 白痰．胸部疼痛 发热、 咳嗽等 ，大部分患者 曾患有 呼吸道 系统炎症 。 球形肺炎的 ｃ Ｔ影像学特点有以下几点 ：①病 变部位与胸膜 接近 ， 病灶与胸 膜相对垂直 ， 呈现 出刀切样边缘形状 ， 病变形状与方形类似 ； 有淡薄 的小斑片位 于病变部位周 围，密度增高 ；胸膜 明显增厚 ；周 围血管增粗 、增 多．纹 理扭 曲。 且并未僵直或受牵拉 ； 病灶边缘显现 的锯齿状改变较 为模糊 ， 无 明显规则性 ； 病 灶密度不均匀 ，由中央至边缘逐渐降低 ，以晕 圈样形式改变 。在其鉴别诊断方 面， 首先 ，肺 良性肿瘤形式状态更多 ， 边缘无锯齿、分 叶或 毛刺 ，较光滑 ， 胸膜 与肺野处 比较正常 ， 且病灶 周围血管不会增粗 、增多、纹理扭曲 ； 而周 围性肺癌 通常呈规整球形 ， 且病灶 密度 的增高 与降低无规律 ， 边缘无 晕状 ， 较清晰 ， 多有 细短状毛刺 ， 且管壁不规则 ，官腔不 扩张 ， 支气管影较为少见。此外 ， 肺癌胸膜 改变较少 ， 常见的是 凹陷征 ， 接受抗感染治疗后病灶不会缩小 ； 结核球常位于两 肺上叶 ，具有清晰的病灶边界 ，以粗大毛刺状边缘最为常见 ，呈现僵直 的形状 。 周边在增强扫描时会发生强化 ， 经抗炎治疗后影响不大 ， 且病灶 内有较 多钙化灶 ， 通过这些特点可以对球形肺炎与其他肺部疾病加 以鉴别。 综上所述 ， 虽然在 ｃ Ｔ 检查方面球形肺炎与其他肺部病变有一 些相 似的表现。 但 球形肺炎具有更加特殊的影像学特点 ， 能够 为临床诊 断提供 重要依据 ， 避免发 生误诊而延误患者治疗时机 ，值得在临床上进行推广
医学影像诊断报告书写规范
医学影像诊断报告书写规范文章主题标签：x线影像报告 CT MRI一般X线检查的重要性在改变，部分的检查项目与检查技术已由CT、MRI与DSA替代。
尽管如此，我们仍认为一般X线检查与诊断仍是整个放射科影像诊断的基础，我们仍建议要对一般X线表现要作全面的描述与讨论。
以下就一般X线常用各个系统诊断报告书写规范作一描述，供作参考。
一、胸部X线报告胸廓：对称、畸形、骨骼情形。
肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发觉病灶要描述其部位、形状、边缘、大小、有无空泛等等情形。
肺门：正常、增大，有无肿块等。
纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及有无肿块发觉等。
横隔：位置、形状有无改变，肋隔角与心膈角情形。
心脏：外形有无专门变化，心胸比率，各房室情形。
二、心脏平片X线诊断报告摄片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左侧位。
胸廓：纵隔与横形状有无专门。
肺部：重点描述肺门、肺内动、静脉血管纹理的变化，有无肺动脉高压或肺淤血等表现．心脏：心外形增大的类型，肺动脉段外形变化，各房室增大的情形，食道左房压迹变化情形。
三、泌尿系统X线诊断报告1、平片：〔1〕两肾轮廓、位置、形状与大小。
〔2〕全尿路区域有无钙化或结石样阴影。
〔3〕腰大肌及腹壁脂肪线影像情形。
〔4〕脊椎、骨盆区、骨骼有无专门。
〔5〕肠道内容情形及其他腹部专门阴影。
2、排泄性尿路造影〔IVP〕。
〔1〕两肾轮廓、位置、形状、大小。
〔2〕使用对比剂名称、剂量、浓度。
〔3〕两肾功能显影情形：正常、延迟、不显影。
对肾功能差者，造影需延时45’－60’或更长时刻摄片观看。
〔4〕两侧肾盏、肾孟轮廓显示情形。
〔5〕膀胱充盈情形。
〔6〕两侧输尿管显示情形。
3、逆行肾盂造影〔RCP〕〔l〕两肾轮廓、位置、形状、大小、注明导管位置。
〔2〕使用造影剂的名称、浓度、剂量。
〔3〕两侧肾盏、肾孟、输尿管充盈显示情形。
〔4〕腰骶椎与骨盆区骨质情形。
4、膀胱造影〔1〕造影剂名称、浓度、剂量。
〔2〕膀胱充盈的轮廓、形状、大小；病理性改变应说明病变范畴大小，边界与邻近脏器的关系。
对球形肺炎CT误诊为肿瘤的原因分析
对球形肺炎CT误诊为肿瘤的原因分析【摘要】：目的：探讨球形肺炎的影像特点和误诊原因。
方法：对2例经临床证实球形肺炎的ct表现结果进行回顾分析。
结果：2例ct首诊为肺癌，后经综合治疗，全部为炎性病变。
结论：ct对球形肺炎的诊断有一定的局限性，不经过活检而过分强调ct征象和临床症状，对病情的综合性分析欠缺是造成误诊的主要原因。
【关键词】：球形肺炎 ct误诊肿瘤原因分析临床上，肺炎有多种表现形式，比如球形肺炎的病变常局限于某肺叶或肺段，多呈球形肿块形式，实质上是急慢性非特异性肺炎的一种表现形式。
在肺炎诊断中，虽然ct检查是一种有效手段，但由于部分球形肺炎的ct影像表现与肺癌有许多相似之处，所以在实际鉴别中往往会出现误诊现象。
本文对2例经临床证实的球形肺炎的回顾性分析，通过查找相关文献资料，对误诊的原因进行了探究。
1、方法某男，49岁，咳嗽、咳痰2周有余，经螺旋ct胸部平扫，发现右肺中叶见一呈类圆形高密度影，病灶一边贴近胸膜，有分叶，而且境界较为清晰，并可见短毛刺。
该男病前无明显受凉史，多日咳嗽呈阵发性，并伴有少量白黏痰。
该男有长期吸烟史，每日抽烟2包左右。
参考体温、脉搏、呼吸、血压、血常规等体检结果，经多次会诊，考虑肺癌可能性大。
为了慎重，临床医生采用莫西沙星等静滴抗炎治疗4天后，咳嗽、咳痰等症状有所减轻，一周后经ct复查，病灶较前有所吸收，遂继续治疗。
二周以后，经胸部螺旋ct 复查，病灶基本全部吸收，最后确诊为右中肺球形肺炎。
某，男，54岁，咳嗽、咳痰旬余，经螺旋ct胸部平扫，发现右肺上叶后段有一团块状阴影，密度偏高，有轻度分叶，并存在少量毛刺，同时可见小泡征。
发病前无诱因，有轻度咳嗽，伴少量白黏痰。
该男吸烟20年，每日近3包。
参考体温、脉搏、呼吸、血压、血常规等体检结果，经多次会诊，考虑肺癌可能性大。
拟在螺旋ct 引导下经皮肺做穿刺活检，受到患者和家属拒绝。
后采用莫西沙星等静滴抗炎治疗7天后，咳嗽、咳痰等症状明显减轻，遂继续治疗。
大叶性肺炎的影像诊断PPT【19页】
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大叶性肺炎 大体病理标本
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X线表现
CT表现
充血水肿期 红色肝变期
或有局限肺纹理增粗
大叶性肺炎的影像诊断
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大叶性肺炎
大叶性肺炎，又名肺炎球菌肺炎，是由肺炎双球 菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎 症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。是由肺炎 双球菌引起的急性肺实质炎症。
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CON临TEN床TS 表现
Part1 本病好发于青壮年；
Part2
多见于冬春季节发病诱因多 为受凉、淋雨等；
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大叶性肺炎（右上叶后段）
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大叶性肺炎（右中叶）
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大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
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大叶性肺炎
实变 充气支气管气象
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治疗前后
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疾病或基本病变
相似征象
鉴别要点
大叶性肺炎
大片实变
临床表现重，有支气管充气 征
小叶性肺炎
小斑片实变
临床症状重，斑片沿支气管 树分布
Part3
发病急，高热、咳嗽、胸痛及 气急，咯铁锈色痰，
Part4
白细胞计数及中性粒细胞分类 明显增高。
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病理变化
充血期(发病后12-24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少量渗出液。
红色肝变期 (发病后2-3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。
球形肺炎、肺部炎性假瘤和机化性肺炎的鉴别
球形肺炎、肺部炎性假瘤和机化性肺炎的鉴别作者观察了61名患者的108处磨玻璃密度病灶。
入选标准为：1 病变长径小于3cm2 病变为纯磨玻璃密度病灶或其中的磨玻璃成分大于50%3 病灶至少观察6月而没有临床干预病变增大2mm或以上认为病变有增大，每次随诊时间间隔为3-12月。
图像的层厚为2mm-6mm。
中位随诊时间为4.2年。
108个病灶的27%（29处）显示增大。
73%的病灶保持稳定。
即使小于1cm的病灶在随诊期间部分病灶亦可见增大。
108处病灶，17处出现实性成分或实性成分增大。
其中14处伴有病灶体积的增大，3例无变化。
增大的29个病灶，13个第1年病灶开始增大，12个第1-2年开始增大，4个2-3年开始增大。
3年以后无增大者。
随诊过程中，21个病人的26处病灶行手术切除。
病理主要为浸润性前病变或微浸润腺癌。
其中13人进行淋巴结清扫，均未见转移。
26个病灶的切除原因：12例病灶增大而切除。
剩下的14个病灶无增大，因为随诊中持续存在认为其为恶性，切除原因因为病灶较大（平均12.5mm），并且其中的6个病灶含有实性成分。
结论：小于3cm的磨玻璃密度肺癌（磨玻璃成分大于50%），至少应随诊3年。
附：美国胸科学会2012年磨玻璃密度肺癌手术推荐方案1 小于或等于10mm的纯或混合性磨玻璃密度肺癌，建议CT随诊，直至79岁，如果没变化建议继续随诊。
2 大于10mm 者，可CT观察，也可穿刺或手术切除（及时大小无变化）Asamura 2010年推荐方案：（IASLC官方参考书）1 等于或小于15mm的纯GGN建议观察，病灶显著增大或出现实性成分应手术2 大于15mm的纯GGN建议手术，即使随诊病变大小无变化3.部分实性结节，初诊时应手术，不论大小。
球形肺炎影像学诊断
１ ． ２ 方法
所 有 患 者人 手 术 室后 开 放静 脉输 液 ，常
规 监测 心 电图 ，心率 （ Ｈ Ｒ） ，脉搏 氧饱 和度 ，于局麻 下行桡动 脉穿刺置入 动脉导管 以监测血压及 平均动 脉
基金项 目：浙江省医学会Ｉ 临床科研基金 （ ２ ０ １ １ Ｚ Ｙ Ｃ — Ａ ８ ８ ）
预 注的方法取得 了明显效果 ，现报道如下 。
胡双燕
法分级为 Ｉ Ⅱ级 。随机分成两组 ： 甲氧明组 （ Ｍ组 ） ４ ０例 ，男 ２ ２例 ，女 １ ８例 。诱 导 时 甲氧 明 ３ ０ ｇ ／ ｋ ｇ （ 稀 释成 １ ０ ｍ １ ）缓慢静脉 注射。对照组 （ Ｃ组 ） ４ ０例 ， 男２ １ 例 ，女 １ ９例 。诱 导时经 静脉缓慢 注射生 理盐水 １ ０ ｍ ｌ 。人选标 准 ： 年龄 ６ ５ ～ ７ ５岁 ，性别 不 限 ； 各种全 身麻醉下 完成外科 手术 ，需要 肌 肉松弛 剂的使用 ； 无 严重肝 肾疾病 、心血管疾病及 心功能 障碍 。两组 患者 在性 别 ，年龄 ，体 质量等方 面 比较 ，差 异无统计 学意
・
１ ３ ６・
浙江临床医学２ ０ １ ４ 年１ 月第 １ ６ 卷第 １ 期
・
临 床 麻 醉
・
甲氧阴预处避 陴 患眷气管插管条件及血 ． 流动力学的影响
陈念平 李玉红 金 宝伟 郑 羡河
老年患者麻 醉诱导 期间常 出现剧烈 的血 流动力学 波动 ，易 导致意外事 件的发生 ，保 持麻 醉诱 导期 间血 流动力学 平稳 ，是提 高老年患者 围术期安 全性 的重要 环 节 。作 者 自 ２ ０ １ ２年 １ 月至 ２ ０ １ ３年 ６月采 用 甲氧 明
义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５） ，具可 比性 。
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球形肺炎的影像学诊断
球形肺炎是由细菌或病毒引起的肺部一种特殊炎症，影像学表现似球形而称为球形肺炎。
临床上常易误诊周围型肺癌、良性肿瘤、结核球等其他性质的肺部球形病灶。
现收集了临床资
料完整并经治疗证实的球形肺炎25 例分析其影像学表现，似提高对本病的影像学诊断的准
确率。
1 材料写方法
本组25 例中，男17 例，女8 例，年龄23 岁～78 岁，平均年龄52 岁，其中40 岁以上19 例。
临床表现多数表现为轻度咳嗽、部分有咳痰，少数有发热、畏寒，无明显症状5 例。
检查方法全部病例均摄胸片正位片，大部分同时摄病变侧位胸片；9 例做了CT 平扫检查其中3 例做了CT 增强。
2 结果
右肺病灶11 例,其中右肺上叶后段4 例，尖段1 例，前段2 例，右肺下叶背段3 例，后基底
段1 例，前基底段1 例；病灶位于左肺 14 例,其中左肺上叶尖后段3 例，前段2 例,左肺下叶
背段5例，前基底段1 例，舌叶2 例；1 例双侧均有病灶。
12 例病灶呈类圆形，6 例呈类椭
圆形，7 例呈楔形或不规则形，最小为2cm×3 cm，最大为6 cm ×10 cm。
病变密度较均匀者
17 例，密度不均匀者8 例。
密度不均匀表现为病灶内有不规则空腔、蜂窝状影及支气管气像影。
病灶边缘模糊或部分模糊者16 例，边缘较清晰者9 例。
其中6 例病灶紧靠斜裂或水平
裂胸膜呈边缘平直。
病灶边缘不规则，有锯齿状改变13 例，轻度分叶2 例,19 例病灶周围肺
纹理增多、增粗、扭曲改变，即局部小血管充血征。
13 例出现“晕征”。
有11 例病灶附近或
其他肺野散在分布炎症病灶影。
病灶邻近胸膜反应性增厚者8 例，其中叶间胸膜增厚3 例，侧胸壁胸膜增厚5 例。
3 例CT 增强扫描见病灶明显强化。
3 例合并有陈旧性肺结核。
肺门林
及纵隔淋巴结未见肿大。
随访复查: 经系统抗炎治疗后，11 例病灶完全吸收，9 例病灶大部
分吸收, 病变局部留少许索条影5 例，1 例支气管镜检查见局部充血水肿，未见肿瘤细胞。
3 讨论
球形肺炎的基本病理变化是炎性渗出、增殖及实变。
形态学却表现为圆形、椭圆形、楔形或不规则块状。
病灶形成机理目前观点诸多，可能与下列因素有关:①炎性渗出物通过孔氏孔
和兰勃氏管向周围均匀扩散。
② 由于抗生素的应用和自身免疫力使大叶性肺炎和节段肺炎
发展受限而形成。
③大叶性肺炎和节段性肺炎的吸收从边缘开始，可使病灶呈球形，所以
球形肺炎也可能是大叶性肺炎或节段性肺炎的一个特定时期的表现。
经抗感染治疗短期内明
显吸收缩小或消失。
球形肺炎实质上是急、慢性非特异性肺炎的一种表现形式[1］。
球形肺炎的临床特点：本组病例男性高于女性与文献资料一致；球形肺炎与其他急性肺炎比较，呼吸道及全身症状较轻，本组大多数患者只有咳嗽、咳痰，而全身症状轻微，随访观察：球形肺炎经正规抗炎、对症治疗，吸收消散效果显著，但疗程相对较长[2]。
影像学表现：①全肺各叶均可发病，但多数发生靠近背部，靠近胸膜处[3]（17/25）；②
病灶为软组织密度，CT 值多较软组织密度偏低；较均匀，周围较淡，呈“晕圈”征[4]
（13/25）；③部分病灶密度不均匀，可有不规则透亮影或支气管充气征（8/25）；④部分
病灶边缘可不规则，有锯齿状改变且较模糊，系支气管周围炎所致（13/25）；⑤病灶周围
可见肺纹理增多、增粗、扭曲呈“周围充血征” 但无僵直和受牵拉（19/25）。
这一征像与周围型肺癌的“血管集中征” 的血管僵直，向病灶聚拢的表现不同；⑥周围肺野可有少许斑片状
模糊的炎性渗出阴影（11/25）；⑦病灶边缘若紧贴胸膜，边缘可变得平直，与胸壁呈直角，呈“方形征”或“刀切征”（6/25），提示病变非膨胀性生长；⑧病灶邻近的胸膜反应显著,呈增厚粘连（8/25）；⑨ 短期内随访观察及正规抗炎治疗后病变呈不同程度消散或缩小
（25/25）。
鉴别诊断：球形肺炎需与周围型肺癌、良性肿瘤、结核球等其他性质的肺部球形病灶相鉴别。
①周围型肺癌的密度较球形肺炎高，常有分叶，边缘清楚，可见短毛刺，病灶周围的“血管
集中征”血管僵直，向病灶聚拢，病灶邻近胸膜处常见胸膜“凹陷“征；而球形肺炎密度较淡，边缘轮廓较模糊呈“晕圈”征，分叶少见，周围特有的“充血征”以及靠近胸膜时出现的“刀切征”具有重要的鉴别意义。
动态观察：肺癌短期无大改变或略有发展增大，而球形肺炎则明
显缩小或完全吸收消散。
此外肺炎常跨叶侵犯，而肺癌少见。
②良性肿瘤密度一般比肺炎高，边缘光滑锐利，周围肺野无“充血征”。
靠近胸膜因膨胀性生长，易无具有球形肺炎的“刀切征”表现。
③肺结核球的密度也较球形肺炎高，好发于两肺上叶，周围常见卫星灶，或伴
有纤维条索状阴影。
一般无明显强化。
影像学诊断评价：数字化X 线摄影简便易行且能观察全貌, 具有良好的密度分辨率及价廉等
优点。
大多病例在平片上能满足定位和部分定性诊断的要求, 易对病灶进行动态观察。
CT 检
查由于是断层摄影, 可有效的减少组织之间的重叠, 且分辨率高, 故对球形肺炎的诊断上具有
明显的优势。
它能清楚的显示球形肺炎的形态, 大小,对于球形肺炎病灶边缘, 密度及其与血管、胸膜关系的观察优于平片, 特别是能够显示球形肺炎的确“刀切征”、“晕圈征”, 支气管充气征、周围血管“充血征”等特征性影像, 对解剖结构较复杂的肺门, 心缘后的病变、纵膈肺门淋巴结
是否肿大也较容易发现和显示,克服了平片影像互相重叠易就成漏诊与误诊，为鉴别诊断提供了更多信息。
参考文献：
[1]谢宝屿. 胸部X线诊断基础 [M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社,2005:256.
[2]程德富诊断球形肺炎X 线应用价值[J].吉林医学， 2010,31(16)：2497-2498
[3] 杨峰. 张洪权球形肺炎的CT 诊断[J]. 实用放射学,2009.25(6)800.
[4]叶世培.肺炎性结节CT 征像分析[J].实用放射学杂志,1998,14(11):662-665.。