微创抽吸打包法治疗腋臭的护理

微创抽吸打包法治疗腋臭的护理
我科采用超声吸脂器微创抽吸打包法治疗腋臭，收到良好效果。

现将52例患者超声吸脂器微创抽吸打包法治疗腋臭的护理介绍如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料：本组52例患者，男19例，女33例，年龄16~42岁，均因腋部异味影响社交来就诊，根据其临床表现诊断为腋臭。

1.2 手术方法：患者取仰卧位，双上肢外展，双手屈肘抱于头后。

常规消毒皮肤，铺手术巾。

在画线范围内行肿胀麻醉，每侧注射量约120~150 ml，至麻醉区皮肤肿胀发白、坚硬为止。

麻醉成功后，于腋窝中区下缘，沿皮纹方向做横行小切口长约
1.0 cm，深达真皮基底部[1]，左手拇食指捏起皮肤及皮下脂肪，右手将超声探头紧贴皮肤，在皮下不停快速移动抽吸，直到皮肤发红，手指感觉皮肤温度轻度发热，皮下变软为止。

用负压吸引管来回抽吸皮下液体及被乳化的脂肪，直到抽吸干净为止，
再以含有庆大霉素的生理盐水溶液冲洗腔穴，由切口挤出积液。

放置引流皮片后缝合切口1针。

外用干纱布敷料加压包扎被抽吸区域，防止敷料松动脱落。

再用绷带作两侧腋窝反“8”字加压包扎，24h后拔除引流皮片，换药，1周后拆线。

1.3 疗效：（1）治愈:出汗后无臭味；（2）显效:出汗后凑近腋窝时，臭味不明显；（3）有效：出汗后凑近腋窝时有轻微臭味，1米之内旁人不觉；（4）无效：出汗后仍有明显臭味，影响其社交。

本组52例患者中除1例未按术后指导制动出现皮下血肿，1例未按时门诊换药伤口感染外，其余病例伤口一期愈合，治愈26人，显效14人，有效12人。

2 护理
2.1 术前护理：（1）心理状态：迫切求医，期望值高：腋臭患者的大多数为青年女性，社交范围广，注重个人形象。

由于腋臭所散发的异味，患者的自
卑心理很强，但自尊心很强，使其处于自卑、忧郁状态，情绪上较不稳定；顾虑较多，心理压力大，部分患者曾用药物、激光等治疗，效果不佳，患者担心术后会出现并发症及复发，如术后疤痕等。

针对患者的这种心理状态，医护人员应给予患者充分的理解和鼓励。

尊重受术者的人格和隐私，尊重其爱美的心理需求，以平和的心态使患者有一种被尊重、被接纳、被理解的感觉。

对气味特别严重者应强调一次治疗后气味减轻，恢复2~3个月后补做1次。

使其有充分心理准备，不可冒然治疗。

（2）心理护理：根据患者不同的心理状态，将美容整形心理学知识和腋臭治疗的相关医疗知识，有针对性地对患者进行讲解，应客观详细说明手术的原理、方法、过程、术后护理、预后等情况，说明该手术由于不切除皮肤，沿腋下皱襞行手术切口，术后瘢痕隐蔽，细小，术中可以去除大汗腺，根除率高，不易复发[4]。

以取得患者对手术的支持和配合，患者能愉快接受手术。

（3）了解既往史：术前认真了解患者是否有慢性疾病史及是否曾口服激素类及血管扩张药，如果服用过此类药物者，须停药1～2 周后方可手术。

女性患者避开月经期。

有疤痕体质、糖尿病、精神病、高血压、术后无条件休息者应不做手术。

如发现异常情况及时告诉医生，给予重视并采取适当措施。

（4）皮肤准备：剃除双侧腋毛，清洁术区皮肤，按腋毛分布范围用甲紫标记手术范围。

（5）用物准备：使用国产XYQ-2型脂肪抽吸机，常规消毒短管吸引头(长15～20 cm，直径0.13～0.15 cm)，透明硅胶管，负压吸引管，20 ml一次性注射器，配置麻醉液：生理盐水500 ml+2%利多卡因20 ml+1%肾上腺素1 mg+5%碳酸氢钠15 ml。

（6）术中指导：患者取仰卧位，双上肢外展，双手屈肘抱于头后，告知患者术中如有任何不适，只能口头表达，不能动手。

2.2 术后护理：（1）加压包扎：双腋窝区放置数层小纱布，再覆盖大纱布或棉垫，用胶布固定后再用绷带做反“8”字包扎，防止包扎时敷料移动，影响止血效果。

（2）术后指导：①嘱患者术后上肢不宜上举与外展，以防止皮瓣错位;禁止剧烈活动，上肢制动2~3天，勿提重物；②密切观察切口和皮下出血情况；③忌食辛辣刺激食物，不饮酒，以减少汗腺分泌，有利于伤口愈合。

（3）抗感染治疗：手术后预防性给予口服抗生素3~5天。

（4）换药：术后第一天换药时，松开绷带，以0.5%碘伏消毒切口，将引流条拔出，再以无菌干纱包扎切口。

（5）加强营养：术后多食高热量、高蛋白及含胶原蛋白多的食物。

如多食肉皮、猪蹄、肉汤、水果汁等加速组织修复增强机体抵抗力。

2.3 并发症的护理：（1）皮下血肿：肿胀麻醉要足量、充分，保证麻醉效果，减少手术创伤，抽吸动作应轻柔仔细，用力均匀，力求皮肤平整。

由于术中在皮下进行了较大范围的抽吸，形成了一个局部皮瓣，术后合理包扎是预防皮下血肿及皮肤缺血坏死的重要措施。

双腋窝区放置数层小纱布，再覆盖大纱布或棉垫，用胶布固定后再用绷带行反“8”字包扎，防止包扎时敷料移动，影响止血效果。

一旦发生皮下血肿要及时到医院引流。

（2）皮肤缺血坏死：皮下抽吸钝性推进，超出腋毛区边缘约0.5 cm左右，并且保留皮下部分纵形纤维组织，此间存在的血管有利于保证皮肤的血液供应；准确把握抽吸层次，过深则容易遗漏大汗腺影响手术效果；过浅则会破坏皮肤真皮血管丛，造成皮肤的溃疡、坏死；术后合理加压包扎，限制上肢的活动，患者上肢不宜上举与外展，以防止皮瓣错位、坏死；术后换药应仔细观察术区皮肤情况。

（3）感染：由于抽吸后皮肤和筋膜之间分离形成腔隙，易引起筋膜感染而致局部皮肤组织、筋膜下的坏死，或由于无
菌操作不严格亦可引起感染，故一定要加强无菌操作，抽吸要彻底，并将残留的游离组织冲洗干净，重视皮肤消毒，避免在盛夏做手术，术后应常规用抗生素，切口常规换药。

3 讨论
微创清除大汗腺采用吸脂器肿胀麻醉下微切口抽吸打包法治疗腋臭，要求操作者要有熟练地吸脂技术[2]，此法不但去除真皮层毛囊，而且采用顺皮纹小切口[3]，术后瘢痕隐蔽，细小；在肿胀麻醉的基础下，安全抽吸更彻底，更容易，大大缩短了手术时间，术后并发症少，患者容易接受；护理人员加强与患者的沟通，取得良好的配合；加上有效的护理措施可以明显降低术后并发症的发生；同时还大大提高了手术的美容效果，减少了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，深受患者欢迎。

参考文献：
[1] 黎智，阎国富，何威，等.小切口皮下搔刮法治疗腋臭临床分析[J].现代中西医结合杂志，2006，15(5)：610.
[2] 王国昌，李茂玉.肿胀法超声抽吸术治疗腋臭83例疗效观察[J].西部医学，2006，1（18）：77.
[3] 周视华.顺皮纹小切口搔刮术治疗腋臭495例疗效观察[J].中华新医学，2003，4 (5)：439.。