神经阻滞麻醉下膝关节镜手术麻醉效果

神经阻滞麻醉下膝关节镜手术麻醉效果
【摘要】目的探讨神经阻滞麻醉下膝关节镜手术麻醉效果。

方法随机选取2020年7月-2021年10月本院64例膝关节镜手术患者，随机分组，对照组（32例）采取全身麻醉，观察组（32例）实施超声引导下神经阻滞复合全身麻醉，比
）、平均动脉压（MAP）和心率（HR）方面，较麻醉效果。

结果血氧饱和度（SpO
2
两组麻醉前差异较小（P>0.05）；麻醉后，观察组比对照组低（P<0.05）。

结论
神经阻滞麻醉有助于膝关节镜手术麻醉效果提高，平稳血流动力学，值得临床采纳、推广。

【关键词】膝关节镜手术；神经阻滞麻醉；全身麻醉
[Abstract] Objective To investigate the anesthetic effect of knee arthroscopic surgery under nerve block anesthesia. Methods 64 patients with knee arthroscopic surgery in our hospital from July 2020 to October 2021 were randomly pided into two groups. The control group
(32 cases) received general anesthesia and the observation group (32 cases) received ultrasound-guided nerve block combined with general anesthesia. The anesthetic effects were compared. Results there was
little difference in blood oxygen saturation (SpO2), mean arterial pressure (map) and heart rate (HR) between the two groups before anesthesia (P > 0.05); After anesthesia, the observation group was
lower than the control group (P < 0.05). Conclusion nerve block anesthesia is helpful to improve the anesthetic effect of knee arthroscopic surgery and stabilize hemodynamics. It is worthy of
clinical adoption and promotion.
【 key words 】 knee arthroscopic surgery; Nerve block anesthesia; general anesthesia
近年，随着医疗行业的发展，神经阻滞麻醉方法逐渐被应用于四肢麻醉中，
特别是骨关节外科手术中【1】。

关节镜手术是当前临床中应用范围较广的一种
手术方法，具有创伤小、术后恢复速度快等特点，在此期间，麻醉方法的选择特
别重要【2】。

因神经阻滞麻醉方法具有起效快、安全性高、镇痛时间长等特点，因此，本文针对神经阻滞麻醉下膝关节镜手术麻醉效果进行分析，详情如下。

1资料与方法
1.1 资料
本文所选64例研究对象均为本院2020年7月-2021年10月接收的膝关节镜
手术患者，随机分组，每组各32例；对照组：男、女分别有19例与13例；年龄：18-76岁，均值（38.96±2.12）岁；观察组：男、女分别有17例与15例；
年龄：19-75岁，均值（38.94±2.15）岁；两组一般资料差异较小（P>0.05）。

纳入标准：自愿签署研究同意书；研究资料完整齐全；排除标准：具有膝关节手
术禁忌症；合并凝血功能障碍，或者免疫系统疾病；精神异常；合并免疫系统疾病；中途选择退出。

1.2 方法
两组进入手术室后均接受外周静脉输液，并进行常规吸氧等。

对照组：全身
麻醉。

具体如下：麻醉诱导选择舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；规格：2ml：100μg；批准文号：国药准字H20054172）、咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；规格：10ml：50mg；批准文号：国药准字
H20143222）和罗库溴铵（生产厂家：浙江仙居制药股份有限公司；规格：2.5ml：25mg；批准文号：国药准字H20123188），剂量分别是0.2μg/kg、0.02mg/kg和0.4mg/kg，静脉注射，放置喉罩，静吸全身麻醉，手术期间，维持麻醉选择七氟
烷及丙泊酚，以患者实际状况为依据，选用罗库溴铵及瑞芬太尼。

观察组：超声引导下坐骨神经及股神经阻滞复合全身麻醉。

具体如下：首先，选择仰卧体位，在医护人员的辅助下，轻微屈曲患侧下肢髋膝，外展髋关节大约30°。

在大腿近端内侧放置探头，于超声引导下向坐骨神经周围放置针，于神经
刺激仪的帮助下，协助足部及小腿运动，向坐骨神经周围注入0.25%罗哌卡因
（生产厂家：广东华润顺峰药业有限公司；规格：75mg；批准文号：国药准字
H20050325），剂量为20ml；其次，标记股动脉搏动点，短轴扫描，获取股神经
回声图像，进针点选择探头正中位置，在超声的帮助下，慢慢将针穿至股神经，
然后予以罗哌卡因，剂量为15ml，予以喉罩，静息全身麻醉与对照组相同。

1.3 观察指标
检测麻醉指标，包括血氧饱和度（SpO
2
）、平均动脉压（MAP）和心率（HR）。

1.4 统计学方法
采取SPSS20.0软件分析研究数据，计量资料用（±s）表示，以t检验；
率（%）表示计数资料，用x2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2结果
两组麻醉前SpO
2
、MAP和HR差异较小（P>0.05）；麻醉后，两组差异明显
（P<0.05），见表1。

表1 两组麻醉指标对比（±s）
分组例
数
SpO2（%）MAP（mmHg）HR（次/min）
麻醉前
麻醉
后
麻醉
前
麻醉
后
麻醉
前
麻醉
后
对照
组3
2
93.1
5±1.35
102.
54±1.54
97.4
9±5.36
108.
45±8.12
75.3
2±5.14
82.1
9±5.03
观察
组3
2
93.2
3±1.41
98.6
7±0.32
97.5
2±5.41
104.
36±7.49
75.2
9±5.21
78.5
9±5.52
t
0.23
2
13.9
18
0.02
2
2.09
4
0.02
3
2.72
7
P
0.81
7
0.00
0.98
2
0.04
0.98
2
0.00
8
3讨论
据有关资料显示，患者采取麻醉后，因诸多应激源因素作用，使得交感神经
系统兴奋被刺激，进一步增加了患者血液中儿茶酚胺及糖皮质激素的含量，进而
改变了生命体征指标，导致应激反应的发生，除对手术治疗效果造成影响外，有
些甚至导致阵挛性惊厥等【3】。

现阶段，针对无法采取椎管麻醉的膝关节镜手
术患者，通常选择全身麻醉，但是有关研究显示【4】，许多患者，特别是老年
患者，因合并许多基础疾病，耐受性较差，血压波动明显，进而提高了全身麻醉
后并发症发生率。

超声引导下神经阻滞复合全身麻醉方法是一种全新的方法，利
用超声，可以对患者血管组织和神经结构仔细观察，了解穿刺针走向，可尽量减
小对神经及血管带来的损伤【5】。

相比于全身麻醉，神经阻滞麻醉方法可以对
下丘脑向大脑皮层的传递作用有效抑制，将手术对上行神经传导造成的刺激阻断，尽可能的减小对心血管系统及交感神经系统的影响，有助于应激反应发生率降低，确保良好的治疗效果。

研究结果显示，观察组麻醉后SpO
2
、MAP和HR水平比对照
组低，差异明显（P<0.05），由此可见，神经阻滞麻醉方法对患者血流动力学影
响较小，不仅可以获得良好的麻醉效果，而且可确保手术顺利展开。

综上所述，神经阻滞麻醉有助于膝关节镜手术麻醉效果提高，平稳血流动力学，值得临床进一步采纳、推广。

参考文献
[1] 张振明，张正迪，蔡铁良. 小剂量低浓度罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于膝关节镜手术[J]. 临床军医杂志，2013， 2（41）：166-169.
[2] 张大鹏. 罗哌卡因腰硬联合麻醉在下肢骨折手术中的应用[J]. 承德医学院学报，2011，28（4）：374-376.
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[5] 蔡铁良，蔡英蔚，吴洪坤，等. 不同浓度剂量罗哌卡因腰麻对排尿功能影响的临床观察[J]. 临床军医杂志，2009，37（1）：83-85.。