工伤赔偿协议书范文(7篇)

工伤赔偿协议书范文
甲方：__________公司
乙方：__________ (身份证号：__________)
自____年____月____日，乙方被甲方聘为该厂工人。

____年____月____日，乙方在工作时，不慎____受伤。

事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗日，并支付了全部医疗费用。

____年____月____日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。

为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：
一、由甲方一次性赔偿乙方医疗费、一次性医疗和就业补助业、工伤伤残补助金、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计____元整(￥：____元);
二、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;
三、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;
四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
五、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签章之日起生效。

法人代表：__________ 联系电话：__________
____年____月____日 ____年____月____日
工伤赔偿协议书范文（二）
工伤事故赔偿协议书
甲方(用人单位)：__________公司
乙方(劳动者)：
甲、乙双方就乙方在____年____月____日上班时间受伤补偿事宜，经友好协商后，乙方要求与公司达成如下协议：
一、受伤事实确认：____年____月____日乙方在甲方生产场所作业时，在____米高作业平台摔下，当时甲方在作业现场未采取任何安全措施，致使乙方坠地受伤，乙方身上创伤五处，
1、左眼眼睑缝合数针，致使左眼不能完全睁开，视力受到影响，
2、左手桡骨粉碎性骨折，术后恢复好之后，左手力量受到影响，不能做重活，
3、左腿髋臼骨折，恢复好之后，行动受到影响，严重影响工作和生活自理潜力，
4、左侧骨盆骨折，恢复之后对正常行动产生必须的影响，
5、左脚第五趾粉碎性骨折，对正常的站立及行走产生必须的障碍。

甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误。

二、甲方在治疗期间第一时间垫付医药费，并且在乙方受伤后第一时间送往医院进行治疗，让乙方的伤情及时得到控制，让乙方家属急切的情绪得到宽慰。

本着友好协商的原则甲乙双方达成以下协议，支付款项包括但不限于医疗费、伤残补助金、停工留薪、生活护理费。

双方协商一致，依据、：《工伤保险条例》、《____省工伤保险实施办法》、《河北省工伤职工配置辅助器具管理暂行办法》、《劳动潜力鉴定职工工伤与职业病致残等级》等行政法规和法律文件达成以下赔偿资料。

1、(一)医疗费
1、法律依据：《工伤保险条例》第____条第____款。

治疗工伤所需费用贴合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。

2、包括：住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的医疗费用。

因乙方身体多处骨折，年龄较大，恢复期间及恢复后由此次工伤引起的并发症和对身体带来的负面作用进行治疗和康复，中间产生的费用由甲方负责。

并且甲方先行垫付治疗和康复费用。

2、伤残补助金、乙方在受伤恢复后由于伤情带来的身体和精神上的创伤对乙方以后的工作和生活带来不可估量的负面影响，乙方需要甲方支付伤残补助金，补助标准(原工资的____%____2100)1785____补助期限____个月=____元
3、生活护理费，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根据相关法律法
规向甲方提出生活护理费用，直至乙方年满____周岁共计____=
4、停工留薪期盼
遇：
第一、停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付;
第二、停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇;
第三、计算初始日期，____年____月____日
第四、计算标准月薪____元
第五、生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责;
第六、停工留薪期内因工伤导致死亡的，按因工死亡处理享受全部的工亡待遇
四、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张，除协议所列资料乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。

五、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。

法人代表：__________ 联系电话：__________ (签章)：__________ (乙方代表签名)：__________
经办人：__________ 身份证号：__________
工伤赔偿协议书范文（三）
甲方：__________
乙方：__________
乙方____年____月____日到甲方工作，乙方与____年____月____日在甲方处工作时不慎受伤，后经医院诊断为伤残。

现已康复出院。

本着公平合理、协商一致的原则，就乙方主动要求与同甲方一事，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及河北省的有关法规、规章双方协商达成协议资料如下：
第一、双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关职责的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明;
第二、甲方给付乙方一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿金、各项金等各项费用共计人民币____元;____元已于____年____月____日给付，剩余款项在____年度分三次给付;
第三、乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜;
第四、本协议生效后，双方解除劳动关系;
第五、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利;
第六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
第七、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利;
第八、本协议一式两份，双方各持一份;
第九、本协议自双方签字或盖章之日起生效。

法人代表：__________ 联系电话：__________ ____年____月____日 ____年____月____日
工伤赔偿协议书范文（四）
甲方：
1、____，____之子
2、____，____之夫。

身份证号码：__________
3、____，____之母。

身份证号码：__________
乙方：__________有限职责公司
法定代表人：__________，职务：__________。

丙方：__________，身份证号码：
甲方罗____之妻陈____系乙方工人，因工作原因于____年____月____日发生工伤事故，因医治无效于____年____月____日死亡。

为妥善解决____死亡善后事
宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：
一、丧葬事宜：
甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。

所需丧葬费用由乙方支付。

(全部救治费用已由乙方支付。

)
二、赔偿金额：
乙方向甲方之倪____支付赔偿金壹万元;向甲方之____、____支付赔偿金捌万陆仟元。

除上述费用外，甲方不得再向乙方主张任何费用。

三、付款期限：
____年____月____日前支付____全部赔偿金壹万元，支付____、____部分赔偿金伍万元;____年____月____日前支付____、____剩余全部赔偿金叁万陆仟元。

三、违约职责：
1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每一天____元)、公证费、律师费。

四、担保条款：
丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方带给担保。

甲方签字：__________ 时间：__________
乙方签字盖章：__________ 时间：__________
丙方签字：__________ 时间：__________
工伤赔偿协议书范文（五）
用人单位：__________
劳动者：姓名：__________，身份证号：__________，电话：__________
根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》、《工伤保险条例》、《西安市人民政府____关于实施〈工伤保险条例〉和〈陕西省实施〈工伤保险条例〉若干规定〉____通知》等法律、法规的规定，用人单位与劳动者在平等、自愿的基础上，就劳动者伤残补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。

第一条 ____年____月____日时左右，____在____，做____工作时，发生____。

____年____月____日经西安市人社局认定，劳动者的此次事故属于工伤事故。

第二条经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿。

第三条经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予其如下工伤待遇：
(1)医疗费及后续治疗费用为：___________________________________;
(2)误工费(含医疗期间及出院之后的康复期)为：___________________;
(3)其他费用(含住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等)为：_________________________;
(4)前述费用计人民币：________________________________________。

对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起____日内全额支付给劳动者，不得拖延;劳动者本人应领取该补偿款，不得委托他人代为领取，若委托他人，应带给经公证的授权委托书。

第四条自____年____月____日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。

劳动者应当于本协议生效之日起____日内办理解除劳动关系的相关手续(如工作交接等)。

第五条劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主张任何补偿请求，若劳动者违反本协议的约定，则同意由将已经收取的前述补偿费用全额退还给用人单位。

第六条本协议约定的前述补偿为一次性补偿，劳动者在取得补偿款后，同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由妨碍用人单位正常的生产经营活动，否则，应当补偿因此给用人单位造成的一切经济损失。

第七条本协议自双方签章之日起生效。

第八条本协议一式四份，用人单位执三份，劳动者执一份，具有同等法律效力。

第九条因本协议发生的争议，由用人单位所在地劳动争议仲裁委员会进行仲裁。

第十条本协议于____年____月____日签订于甲方办公室。

用人单位(盖章)：劳动者(签字)：__________
经办人(签字)：__________
工伤赔偿协议书范文（六）
1、机械：塔机、井子架、350搅拌机、砂浆机、电焊机、切割机、二三相平板、振东棒、路面切割机。

发电机、振动梁、电夯、提浆机、滩埔机。

2、模板：钢模、V型卡、钢管、钢支撑、钢管卡、圈梁木夹、步步紧、槽钢路面模板、竹板。

甲方：__________ 乙方：__________租赁日期：____年____月____日
二、提交货地点：于甲方库房提货、回送、验收。

往返搬运费用乙方负责。

甲方应向乙方，按时、按质、按量供货，甲方帮助乙方联系车辆。

三、维修与保养：乙方对租赁的货物要正确使用，对租赁的机械要经常检查：齿轮箱是否缺油，搅拌机要找平安装，支设大架，回送时清理干净，外涂机油，
井子架严禁油丝磨地作业，螺丝钢丝绳要涂油。

回送钢模板时要清理干净涂油均匀，板面平整完好无损，对钢支撑、钢架管，应把水泥残渣、泥土清理干净，钢管卡、钢支撑清理干净应将螺丝涂油。

四、乙方对使用的货物出现下列情况的，均按货物原值赔偿，赔偿规定如下：模板弯曲、板面凹凸不平、变形、边弯，打孔的按____%，钢模平板掉筋扣____元/块，开焊扣____元/处，未涂油扣____元/块，钢架管弯曲的，破头的，开焊的堵头的扣____%，钢管卡子未涂油的，螺栓螺母拧不动的按____%;对租赁的机械损坏的部件要原价赔偿，以上货物如有丢失，报废均按货物原值赔偿，租赁费照收。

五、每月____号之前结清上月租赁费用，延期每天按租赁费____%交纳违约金;乙方交回货物后结清全部租金，否则按甲方交纳货物总额____%的违约金，并承担由此造成损失。

六、本合同一式两份双方各执一份，双方签字生效。

货物交回，租赁费结清后本合同失效。

备注：租赁货物原值：钢模____元/平方米，钢管____元/米，钢管卡____
元/个，钢管螺丝____元/个。

甲方：__________ 乙方：__________经办人：__________ 电话：
____________________ 电话：__________施工地点：身份证号：担保人：
工伤赔偿协议书范文（七）
甲方：(以下简称甲方)乙方：
(以下简称乙方)
根据《中华人民共和国经济合同法》的有关规定，为明确出租方与承租方的权利义务关系，经双方协商一致，签定本合同，共同遵守执行。

一、租赁品种、数量、押金、租赁费标准
(一)乙方从甲方租赁下列设备名称、数量，并按下列标准收取租赁费：
主要机具设备如下：
(二)甲乙双方签定合同后，办理提货手续，乙方租用和退租时所产生的运杂费装卸费分类上架堆码费等均由乙方负担。

提货退货以提退单为依据，退货时不得以次充好，以旧代新，以短代长。

不属甲方的货物，一律拒收，造成损失的由乙方按原值予以赔偿。

二、租赁期限：
自____年____月____日起租用至____年____月____日止。

租期天。

三、租赁费结算办法经双方商议，达成如下协议：
1)针对表一中所有设备，乙方每月向甲方支付租赁费人民币1____元整，大写壹万贰仟元整。

2)乙方向甲方支付设备押金共计人民币____元整，大写伍万元整租金结算从出据提单提货之日起计费，到交回验收入库出据退单之日止。

不够一个月的，乙
方将租金一次性结清交纳完毕。

使用时间一个月以上年底结算。

四、租赁货物使用的注意事项及要求：
(一)乙方在租用时，当面严格检验质量、数量、出库后由乙方负责，在使用期间要保证货物质量，切割异性钢管长度必须经甲方同意、切割通用钢管长度要符合整模数、切割最小长度不得小于____米。

严禁焊接、破头，模板开洞、涂刷黑油等人为破坏，每用一次，必须清灰、除锈，严禁高空抛下钢管。

(二)退还时必须除掉水泥等杂物，保持原质标准，乙方无力清洗或发现扭曲、变形、缺件，按甲方规定承付维修费。

五、损坏、丢失赔偿办法：
(一)损坏后不能修复和丢失的，按同规格市场价的____%赔偿，可修复的乙方按国家规定的质量标准进行修复，乙方无能力修复时按甲方规定赔偿。

1、钢管归还时，必须按原发单根长度归还，损坏后不够长度的，按甲方规定的钢管标准尺度折收。

2、其它按损坏程度折价赔偿，若丢失使用价值的照价赔偿。

六、违约责任：
(一)乙方不许将租赁物变卖、转租、转让、抵押等行为，否则除甲方有权解除合同，限期如数收回租赁物外，乙方向甲方偿付租赁物原价____%的违约金及一切费用。

(二)乙方不按合同规定期限结算支付租金的视为违约，所欠租金按月利率
____%加收滞纳金。

合同到期，或乙方工程结束，要办理结帐手续。

不能全部结
清租赁费的，要办理欠款手续，欠款按月利率____%收取，办理欠款手续的，按借据之日起收取利息，未办理结帐手续和欠款的按租金结止期收取利息。

也可办理还款协议，按还款协议执行。

未办理还款协议和欠款手续的，此合同继续履行，直至还清欠款和利息。

(三)乙方未按规定履行合同，且无能力继续履行合同的，造成一切经济损失由担保方依法承担全部责任。

议解决方式：
甲、乙双方协商解决，协商不成的交达石家庄桥西区人民法院依法裁决。

七、乙方委托代理人办理租退业务时，必须携带合同书、授权委托书及身份证，否则甲方不予办理有关手续。

变更委托代理人，必须携带委托代理人变更书，本人身份证和确认前任代理人与甲方所产生的租赁事宜书，否则甲方不予办理有关手续。

甲方(盖章)单位地址：法定代表人：经办人：委托代理人：
乙方(盖章)
法定代表人：施工单位地址：经办人：
本合同一式两份，甲乙担保方各执一份。