主动脉峡部在评估胎儿宫内生长受限中的应用

主动脉峡部在评估胎儿宫内生长受限中的应用
周厚妊㊀综述ꎬ解丽梅ꎬ刘治军㊀审校
中国医科大学附属盛京医院超声科㊀辽宁㊀沈阳㊀１１０００４
㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀胎儿宫内生长受限(ＩＵＧＲ)是一种重要的妊娠并发症ꎬ与临床不良结局㊁死产㊁围产期发病率和脑瘫有关ꎮ主动脉峡部(ＡＯＩ)是左右心室间唯一动脉连接ꎬ其血流直接㊁快速地反应了心室输出与周围血管系统阻抗间的平衡ꎬ因而它作为ＩＵＧＲ血流动力学逐步恶化ꎬ特别是作为其短期及长期不良结局的预测指标逐渐被提出ꎮ本文对胎儿ＡＯＩ血流频谱在评估ＩＵＧＲ中的应用进行归纳综述ꎮ
ʌ关键词ɔ㊀宫内生长受限ꎻ主动脉峡部ꎻ临床结局ꎻ临床管理
中图分类号:Ｒ７１４.４３ꎻＲ４４５.１㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０１９)０９￣１５８７￣０４
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆａｏｒｔｉｃｉｓｔｈｍｕｓｉｎｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｆｅｔｕｓｅｓｗｉｔｈｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ
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ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｆｅｔａｌｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ(ＩＵＧＲ)ｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｐｒｅｇｎａｎｃｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈａｄｖｅｒｓｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓꎬｓｔｉｌｌｂｉｒｔｈꎬｐｅｒｉｎａｔａｌｍｏｒｂｉｄｉｔｙꎬａｎｄｃｅｒｅｂｒａｌｐａｌｓｙ.Ａｏｒｔｉｃｉｓｔｈｍｕｓ(ＡＯＩ)ｉｓｔｈｅｏｎｌｙａｒｔｅｒｉａｌｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｌｅｆｔａｎｄｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ.Ｉｔｓｂｌｏｏｄｆｌｏｗｄｉｒｅｃｔｌｙａｎｄｒａｐｉｄｌｙｒｅｆｌｅｃｔｓｔｈｅｂａｌａｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｕｔｐｕｔａｎｄｔｈｅｉｍｐｅｄａｎｃｅｏｆｔｈｅｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｖａｓｃｕｌａｒｓｙｓｔｅｍ.ＴｈｅｒｅｆｏｒｅꎬＡＯＩｈａｓｂｅｅｎｇｒａｄｕａｌｌｙｐｒｏｐｏｓｅｄꎬａｓａｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆＩＵＧＲｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎꎬｅｓ￣ｐｅｃｉａｌｌｙａｓａｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｉｔｓｓｈｏｒｔａｎｄｌｏｎｇｔｅｒｍａｄｖｅｒｓｅｏｕｔｃｏｍｅｓ.ＴｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｆｅｔａｌＡＯＩｂｌｏｏｄｆｌｏｗｓｐｅｃｔｒｕｍｉｎｔｈｅｅｖａｌｕａ￣ｔｉ￣ｏｎｏｆＩＵＧＲｉｓｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ.
ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＩｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎꎻＡｏｒｔｉｃｉｓｔｈｍｕｓꎻＣｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅꎻＣｌｉｎｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔ
㊀㊀胎儿宫内生长受限(ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎꎬＩＵ￣ＧＲ)是指由于某种原因导致胎儿宫内生长速度受限ꎬ胎儿不能达到其预期的生长发育潜能ꎬ胎儿体质量低于同孕龄正常胎儿的第十百分位数[１]ꎮＩＵＧＲ的发病率为３％~７％ꎬ我国ＩＵＧＲ的发病率约为６.３９％ꎬ围生儿死亡率是正常胎儿４~６倍ꎬ占我国围生儿死亡总数４２.３％ꎬ我国围产儿死亡的第二原因[２]ꎮ胎儿主动脉峡部(ａｏｒｔｉｃｉｓｔｈｍｕｓꎬＡＯＩ)的血流频谱可较早提示胎儿宫内信息ꎬ促进临床早期发现并积极干预ＩＵＧＲꎬ本文就ＡＯＩ血流频谱在评估ＩＵＧＲ中的应用进行归纳综述ꎮ
１㊀胎儿期ＡＯＩ生理学及多普勒图像检测技术和特点１.１㊀生理学
ＡＯＩ是位于左锁骨下动脉和动脉导管注入降主动脉之间的一部分主动脉ꎬ并在分别供应下半身和上半身的右心室和左心室之间建立了联系[３]ꎮ在收缩期时ꎬ来自左心室的血流使峡部产生前向血流ꎬ来自右心室的血液(通过动脉导管)既可以流向上半身又可流向下半身ꎬ因而在峡部可以产生反基金项目:国家自然科学基金资助项目(编号:８１８０１７１２)ꎻ辽宁省自然科学基金资助项目(编号:２０１５０２０５３８)
作者简介:周厚妊(１９９４￣)ꎬ女ꎬ辽宁东港人ꎬ毕业于锦州医科大学ꎬ中国医科大学在读硕士研究生ꎬ医师ꎬ主要从事超声诊断工作通信作者:刘治军㊀医学博士ꎬ副教授ꎬ硕士研究生导师ꎬ副主任医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｌｉｕｚｊ１＠ｓｊ￣ｈｏｓｐｉｔａｌ.ｏｒｇ向血流ꎮ随着孕周增长ꎬ右心室逐渐占优势ꎬ使峡部产生的反向血流逐渐增多[４]ꎮ在舒张期时ꎬ半月瓣均关闭ꎬＡＯＩ血流方向取决于膈上与膈下循环血管阻抗间的平衡ꎬ正常情况下胎盘的阻力一般较低ꎬＡＯＩ内血流为前向血流[５￣６]ꎮ１.２㊀检测技术
ＡＯＩ多普勒血流频谱可以从纵向主动脉弓切面(ｌｏｎｇｉｔｕ￣ｄｉｎａｌａｏｒｔｉｃａｒｃｈꎬＬＡＡ)或三血管和气管切面(ｔｈｒｅｅｖｅｓｓｅｌｓａｎｄｔｒａｃｈｅａꎬ３ＶＴ)获取ꎮ在ＬＡＡ切面上ꎬ取样门放置在左锁骨下动脉起始处远端的几毫米处即可定位ＡＯＩꎻ在３ＶＴ切面上ꎬ取样门放置在主动脉峡部与动脉导管汇聚之前即可定位ＡＯＩꎮ根据孕周调整多普勒取样容积ꎬ并保持多普勒与血管间的夹角不超过３０ʎ[７]ꎮ
１.３㊀图像特点
ＡＯＩ为具特征性的多普勒频谱ꎬ从妊娠１１周开始即出现一个以３０~１００ｃｍ/ｓ速度增长的快速的收缩期上升波ꎬ上升到最大值之后再随孕周逐渐下降ꎮ到妊娠２５周时出现一个窄小的切迹ꎬ暗示着主动脉峡部前向血流的进行性减少ꎮ从妊娠２８周开始收缩末期出现一个短暂的反向ꎬ也被认为是收缩期最低点ꎮ这短暂的反向可能是随着孕周的增长右心系统逐渐占优势和大脑中动脉的血管阻力逐渐下降所致ꎮ而ＡＯＩ舒张期或净血流为反向时则是异常的ꎮ
２㊀ＡＯＩ多普勒指数与临床预后
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㊀㊀胎儿宫内乏氧时ꎬ首先会启动 脑保护效应 ꎬ此效应使动脉导管血流向隔上血管系统分流ꎬ且分流量随胎盘阻力增加而增大ꎮ导致ＡＯＩ舒张期血流消失或反向ꎬ当胎儿发生ＩＵＧＲ时ꎬ会产生更为显著的消失或反向的舒张期血流[８]ꎮ多项研究表明[９￣１０]ꎬ早期胎盘功能不全导致的ＡＯＩ多普勒异常相较于脐动脉㊁大脑中动脉和静脉导管多普勒异常提前出现１~２周ꎮＡＯＩ舒张期反向胎儿的发病率(新生儿败血症)及死亡率显著高于ＡＯＩ舒张期正向胎儿ꎬ后者５分钟Ａｐｇａｒ评分显著高于前者ꎬ且ＡＯＩ舒张期反向与远期神经发育不良明显相关[１１]ꎮ
２.１㊀ＰＩ和ＲＩ与临床预后
以至少三个清晰的连续波形的平均值来确定收缩期峰值速度ＰＳＶ㊁舒张末期速度ＥＤＶ及平均时间最大速度ＴＡＭＸＶꎬ再通过公式计算ＡＯＩ￣ＰＩ和ＡＯＩ￣ＲＩ(ＰＩ＝(ＰＳＶ￣ＥＤＶ/)ＴＡＭＸＶꎻＲＩ＝(ＰＳＶ￣ＥＤＶ)/ＰＳＶ)ꎮ这些指标常用于胎儿医学中评估血流频谱的收缩期和舒张期成分ꎬ并对影响ＡＯＩ血流的下游阻力特别敏感[１２]ꎮ
Ｋａｒａｋｕｓ等[１３]的研究表明ＰＩ的平均值为２.０~３.０ꎬ且随孕周增长而升高[１４]ꎮ在ＡＯＩ净血流为反向的严重ＩＵＧＲ中ꎬＡＯＩ￣ＰＩ[１]及ＡＯＩ￣ＲＩ变得异常高ꎬꎮＡＯＩ￣ＰＩ与围产期不良结局有强相关性ꎬ且较ＡＯＩ舒张期正向和反向双峰分类具更大预测价值[１５]ꎬＡＯＩ￣ＲＩ与较低５分钟Ａｐｇａｒ评分强相关ꎮＡｂｄｅｌｒａｚｚａｑ等研究也表明ꎬＡＯＩ￣ＰＩ和ＡＯＩ￣ＲＩ与围产期并发症和胎儿死亡显著相关ꎮ
２.２㊀峡部血流指数(ｉｓｔｈｍｉｃｆｌｏｗｉｎｄｅｘꎬＩＦＩ)与临床预后Ｒｕｓｋａｍｐ等首次提出半定量指标ＩＦＩꎬ计算公式为:ＩＦＩ＝(收缩期速度积分＋舒张期速度积分)/收缩期速度积分ꎮＩＦＩ分五型ꎬＩ型:ＩＦＩ>１ꎬ整个心动周期均为前向血流ꎻＩＩ型:ＩＦＩ＝１ꎬ舒张期血流消失ꎻＩＩＩ型:０<ＩＦＩ<１ꎬ舒张期出现反向血流ꎬ但净血流量为正向ꎻＩＶ型:ＩＦＩ＝０ꎬ正向和反向的血流量相等ꎻＶ型:ＩＦＩ<０ꎬ整个心动周期的净血流量为反向ꎮＤｅｌＲíｏ等的研究中正常胎儿ＩＦＩ为Ｉ型ꎻＩＵＧＲ胎儿中有１０例ＩＦＩ为ＩＩＩ型到Ｖ型ꎬ这与舒张期反向血流相对应ꎮＩＦＩ在妊娠１８周时为１.３３ʃ０.０３ꎬ随着孕周变化在妊娠３９周时下降为１.２３ʃ０.１６ꎮ研究表明ＩＵＧＲ胎儿的ＩＦＩ相较于正常胎儿的ＩＦＩ显著下降[１６]ꎬ且与低５分钟Ａｐｇａｒ评分有很强的相关性ꎮ此外ꎬ在对早产ＩＵＧＲ的ＡＯＩ及其他多普勒指数纵向分析中ꎬ发现胎儿缺氧恶化时ꎬＩＦＩ异常早于静脉导管血流异常ꎮＦｏｕｒｏｎ等通过对ＩＵＧＲ儿童在２岁至５岁期间进分析行两次神经发育评估得出ꎬＩＦＩ是围产期发病率强有力预测因子ꎬ尤其是远期神经发育不良ꎬ且ＩＦＩ<０.７可作为判断远期神经发育不良高风险的指标ꎬ其敏感性为０.５５ꎬ特异性为０.８９ꎮＣｒｕｚ￣Ｌｅｍｉｎｉ等[１７]单因素分析ＩＦＩ与围产儿死亡率显著相关ꎬ多因素分析ＩＦＩ是围产儿死亡率独立预测因子ꎮ２.３㊀峡部收缩指数(ｉｓｔｈｍｕｓｓｙｓｔｏｌｉｃｉｎｄｅｘꎬＩＳＩ)与临床预后ＩＳＩ是近年由Ｃｈａｂａｎｅｉｘ等[１８]人提出的ꎬＩＳＩ被提出用来衡量两心室对ＡＯＩ多普勒血流速度波形的相对贡献ꎬ有望改变胎儿心室输出量不平衡改变的临床条件ꎮ计算公式为ＩＳＩ＝Ｎｓ/Ｐｓꎬ其中Ｐｓ指收缩期峰值血流速度ꎬＮＳ指收缩末期速度或收缩期最低点ꎬＢｌａｎｃ等[１９]人通过对５１例胎儿大动脉转位的研究得出ＩＳＩ与肺动脉血流量呈反比ꎮ另外ꎬＣｈａｂａ￣ｎｅｉｘ等报道妊娠２２~２３周时ＩＳＩ平均值稳定为０.２０左右ꎬ随着孕周增加ꎬＡＯＩ收缩末期切迹逐渐下降ꎬ即收缩末期速度出现减低趋势ꎬ而收缩期峰值速度则随孕周增长而增大ꎬ因而ＩＳＩ随孕周增长逐渐减小ꎬ在妊娠３０~３１周时ＩＳＩ值接近于０ꎬ到妊娠末期时ＩＳＩ平均值约为￣０.４ꎮＩＳＩ可反应两心室对ＡＯＩ的相对贡献ꎬＩＵＧＲ胎儿出现宫内乏氧所致 脑保护效应 时ꎬ膈上与膈下的血流将会重新分配ꎬ优先供应心㊁脑及肾上腺等重要器官ꎬ故ＡＯＩ血流会发生相应改变ꎬＩＳＩ也随之发生变化ꎮ在未来的研究中应进一步探讨ＩＳＩ与ＩＵＧＲ胎儿近期及远期不良结局的相关性ꎮ
３㊀ＩＵＧＲ的临床管理
㊀㊀目前ꎬ临床没有方法可逆转胎盘疾病导致的ＩＵＧＲ的进行性恶化ꎮ适时分娩仍然是唯一有效的干预措施ꎮＧＲＩＴ研究中应用脐动脉舒张末期血流决定分娩时机ꎬ孕３２周分娩的新生儿(体重１２００ｇ)死亡率为８％ꎻＴＲＵＦＦＬＥ等应用静脉导管频谱决定分娩时机ꎬ孕３１周分娩的新生儿死亡率为４％[２０]ꎮ后者提早分娩１周ꎬ避免了宫内缺氧和酸血症的进行性恶化ꎬ较前者新生儿死亡率明显下降ꎮ但后者胎儿体重较前者低３００ｇꎬ这将导致他们面临更严重的围产期并发症ꎮ因而临床医生需对早产和期待治疗两者进行风险评估ꎮ临床将脐动脉多普勒监测应用于ＩＵＧＲ的指导干预ꎬ如是否增加产前监测频率ꎬ是否产前给予皮质类固醇激素治疗以及分娩的方式和时间等[２１]ꎮ当前ꎬ尚无任何随机研究针对超声多普勒血流监测ＩＵＧＲ而采取相应干预措施的效果进行评估ꎮ美国妇产科医师学会(ＦｅｔａｌｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎꎬＡＣＯＧ)[２２]建议:若可疑ＩＵＧＲ胎儿的脐动脉多普勒频谱出现舒张末期血流缺失或反向ꎬ需每周施行２次或更多次无压力实验和(或)生物物理评分ꎻ若胎儿监测频率需进一步增加至每周３次以上ꎬ孕妇则需住院管理ꎮ
目前有充分大量的研究实验证实产前皮质类固醇激素的应用有利于自发性早产儿的管理ꎬ但其应用于伴脐动脉舒张期血流缺失或反向的ＩＵＧＲ胎儿时还需谨慎ꎮ在Ｌｇｇｉｎｓ等研究中ꎬ妊高症伴ＩＵＧＲ的孕妇中ꎬ胎儿死亡率增高ꎬ此现象主要是由于皮质类固醇激素使用后导致的胎儿代谢水平上升ꎮ因而虽皮质类固醇激素可用于ＩＵＧＲꎬ但仍需在使用后４８~７２ｈ内密切观察[２３]ꎮ脐动脉舒张末期血流消失或反向的胎儿(小于３４周)应使用糖皮质激素治疗ꎬ糖皮质激素可影响胎盘血管系统的代谢水平ꎬ因而２/３的胎儿脐动脉血流可暂时性恢复正常[２４]ꎮ
脐动脉频谱可决定最佳终止妊娠时机[２５]ꎮＩＵＧＲ胎儿(脐动脉多普勒频谱正常)ꎬ可考虑妊娠至３８~３９周终止妊娠ꎻＩＵＧＲ胎儿(脐动脉舒张末期血流减少)ꎬ可考虑增加监测频率至妊娠>３７周终止妊娠ꎻＩＵＧＲ胎儿(脐动脉舒张末期血流缺失)ꎬ若其他产前监测仍较好ꎬ可考虑给予糖皮质激素治疗后于妊娠３４周之后终止妊娠ꎻＩＵＧＲ胎儿(脐动脉舒张
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末期血流反向)ꎬ可考虑给予糖皮质激素治疗后于妊娠３２周之后终止妊娠ꎮ
然而ꎬ使用单一多普勒测量指数来决定分娩时机需谨慎ꎬ各种参数组合共同决定仍然是指导分娩时机的最佳方法ꎮ尽管有大量文献涉及ＩＵＧＲ和异常脐动脉波形及围产结局ꎬ但目前还没有被一致接受的多普勒监测管理方案ꎮ进一步的纵向观察研究将提供更多关于ＩＵＧＲ的自然史和病理生理学以及相关的多普勒指标的信息ꎮ目前的文献提示
ＡＯＩ多普勒波形可能是伴异常脐动脉多普勒频谱的ＩＵＧＲ胎儿宫内信息评估的一个重要部分ꎮ为了避免不必要的早产ꎬ需要进行进一步的前瞻性研究ꎬ将ＡＯＩ指数和其他动静脉多普勒指数与围产期结局联系起来ꎬ然后再将这一联合指标应用于临床实践ꎮ
综上所述ꎬ运用彩色多普勒获取ＡＯＩ血流频谱并计算其血流指标ꎬ可较好的评估胎儿宫内缺氧㊁生长受限㊁严重受损以及围产期结局等ꎬ但这些指标至今尚无统一公认多普勒监测管理方案ꎬ仍有待于进一步的研究与讨论ꎬ以期今后能对ＩＵＧＲ早发现㊁早干预和早治疗ꎬ从而更好的改善ＩＵＧＲ胎儿的不良妊娠结局ꎮ
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ｔｒｉａｌｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｕｍｂｉｌｉｃａｌａｎｄｆｅｔａｌｆｌｏｗｉｎＥｕｒｏｐｅ(ＴＲＵＦ￣
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９８５１
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门静脉完全缺如伴子宫㊁阴道畸形１例
Ｃｏｍｐｌｅｔｅａｂｓｅｎｃｅｏｆｐｏｒｔａｌｖｅｉｎａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｗｉｔｈｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｆｕｔｅｒｕｓａｎｄｖａｇｉｎａ:ｏｎｅｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ山关心ꎬ荣增辉
中国医科大学绍兴医院绍兴市中心医院放射科㊀浙江㊀绍兴㊀３１２０００
㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀门静脉缺如ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机
㊀㊀中图分类号:Ｒ５７５ꎻＲ８１４.４２㊀㊀㊀文献标识码:Ｂ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０１９)０９￣１５９０￣０１㊀㊀患者㊀女ꎬ２８岁ꎮ未婚ꎬ患者１天前被发现意识不清ꎬ伴胡言乱语ꎬ家属代诉２天前感腹痛ꎬ伴恶心㊁呕吐ꎬ呕吐物为胃内容物ꎬ无咖啡色液体ꎬ别无不适ꎬ当时未就诊ꎮ今１２０送入院ꎬＴ３６ħꎬＰ７８次/ｍｉｎꎬＲ２０次/ｍｉｎꎬＢＰ１５３/
１０３ｍｍＨｇꎬ昏迷ꎬ两侧瞳孔等大正圆ꎬ直径３ｍｍꎬ对光反应灵敏ꎬ颈软ꎬ无抵抗ꎬ两肺呼吸音粗ꎬ未及罗音ꎬ心率齐ꎮ既往史ꎬ智力低下ꎮ实验室检查ꎬ急诊血常规＋ＣＲＰꎬ白细胞１０.９ˑ１０９/Ｌꎬ急诊凝血功能正常㊁生化正常ꎬ对症治疗后神志转
清ꎬ诉上腹部痛ꎬ行肝增强ＣＴ检查ꎬ显示门静脉完全缺如ꎬ肠系膜上静脉及脾静脉汇合与左肾静脉汇合入下腔静脉ꎮ右肝后缘静脉变异考虑肝脏动脉期异常灌注ꎮ盆腔ＣＴ盆腔子宫颈体部中间可见条状线分隔两个宫腔ꎬ两个阴道在前端汇合ꎬ膀胱壁广泛增厚ꎬ考虑子宫㊁阴道发育畸形ꎬ膀胱先天畸形?脑ＣＴ表现脑内多发低密度影(图１~
４)ꎮ
图１ꎬ２㊀肠系膜上静脉及脾静脉汇合与左肾静脉汇合入下腔静脉㊀图３㊀纵膈子宫畸形㊀图４㊀肝总动脉明显增粗
㊀㊀讨论:先天性门静脉缺如是一种非常罕见的胚胎发育异常的血管畸形ꎬＡｂｅｒｎｅｔｈｙ在１７９３年解剖１例女婴尸体时发现了门静脉畸形ꎬ后来人们称它为Ａｂｅｒｎｅｔｈｙ畸形ꎮＭｏｒｇａｎ把Ａｂｅｒｎｅｔｈｙ[１￣２]畸形分为二型:Ｉ型指门静脉完全缺如ꎻⅡ型:门静脉血部分缺如ꎮ把Ｉ型又分为两型ꎬＩａ型:脾静脉与肠系膜上静脉无汇合ꎻＩｂ型:脾静脉与肠系膜上静脉汇合ꎮ本例属于Ｉｂ型:无门静脉ꎬ肠系膜上静脉及脾静脉汇合与左肾静脉汇合入下腔静脉ꎬ右肝后缘静脉汇入下腔静脉ꎬ合并子宫㊁阴道畸形ꎬ膀胱可疑畸形ꎮ颅脑ＣＴ显示多低密度影ꎬ因为此类患者随年龄增长会出现肝性脑病的表现ꎬ此患者昏
迷可疑与此有关ꎮ先天性门静脉缺如往往只依靠临床诊断困难ꎬ必须通过腹部增强ＣＴ㊁ＭＲＩ或超声检查等明确诊断ꎮ参考文献:
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(收稿日期:２０１９￣０４￣１１)
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