不明原因肺炎的报告、发现、会诊断与排查.幻灯片PPT

监测病例定义（3）
去掉人禽流感和SARS预警病例定义 ➢与新的人禽流感和SARS诊断标准接轨 ➢原方案预警病例的定义中所涉及到的条件已全
部包括在新版SARS和人禽流感诊断标准中疑似 病例的流行病学史中 ➢增加疑似病例的敏感性
SARS的流行病学史
发病前14d内曾经接触过SARS病例 病例有明确传染他人，尤其是多人发病的证据 发病前14d内有与果子狸等相关野生动物的接触史 SARS－CoV实验室工作人员 发病前2周内曾到过或居住于SARS流行区域
五、2004年监测方案修改思路（1）
整合SARS、人禽流感和不明原因肺炎监测 在全国各级各类医疗机构开展—不仅仅局限于县及以上 单个不明原因肺炎由基层各级专家组进行排查 反应强度逐级增强 ➢不明原因肺炎－聚集性－AI、SARS
2004年监测方案修改思路（2）
符合AI和SARS诊断标准的，按照人禽流感应急预案 和SARS防治方案处理 由原报告单位订正 增加各级: 报告－采样－流调－诊断－排除的工作 时限要求
立网即报向,不县等C卡DC片报（告以，前24方小案时为寄医出院传6报小卡时.内县电CD话C立报即告 县CDC和卫生行政部门）
➢ 新方案医疗机构不需要向卫生行政部门报告 由县CDC及时将不明原因肺炎病例情况报告卫生行政部门
立即将聚集性病例情况报卫生行政部门
病例的发现与报告流程
单个临床医生不能诊断不明原因肺炎病例，需由 医院内相关部门组织医院专家组进行会诊，并有 病例会诊记录 医院专家组会诊后即可进行网络直报
➢ 应立即将其转至县级及以上医院进行诊治 ➢ 由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直报
各级疾控机构
➢ 在日常疫情监测中，要每日主动监视和分析网上报告 的不明原因肺炎病例的数据，分析是否有同一时间、 空间或特定职业的聚集性不明原因肺炎病例发生
2、流行病学调查和处理（1）
调查由县级CDC承担 单个病例
2004年监测方案修改思路（3）
不明原因肺炎病例与禽流感病例的关系 旧方案由不明原因肺炎病例到禽流感疑似病例要经过预警 病例的诊断 新方案:符合条件的不明原因肺炎病例可直接诊断为人禽流 感疑似病例 禽流感的诊断病例可由不明原因肺炎病例发展而来,也可进 行直接诊断
六、全国不明原因肺炎监测、排查 和管理方案（2007年）
2007年方案总体思路
鼓励报告
➢ 医院专家组会诊后即可网络直报
分级分类处理
➢ 不明原因肺炎病例监测：关键在于报告。不明原因肺炎病例不等 同于疑似SARS或人禽流感病例。各级专家组均可从临床或实验室 角度排除SARS和人禽流感
➢ 重点关注聚集性不明原因肺炎病例 ➢ 将不明原因肺炎监测方案和现行的人禽流感和SARS相关预案和文
235例，病死率为63.17％，其中中国报告30例，死亡20例，病 死率66.67％
不明原因肺炎监测设计背景（3）
为了筛查可能的SARS和人禽流感病例及其它传染性呼吸 道疾病 早期发出预警并采取相应的防控措施 防范SARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情
2004年7月9日，卫生部下发了《全国不明原因肺炎病例 监测实施方案（试行）》，要求在全国开展不明原因肺炎 的监测报告和早期预警工作 2007年5月10日，总结前阶段工作经验基础上，卫生部制 定了《全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案》
似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员等
➢ 其他接触禽类或野生动物或暴露于这些动物排泄物及 其污染环境的情况
3、病例的会诊与排查（1）
县级卫生行政部门：24小时内组织专家组会诊
增加了时限要求:24小时内会诊,旧方案为尽快组织 明确诊断其它疾病、明确排除SARS和人禽流感
➢ 订正报告卡----已明确诊断疾病或“其他不明原因疾病” ➢ 报地市级卫生行政部门备案 ➢ 地市级卫生行政部门根据需要,组织专家组审核
（四）工作内容
2004年方案 不明原因肺炎病例的报告 预警病例的排查 预警病例的隔离与处理 ➢ 隔离治疗 ➢ 流调与密接追踪 ➢ 标本采集与检测 ➢ 病例的最后诊断与排除
2007年方案 病例的发现与报告 流行病学调查与处理 病例的会诊与排查 病例管理 标本采集与实验室检 测
1、病例的发现与报告（1）
例SARS实验室感染病例 2003年底～2004年初，广州散发SARS疫情 2004年3～4月，北京和安徽实验室污染的SARS疫情
不明原因肺炎监测设计背景（2）
不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的疫情监 测及防治形势的需要而进行的
➢ 人禽流感
1997年，香港特区，18人发病，6例死亡 2003年初，香港特区，父子发病，1人死亡 2003年底，亚洲动物禽流感，泰国和越南人间病例 2004年初，我国开始发生动物禽流感疫情 截至2008年3月11日，全球共报告人禽流感病例372例，死亡
临床问诊与检查
临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周血白细胞、 胸片检查，观察临床治疗效果，必要时进行病原学检查 病例就诊时，应主动询问相关流行病学史 ➢ 聚集性发病的现象 ➢ 特殊职业暴露 ➢ 动物和禽类接触 ➢ 旅行史
不明原因肺炎报告意识
临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明原因肺炎 报告的意识 特殊关注对象 ➢ 传染性、聚集性或特殊职业暴露 ➢ 重症、抗生素疗效不好 ➢ 具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表
➢ 不能明确排除SARS或人禽流感
立即报告省级卫生行政部门 省级卫生行政部门立即组织专家组会诊
➢ 旧方案没有明确省级的职责
病例的会诊与排查（3）
省级卫生行政部门：立即（不是24小时）组织专 家组会诊
➢ 明确诊断为SARS和人禽流感
卫生部诊断
➢ 各省首例、散发、感染来源不明SARS病例 ➢ 各省年度首例人禽流感病例
调查重点为流行病学史的询问
➢ 周围有无聚集性发病现象 ➢ 有无相应的高危职业史
从事SARS-CoV检测、科研相关工作 可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室人
员； 饲养、贩卖、屠宰、加工家禽人员及从事禽病防治的人员； 未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的
人员 未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感或SARS疑
件内容有机整合，以利于基层实施
（一）监测目的
加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管 理； ➢ 此方案不仅指导监测，也指导排查与疫情处置
➢ 旧方案为“了解不明原因肺炎报告病例数的动态变化”
及时发现SARS、人禽流感病例 ➢ 早期发现病例 及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染 病
不明原因肺炎的报告、发现、会 诊断与排查.幻灯片PPT
本PPT课件仅供大家学习使用 请学习完及时删除处理 谢谢！
内容
• 开展人禽流感疫情监测的原因 • 我国人禽流感监测的框架 • 不明原因肺炎监测设计背景 • 不明原因肺炎监测设计思路 • 2004年监测方案修改思路 • 全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案（2007
病例的发现与报告（2）
各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义 的病例后，应立即报告医疗机构相关部门 医疗机构在12小时内组织本单位专家组进行会诊和排查 医院专家组会诊后即可进行网络直报 ➢ 方式:填写传染病报告卡,注明”不明原因肺炎 ” ➢ 增加了时限要求：单个：12小时；聚集性：立即 不具备网络直报条件的医疗机构
不能明确排除SARS或人禽流感
➢ 立即报告地市级卫生行政部门 ➢ 地市级卫生行政部门24小时内组织专家组会诊
病例的会诊与排查（2）
地市级卫生行政部门：24小时内组织专家组会诊
➢ 明确诊断、明确排除SARS和人禽流感
订正报告卡---- ----已明确诊断疾病或“其他不明原因疾病” 报省级卫生行政部门备案 省级卫生行政部门根据需要组织专家组最终审核
➢ 旧方案为“及时发现、控制其它传染性呼吸道疾病疫 情”
➢ 现更关注病例的聚集性，强调了肺炎表现
（二）监测单位及监测时限
监测、排查、管理单位
➢各级卫生行政部门 ➢各级疾控机构 ➢各级各类医疗机构-----强调基层
旧方案为县及县以上各级各类医疗机构
监测时限
➢全年监测
（三）监测病例定义（1）
修改不明原因肺炎病例定义
➢ 单个：12小时内组织会诊；聚集性：立即组织会诊 ➢ 不具备网络直报条件的医疗机构
立即向县疾控中心报告，24小时寄出传报卡（以前方案为医院 6小时内电话报告县CDC和卫生行政部门）
由县CDC及时将不明原因肺炎病例情况报告卫生 行政部门
病例的发现与报告（3）
不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机 构
现者 如病例的肺炎进展很快，既往体健的人突然得了重症肺炎 等，要考虑是否符合不明原因肺炎病例的诊断
院 内 诊 断 与 报 告 流 程
体检、血常规、胸 部X光检查
好转 院内专家组会诊
接诊医生
询问病史（包括流行病学史）
相关检查
请示上级医生
建议留观，采取规范抗感染治 疗3-5天（结合来本院前的治疗
情况综合考虑）。
人禽流感的流行病学史
发病前7d内，接触过病、死禽，或其排泄物、分泌物，或 暴露于其排泄物、分泌物污染的环境 发病前14d内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场 发病前14d内，与人禽流感病例有过密切接触 发病前14d内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、 工作过 高危职业史：家禽工作、实验室职业人员、处置动物疫情、 诊治、护理人禽流感病例医护人员
• 不明原因肺炎监测
– 《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方 案》
• 人禽流感应急监测
– 《人感染高致病性禽流感应急预案》的附件3 《人感染高致病性禽流感应急监测方案》
三、不明原因肺炎监测设计背景（1）
不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的 疫情监测及防治形势的需要而进行的
➢SARS
2003年7月5日WHO宣布SARS暴发流行结束 2003年9月和12月，新加坡和我国台湾省分别确诊1
年）
一、开展人禽流感疫情监测的原因
• 人禽流感（H5N1）与将来的流感大流行的关系 – 流感大流行毒株可能由H5N1病毒变异而来
• 人禽流感症状较重，病死率高，监测可早期发现和救治病 例，降低病死率
• 通过监测，早期发现聚集性人禽流感病例，以采取措施， 控制疫情的扩散和蔓延
二、我国人禽流感监测的框架
四、不明原因肺炎监测设计思路
症状（征候群）监测---一个以病例报告为基础的症状监测 敏感性与特异性的平衡 ➢早期发现散发病例 ➢早期发现聚集性发病 ➢早期发现可能引发大流行的毒株 基于医院、基于病例就诊的被动监测
基于传染性，关注聚集性
SARS ➢动物宿主和感染源头未清 ➢一定条件下，传染性较强 ➢暴发间歇期的散发现象 人禽流感 ➢有限的人传人，家庭聚集性发病 ➢部分病例感染来源不明
医院管 理部门
发 烧 38℃ 、 感 冒等症状、接 触史
属“肺炎”
无好转或加重
病例隔离救治 院内感染控制 医护人员防护
网络直报或其他 方式报告
县区级专家组会诊
若排除，1月内订 正报告
采样送检
市、省级专家组逐级会诊，省级确诊SARS或人禽流感疑似、临床诊断、实验室确诊病例
国家级专家组会诊，确诊各省首例/散发/感染来源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例
➢同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的 肺炎病例：
发热（腋下体温≥38℃）； 具有肺炎的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类
计数减少； 经规范抗菌药物治疗3－5天，病情无明显改善或呈
进行性加重
监测病例定义（2）
增加聚集性不明原因肺炎病例定义
聚集性不明原因肺炎病例 ➢两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明 原因肺炎病例 病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一 环境 有过密切接触 疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况 ➢有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接 诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专 业人员经详细的流行病学调查后予以判断
➢ 每例病例均需进行流行病学调查
旧方案不要求调查,发展到预警病例时才调查
➢ 县级CDC于24小时内对病例完成初步流行病学调查（调 查表）
➢ 对密切接触者进行登记
聚集性病例
➢ 立即进行流行病学调查 ➢ 密切接触者登记、追踪和医学观察
CDC将调查结果及时向卫生行政部门报告,提出工 作建议
流行病学调查和处理（2）