浅谈纤支镜在气道管理中的应用
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
插管过深
“纤维支气管镜(FOB)”定位法
插管过浅
新科技：可视双腔支气管导管
冲洗口
拥有集成式冲洗系统， 可以在原位快速高效地 清洁摄像机镜头
支气管球 囊
气管球囊
微型摄像机和LED灯
采用独特的疏水疏油涂层，减 少因水汽或分泌物而导致视觉 模糊的情形。LED灯2个，提供 光源，只升高周围的温度1摄 氏度。 视频器接口：
“纤维支气管镜(FOB)”定位法—右双腔
•先将FOB插入左侧管，在导管 开口处可见到气管腔、隆突、 左支气管开口及右支气管内已 充气的套囊
•然后将FOB插入右侧管，在支 气管导管端孔处可见到右支气 管，其前方可见右中、下肺叶 支气管开口，通过导管侧孔可 见到右上肺叶支气管开口
“纤维支气管镜(FOB)”定位法
右美（负荷量与维持量） 3.局麻
鼻腔：用1-2根绵签插入病人的鼻孔，再用用麻黄碱（稀释至510ml)和2%利多卡因先后交叉滴鼻2-3次。
气道：2%利多卡因环甲膜穿刺给药（1ml/2ml/5ml针头），若颈 前部结构不清，勿环甲膜穿刺，可纤支镜下行声门下局麻
雾化吸入：
4:将气管导管（ID:6.0-7.0)套入纤支镜尾端
选择优势鼻腔
收缩粘膜，扩张鼻腔
第二步：操作者位置
• 1.头侧：方便置入气管导管 • 2.床旁：方便调整纤支镜位置
第三步：进入鼻腔
• 鼻前庭
下鼻道/总鼻道
后鼻孔
技巧：沿着有间隙的空间往下走，如果碰到障碍或视野中无间隙
和空间，则退至有间隙的空间调整方向继续下行。
过不了鼻腔怎么办？
技巧：可先将气管导管插入咽腔， 再用纤支镜沿着气管插管下行。
可以连接7寸液晶监视器或者 外部医院的监视器
新科技：可视双腔支气管导管
可视支气管封堵器
可视支气管封堵器
PART two
支气管镜用于气管插管
最佳适应症
• 1.直接喉镜气管插管失败或有潜在通气困难的患者是应用 FOB的绝对适应证。
包括：头颈口部瘢痕挛缩及创伤；呼吸道损伤（如肿瘤、水肿和血肿)； 解剖异常（如肢端肥大症、小下颌、先天性畸形）；既往呼吸道手术； 颈椎关节固定和恶性肥胖等。
浅谈纤支镜在气道管理中的应用
九江市第一人民医院 张 杰
目录
01 支气管镜用于支气管插管定位 02 支气管镜气管插管
PART
ONE
支气管镜用于支气管插管定位
支气管导管的选择
右肺主支气管的直径比左肺主支气 管大
右肺与总气管的夹角比左侧小 右肺上叶支气管的开口与气管分
叉部十分接近
支气管导管的选择
切忌气管导管不要插入过深，否则视野会 受影响。
第四步：寻找会厌
第五步：寻找声门
在会厌下方可见到声门
第六步：看到隆突
第七步：推送气管导管
• 将管子送入声门遇见阻力时，嘱病人吸气，逆时针旋 转可将导管顺利送入。
• 固定：26-27cm 胶布交叉固定
点滴经验
• 保留自主呼吸 • 顺势而为
• 充分的表面麻醉
在美国，95%的临床医师使用左侧双腔插管
导管侧别的选择:
双腔导管插管方法
首先检查双腔管的两个套囊是否漏气，连接管是否正确连接 麻醉诱导及喉镜暴露与气管内插管相似 对于左侧双腔管，暴露声门后将双腔管远端弯曲部分向前送入声门，当双腔管前段
通过声门 后，拔出管芯，轻柔地将双腔管向左侧旋转90°，继续送管至轻微阻力
理论上：宜选用非手术侧插管，即在左剖胸选右侧插管，右 剖胸选左侧插管
习惯上：左侧开胸在不涉及左支气管时多选用左侧管！这是 因为左侧导管定位容易且安全范围大，而右肺上叶支气管开 口具有明显的解剖学变异，易发生右肺上叶通气套囊阻塞
除非有左侧禁忌症：左主支气管狭窄、左主支气管内膜肿瘤、 左侧气管支气管断裂、左主支气管分叉角度过大达90。、左肺 移植等
“纤维支气管镜(FOB)”定位法-定位金标准
是否在气管内 远端开口是否进入支气管 导管插入过深或过浅
“纤维支气管镜(FOB)”定位法
“纤维支气管镜(FOB)”定位法—左双腔
• 先将FOB插入右侧管，在 导管开口处可见到气管腔、 隆突、右支气管开口及左 支气管内已充气的套囊
• 然后将FOB插入左侧管， 在支气管导管端孔处可见 到左支气管腔、左上、下 肺叶支气管开口
THANK YOU
• 2.禁忌使用直接喉镜的患者 ，禁忌头后仰的患者,如颈椎不 稳定。
下颌畸形
下颌畸形
重度烧伤
禁忌症
• 1.口咽部活动性出血，影响视野 • 2.需要快速建立气道患者
颌面部外伤
• 1.经口腔
插管方法
• 2.经鼻腔
第一步：插管前准备
1.抑制分泌物：抗胆碱药（长托宁0.5mg iv或阿托品） 2.镇静遗忘：咪达唑仑1-2mg iv；
“纤维支气管镜(FOB)”定位法
插管过浅
新科技：可视双腔支气管导管
冲洗口
拥有集成式冲洗系统， 可以在原位快速高效地 清洁摄像机镜头
支气管球 囊
气管球囊
微型摄像机和LED灯
采用独特的疏水疏油涂层，减 少因水汽或分泌物而导致视觉 模糊的情形。LED灯2个，提供 光源，只升高周围的温度1摄 氏度。 视频器接口：
“纤维支气管镜(FOB)”定位法—右双腔
•先将FOB插入左侧管，在导管 开口处可见到气管腔、隆突、 左支气管开口及右支气管内已 充气的套囊
•然后将FOB插入右侧管，在支 气管导管端孔处可见到右支气 管，其前方可见右中、下肺叶 支气管开口，通过导管侧孔可 见到右上肺叶支气管开口
“纤维支气管镜(FOB)”定位法
右美（负荷量与维持量） 3.局麻
鼻腔：用1-2根绵签插入病人的鼻孔，再用用麻黄碱（稀释至510ml)和2%利多卡因先后交叉滴鼻2-3次。
气道：2%利多卡因环甲膜穿刺给药（1ml/2ml/5ml针头），若颈 前部结构不清，勿环甲膜穿刺，可纤支镜下行声门下局麻
雾化吸入：
4:将气管导管（ID:6.0-7.0)套入纤支镜尾端
选择优势鼻腔
收缩粘膜，扩张鼻腔
第二步：操作者位置
• 1.头侧：方便置入气管导管 • 2.床旁：方便调整纤支镜位置
第三步：进入鼻腔
• 鼻前庭
下鼻道/总鼻道
后鼻孔
技巧：沿着有间隙的空间往下走，如果碰到障碍或视野中无间隙
和空间，则退至有间隙的空间调整方向继续下行。
过不了鼻腔怎么办？
技巧：可先将气管导管插入咽腔， 再用纤支镜沿着气管插管下行。
可以连接7寸液晶监视器或者 外部医院的监视器
新科技：可视双腔支气管导管
可视支气管封堵器
可视支气管封堵器
PART two
支气管镜用于气管插管
最佳适应症
• 1.直接喉镜气管插管失败或有潜在通气困难的患者是应用 FOB的绝对适应证。
包括：头颈口部瘢痕挛缩及创伤；呼吸道损伤（如肿瘤、水肿和血肿)； 解剖异常（如肢端肥大症、小下颌、先天性畸形）；既往呼吸道手术； 颈椎关节固定和恶性肥胖等。
浅谈纤支镜在气道管理中的应用
九江市第一人民医院 张 杰
目录
01 支气管镜用于支气管插管定位 02 支气管镜气管插管
PART
ONE
支气管镜用于支气管插管定位
支气管导管的选择
右肺主支气管的直径比左肺主支气 管大
右肺与总气管的夹角比左侧小 右肺上叶支气管的开口与气管分
叉部十分接近
支气管导管的选择
切忌气管导管不要插入过深，否则视野会 受影响。
第四步：寻找会厌
第五步：寻找声门
在会厌下方可见到声门
第六步：看到隆突
第七步：推送气管导管
• 将管子送入声门遇见阻力时，嘱病人吸气，逆时针旋 转可将导管顺利送入。
• 固定：26-27cm 胶布交叉固定
点滴经验
• 保留自主呼吸 • 顺势而为
• 充分的表面麻醉
在美国，95%的临床医师使用左侧双腔插管
导管侧别的选择:
双腔导管插管方法
首先检查双腔管的两个套囊是否漏气，连接管是否正确连接 麻醉诱导及喉镜暴露与气管内插管相似 对于左侧双腔管，暴露声门后将双腔管远端弯曲部分向前送入声门，当双腔管前段
通过声门 后，拔出管芯，轻柔地将双腔管向左侧旋转90°，继续送管至轻微阻力
理论上：宜选用非手术侧插管，即在左剖胸选右侧插管，右 剖胸选左侧插管
习惯上：左侧开胸在不涉及左支气管时多选用左侧管！这是 因为左侧导管定位容易且安全范围大，而右肺上叶支气管开 口具有明显的解剖学变异，易发生右肺上叶通气套囊阻塞
除非有左侧禁忌症：左主支气管狭窄、左主支气管内膜肿瘤、 左侧气管支气管断裂、左主支气管分叉角度过大达90。、左肺 移植等
“纤维支气管镜(FOB)”定位法-定位金标准
是否在气管内 远端开口是否进入支气管 导管插入过深或过浅
“纤维支气管镜(FOB)”定位法
“纤维支气管镜(FOB)”定位法—左双腔
• 先将FOB插入右侧管，在 导管开口处可见到气管腔、 隆突、右支气管开口及左 支气管内已充气的套囊
• 然后将FOB插入左侧管， 在支气管导管端孔处可见 到左支气管腔、左上、下 肺叶支气管开口
THANK YOU
• 2.禁忌使用直接喉镜的患者 ，禁忌头后仰的患者,如颈椎不 稳定。
下颌畸形
下颌畸形
重度烧伤
禁忌症
• 1.口咽部活动性出血，影响视野 • 2.需要快速建立气道患者
颌面部外伤
• 1.经口腔
插管方法
• 2.经鼻腔
第一步：插管前准备
1.抑制分泌物：抗胆碱药（长托宁0.5mg iv或阿托品） 2.镇静遗忘：咪达唑仑1-2mg iv；