PDCA_管理在血液净化护理质量管理中的应用效果及满意度分析

PDCA管理在血液净化护理质量管理中的应用效果及满意度分析
胡佳佳
（合肥市第二人民医院血液净化中心科室，安徽 合肥　230000）
【摘要】目的：研究PDCA循环管理用于血液净化护理质量管理中的效果及满意度。

方法：摘选94例，2020年2月至2021年2月期间，于我中心接受血液净化治疗的患者，现以随机抽取的方式进行对等分组，A组（n=47），行常规护理，B组（n=47），行PDCA循环管理护理，总结两组的护理质量、并发症、生活质量以及护理满意度。

结果：B组的文件书写、健康宣教、操作技术以及应急能力等护理质量评分相较于A组明显更高，有统计学意义（P＜0.05）。

B组患者的并发症发生率相较于A组明显更低，有统计学意义（P＜0.05）。

B组的心理健康、躯体健康、社会功能以及物质条件等各项生活质量评分与A组相比均明显更高，有统计学意义（P＜0.05）。

B组患者的护理满意度相较于A组也明显更高，有统计学意义（P＜0.05）。

结论：于血液净化护理质量管理中采用PDCA循环管理可有效提升护理质量，降低患者治疗后的并发症发生风险，改善患者的生活质量，提升患者对于工作工作的护理满意度，建议临床积极推广。

【关键词】PDCA循环管理；血液净化；护理质量管理；应用效果；满意度
【中图分类号】R248.1　【文献标识码】A　【文章编号】2096-5249（2023）10-0170-04
血液净化临床又称之为血液透析，主要用于治疗肾病患者，在临床有着极其广泛的应用率，可有效改善肾病患者的病情，促进其血液当中的毒素排出，使患者机体内部的水与电解质以及酸碱恢复至平衡状态，最终达到延长患者生存期的目的[1-2]。

血液净化治疗的周期通常都比较长，因此，治疗过程中的护理管理显得尤为重要，一旦护理工作出现差错，不仅会影响患者疾病治疗效果，甚至可能增加并发症发生风险[3]。

PDCA循环管理（Plan-Do-Check-Action）是一种较新型的质量管理模式，将其用于护理质量管理中，可以及时找到护理工作中存在的问题，并第一时间制定出针对性的解决措施，通过不断循环的方式，逐步解决各项护理问题，全面提升护理质量，以此确保患者的医疗安全，降低各类并发症或不良护理事件的发生率，促进和谐护患关系的构建，从根本上提高患者的护理满意度[4-5]。

基于此，本文摘选94例，2020年2月至2021年2月期间，于我中心接受血液净化治疗的患者，分析了PDCA循环管理用于血液净化护理质量管理中的效果及满意度，现将内容报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
摘选94例，2020年2月至2021年2月期间，于我中心接受血液净化治疗的患者，并以随机抽取的方式进行对等分组，A组（n=47）男26例，女21例；年龄36 ～ 78岁，年龄均值（52.63±3.42）岁；透析病程6个月 ～ 4年，均值（2.19±0.36）年；疾病类型：19例高血压肾病；15例肾小球肾炎，13例糖尿病肾病；B组（n=47）男25例，女22例；年龄35 ～ 79岁，年龄均值（52.59±33.47）
岁；透析病程5个月 ～ 5年，均值（2.23±0.37）年；疾病类型：21例高血压肾病；16例肾小球肾炎，10例糖尿病肾病；此研究已获我院伦理委员会授权，且组间入选者相关资料比较后，差异均（P＞0.05），对比可行。

入组标准：（1）所有患者均经血尿、肾功能等指标检查，确认需要开展血液净化治疗；（2）所有入组者均经临床确诊与血液净化治疗条件符合；（3）已征求患者及（或）家属意见，均表示自愿参与，且留有书面协议。

排除标准：（1）心、肝、肺等重要器官功能不全者；（2）精神、认知方面有严重障碍，沟通交流困难者。

1.2 方法
A组患者行常规护理管理，即护理工作中对患者进行常规的健康教育指导，提升其对于疾病与治疗的认知，强化保健工作，同时给予科学的饮食与运动护理。

B组患者在A组的基础上开展PDCA循环管理护理，具体内容如下。

1.2.1 P（Plan，计划）
依据具体情况构建出专业的护理小组，对可能会对护理质量造成影响的因素及常见的护理问题进行全面分析，对护理操作、器械应用、患者、护理人员以及环境等各个方面进行细化，并制定出完善的PDCA循环管理计划和具体内容，同时对相关的规章制度进行明确，以确保护理管理计划全面落实和执行。

1.2.2 D（Do，执行）
（1）护理质量。

定期按排护理小组成员参与专业知识及技能培训，内容主要包括临床基础知识与护理操作技能等，并严格执行考核制度，要求所有成员均参与考核，在考核合格后，才能安排其直接参与到临床
作者简介：胡佳佳（1993.04—），女，本科，护师，研究方向：血液净化。

实际护理工作，以此确保血液净化护理人员的专业技能与素质。

（2）护理安全。

为了确保患者整个治疗期间的安全，责任护理人员应该增加巡视的次数，对患者的心率、呼吸及血压等各项生命体征变化进行严密监测，一旦发现异常，马上通知医生进行对症处理；严格控制透析液的输注流量，并严格依据透析与护理行为的相关规范开展各项护理操作，确保所有操作均符合无菌规范。

透析之后，协助患者取头低脚高位卧于床上休息，促进其回心血流量，做好病房内的清洁卫生与消毒护理工作，定时进行通风换气，减少感染风险，提升患者的舒适度。

另外，要定时检查血透设备仪器是否正常，以防损坏或者运行故障引发意外事件。

（3）护患关系。

护理小组成员应该多交流与沟通，与患者之间也需要加强进行沟通，积极询问患者对护理工作的意见，通过小组讨论的方式进行总结与整理，再依所结果进行护理质理持续改进。

1.2.3 C（Check，检查）
由小组组长定期对各项护理工作的落实情况进行检查，全面分析当下的护理质量，并对患者的血磷达标率、透析充分率及血压控制率等治疗情况进行统计；对小组成员实施不定期的临时考核，以便及时发现和纠正操作不当或错误等不良行为，提升护理小组的整体专业能力与水平。

护理专科小组组长，需定期组织成员开展讲评活动，构建一套完善的考核机制，对于临床工作中表现较好的护理人员，给予对应的奖励，而对于出现护理问题的护理人员，及时指出问题，并指导其进行改正，同一问题多次出现者，给予通报批评或惩罚处理，以此激发出护理人员规范工作的积极性，从根本上提高护理质量。

1.2.4 A（Action，处理）
对前期管理中获得的信息反馈进行全面整理和分析，由护理小组成员对此次PDCA循环管理整体的落实情况开展总结，包括具体内容、执行的方式、时间及重点等，并安排科室医生与主任一同参与，对当中的薄弱点与常见问题进行重点分析，再依据结果制定出针对性的改进措施，逐级落实，以持续性方式改进护理质量。

1.3 指标观察
管理后，由科室主任对两组的文件书写、健康教育、操作技能以及应急能力等质理质量指标进行评价，每个项目100分，得分越高表明护理质量越好。

统计两组患者的并发症发生情况。

采用生活质量综合评定问卷 （Generic Quality of Life Inventory-47，GQOL-47）[6]评价两组患者的生活质量，指标主要包括心理健康、躯体健康、社会功能以及物质条件四个层面，共20个子项47个条目，每项评分均以粗分按公式换算成为百分制，每项满分100分，得分越高，表明患者的生活质量越好。

采用我中心自制的护理满意度调查问卷表对两组患者的护理满意度进行调查，满分为100分，评价标准为：＞90分为非常满意，60 ～ 89分为满意，＜60分则为不满意。

（非常满意+满意）/总病例数=总满意度。

1.4 统计学方法
本次研究数据均采用SPSS 22.0软件分析与处理，计数数据均以[n（%）]表示，差异χ2开展检验；计量数据均以（x±s）表示，差异以t开展检验，若P＜0.05，为有意义。

2 结果
2.1 对比两组的护理质量
管理后，B组的文件书写、健康教育、操作技能以及应急能力等护理质量评分相较于A组均明显更高，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组的护理质量评分（x±s，分）组别文件书写健康教育操作技能应急能力
A组（n=47）83.14±3.2484.26±5.0184.64±3.2185.42±2.61 B组（n=47）93.15±3.1192.45±3.3393.03±3.3394.52±3.72 t15.28039.333512.435813.7285
P0.00000.00000.00000.0000
2.2 对比两组患者的并发症发生情况
管理后，B组患者的并发症发生率相较于A组明显更低，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者的并发症发生情况[n（%）]组别导管感染内瘘闭塞高血钾并发症发生率（%）A组（n=47）42 217.02
B组（n=47）110 4.25χ2 4.0286
P0.0447
2.3 对比两组患者的生活质量
管理后，B组的心理健康、躯体健康、社会功能以及物质条件等各项生活质量评分与A组相比均明显更高，有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组患者的生活质量（x±s，分）组别心理健康躯体健康社会功能物质条件
A组（n=47）81.54±4.0280.62±3.4182.71±3.6484.83±3.25 B组（n=47）92.87±3.4691.69±3.4793.32±3.5193.05±3.66 t14.644615.599314.384711.5131
P0.00000.00000.00000.0000 2.4 对比两组患者的护理满意度
管理后，B组患者的护理满意度相较于A组明显更高，有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 对比两组患者的护理满意度[n（%）]组别非常满意满意不满意总满意率（%）A组（n=47）2317785.10
B组（n=47）3115197.87χ2 4.9186
P0.0265
3 讨论
血液净化是当前临床用于肾衰竭治疗的主要手段，由于此种治疗方式操作过程比较复杂，透析期间存在着诸多风险，而一旦护理管理过程中出现失误或者错误，不断仅会对疾病疗效产生影响，甚至可能会危害到患者的生命健康，导致患者对护理服务不满意甚至引发护患纠纷，因此，强化血液净化护理管理，全面提升护理质理与患者满意度一直是临床较为关注的话题[7-8]。

PDCA循环管理是目前广泛应用于医疗行业的一种新型质量管理体系，其管理的流程主要分为四步，即计划（P）、实施（D）、检查（C）以及处理（A），其主要是通过发现护理问题、解决问题的持续改进方式，提升临床护理质量[9]。

相关研究显示，将PDCA循环管理用于血夜净化护理质量管理之后，可以最大程度的满足患者对于护理流程与服务提出的相关要求，使得各项护理服务都能够从患者的角度上出发，从根本上体现出现护理管理的科学化、人性化以及规范化，从而实现护理质量的阶梯式上升[10-11]。

通过PDCA循环管理制定出明确的护理目标，并及时发现与解决护理服务中存在的各类问题，再以小组讨论的方式制定出针对性的解决对策，第一时间解决问题，使得护理管理服务得到不断的优化与完善，最大程度的减少各类护理风险，确保患者治疗与护理的舒适性与安全性[12]。

钱磊等等[13]人以血液透析动静脉内瘘患者作为研究对象，研究了采用PDCA循环管理对各项临床护理工作进行完善的临床效果，结果发现，PDCA循环组的并发症发生率与常规组相比明显更低，同时还促进了和谐护患关系的构建，有效提升了患者对医护人员的信任感。

吕超群等[14-15]人开展的研究发现，PDCA循环管理的应用可有效提升血液透析患者的生活质量，预防低血压等相关并发症的发生；章海芬等人开展的一项研究发现，PDCA循环管理在维持性血透患者临床护理工作中应用，可以确保护理人员严格依据循环护理相关标准与方法执行护理工作，明显医护人员的责任，确保护理管理工作更科学、更顺利的开展，从各个方
面提升临床护理质量，大大降低了高磷血症的发生率风险，患者的临床护理满意度更高[16-18]。

本次研究也显示，管理后，B组患者各项护理质量评分显著高于A 组，有统计学意义（P＜0.05）。

B组的并发症发生率相较于A组明显更低，有统计学意义（P＜0.05）。

B组的心理健康、躯体健康、社会功能以及物质条件等各项生活质量评分与A组相比均明显更高，有统计学意义（P＜0.05）。

B组的护理满意度则明显高于A组，有统计学意义（P＜0.05），进一步证实PDCA管理用于血液净化护理质量管理当中，可有效提升各项护理工作的质量，降低导管感染、内瘘闭塞以及高血钾等相关并发症的发生风险，改善患者的生活质量，对于患者的疾病治疗有积极作用，患者满意度较高，可以为患者的临床治疗与护理安全提供有效保障。

综上所述，PDCA循环管理用于血液净化护理质量管理可切实改进护理质量，确保患者的医疗安全，提高患者生活质量与护理满意度，值得推广。

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护理有效性。

在对患者实行这种护理方法以后，其各项指标有了显著的好转，循证护理方法可以提升患者护理品质，并且对患者自身护理工作实施质量控制有重要指导意义
[13]。

总而言之，急性心肌梗死并发心律失常患者护理中采用循证护理的护理成效更加显著，可以很好的提升患者的健康知识知晓率，使患者尽快恢复健康，减少心血管事件发生概率，值得临床大力推广运用。

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