口服降糖药物使用选择路径解读
口服降糖药治疗评价与合理选择PPT课件
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中度糖尿病
对于中度糖尿病，可以选 择具有中度降糖作用的口 服降糖药，如磺酰脲类或 格列奈类。
严重糖尿病
对于严重糖尿病或存在并 发症的患者，可能需要选 择强效的口服降糖药或联 合多种药物治疗。
根据患者个人情况选择药物
能不同，需根据年龄段选择适合的口 服降糖药。
肥胖和消瘦的患者对药物的反应不同， 需根据体重情况选择适合的口服降糖 药。
性别
男性和女性对药物的反应可能存在差 异，需考虑性别因素选择适合的口服 降糖药。
根据药物特性选择药物
药物作用机制
根据药物的作用机制选择适合的口服降糖药，如促进胰岛素分泌、增加胰岛素 敏感性、减少葡萄糖吸收等。
药物副作用
考虑药物的副作用和不良反应，选择适合患者个体情况的口服降糖药。
精准医疗
通过基因检测、代谢组学等手段，精准识别患者的病因和病理生理机制，为患者提供更加精准的治疗方案。
预防性治疗与生活方式干预
预防性治疗
针对糖尿病前期人群和高危人群，采取 预防性治疗措施，降低糖尿病的发病率 。
VS
生活方式干预
通过调整饮食、增加运动等生活方式干预 ，降低糖尿病的发病风险，提高患者的生 活质量和健康水平。
05 口服降糖药的未来展望与 研究方向
新药研发与技术进步
新药研发
随着生物技术的不断发展，越来越多的新型口服降糖药将被研发出来，为糖尿病患者提供更多治疗选 择。
技术进步
在药物研发过程中，新的药物递送技术、制剂技术等将不断涌现，提高药物的疗效和安全性。
个体化治疗与精准医疗
个体化治疗
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和患者的满意度。
降血糖药使用指南
降血糖药使用指南在控制糖尿病方面，药物疗法是一个重要的手段。
降血糖药作为糖尿病的主要治疗工具之一，可以有效地降低血糖，减轻病情。
然而，不正确的使用方法可能会导致不良反应或者不理想的治疗效果。
因此，本文将为您提供一份降血糖药使用指南，帮助您正确使用降血糖药，达到更好的治疗效果。
一、了解不同类型的降血糖药物目前，市场上存在多种不同类型的降血糖药物，主要包括胰岛素、口服降糖药和其他降糖药。
首先需要根据自身的病情、医生的建议以及药物的特点选择适合的降血糖药物。
胰岛素主要适用于胰岛素依赖型糖尿病患者，口服降糖药适用于非胰岛素依赖型糖尿病患者，其他降糖药则有一些特殊的适应症和疗效。
二、准确掌握用药时间和用量正确的用药时间和用量是有效治疗的前提。
对于胰岛素治疗的患者，需要根据医生的建议准确注射胰岛素，控制好用药时间和用量。
口服降糖药物也需要按照医嘱规定的时间和剂量进行使用。
请严格按照医生的指示进行用药，不要自行调整用药量或时间。
三、注意饮食搭配和药物相互作用合理的饮食搭配是糖尿病治疗中不可忽视的一部分。
无论是口服降糖药还是胰岛素，都需要结合饮食来调节血糖水平。
遵循医生或营养师的饮食建议，限制糖类和高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果和蛋白质的摄入，有助于控制血糖。
同时，需要注意某些药物与特定食物之间的相互作用，如胰岛素与酒精的相互作用会导致低血糖等不良反应。
四、定期监测血糖和相关指标定期监测血糖和相关指标可以及时了解自身的病情和药物的效果。
通过监测血糖，可以及时调整用药方案，保持血糖在合理范围内。
除了血糖，还需要监测血压、血脂等指标，以综合评估疾病的控制情况。
五、合理调整药物和肢体锻炼合理调整药物与运动锻炼的结合有助于改善血糖控制效果。
适度的运动可以增加身体代谢，促进胰岛素的分泌和利用，有助于降低血糖。
但是如果您在进行运动锻炼之前使用了降血糖药物，需要注意降血糖药物对身体的影响。
在剧烈运动前后，可能需要调整用药量或者时间，以防止低血糖的发生。
糖病与口服降糖药物的使用指南
糖病与口服降糖药物的使用指南糖尿病是一种常见的慢性病，世界范围内的发病率不断增加。
糖尿病的管理需要一个全面的治疗计划，其中口服降糖药物在疾病控制中起到了重要的作用。
本文将为您提供关于口服降糖药物的详细指南。
一、什么是口服降糖药物？口服降糖药物是指通过口服途径用于治疗糖尿病的药物。
这些药物主要通过降低血糖水平来控制糖尿病症状，从而帮助患者保持良好的血糖水平。
二、常见的口服降糖药物种类1. 双胍类药物：双胍类药物是口服降糖药物中最常见的一类。
例如，二甲双胍（Metformin）是一种常用的双胍类药物，它通过抑制肝糖原的合成和抑制葡萄糖的生成，帮助减少血糖水平。
2. 磺脲类药物：磺脲类药物主要通过刺激胰岛素分泌来减少血糖水平。
例如，格列本脲（Glibenclamide）是一种常用的磺脲类药物，它能促进胰岛素的释放，从而帮助调节血糖水平。
3. α-糖苷酶抑制剂：这类药物通过抑制肠道内糖分的吸收，从而降低血糖水平。
阿卡波糖（Acarbose）是一种常用的α-糖苷酶抑制剂，它能够减慢肠道对碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖水平。
4. 胰岛素增敏剂：这类药物通过增加组织对胰岛素的敏感性来控制血糖水平。
罗格列酮（Rosiglitazone）是一种常用的胰岛素增敏剂，它能够提高细胞对胰岛素的响应，从而帮助降低血糖水平。
三、如何正确使用口服降糖药物？1. 遵循医生指导：在使用口服降糖药物之前，一定要咨询医生并按照医生的指导使用药物。
医生会根据病情严重程度、患者的整体情况等因素来推荐最合适的口服降糖药物。
2. 按时服药：口服降糖药物需要按时服用，保持药物的稳定血药浓度，才能保证其有效性。
建议制定一个规律的服药时间表，并将其纳入日常生活的固定习惯中。
3. 饮食控制：在口服降糖药物的使用过程中，合理控制饮食是非常重要的。
避免大量食用高糖、高脂肪的食物，增加摄入蔬菜和蛋白质的量，有助于降低血糖水平。
4. 注意副作用：使用口服降糖药物时，要注意可能的副作用，如低血糖。
合理使用口服降糖药
中国2型糖尿病防治指南 2013年版
2型糖尿病高血糖治疗路径
糖尿病治疗路径ADA2016
分类
药物
剂量 mg/片
最大剂 最大效果 量 剂量(mg) (mg)
10bid 20bid 20qd 8qd 4tid 120tid 850tid 2000qd 10qd 10qd-bid 5-20qd 4qd 2tid 120tid 1000bid 2000qd
中国2型糖尿病防治指南2013年版2型糖尿病高血糖治疗路径糖尿病治疗路径ada2016分类药物剂量mg片最大剂量mg最大效果剂量mg降低hba1c幅度分类药物剂量mg片最大剂量mg最大效果剂量mg降低hba1c幅度磺脲类格列本脲2510bid10qd1520格列吡嗪520bid10qdbid格列吡嗪控释片520qd520qd格列美脲128qd4qd非磺脲类胰岛素促泌剂瑞格列奈诺和龙124tid2tid1520那格列奈60120120tid120tid0510双胍类二甲双胍250500850tid1000bid1520格华止缓释片5002000qd2000qdtzd罗格列酮48qd4bid4bid15吡格列酮1545qd45qd糖苷酶抑制剂阿卡波糖50100tid50tid0510磺脲类格列本脲2510bid10qd1520格列吡嗪520bid10qdbid格列吡嗪控释片520qd520qd格列美脲128qd4qd非磺脲类胰岛素促泌剂瑞格列奈诺和龙124tid2tid1520那格列奈60120120tid120tid0510双胍类二甲双胍250500850tid1000bid1520格华止缓释片5002000qd2000qdtzd罗格列酮48qd4bid4bid15吡格列酮1545qd45qd糖苷酶抑制剂阿卡波糖50100tid50tid0510t2dm合并ckd的口服降糖药选择28谢谢
中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)降糖药物和治疗路径图汇总
中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）降糖药物和治疗路径图汇总随着我国老龄化的加剧以及日益增长的老年糖尿病管理需求，老年糖尿病患者的管理亟需规范。
近日，《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》重磅发布，包括老年糖尿病患者的血糖控制目标、生活方式干预、患者的降糖药物及治疗路径等，本文整理了部分内容，帮助临床医师对国内老年糖尿病患者进行全方位、全周期的规范化综合管理，改善中国老年糖尿病患者的临床结局。
老年糖尿病患者的血糖控制目标根据老年糖尿病患者健康综合评估的结果和是否应用低血糖风险较高的药物两项指标，推荐患者血糖控制目标，如下图：老年糖尿病患者的生活方式干预•生活方式干预是老年糖尿病的基础治疗。
所有的老年糖尿病患者均应接受生活方式干预。
•根据老年糖尿病患者的健康状态分层结果给予个体化的生活方式指导。
•评估老年糖尿病患者的营养状态并尽早发现营养不良，在制定营养治疗方案时应注意适度增加蛋白质和能量摄入。
•老年糖尿病患者开始运动治疗前需要进行运动风险评价和运动能力评估。
•鼓励老年患者选择可长期坚持的规律运动，选择适宜的运动方式（如有氧运动、抗阻训练等），运动过程中应防止跌倒，警惕运动过程中及运动后低血糖，一旦发现应及时处理。
老年2型糖尿病患者的降糖药物结合患者健康状态综合评估结果以及相应的血糖控制目标，经过生活方式干预后血糖仍不达标的老年T2DM患者应尽早进行药物治疗。
药物治疗的原则包括：（1）优先选择低血糖风险较低的药物；（2）选择简便、依从性高的药物，降低多重用药风险；（3）权衡获益风险比，避免过度治疗；（4）关注肝肾功能、心脏功能、并发症及合并症等因素；（5）不推荐衰弱的老年患者使用低血糖风险高、明显降低体重的药物。
1、常用口服/注射药物2、胰岛素在起始胰岛素治疗前，需要充分考虑老年T2DM患者的整体健康状态、血糖升高的特点和低血糖风险等因素，权衡患者获益风险比，个体化选择治疗方案。
•起始胰岛素治疗时，首选基础胰岛素、双胰岛素或基础胰岛素/GLP-1RA复方制剂，此方案用药方便、依从性高，适用于多数老年患者。
如何正确选用口服降糖药物2讲课文档
3）1型糖尿病在饮食、运动和胰岛素治疗的情况下，血 糖仍控制不理想或有波动时
现在四页，总共六十七页。
口服药物的应用对象和时机（二）
❖ 什麽情况下不用口服药治疗？ 1）1型糖尿病 （单用）
❖ (5)对胰岛素抗药性病人，用双胍类可减少剂量或防止高血糖及酮 症。
❖ (6)对2型糖尿病肥胖者可与磺脲类降糖药联合应用，以 减轻体重；治疗IGT
现在二十三页，总共六十七页。
双胍类降糖药物的禁忌证或不适应证
❖ 1型糖尿病不宜单独使用本药； ❖ 如肝、肾、心、肺功能减退及高热患者禁忌， ❖ 慢性胃肠病、慢性营养不良、消瘦者不宜使用本
现在八页，总共六十七页。
磺脲类药物的种类
❖ 第一代—甲磺丁脲（D860）、氯磺丙脲。因其作用 时间长，副作用大、目前已很少选用。
❖ 第二代—格列苯脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡 达、瑞易宁）、格列齐特（达美康）、格列波脲 （克糖利）、格列喹酮（糖适平）
❖ 第三代—格列美脲（迪北、亚莫利）
现在九页，总共六十七页。
❖ 禁忌证或不适应证：1）不能单独应用治疗1型 糖尿病和重型2型糖尿病；2）慢性腹泻、慢性 胰腺炎、消化性溃疡、严重胃肠功能紊乱者、； 3）妊娠和哺乳期妇女慎用、儿童青少年禁用； 4）糖尿病酮症酸中毒。
现在二十五页，总共六十七页。
-葡萄糖苷酶抑制剂的适应证
❖ 适应证：1）2型糖尿病：单独应用治疗轻型、空腹血 糖正常、餐后血糖增高的病人；与其他药物联合应用 治疗较重型或磺脲类、双胍类药物继发失效的病人。 2）1型糖尿病：与胰岛素联合应用可改善血糖控制， 并可减少低血糖症（特别是夜间低血糖症）的发生。 3）治疗IGT：预防其向糖尿病发展；4）反应性低血 糖症：如胃排空过快、IGT或功能性低血糖症等。
如何合理应用口服降糖药
如何合理应用口服降糖药梁晓春 （北京协和医院 １００７３０）用药指导Ｙｏｎｇｙａｏ ｚｈｉｄａｏ世界卫生组织警示，不合理用药已经成为全球第四大死亡原因，全球三分之一的人不是死于疾病本身，而是患者的不合理用药所致。
我国糖尿病患病率居世界第二，目前患者人数已达到４０００万人以上。
糖尿病作为一种伴随终身的慢性疾病，患者需要长期服药，如何合理用药就至关重要。
目前临床应用的口服降糖药有五类：即磺脲类、双胍类、α－葡萄糖苷酶抑制药、格列奈类和噻唑烷二酮类。
下面将这些药物的临床选用原则、剂量、适应证、禁忌证以及不良反应等做一介绍：１ 磺脲类（Ｓｕｌｆｏｎｙｌｕｒｅａｓ，ＳＵ）降糖药１．１ 作用机制 直接刺激胰岛β细胞释放或分泌胰岛素，使内源性胰岛素增加。
磺脲类药物作用于胰岛β细胞膜的药物受体，抑制了细胞膜上ＡＴＰ敏感性钾通道，β细胞内钾浓度升高，细胞膜去极化，开放了细胞膜上电压依赖的钙通道，细胞外的钙顺利进入β细胞，细胞内钙增加，促使胰岛素分泌。
１．２ 临床适应证 ①经饮食控制及运动治疗，血糖控制仍不满意的非肥胖２型糖尿病患者。
②２型糖尿病患者用双胍类或α－葡萄糖苷酶抑制药或胰岛素治疗血糖控制不满意可联合治疗。
１．３ 不良反应 ①低血糖反应：所有磺脲类药物都可引起低血糖，只是程度不同，格列本脲（优降糖）最强，格列喹酮（糖适平）最轻。
②胃肠道反应：少数患者可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，另有少数患者可出现肝功能损害。
③皮肤反应：有的患者出现皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹等，偶有剥脱性皮炎。
④血液系统反应：第一代磺脲类药物可有暂时白细胞、血小板或全血细胞减少。
⑤神经系统反应：个别患者可出现头晕、视力模糊、共济失调等。
１．４ 常用磺脲类药物 甲苯磺丁脲（Ｄ８６０， ｔｏｌｂｕｔａｍｉｄｅ），格列苯脲（优降糖，ｇｌｉｂｅｎｃｌａｍｉｄｅ，ｇｌｙｂｕｒｉｄｅ），格列奇特（甲磺吡脲，达美康，ｇｌｉｃｌａｚｉｄｅ， ｄｉａｍｉｃｒｏｎ），格列吡嗪（吡磺环己脲，美吡达，ｇｌｉｐｉｚｉｄｅ），格列波脲（甲磺二冰脲，克糖利，ｇｌｕｔｒｉｌ，ｇｌｉｂｏｒｎｕｒｉｄｅ），格列喹酮（喹磺环己脲，糖适平ｇｌｉｑｕｉｄｏｎｅ），格列美脲（亚莫利，ｇｌｉｍｅｐｉｒｉｄｅ，ａｍａｒｙｌ）。
口服降糖药物的选择策略ppt课件
11 10 9 8 7 6 5
0
5年监测研究(n = 1954)
16.8
HbA1c
2hPG FPG
14.0 11.1
1
2
3
4
阿卡波糖治疗时间 (年)
8.4 5.6 5
.
24
Mertes G. Diabetes Res and Clin Pract. 2001;52:192–204.
针对华人α拜唐苹更安全
时 间 (y)
UKPDS=英国 前瞻 性糖 尿病 研 究 ; HOMA=稳态 模型 评估 .
.
3
A dap ted from H olm an R R . D iabetes R es C lin P ract. 1998;40(sup p l):S 21-S 25.
U .K . P rosp ectiv e D iab etes S tudy G roup . D iabetes. 1995;44:12 49 -1258.
.
17
双胍类药物特点
⑴可用于各类型糖尿病，和各类降糖
药物合用，尤其适用肥胖，多食症状
明显的病人。
⑵不刺激胰岛素分泌，提高胰岛素的敏感
性，尤其降低肝脏对胰岛素的抵抗。
⑶降糖作用较强，单独使用不造成低血糖。
⑷最常见的副作用是胃肠道反应，最严
重的副作用是乳酸中毒，但发生率极低
（5）有肝肾毒性。
服药时间：要求不严，. 一般餐后。
18
噻唑烷二酮类药物
作用机理 与过氧化物增值体激活的受体 γ （ PPARγ ） 结 合 ， 从 细 胞 水 平调控与胰岛素效应有关的多 种基因转录，增强胰岛素的作 用，降低胰岛素抵抗（促进前 脂肪细胞向脂肪细胞转化，减 少TNF－α的分泌）。
药物剂型选择与糖尿病患者的便捷用药
药物剂型选择与糖尿病患者的便捷用药糖尿病是一种常见且严重的慢性病症，对患者的生活造成了不小的影响。
为了更好地控制血糖水平，减轻病痛带来的困扰，合理选择药物剂型至关重要。
本文将从糖尿病患者的便捷用药角度，探讨药物剂型选择的相关问题。
1. 口服药物剂型的选择口服药物是糖尿病治疗的一种常见方式，常用的口服药物包括口服降糖药物和胰岛素替代药物。
在选择口服药物剂型时，应注意以下几点：（1）整片剂：整片剂是最常见的口服药物剂型，适用于需要按照固定剂量使用的患者。
患者只需根据医生的建议，每日按时服用固定剂量的整片剂，非常方便。
（2）分散片剂：分散片剂是一种便于患者使用的口服药物剂型。
这类药物剂型可以在口腔中快速分散，方便患者吞咽。
对于一些有吞咽困难的糖尿病患者来说，分散片剂是个不错的选择。
（3）口崩片剂：口崩片剂在口腔中可迅速崩解，方便患者服用。
相较于普通的整片剂，口崩片剂更容易咀嚼和吞咽，对于老年糖尿病患者或者有口腔健康问题的患者来说，可提供更好的服药便利性。
2. 注射剂型的选择对于部分糖尿病患者来说，口服药物不能达到理想的降糖效果，此时可以考虑使用注射剂型。
在选择注射剂型时，需要注意以下几个方面：（1）胰岛素注射剂：胰岛素是糖尿病治疗的重要药物，其中胰岛素注射剂是最常见的剂型。
根据个体差异和病情，胰岛素注射剂可分为不同种类，如长效胰岛素或者快速作用型胰岛素。
选择合适的胰岛素注射剂，可以根据患者的降糖需求和生活习惯来决定。
（2）糖尿病治疗新技术：近年来，随着医学技术的不断进步，一些新的糖尿病治疗技术被应用于临床。
例如，胰岛素泵和胰岛移植等技术，为部分患者提供了更加方便和有效的治疗方式。
但是，这些新技术的应用需要医生的指导，并且在使用过程中需要密切监测血糖水平。
3. 简化用药方案对于糖尿病患者来说，用药方案的简化可以提高用药的便捷性和遵从性。
根据患者的具体情况，可以考虑以下几种方式：（1）联合用药：联合用药是指将两种或多种不同的药物同时使用，以提高治疗效果。
如何正确选用口服降糖药物共73页
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51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
如何正确选用口服降糖药物
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 —
糖尿病口服用药指导
其他辅助药物
01 胰岛素增敏剂：如罗格列酮、 吡格列酮等，可增强胰岛素 敏感性，降低血糖
02 胰高血糖素样肽-1（GLP-1） 受体激动剂：如艾塞那肽、 利拉鲁肽等，可促进胰岛素 分泌，降低血糖
03 钠-葡萄糖协同转运蛋白2 （SGLT-2）抑制剂：如达格 列净、恩格列净等，可抑制 肾脏对葡萄糖的重吸收，降 低血糖
糖尿病口服用药指导
演讲人
目录
01. 糖尿病药物分类 02. 口服降糖药的选择 03. 口服降糖药的使用
糖尿病药物分类
1
口服降糖药
● 双胍类药物：如二甲双胍，主要通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善胰岛素敏感性来降低血糖 ● 磺脲类药物：如格列本脲，主要通过刺激胰岛素分泌来降低血糖 ● 格列奈类药物：如瑞格列奈，主要通过刺激胰岛素分泌来降低血糖，起效快，作用时间短 ● α-葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖，主要通过抑制碳水化合物的吸收来降低血糖 ● 噻唑烷二酮类药物：如罗格列酮，主要通过增加胰岛素敏感性来降低血糖 ● DPP-4抑制剂：如西格列汀，主要通过抑制DPP-4酶来降低血糖 ● SGLT-2抑制剂：如达格列净，主要通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收来降低血糖 ● GLP-1受体激动剂：如艾塞那肽，主要通过刺激胰岛素分泌和抑制食欲来降低血糖 ● 胰岛素增敏剂：如吡格列酮，主要通过增加胰岛素敏感性来降低血糖 ● 复合制剂：如格列齐特/二甲双胍，由两种不同作用机制的降糖药组成，可增强降糖效果。
患者应严格按照 医生的建议按时
2 按量服用药物， 不得擅自调整剂 量或停药
定期复诊，以便
3 医生根据病情变 化调整用药方案
如出现不良反应，
4 应及时咨询医生， 以便调整用药方 案
口服降糖药的使用
3
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1. 中华医学会糖尿病学分会, 中国2型糖尿病防治指南(2010年版) 2. 中国2型糖尿病患者糖化血红蛋白监测网项目
A
6
中国新诊断T2DM患者BMI较低，血糖水平较高
华人T2DM患者BMI较低1
中国T2DM患者诊断时血糖水平较高2
平 均
BMI (kg/m2)源自1. 中华医学会糖尿病学分会, 中国2型糖尿病防治指南(2010年版) 2. 徐国玲, 等.中国糖尿病杂志. 2008;16(5):288-290
A
7
中国T2DM患者β细胞功能更差
华人β细胞功能显著低于白种人1
中国T2DM患者β细胞功能下降较 胰岛素抵抗增加变化更为剧烈2
相对比率
HOMA%β*
*校正过种族划分影响后的结果
1. Torréns JI, et al. Diabetes Care. 2004; 27(2): 354-361. 2. 安雅莉, 等. 中华内分泌代谢杂志. 2008; 24(3): 256-260.
• 改善β细胞功能、改善胰岛素抵抗 • 减缓或逆转并发症
A
13
五、2型糖尿病降糖治疗路径的国家标准
A
14
1.主要口服降糖药物
A
15
口服降糖药体内主要的作用靶点
磺脲、格列奈类
二甲双胍 肝脏
胰腺
肌肉，脂肪
胰岛素分泌
胰岛素抵抗
TZDs 肝脏 肌肉，脂肪
胰岛素抵抗
DPP-4抑制剂 胰腺
肌肉，肝脏
胰岛素分泌 葡萄糖摄取 胰高糖素 葡萄糖生成
病理生理机制选择合适的药物组合。 超重/肥胖患者胰岛素应放在第四线或第五线。
A
12
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2013, 29(3): 189-195.
四、理想的糖尿病口服降糖药物
• 良好的安全性 • 经济 • 方便、依从性好
• 良好持久的血糖控制，不增加低血糖，不增加超重/肥胖者体重
改善预后（降低死亡、改善生活质量）
A
10
糖代谢参数
随着病程进展需要进行药物干预
诊断糖尿病
糖尿病前期
糖尿病
血糖
低血糖风险 药物治疗需求 β细胞功能 脑心血管风险 体重 糖尿病并发症
时间
2型糖尿病进程 的风险因素
A
11
三、降糖治疗的主要原则
一般情况下不必快速降糖； 血糖控制目标应个体化； 降糖治疗首先考虑安全性； 应尽量避免低血糖；尽量避免超重和肥胖患者的体重增加； 还应考虑卫生经济学问题及有效性等。 若使用胰岛素治疗，在安全达标的前提下应尽量减少注射次数。 联合用药应根据药物作用机制的互补及患者高血糖发生的主要
中国证据如何选择适合中国患者的口服降糖药
A
1
一、我国2型糖尿病主要发病机制 二、2型糖尿病治疗目标 三、降糖治疗主要原则 四、理想的口服降糖药标准 五、口服降糖药物国家标准
A
2
一、2型糖尿病的主要发病机制
胰岛细胞功能障碍 胰高血糖素 (α细胞)
胰腺
肝脏葡萄 糖输出
肝脏
胰岛素 (β细胞)
高血糖
胰岛素抵抗 葡萄糖摄取
肌肉 脂肪 组织
A
3
2型糖尿病是进展性疾病:亚洲人群
血糖(mmol/L)
糖尿病前期
19
17
胰岛素水餐平后较血低糖
14
11
8.5
5.5
4
空腹血糖
诊断时 GLP - 1 水平？
相对功能 (％)
受损2的50β 细胞 200 胰岛素水平
胰岛素抵抗
150
100
50
β- 细胞功能
肠促胰岛素水平
0 -15 -10 -5 0
减少肝糖输出
肝脏
控制血糖
增加肌肉葡萄糖摄取
肌肉
A
18
二甲双胍的使用特点
降糖作用明显，存在剂量——效应关系
最小有效剂量0.5g，最佳剂量2.0g，国外有最大剂量每日3g 的报道
降低空腹血糖为主，也降低餐后高血糖，但对正常人空腹血 糖无影响。疗效呈剂量依赖性
治疗剂量内诱发乳酸性酸极少，为其它双胍类的1/50
A
16
一线首选：二甲双胍
• 主要作用机制：
– 减少肝脏葡萄糖的输出 – 改善外周胰岛素抵抗
• 降糖效力：
– HbA1c下降1%-2%
• 低血糖风险：
– 单独使用不导致低血糖； – 与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使
用时可增加低血糖发生的危险性
• 其他作用
– 减少肥胖患者心血管事件和死亡率 – 降低体重
A
空腹血糖mmol/L
8
针对中国患者特点的治疗需求
中国患者 特点
治疗需求
➢ BMI相对较低
➢ 初诊时血糖水平高
➢ β细胞功能下降为主， 胰岛素分泌不足
➢在重视改善胰岛素抵 抗的同时，也应重视 纠正或改善胰岛素分 泌
➢关注血糖达标的同时， 更加重视减少血管并 发症的治疗措施
A
9
二、T2DM的治疗目标
• 降糖效力 – HbA1c下降1%-2%
• 低血糖风险 – 使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和 肝、肾功能不全者
减重或不增加体重，如用于减重剂量可大于2.0g
具有调脂、抗凝作用
可全面干预心血管危险因素（降低血糖、改善血脂、控制体 重、降低血压、改善内皮功能及预防或延缓动脉粥样硬化进 展）
在使用胰岛素的同时服用二甲双胍，有可能降低大血管事件 危险；联合用药的基础药物之一
A
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一线备选：胰岛素促泌剂
• 主要作用机制 – 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素
• 禁忌症
– 中重度肾功能不全 肾小球滤过率<30ml/min（IDF） – 肝功能不全 – 严重感染 – 缺氧 – 接受大手术的患者 – 作造影检查使用碘化造影剂时，应
暂时停用二甲双胍
• 不良反应
– 胃肠道反应 – 乳酸性酸中毒（罕见）
一线用药和联合用药中的基础用药
A
17
双胍类药物作用机制
胰腺
减少胰岛素分泌负担
Adapted from Holman RR. Diabetes Res Clin Pract 1998;40(Suppl. 1):S21.
A
5
我国成人糖尿病患病率迅猛增长，但控制现状却不理想
我国成人糖尿病流行病学调查1
我国T2DM患者仅35.3%达标2
*
患病率†(%)
* 城市人口患病率 †调查结果其包括了1 型糖尿病人群。我国糖尿病总体人群中,1
5 10 15 20 25 30
发生 糖尿病
年
A
4
2型糖尿病患者ß细胞功能随着病程进展逐渐恶化
细胞功能 % ( 以HOMA检测)
? 100
80 60
40
20
糖尿病确诊时
磺脲类 二甲双胍
胰岛β细胞功能 = 正常人的50%？
0
-10 -8 -6 -4 -2
0
2
4
6
Time (years)
HOMA = Homeostasis model assessment