组织多普勒成像技术测量二尖瓣环运动评价室间隔缺损患儿左心功能

组织多普勒成像技术测量二尖瓣环运动评价室间隔缺
损患儿左心功能
中文摘要
研究目的
室间隔缺损(ventricular septal defect, VSD)是小儿最常见的先天性心脏病之一。

超声心动图是临床上诊断先天性心脏病的最重要手段。

以往研究中，对室间隔缺损患儿的左心功能评价多采用二尖瓣血流图，但利用二尖瓣血流图评价左心室舒张功能时存在假性正常化，影响对左心功能正确的评价，从而影响临床早期病情判断及治疗。

随着医学超声影像学技术的不断发展，近年来多采用组织多普勒成像（Tissue Doppler imaging ,TDI）技术检测室间隔缺损患儿二尖瓣环运动波形，试图对室间隔缺损的患儿左心功能做出较准确的评价，并与常规二尖瓣血流多普勒频谱进行比较。

本研究通过比较传统多普勒与组织多普勒对室间隔缺损患儿的左心收缩、舒张功能的评价，旨在探讨TDI 对于室间隔缺损患儿左心室收缩和舒张功能的综合评定价值。

研究资料与方法
实验组选取2012年3月至2012年8月间在安徽医科大学第二附属医院超声诊断科经超声心动图检查初次确诊单纯室间隔缺损患儿70例。

所有实验组患儿均无严重的肺动脉高压，亦无合并其他系统疾病，所有对象均为窦性心律。

所有实验组患儿按照室间隔缺损大小与主动脉根径比值分为三组：比值＞0.5为大型缺损
（VSD
大）；0.25≤比值≤0.5为中型缺损（VSD
中
）；比值＜0.25为小型缺损（VSD
小
）。

正常对照组选取同一时期进行健康体检的儿童25例，经严格病史询问、全面体检及实验室检查，排除心、脑、肺、肾、内分泌等系统疾病。

应用GE Vivid7彩色超声诊断仪，探头频率3.5-10MHz，对70例单纯室间隔缺损患儿及25例正常对照组儿童进行测量。

每一指标测定均取3-5个心动周期并取其平均值。

1）常规指标测量：取左室长轴切面，测定左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD），仪器自动显示左室射血分数（LVEF）
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及左室短轴缩短率（LVFS）。

2）二尖瓣血流频谱测量：取心尖四腔心切面，取样线与二尖瓣口血流方向尽量平行，记录二尖瓣口前向血流脉冲多普勒频谱（PWD），测量二尖瓣口舒张早期血流峰值流速E，舒张晚期血流峰值流速A，并计算E/A。

3）二尖瓣环运动频谱测量：取心尖四腔心切面，启动TDI模式，取样点位于左室游离壁与二尖瓣环交界处，获取最佳图像质量后测量二尖瓣环运动频谱存储后脱机分析，测定二尖瓣环收缩期峰值运动速度s，二尖瓣环舒张早期峰值运动速度e及舒张晚期峰值运动速度a，并计算e/a。

其中LVEF、LVFS、s表示左心室收缩功能；E、A、E/A、e、a、e/a表示左心室舒张功能。

所有数据以平均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS20.0中文统计软件对数据进行统计分析，组间比较采用单因素方差分析。

s与LVEF间，e/a与E/A间进行Pearson线性相关分析。

以P值＜0.05为差异有统计学意义。

研究结果
1．各组VSD患儿LVEF、LVFS、E值与正常对照组比较无明显差异(P＞0.05)；
A值较正常对照组增高（P＜0.05），E/A值较正常对照组减低（P＜0.05）。

VSD
大
2．各组VSD患儿 s值与正常对照组比较无明显差异（P＞0.05）；VSD
e
大
值较正常对照组减低(P＜0.05)，a值较正常对照组增高(P＜0.05)；各组VSD患儿e/a值均较正常组减低（P＜0.05）。

3．各组小儿s与LVEF呈线性相关。

研究结论
1. 各组VSD患儿左心室收缩功能较正常对照组无明显改变。

2． TDI二尖瓣环运动参数e，a，e/a较传统超声参数E、A、E/A能更敏感地反映VSD患儿左心室舒张功能。

3. TDI在评价VSD患儿左心收缩功能上与传统超声指标一致性较好。

关键词
组织多普勒成像技术二尖瓣环运动室间隔缺损左心室功能
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Tissue Doppler Imaging Measurement of Mitral Annulus Velocity in Evaluation of Left Ventricular Function in Patients
with Ventricular Septal Defect
Abstract
Objective
Ventricular Septal Defect (VSD) is one of the most common congenital heart diseases in children. Echocardiography is the most important means for the clinical diagnosis of congenital heart disease. The researchers used mitral valve blood flow diagram to evaluate the left ventricular function in children with ventricular septal defect in previous studies, but this method existed false normalization and influenced the evaluation of left ventricular diastolic function, which affected the judgment and treatment of early clinical condition. With the development of medical ultrasonic imaging technology, a new technical means, tissue Doppler imaging (TDI), is used to detect mitral valve ring motion waveform of ventricular septal defect in recent years to make relatively accurate assessment of cardiac function of children with ventricular septal defect, and then we compare TDI with the conventional mitral Doppler spectrum. In this study, we try to explore the comprehensive evaluation value of TDI by comparing tissue Doppler and conventional Doppler of systolic and diastolic of left ventricular function in children with ventricular septal defect.
Objects and Methods
A total of 70 cases of children with simple ventricular septal defect hospitalized in the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University during March 2012 to August 2012, were first diagnosed by ultrasound diagnostic apparatus. All experimental
groups had no severe pulmonary hypertension, no multiple other system diseases and
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all objects were in sinus rhythm. All experimental groups were divided into three
groups according to the ratio of the size of ventricular septal defect with aortic root diameter size: When the ratio was greater than 0.5, the group was defined as large size of ventricular septal defect. When the ratio was equal to or greater than 0.25 and less than 0.5, the group was defined as medium size of ventricular septal defect. When the ratio was less than 0.25, the group was defined as small size of ventricular septal defect.
A total of 25 cases of normal control group were selected in the same hospital at the same time when they had a check-up. Each case of the normal control group had a comprehensive physical examination and laboratory examination, and was ruled out heart, brain, lung, kidney, endocrine system disease, etc.
70 cases of children with ventricular septal defect and 25 cases of normal control group were measured .These cases were examined by GE Vivid7 color ultrasound diagnostic apparatus, the probe frequency 3.5-10MHz. Each index was determined 3-5 and taken the average value of the cardiac cycle.1) Conventional measurement: Echocardiograms were done on the left ventricular long axis and indexes such as left ventricular end systolic diameter (LVESD), left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD) were measured and calculated in all groups. Indexes such as left ventricular ejection fraction (LVEF) and left ventricular short shaft shorten ratio (LVFS) were automatic displayed.
2) Mitral valve blood flow spectrum measurement: Echocardiograms were done on the apex four-chamber view. Sampling line was paralleled to the mitral valve orifice blood flow direction as far as possible and recorded before the mitral valve orifice to Pulse Doppler blood flow spectrum (PWD). Indexes such as early diastolic blood flow peak velocity E, late diastolic blood flow peak velocity A were done and E/A were calculated.
3) Mitral valve ring motion spectrum measurement: Echocardiograms were done on the apex four-chamber view and sampling points were locked in the border between left ventricular free wall and mitral valve annulus. Indexes such as mitral valve ring systolic
peak velocity s, mitral valve ring early diastolic peak speed e and late diastolic peak
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velocity a were done and e/a were calculated by TDI when acquire the best image quality measurement after mitral valve ring motion spectrum after stored offline analysis.
The indexes such as LVEF, LVFS, s show left ventricular systolic function and the indexes such as E, A, E/A, e, a, e/a show left ventricular diastolic function.
The data were recorded in EXCEL of computer. All above statistics analysis were performed by the SPSS20.0. Among groups mean comparison using single factor analysis of variance. Correlation analysis is done by Pearson inspection. P < 0.05 has statistically significant.
Results
1.The indexes of LVEF, LVFS, E are no significantly different (P > 0.05) between three experimental groups and normal control group; the index A of large group of VSD is significantly higher than normal control group (P < 0.05), E/A is significantly lower than normal control group (P < 0.05).
2. The index s of three experimental groups is no significantly different when comparing with normal control group (P > 0.05); the index e of large group of VSD is lower than normal control group (P < 0.05); the index a of large group of VSD is higher than normal control group (P < 0.05); e/a of three experimental groups is lower than the normal control group (P < 0.05).
3. The indexes s and LVEF of all groups are linearly related.
Conclusions
1. Left ventricular systolic function of each group of VSD has no significant change.
2. Parameters e, a, e/a by TDI mitral valve ring motion are more sensitive than parameters E、A、E/A by traditional ultrasound when reflecting the left ventricular
diastolic function of VSD children.
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3. The indicators of TDI and traditional ultrasound have good consistency when evaluating left ventricular systolic function of VSD children.
Key words
Doppler tissue imaging/Motion of mitrial annulus/Ventricular septal defect/Left ventricular function
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组织多普勒成像技术测量二尖瓣环运动评价室间隔
缺损患儿左心功能
1.引言
先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）是由于心脏血管在胚胎发育过程中的障碍所致的心脏血管形态结构和功能代谢上的异常，是小儿最常见的心血管疾病[1-2]，最新统计结果显示，存活新生儿中，先天性心脏病的发病率为5~10/1000[3]，而且世界各国报道的发病率无明显差别。

其中，室间隔缺损（ventricular septal defect, VSD）是小儿时期最常见的先天性心脏病类型[4-5]，其发病机制是由于室间隔胚胎发育不全造成的，约占我国先天性心脏病的50%，单独存在者约占25%，其他近2/3多为复杂先天性心脏病合并室间隔缺损，如法洛四联症（TOF）。

先天性心脏病病因目前尚未完全明确，但除了少数CHD是单基因突变和染色体畸变所致，大多数的CHD是由遗传因素和环境因素等其他非遗传因素相互作用引起的，这些因素影响了心脏胚胎发育，使心脏某一部分发育停顿或异常，即可造成先天性心脏畸形。

遗传方面可有染色体异常或多基因突变引起。

如：22q11是最常见引起先天性心脏病的致病区域，大约50%的心脏畸形与22q11的缺失有关[6]；Nkx2.5突变的患者常伴有房间隔缺损（ASD）、法洛四联症（TOF）、室间隔缺损（VSD）、大动脉转位等先天性心脏病[7]。

一些先天性心脏病高发家系的研究也证实了先天性心脏病与遗传因素相关。

而非遗传因素方面有：妊娠期感染（风疹病毒、科萨奇病毒、弓形虫感染等），环境因素（大剂量放射线、噪音、有毒固气体等）、不良生活习惯（吸烟、吸食毒品等）、妊娠期营养状况（叶酸、锌等微量元素的缺乏等）及孕期经历负性事件等。

目前，被诊断CHD的患儿确切病因和发病机制不能明确，但加强对孕妇的保健，特别是在妊娠早期积极预防病毒感染性疾病，避免与发病相关的一些高危因素接触，对预防小儿先天性心脏病具有重要意义。

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先天性心脏病的种类很多，且可有两种及以上畸形并存。

现在临床上根据
左、右两侧及大血管之间有无分流分为三大类：1.左向右分流型（left-to-right shunt lesions）（潜伏青紫型）：正常情况下由于体循环压力高于肺循环，故平时血液从左向右分流而不出现青紫。

当剧哭、屏气或任何病理情况下致使肺动脉或右心室压力增高并超过左心室压力时，则使血液自右向左分流出现暂时性青紫，如室间隔缺损（VSD）、动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）和房间隔缺损（ASD）；2.右向左分流型（right-to-left shunt lesions）（青紫型）：某些原因（如右心室流出道狭窄）致使右心压力增高并超过左心压力，使血流经常从右向左分流时，或因大动脉起源异常，使大量静脉血流入体循环，均可出现持续性青紫，如法洛四联症（TOF）和大动脉转位（TGA）等；3.无分流型（non-shunt lesions）（无青紫型）：即心脏左、右两侧或动静脉之间无异常通路或分流，如肺动脉狭窄（PS）和主动脉缩窄等。

先天性心脏病按解剖部位分：室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联症、大动脉转位、动脉导管未闭等类型，其中仍以室间隔缺损最常见。

室间隔缺损的血流动力学改变与缺损大小、心室间压差及肺小动脉阻力
有关。

左心房血液进入左心室后，一部分从正常途径即左心室到主动脉至体循环，为有效循环；另一部分则从压力较高的左心室经室间隔缺损分流入压力较低的右心室到肺动脉至肺循环，为无效循环。

无效循环造成肺循环血流量增加。

按照室间隔缺损大小与主动脉根径比值分为：比值＜0.25为小型缺损，左向右分流量很小，血流动力学变化不大，可无功能上的紊乱。

0.25≤比值≤0.5为中型缺损，有明显的左向右分流，肺循环血流量可达体循环的1.5-3.0倍以上，但因肺血管床有很丰富的后备容受量，肺动脉收缩压和肺血管阻力可在较长时期不增高；比值＞0.5为大型缺损时，缺损口本身对左向右分流量不构成阻力，血液在两心室自由交通，即非限制性室缺，大量左向右分流量使肺循环血流量增加，很高的压力冲向肺循环，使肺小动脉痉挛，产生动力型肺动脉高压，以后，渐渐引起继发性肺小动脉内膜增厚及硬化，形成阻力型肺动脉高压。

当缺损非常严重时，右心
室收缩压超过左心室收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流，出现
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发绀，即是艾森曼格（Eisenmenger）综合征。

室间隔缺损患儿如未及时诊治，
患儿可出现生长发育迟缓、反复呼吸道感染，甚至发生肺动脉高压及心力衰竭等并发症，甚至失去最佳手术时机。

随着微创外科技术的发展及手术水平的提高，对于小儿，特别是婴幼儿室间隔缺损的治疗越来越趋向在条件允许的情况下早期进行根治干预，以减少并发症，保证小儿正常生长发育、减轻社会及家庭经济及心理负担。

因此，寻求简单有效且无创的方法对VSD患儿心功能进行准确评价，对其病情评估、治疗决策及预后判断均有非常重要意义。

随着医学影像学技术的不断进步，临床上在室间隔缺损的特殊检查方面主要有：1.普通X线检查：包括胸部透视和摄片，透视可为动态地观察心脏和大血管的波动、位置、形态以及肺血管的粗细、分布，但不能观察细微病变。

摄片可弥补这一缺点，并留下永久记录。

2.心电图：心电图对室间隔缺损的诊断有一定的帮助，特别是对心室肥厚、心房扩大、心脏位置及心肌病变有重要参考价值，24小时动态心电图及各种负荷心电图可提供更多信息。

3.超声心动图：超声心动图是一种无创性检查技术，不仅可以提供详细的心脏解剖结构信息，还能提供心脏功能及部分血流动力学信息。

4.心导管检查：根据检查部位不同分为右心导管、左心导管检查两种。

右心导管检查系经皮穿刺股静脉，插入不透X线导管，经下腔静脉、右心房、右心室至肺动脉；左心导管检查时，导管经股静脉、将主动脉逆行至左心室。

检查时可探查异常通道，测定不同部位的心腔、大血管的血氧饱和度、压力，进一步计算心排出量、分流量及血管阻力。

对左心房入口及出口病变、左心室功能等有一定意义。

目前为先天性心脏病术前诊断的金标准，但单纯性室间隔缺损者不需要施行创伤性心导管检查，当合并重度肺动脉高压、主动脉瓣脱垂、继发性右心室漏斗部狭窄及合并其他心脏畸形时才需做心导管检查。

5.心血管造影：当室间隔缺损合并下列情况时可考虑行左室选择性造影：1）需要明确多个室间隔缺损的部位及大小；2）合并重度肺动脉高压，需要与同时合并动脉导管未闭鉴别；3）了解主动脉瓣脱垂情况，可做逆行主动脉根部造影。

其他影像学检查还包括单光子发射心血池成像、超
高速多层螺旋CT、超高速磁共振成像、正电子发射体层显像和单光子发射体层
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显像等技术，这些均可用来评价室间隔缺损左心室收缩与舒张功能和（或）协调性。

然而，实际应用中，除超声心动图（echocardiography, echo）外，上述其他影像方法操作技术复杂，检查价格昂贵，一些影像方法可能需要注射对比剂和同位素，难以多次重复检查及推广应用，更不适于儿科临床应用。

故超声诊断仪在心脏检查上无以上缺点而且简单易行，有较好的应用前景。

目前应用较普遍的超声影像有以下几种：M型超声心动图、二维超声心动图（two-dimensional echocardiography,2DE）、多普勒超声包括连续波多普勒、脉冲多普勒和彩色多普勒血流显像三种、三维超声心动图(three-dimensional echocardiography,3DE)等。

室间隔缺损患儿的左心室功能评价多采用二尖瓣血流脉冲多普勒频谱（PWD），二尖瓣环多普勒组织成像技术（TDI）。

采用PWD 方法时，测量切面、方法容易掌握，重复性较好，敏感性较高，但易受心率、呼吸、年龄、心脏负荷、甚至心肌缺血部位的影响而特异性较差，测量结果的可靠性不强。

近期，有部分学者提出，可以应用相对不受心脏前负荷影响的TDI 测量二尖瓣环运动波形进行先天性心脏病心功能的检测[8-10]。

为探讨TDI 对于室间隔缺损患儿左心室收缩和舒张功能的综合评定价值。

本研究主要通过组织多普勒成像技术（TDI）测量室间隔缺损患儿二尖瓣环运动波形明确VSD患儿的左心功能，与传统超声测量法所得结果进行比较，也便于临床医生对VSD患儿进行有针对的干预及治疗。

2.资料与方法
2.1一般资料
实验组选取2012年3月至2012年8月间在安徽医科大学第二附属医院超声诊断科经超声心动图检查初次确诊单纯室间隔缺损患儿70例，其中男38例，女32例，年龄最小4岁，最大14岁，平均年龄7.73±2.63岁。

所有实验组患儿均无严重的肺动脉高压，亦无合并其他系统疾病，所有对象均为窦性心律。

所有实
验组患儿按照室间隔缺损大小与主动脉根径比值分为三组（Tab 1）：比值＞0.5
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为大型缺损（VSD
），共19例，男12例，女7例，平均年龄7.39±2.54岁；
大
），共28例，男13例，女15例，平均年0.25≤比值≤0.5为中型缺损（VSD
中
），共23例，男13例，女10龄7.75±2.66岁；比值＜0.25为小型缺损（VSD
小
例，平均年龄7.99±2.59岁。

正常对照组选取同一时期进行健康体检的儿童25例，其中男14例，女11例，平均年龄7.73±2.83岁，经严格病史询问、全面体检及实验室检查，排除心、脑、肺、肾、内分泌等系统疾病。

经检验，实验组与对照组性别、年龄无统计学上差异（P＞0.05）。

（Tab 2）
所有受检者均在超声仪器检测前30分钟进行体重、升高、呼吸及心率测定，并记录。

表1 VSD患儿的缺损大小及主动脉根径大小情况
Tab 1 The defect size and aortic root diameter size of VSD groups
组别例数缺损大小(mm) 主动脉根径(mm) 比值
VSD小23 3.37±0.71 16.43±2.19 0.21±0.04
VSD中28 5.75±1.32 16.46±1.93 0.35±0.08
VSD大19 9.89±2.40 16.16±1.71 0.61±0.11
2.2仪器设备
使用美国GE公司 Vivid7dimension超声诊断仪，具备组织谐波、局部放大、动态储存、电影回放等的功能。

配置频率为二维电子探头。

选取适合研究的心脏超声成像条件。

2.3 检测方法
所有受检者取平卧位或左侧卧位，不合作小儿用10%水合氯醛0.5ml/kg口服镇静后检查，同期连接肢体导联心电图，全部操作由同一名医师完成，以尽量减少人为测量误差。

1）常规指标测量：于胸骨旁取左室长轴切面，测定收缩期主动脉瓣根径（aorta, AO）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD），
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多普勒超声诊断仪自动计算显示左室射血分数（LVEF）及左室短轴缩短率(LVFS)。

2）二尖瓣血流频谱测量：取心尖四腔心切面，以彩色多普勒显示舒张期二尖瓣前向血流方向，以此引导脉冲多普勒声束方向并固定探头位置，取样线与二尖瓣口血流方向尽量平行，取样容积调整至最小长度，记录二尖瓣口前向血流脉冲多普勒频谱（PWD），测量二尖瓣口舒张早期血流峰值流速E，舒张晚期血流峰值流速A，并计算E/A。

3）二尖瓣环运动频谱测量：取心尖四腔心切面，启动TDI模式，调整取样框大小，调高帧频，取样点位于左室游离壁与二尖瓣环交界处，调整角度，使取样线与心室长轴运动尽量一致（最大角度＜15°），以避免低估TDI速度。

适当调整多普勒增益，减少频谱扩展，以避免高估TDI速度。

获取最佳图像质量后测量二尖瓣环运动波形，存储后脱机分析，测定二尖瓣环收缩期峰值运动速度s，二尖瓣环舒张早期峰值运动速度e，二尖瓣环舒张晚期峰值运动速度a，并计算e/a。

其中LVEF、LVFS、s表示左心室收缩功能；E、A、E/A、e、a、e/a表示左心室舒张功能。

部分测量图像如下（Fig1、Fig2、Fig3）。

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图1 主动脉根部短轴切面室间隔缺损大小
Fig 1 by short axis of the aortic root measured the size of VSD
图2 四腔心切面正常儿童二尖瓣环运动波形及s 、e 、a
Fig 2 by four-chamber view measured mitral valve ring motion waveform of the normal
control group and s, e, a
图3 四腔心切面室间隔缺损患儿的二尖瓣环运动波形及s, e, a
Fig 3 by four-chamber view measured mitral valve ring motion waveform of the VSD group and s,
e, a
2.4 统计学处理及分析方法
所有数据均记录在计算机EXCEL表格中，应用SPSS20.0中文统计软件对所有数据进行统计学分析，计量资料用平均值±标准差(x±s)表示，各组间比较采用单因素方差分析，变量间的相关分析采用Pearson检验。

以P值＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果
3.1各组儿童一般临床资料分析
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各组儿童年龄（岁）、身高（cm）、呼吸（bpm）、心率（bpm）与正常对照组间均无统计学差异（P＞0.05），VSD
大
患儿体重（20.17±4.27）Kg较正常对照组（24.16±5.53）Kg减轻，差异有统计学意义（P＜0.05）。

（Tab 2）
组别例数年龄（岁）体重（Kg）身高（cm）呼吸（bpm）心率（bpm）VSD小23 7.99±2.59 24.11±5.29 129.88±17.22 18.96±2.20 92.87±10.05 VSD中28 7.75±2.66 23.12±4.75 127.55±16.29 19.39±2.22 94.25±9.53 VSD大19 7.39±2.54 20.17±4.27△121.15±13.70 20.21±2.18 97.11±8.18
对照组25 7.73±2.83 24.16±5.53 129.88±19.84 19.20±2.33 93.36±9.94
F 0.18 2.85 1.19 1.20 0.80
P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05
注：△表示与正常对照组比较P＜0.05
3.2 各组儿童传统超声心动图左心功能指标
VSD小、VSD中、VSD大与正常对照组LVEF、LVFS、E值比较，差异均无统计学
意义（P＞0.05），VSD
小、VSD
中
与正常对照组A、E/A值比较均无统计学意义（P
＞0.05），VSD
大
与正常对照组A值比较增高，差异有统计学意义（P＜0.05），
VSD
大
与正常对照组 E/A值比较减低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

（Tab 3）
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表3 各组儿童传统超声心动图测定值比较
组别 例数 LVEF （%） LVFS （%） E （m/s ） A （m/s ） E/A
VSD 小 23 67.38±3.65 35.77±2.50 1.16±0.17 0.76±0.18 1.57±0.23 VSD 中 28 66.45±2.77 35.69±2.03 1.18±0.13 0.79±0.15 1.55±0.29 VSD 大 19 65.43±2.59 34.61±2.81 1.16±0.16 1.00±0.25△ 1.19±0.21△
对照组 25 67.24±3.55 36.20±3.03 1.25±0.14 0.76±0.17 1.68±0.24 F 1.67 1.42 1.63 8.10 14.27 P P ＞0.05 P ＞0.05 P ＞0.05 P ＜0.05 P ＜0.05 注：△与正常对照组比较，P ＜0.05
3.3各组儿童组织多普勒二尖瓣环运动指标
VSD 小、VSD 中、VSD 大与正常对照组 s 值比较差异均无统计学意义（P ＞0.05），
VSD 小、VSD 中 与正常对照组e 、a 值比较差异均无统计学意义（P ＞0.05），VSD 小、VSD 中与正常对照组比较e/a 值减低，差异有统计学意义（P ＜0.05），VSD 大 与正常对照组比较e 、a 、e/a 值均有统计学意义（P ＜0.05）。

（Tab 4）
表4 各组儿童二尖瓣环运动指标比较
组别 例数 s （cm/s ） e （cm/s ） a （cm/s ） e/a
VSD 小 23 5.30±0.55 9.92±1.25 6.77±1.14 1.48±0.10△ VSD 中 28 5.16±0.53 9.85±1.06 6.76±0.94 1.47±0.19△ VSD 大 19 4.97±0.53 7.77±1.17△ 7.48±0.90△ 1.04±0.10△ 对照组 25 5.18±0.57 10.42±1.33 6.54±1.15 1.62±0.19 F 1.30 19.41 3.18 53.6
P P ＞0.05 P ＜0.05 P ＜0.05 P ＜0.05
注：△与正常对照组比较，P ＜0.05
3.4各组儿童传统超声心动图LVEF与组织多普勒二尖瓣环测定值s相关性分析
各组儿童传统超声心动图LVEF与组织多普勒二尖瓣环测定值s均呈良好正相
关性（Tab 5）。

正常组、VSD
小、VSD
中
、VSD
大
相关性分别是r=0.960, 0.702, 0.666,
0.734，P值均小于0.01。

表5 各组儿童LVEF与s间相关性
Tab 5 The correlation of LVEF and s of each group
VSD小VSD中VSD大对照组
r值0.702 0.666 0.734 0.960
P 值0.000 0.000 0.000 0.000
3.5 各组儿童E/A与e/a相关性分析
正常对照组E/A值与e/a值间存在正相关性（r=0.936，P＜0.01），随着室
间隔缺损程度的加重，VSD
中、VSD
大
E/A值与e/a值之间的无明显相关性（P＞0.05）
(Tab 6)。

表6 各组儿童e/a与E/A间相关性
Tab 6 The correlation of e/a and E/A of each group
VSD小VSD中VSD大对照组
r值0.563 0.371 0 .152 0.936
P 值0.005 0.052 0.535 0.000
4.讨论
室间隔缺损的临床表现取决于缺损大小、肺动脉血流量和肺动脉压力。

小型缺损可无症状，一般活动不受限，生长发育不受影响，仅体格检查时听到胸骨左缘第3、4肋间响亮的全收缩期杂音，常伴有震颤，肺动脉第二音正常或稍增强。

缺损较大时左向右分流量多，体循环血流量相应减少，在新生儿后期及婴儿期即可出现症状，患儿多生长迟缓，体重不增，有消瘦、喂养困难、活动后乏力、气
19
短、多汗，易患反复呼吸道感染，且易导致充血性心力衰竭等。

有时因扩张的肺
动脉压迫喉返神经，引起声音嘶哑。

体格检查发现心界扩大，搏动活跃，胸骨左缘第3、4肋间可闻及响亮粗糙的III~IV级全收缩期杂音，向心前区及后背传导，可扪及收缩期震颤。

分流量较大致使相对性二尖瓣狭窄时可于心尖区闻及较短的舒张期中期隆隆样杂音。

随着年龄的增加，肺动脉第二音增强，提示肺动脉高压，右心室压力逐渐增高，最后逆转为右向左分流，临床即出现青紫，并逐渐加重，此时心脏杂音往往减轻而肺动脉第二音显著亢进，若继发漏斗部肥厚时，肺动脉第二音则降低。

对于室间隔缺损患儿的心功能评价临床上多采用超声多普勒影像学技术进行。

其中左心室和（或）右心室功能障碍在很多先天性心脏病患儿的发病率和死亡率上起着至关重要的临床意义[11]，对室间隔缺损患儿，左心室功能状态是影响其手术时机、手术方式选择、手术效果和预后的主要因素，对是否会合并肺动脉高压、心力衰竭等尤为重要。

目前，心导管、CT、MRI及放射性核素及心血管造影等检查的有创性、高成本、放射性、技术繁杂、不能床边检查及重复性差等缺陷的原因[12]，使得超声心动图对心室功能的无创性评估成为临床研究热点。

然而，由于传统超声技术测定心功能需进行几何学假设及受心室前后负荷影响的内在缺陷，难以准确评估这一类患者的心功能状况。

可喜的是，随着超声技术的不断发展，新近发展的TDI技术对心室功能的评价，并不依赖于心室的几何假设，且具有无创、廉价、便捷及重复性强等优势，故本研究通过运用此项技术对室间隔缺损患儿左心室功能进行测定，与传统超声技术进行对比，探讨TDI 对于VSD患儿左心室收缩和舒张功能的综合评定价值，便于临床医生对VSD患儿进行有针对的干预及治疗，也为临床选择手术治疗方案及评估方案提供有价值的参考。

4.1 传统超声心动图对左心室收缩及舒张功能的评价
传统超声心动图是目前诊断室间隔缺损的主要手段，也是评价其心室收缩和舒张功能的主要手段。

心肌收缩包括径向收缩、纵向收缩和旋转运动。

心肌中间层为环形纤维，收缩时使纤维在环径方向上缩短。

左心室收缩功能的无创评估传
统上依靠左心室泵血功能指标如LVEF及LVFS等，LVEF是主要反映心脏在环径方
20。