最新7第七节--肺结核病人的护理课件ppt

常用药物
–异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、 对氨基水杨酸钠等
32

【护理诊断及合作性问题】
1.知识缺乏：缺乏结核病治疗、预防知识 2.营养失调：低于机体需要量 与机体消耗
17

继发型肺结核
包括：浸润性肺结核 空洞性肺结 干酪样肺炎 结核球 纤维空洞性肺结核
18

浸润型肺 结核伴大片 干酪样坏死， 称干酪样肺炎
干酪样肺炎
19

（三）心理-社会状况
住院隔离者常有焦虑、 孤独感；担心疾病传染 影响生活、工作、社交， 出现自卑、多虑；病程较 长者有悲观厌世情绪。
20

（四）辅助检查

阳 性 表 示 曾 有 结 核 菌 感 染

4-8
<3 2

阴性

严细免结

重胞疫核

结免功感

核疫能染

病缺低后

患陷下

者 和 危

或 免 疫

周 内

重抑

病制

人

30

（五Βιβλιοθήκη Baidu治疗要点
方法：
化学药物治疗 全程督导短程化疗（6～9个月） 对症治疗 休息、营养
化疗原则：
早期、规律、全程、适量、联合
31

化疗适应证
–所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X线 显示病灶处于进展或好转阶段
5

3.结核菌的特点

分在为涂属 为外需片分 人界氧染支 型抵菌色杆 、抗生具菌 牛力长抗 型较缓酸 、强慢性 鼠 型
6

结核分枝杆菌
7

4.感染途径

呼吸道传播

经皮肤感染

感染途径

消化道传播

经泌尿生殖道 感染
8

传染源

健康人

痰涂片阳性 未经治疗

痰液

肺部结核 菌感染

9

5.影响结核菌感染的因素
病原体数量 病原体毒力 机体免疫力 变态反应
10

抵抗力增强 合理化疗
抵抗力弱 未接受治疗

吸收消散 硬结钙化

痊愈

干酪样坏死

液化

恶化

形成空洞

11

结核菌引起的基本病变
渗出 变质 增生
12

【护理评估】
（一）健康史
肺结核密切接触史 结核病病史 疫苗接种史 慢性疾病史 糖皮质激素、免疫抑制剂用药史
13

（二）身体状况 1.症状： 呼吸系统症状 全身症状
长 的 时 间 隧 道，袅
7第七节--肺结核病人的护理

学习重点与难点
重点： 1.结核分枝杆菌的病原学特点 2.肺结核病人的身体状况 3.抗结核化学治疗的原则、常用药物 及用药护理 4.健康指导
难点：结核菌素试验的意义
2

教学内容
【概述】 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
3

1.概念

【概 述】

肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。 临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，有低 热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中 毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时 的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。

4

2.流行病学资料
我国结核病疫情趋势——三高一低
患病率高 死亡率高 耐药率高 年递减率低

20mm以上或局部水泡（+++）

27

结核菌素试验注射部位 结核菌素试验注射方法 28

结核菌素试验结果观察
29

结核菌素试验的意义

阳性

可 认 为 有 新 近 感 染

年 内 结 素 试 验 变 化 大 ，

岁 患 儿 强 阳 性 提 示 有 新 近 感 染

强 阳 性 常 提 示 有 活 动 性 结 合 病 灶

23

24

25

CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性
结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的 显示优于平片
26

结核菌素试验

方法：PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界



处，48～72小时观察结果

结果判断：

硬结直径 ＜5mm （ － ）

5～9mm （ ＋ ）

10～19mm （ ++ ）
上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。 肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴
结炎，统称原发综合征。 大多数病灶可自行吸收或钙化。
16

血行播散型肺结核
●是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。
●急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。
●X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。

咳嗽、咯血、胸痛、呼 吸困难等
低热、盗汗、乏力、消瘦

2.体征 3.并发症

呼吸运动减弱、语颤增强、 叩浊、湿罗音等
自发性气胸、脓气胸、支扩、 肺心病和迁徙病灶

14

结核病的分型

原发型肺结核

血行播散型肺结核

继发型肺结核 其他肺外结核

结核型胸膜炎 菌阴肺结核
15

原发型肺结核
多见于儿童。症状多轻微而短暂。 病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶
结核菌检查：确诊主要依据 影像学检查 纤维支气管镜检查：用于支气管结核和
淋巴结支气管瘘的诊断 结核菌素试验
21

影像学检查
平片：①纤维钙化的硬结病灶 ②浸润性病灶 ③干酪性病灶（密度较高、浓密不一） ④空洞（环形边界的透光区）肺结核病
灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在 时间较长
22