肝脏病常用的实验室检测PPT课件

（二）胆红素代谢紊乱与黄疸
高胆红素血症 胆红素生成过多 肝细胞对胆红素的摄取、 转化和排泄障碍 肝外胆红素排泄障碍
黄疸的类型

根据肉眼可否见到黄染现象分为：
---显性黄疸和隐性黄疸

根据发病原因可分为： ---溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸 根据病变部位可分为： ---肝前性、肝性和肝后性黄疸
肝细胞胆汁分泌器发育不完善，对肝胆汁分泌的潜力 不大。
母乳中含有孕二醇，对葡萄糖醛酸基转移酶有抑制作 用。
参考值范围
STB：3.4~17.1μmol/L CB： 0~6.8μmol/L UCB：1.7~10.2μmol/L CB/STB≈20%
1.判断有无黄疸及其程度：隐性黄疸：17~34 µ mol/L
胆红素来源
2）无效红细胞生成
3）非血红蛋白的血红素蛋白质 （细胞色素、过氧化物酶、 肌红蛋白等）分解
分流胆红素 （20%）
胆红素的正常代谢通路
1.胆红素在单核吞噬细胞中的生成 2.胆红素在血液中的转运 3.肝对胆红素的摄取和转化 4.胆红素的排泄
胆红素正常代谢过程
95%
5%
（10～20%）
胆红素类型
疾病状态 下，生物 化学病理 性变化的 基础理论
通过测定 组织、体 液相关代 谢物质与 量的改变
揭示疾病变 化和药物治 疗对机体生 物化学过程 和组织、体 液成分的影 响
为疾病的临 床实验诊断 、治疗监测 、药物疗效 和预后判断 、疾病预防 等方面提供 信息和决策 依据的一门 学科。
学习目的及方法
正常图谱
肾病综合征
肝硬化
肝硬化(β-γ桥)
肝硬化(不典型β-γ桥)
血清电泳图型
多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤IgG型
多发性骨髓瘤IgA型
临床意义
1．慢性肝病：A↓ ↓ 、α1、α2、β↓、γ↑
2．M蛋白血症：A↓，γ↑↑，β↑
3．肾病：A↓、α2、β↑、γ↓
4．炎症型：α1、 α2 、β↑ γ↑
前清蛋白（prealbumin, PA）
细胞外液
5.0 1.03 2.2
16.0
100.0 52.0
140.0
4.4 104.0
Ca2+
UA BUN CR TCH
0.5
0.19 2.3 0.16 3.59
5.0
0.35 2.8 0.10 5.02
HCO
ALT AST ACP
19.0
160.0 988.0 200
26.0
24.0 25.0 3.0


根据血中升高的胆红素的类型分为：
---高未结合胆红素性黄疸及高结合胆红素性黄疸
1. 胆红素形成过多---溶血性黄疸
代谢特点:

血中TB升高， UCB含量增高。 UCB不能由肾小球滤过，尿中无胆红素排出。 粪便排出的胆素原增多，粪便颜色加深。 尿中排出的胆素原相应增加。 ------高未结合胆红素血症
(+)
胆汁酸代谢检查

胆汁酸（bile acid, BA）是胆汁的主要成分，肝脏
以胆固醇为原料合成BA。

BA能促进脂类的消化吸收，调节胆固醇的代谢，肝脏 合成胆汁酸是胆固醇从体内清除的重要途径。
2. 胆汁酸代谢
胆固醇
7-α羟化酶
7α-羟胆固醇 CA和CDCA 牛磺酸
初级结合型胆汁酸 水解 CA和CDCA 7-α脱氢酶 DCA和LCA 胆汁酸（ 95％） 次级结合型胆汁酸

溶血性黄疸：<85.5µmol/L, STB↑
UCB↑↑, B/STB<0.20 C
正常人及三种黄疸胆红素检查结果
血
尿二胆
CB 尿胆原 正常人 胆红素 0 ~6.8 1.7~10.2 20% UCB CB/STB
清
胆
红
素
（±）
溶血性黄疸 ↑↑ 肝细胞性黄疸 ↑
（-）
↑ (-) ↑↑ ↑↑ 20-50% N或 ↑↑↑ <20% ↑


通常在2～5天内这些APRP达到最高值
④APR的临床应用
监测炎症发生过程以及观察治疗效果
胆红素检测
定义：是血红蛋白及其他血红素蛋白中的血红素在
巨噬细胞或其他网织内皮细胞及肝细胞中的代谢产物。
意义：是临床上判定黄疸的重要依据，也是肝功能
的重要指标。
1）衰老的RBC破坏、降解
主流胆红素
（80%）
肝 脏
肠 道
3. 临床意义
(1) TBA(酶法) : (2)TBA增高： •肝细胞损害 0-10umol/L
•胆道梗阻、门脉分流
•生理性增高
血清酶检查
• 肝脏含有丰富的酶类，酶蛋白约占肝 脏总蛋白的2/3。 • 有些酶具有器官特异性，测定血清中 的酶活性或含量可用于诊断肝胆疾病。
肝脏疾病血浆酶异常
肝细胞合成，电泳中在清蛋白前方而得名 是载体蛋白，与甲状腺素结合，运输维生素A，半衰
期短，是肝损早期灵敏指标
参考值：280~360mg/L（免疫比浊法）
临床意义
1. 降低：肝炎、肝硬化、肝癌、梗阻性黄疸、 慢性感染、恶性肿瘤晚期、营 养不良 2. 增高：Hodgkin病
急性时相反应蛋白
间接胆红素与直接胆红素
• Indirect bilirubin(IBIL)：与重氮试剂反应缓慢， 必须加入乙醇后才表现出紫红色反应的胆红素，包
括：除δ-胆红素以外的未结合胆红素。
• Direct bilirubin(DBIL)：与重氮试剂呈现快速直
接的化学反应的胆红素，包括：结合胆红素， δ胆红素。
20~30g/L
A/G
1.5~2.
b. 剧烈运动 e. 脂血
c.体位
临床意义
1. 高蛋白血症：G↑所致，STP>80g/L，G>35g/L 慢性肝病

M蛋白血症
自身免疫性疾病

慢性感染
2.STP↑Alb↑ 各种原因引起的血液浓缩
3.低蛋白血症：Alb↓所致 ，STP<60g/L，Alb< 25g/L
①急性时相反应蛋白（acute phase reaction protein, APRP） 在急性炎症时，血浆蛋白质如α1-抗胰蛋白酶、 α1-酸性糖蛋白、结合珠蛋白、铜蓝蛋白、C4、
C3、纤维蛋白原和C-反应蛋白显著升高或升高
而前清蛋白、清蛋白、转铁蛋白浓度出现相应 下降，这些血浆蛋白质统称急性时相反应蛋白
1. 非结合胆红素 （unconjugated bilirubin，UCB） 2. 结合胆红素 （conjugated bilirubin，CB）
结合胆红素与未结合胆红素
非结合胆红素:未经肝细胞转化处理的胆红素， 包括：游离胆红素、血中与蛋白质结合的胆红 素、δ-胆红素；具亲脂疏水的性质。 结合胆红素:在肝细胞内经过生物转化与葡萄 糖醛酸、硫酸结合而形成的胆红素；具亲水疏 脂的性质。
合成减少、摄入不足、丢失过多 消耗增加、血液稀释 临床上出现水肿、胸水、腹水
4．血清球蛋白浓度降低 5．A/G减低或倒置
二、血清蛋白电泳
原理：蛋白质在碱性溶液中带负电荷，依据所带
电荷多少及分子量不同，在电场中可分为 Alb 、 α1、α2、 β、γ至少五条区带（醋膜） 。
血清电泳图型
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/21
2. 肝细胞处理能力下降---肝细胞性黄疸
代谢特点:
血中两种胆红素含量都增高。 尿中出现胆红素。 CB在肝内生成减少，粪便颜色变浅。 尿中胆素原含量正常或轻度增加。
------高未结合和结合胆红素血症
3. 胆红素排泄障碍---阻塞性黄疸
治疗药物监测
辅助评价治疗效果 遗传病产前诊断，降低出生缺陷病的发病率
影响检测结果的因素
病理性因素 生物学因素 方法学因素
误差（随机误差、系 统误差） 方法的局限性
标本因素
血清/血浆 静脉/动脉/末梢血
离体后标本质量
(时间、部位、抗凝剂、
放置时间、溶血、脂
血等)
影响检验结果的因素
生物学因素
年龄、 性别、体型、种族、采 血时间、季节变化、海拔、情 绪、运动、妊娠、生活方式、 采血体位改变等
饮食、药物
某些物质在红细胞内外液中的浓度
（单位：酶用U/L，其他为mmol/L或µmmol/L）
物质 细胞内液 细胞外液
Na+
K+ Cl
-
物质 细胞内液
Glu P3+ Mg2+ 4.1 0.81 5.5
实验诊断学内容

临床血液学检验 临床检验 临床生化检验 临床免疫检验 临床微生物检验
临床生化检验概述
临床生物化学检验的定义 临床生物化学检验学习目的和方法 临床生物化学检验检测应用 临床生物化学检验的影响因素
临床生物化学检验定义
1 2 3 4 5
人体 正常 的生 物化 学代 谢基 础上

轻度黄疸：34~170 µ mol/L 中度黄疸：170~340 µ mol/L 重度黄疸：﹥340 µ mol/L
2．判断黄疸类型：

阻塞性黄疸：>342µmol/L, STB↑↑ CB↑↑,CB/S TB>0.50

肝细胞性黄疸：17.1~171µmol/L, CB↑ UCB↑, CB/STB 0.2~0.5
本节内容
蛋白质代谢检测
胆红素代谢检测
胆汁酸代谢检测
血清酶检测
蛋白质代谢功能检测
血清总蛋白
清蛋白、球蛋白及其比值
前清蛋白
血清蛋白电泳
一、血清蛋白测定
总蛋白 (serum total protein，STP)是血清所含各 种蛋白质的总和，包括清蛋白（白蛋白） (albumin， Alb)和球蛋白 (globulin，G)
反映阻塞性疾病的酶
碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP) γ-谷氨酰基转肽酶(γ- glutamyl transferase，GGT)
反映肝纤维化的酶
单胺氧化酶（monoamine oxidase，MAO) β-脯氨酰羟化酶（ β- Proline hydroxylase）
代谢特点:
血中TB、CB含量增高，CB占TB的50%以上。
尿中出现胆红素。 粪ห้องสมุดไป่ตู้颜色变浅或呈灰白色。 尿中胆素原变少。 ------高结合胆红素血症
新生儿生理性黄疸的成因
红细胞破坏过多。
肝细胞内YZ蛋白少，肝细胞摄取UCB的能力不足。
肝细胞内胆红素葡萄糖醛酸基转移酶生成不足，CB生 成少。
血清氨基转移酶（aminotransferase）
丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT）
主要分布于肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织。存
在于肝细胞浆。
天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase，AST)
主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织。存 在于肝细胞线粒体。 参考值范围:0~40U/L
常用双缩脲法检测血清总蛋白，用溴甲酚绿法测定
血清清蛋白，总蛋白减去清蛋白即为球蛋白，再计 算出A /G 比值
肝脏合成
清蛋白 总蛋白
B淋巴细胞、浆细胞 单核-吞噬细胞产生
γ 球蛋白
球蛋白
其他球蛋白
参考值范围

STP
60~80g/L
Alb
40~55g/L
G 5: 1
影响因素 a. 年龄 d.溶血
目的 开申请单 看检验报告 综合分析，诊 断及鉴别诊断 方法 what？
how？
when？
临床生物化学检验应用
揭示疾病基本原因和机制
根据发病机制，建议合理的治疗
诊断特异性疾病
临床生物化学检验 实验数据的作用
为某些疾病的早期诊断提供筛选试验 监测疾病的病情好转、恶化、缓解或复发等
LDH
58000.0
360.0
第六章
肝脏病常用实验室检测
本章主要内容
概述(了解)
肝脏病常用的实验室检查项目(掌握)
常见肝脏病检测指标变化特点(熟悉)
常见肝脏病检查项目的合理选择与应用(熟悉)
肝脏的基本功能
物质代谢功能 生物转化功能 排泄分泌功能
第一节 肝脏病常用的实验室检查项目
②APRP的机制
对炎症的一般反应，非特异性的反应 损伤部位释放的细胞因子，引发肝细胞中上述蛋白
质合成量的改变
正性APRP是机体防御机制的一个部分 负性APRP此时合成减少，可为合成正性APRP提供更
多的氨基酸原料
③APRP的时相

C-反应蛋白首先升高 12小时内α1-酸性糖蛋白也升高 然后α1-抗胰蛋白酶、触珠蛋白、C4和纤维蛋白 原升高 最后是C3和铜蓝蛋白升高
酶用ul其他为mmoll或mmoll物质细胞内液细胞外液物质细胞内液细胞外液na1601400100044cl5201040ca0550ua019035bun2328cr016010tch359502glu4150081103mg5522hco190260alt1600240ast9880250acp20030ldh580000360011概述了解肝脏病常用的实验室检查项目掌握常见肝脏病检测指标变化特点熟悉常见肝脏病检查项目的合理选择与应用熟悉15蛋白质代谢检测胆红素代谢检测胆汁酸代谢检测血清酶检测蛋白质代谢检测胆红素代谢检测胆汁酸代谢检测血清酶检测17一血清蛋白测定总蛋白serumtotalproteinstp是血清所含各种蛋白质的总和包括清蛋白白蛋白albuminalb和球蛋白globuling常用双缩脲法检测血清总蛋白用溴甲酚绿法测定血清清蛋白总蛋白减去清蛋白即为球蛋白再计算出a总蛋白serumtotalproteinstp是血清所含各种蛋白质的总和包括清蛋白白蛋白albuminalb和球蛋白globuling常用双缩脲法检测血清总蛋白用溴甲酚绿法测定血清清蛋白总蛋白减去清蛋白即为球蛋白再计算出a18肝脏合成肝脏合成总蛋白总蛋白清蛋白清蛋白球蛋白球蛋白其他球蛋白其他球蛋白bb淋巴细胞浆细胞淋巴细胞浆细胞单核单核吞噬细胞产生吞噬细胞产生球蛋白球蛋白stp6080glalb4055gl剧烈运动c
反映肝脏合成的酶：胆碱酯酶(cholinesterase，ChE) 反映肝细胞损伤的酶
丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT) 门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase，AST) 谷氨酸脱氢酶（glutamine dehydrogenase，GLDH或GDH）