婴幼儿佝偻病早期骨碱性磷酸酶检测的临床意义

婴幼儿佝偻病早期骨碱性磷酸酶检测的临床意义目的：研究骨碱性磷酸酶（BALP）在婴幼儿佝偻病早期诊断中的临床意义。

方法：对142例佝偻病患儿进行BALP检测，同时设立正常对照组，分析佝偻病组血清钙、磷、碱性磷酸酶（ALP）测定值，比较两组X线、BALP检测结果。

结果：早期佝偻病患儿血BALP阳性检出率达89.0%，与血钙、磷、ALP阳性率比较差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。

患儿血BALP浓度对比X线摄片，阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：血清BALP的检测有利于婴幼儿佝偻病的早期诊断、早期发现和早期治疗，值得临床普及和推广。

标签：佝偻病；骨碱性磷酸酶（BALP）；婴幼儿；临床意义
骨碱性磷酸酶（bone alkalin ephosphatase，BALP）是碱性磷酸酶同工酶亚型的一种[1]。

佝偻病亚临床状态时，骨碱性磷酸酶可出现升高，其升高程度与佝偻病的活动程度具有相关性[2]。

文献[3-4]报道，当婴儿体内维生素D缺乏时，骨盐沉积不良，骨形成发生障碍，成骨细胞功能活跃，骨碱性磷酸酶合成增多并释放入血，造成血中BALP活性增高，且血清BALP的变化比骨骼的影像变化更早出现。

测定BALP活性对于筛查、诊断、预防和治疗小儿佝偻病有巨大的临床价值。

本研究对2008年6月-2012年7月来笔者所在医院就诊的142例佝偻病患儿进行骨碱性磷酸酶活性测定，同时测定血清钙、磷、ALP，进行X线检查，设立正常对照组，分析相关数据，研究结果用以早期阶段防治婴幼儿佝偻病，现分析报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
根据我国卫生部1986年发布的婴幼儿佝偻病防治方案全国统一标准[5]，共收集笔者所在医院儿科2008年6月-2012年7月符合标准的佝偻病患儿142例，其中男82例，女60例；0.05），具有可比性。

1.2 方法
对佝偻病患儿组和对照组分别进行BALP测定，实验室检查血清钙、磷、ALP浓度，并进行左腕部X线检查。

1.2.1 BALP测定经小儿手指末梢采血，采血量为30 μl左右，用BALP试剂盒进行检测（北京中生金域诊断技术有限公司提供，全血干化学免疫浓缩法）。

正常参考值为250 U/L为佝偻病阳性结果。

1.2.2 血液生化检测采用空腹血清，以终点法测定血清钙和磷，使用速率法测定ALP。

依据相关标准及试验研究，将阳性结果定义为：以钙300 U/L。

1.2.3 X线检查依据我国佝偻病防治科研协作组拟订的X线诊断标准[5]，进行左腕关节掌上位X线片，早期骨骺板的预备带呈不规则形态。

病变进展区的预备钙化带进一步模糊至消失，干骺端中心部向内凹陷，可见增高密度影，骨骺边缘不清。

在恢复期阶段，预备钙化带增多变厚，干骺端边缘由模糊逐渐清晰，形态趋于规则，在严重者畸形患者中，骨骺多不能再恢复。

1.3 统计学处理
采用SPSS 11.5统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 血清BALP、钙、磷和ALP阳性结果分析
经X线摄片，依据诊断标准诊断出142例佝偻病患儿中的91例为佝偻病早期患儿。

早期佝偻病患儿血BALP阳性检出率达89.0%，与血钙、磷、ALP阳性率比较差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01），详见表1。

2.2 BALP活性与佝偻病症状及X线检查结果分析
患儿血BALP浓度对比X线摄片，阳性率差异无统计学意义（P>0.05），表明两者在诊断佝偻病上具有一致性，见表2。

3 讨论
佝偻病是因维生素D缺乏导致的体内钙、磷代谢紊乱进一步发展成的代谢性骨骼疾病。

其主要在婴幼儿时期发生，可以引起小儿生长发育迟缓，出现骨质变软进而发展为骨骼畸变，还可引起全身多种组织器官功能障碍，严重威胁婴幼儿的生长发育和身体健康。

早期佝偻病患儿可仅有不同程度的精神神经症状出现，患儿患病后期精神神经症状进行性加重，伴骨骼畸变和生长变缓。

因此，早发现、早治疗对控制和降低该病患病率有着极为重要的意义。

ALP检测结果对佝偻病诊断的特异性和灵敏性均较低。

血钙和血磷的测定具有一定波动性，变化一般不明显，对佝偻病早期诊断意义较小。

X线对进展阶段的佝偻病诊断结果较好，李祥民等[6]报道，佝偻病患者中，当矿物含量降到30%～40%之下时，通过X线检查才会发现异常，但这种情况下佝偻病已进展至后期阶段，基本无助于早期诊断。

据文献[7]报道，检测BALP活性对诊断早期佝偻病意义较大，另外进行该项检查只需采少量末梢血，对患儿影响小，因此易为患儿及家长接受。

本研究通过检测早期婴幼儿佝偻病血清BALP，对比患儿血清钙、磷、AKP 及X线摄片进行分析，证实了采用BALP检测方法对佝偻病进行早期诊断，灵敏度高、特异性好、操作简便，是一项有价值、有实用意义的新方法，有利于对婴幼儿佝偻病进行早期诊断和治疗，社会效益大，值得在临床工作中普及和推广。

参考文献
[1]Rauch F，Middelmann B，Cagnoli M，et parison of total alkaline phosphatase and three assays for bon-specific alkaline phosphatase in childbood and adolescence[J].Acta Paediatr，1997，86（6）：583.
[2]陈小红，邱先桃，梁绮华.骨碱性磷酸酶与小儿佝偻病的关系[J].中国妇幼保健，2007，22（6）：837.
[3]钟林，伍淑瑶，林胜元，等.骨碱性磷酸酶对佝偻病早期诊断的临床研究[J].中国妇幼保健，2005，20（16）：2093-2094.
[4]杨莉.检测骨碱性磷酸酶方法诊断小儿佝偻病的临床观察[J].现代预防医学，2006，33（12）：2438.
[5]中华人民共和国卫生部.婴幼儿佝偻病防治方案[J].中华儿科杂志，1986，24（6）：367.
[6]李祥民，张丙宏，姜毅，等.测定婴幼儿桡骨骨矿含量早期诊断佝偻病[J].实用儿科杂志，1994，9（2）：139.
[7]赵颖新，王平，王海南.871例小儿骨碱性磷酸酶测定结果及临床分析[J].中国妇幼保健，2005，20（10）：1239-1240.。