奥氮平治疗难治性精神分裂症临床观察

奥氮平治疗难治性精神分裂症临床观察
摘要目的：观察奥氮平治疗难治性精神分裂症的疗效。

方法：30例难治性精神分裂症患者用奥氮平治疗12周，以简明精神病评定量表（BPRS）、阳性症状评定量表（SAPS）、阴性症状评定量表（SANS）和不良反应量表（TESS），评定疗效及不良反应。

结果：治疗2周时起效，6周时疗效明显（P＜0.05），12周时BPRS总分明显下降（P＜0.01）。

不良反应主要有体重增加、头晕、嗜睡、心动过速。

结论：奥氮平对难治性精神分裂症阳性症状、阴性症状均有效，以阳性症状效果较好。

关键词奥氮平难治性精神分裂症临床观察
难治性精神分裂症是精神科临床中的一大难题，传统30.0%的精神分裂症患者药物治疗效果差，有将近10.0%的患者完全无效。

不典型抗精神病药奥氮平作为一种新的二苯氧氮卓类衍生物，经临床多年使用，已被证明对难治性精神分裂症有较好的疗效［１，2］，为进一步探讨奥氮平对难治性精神分裂症的疗效，2005年1月～2006年6月收治难治性精神分裂症患者30例，进行了研究。

资料与方法
2005年1月～2006年6月收治难治性精神分裂症患者30例，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版，精神分裂症诊断标准。

入组标准：符合中国精神疾病分类方案与诊断标准［3，4］：①第3版精神分裂症诊断标准（CCMD-3）；
②总病程＞7年；③在连续现症期内经过2种以上不同化学结构的抗精神病药物治疗，治疗剂量相当于氯丙嗪600mg/日以上，持续服药时间超过3个月，但疗效仍差（至少仍存在2个明显阳性症状）；④阳性症状与阴性症状量表（PANSS）总分＞60分；⑤排除躯体及脑器质性疾病、智能障碍及慢性衰退型精神分裂症。

入组前至少已接受了2个疗程，≥3种不同化学结构的传统抗精神病药物系统治疗，并均达到了治疗量尚未达到临床显效；无器质性疾病，无乙醇及药物依赖。

BPRS≥35。

30例患者中男18例、女12例；年龄18～57岁。

平均27.8±10.2岁。

方法：治疗前停用抗精神病药物清洗1周。

治疗开始后7～14天，奥氮平剂量由5mg逐渐加至15～20mg最大剂量不超过20mg/日。

观察期间除对心率快者必要时短期使用普萘洛尔对正治疗外，不使用其他抗精神病药。

用BPRS评定治疗期间的精神症状变化，用SAPS及SANS在治疗前评定1次。

以阳性症状为主者用SAPS，以阴性症状为主者用SANS，阳性症状与阴性症状均明显者则同时用SAPS和SANS，在治疗1周，2周，4周，6周，8周及12周结束时各评定1次，同时用TESS评定不良反应。

入组前和治疗后每个月检查1次血常规、肝功能、心电图和体重。

统计学处理：采用SPSS13.0统计软件包对数据进行X2检验，统计分析采用自身配对t检验。

结果
疗效：治疗12周后，用BPRS、SAPS、SANS减分率≥30%为有效。

以BPRS 计30例中14例有效，以SAPS计15例中6例有效，以SANS计20例中5例有效。

若以量表减分率≥50%为显著进步，则BPRS、SAPS、SANS的显著进步者分别为9例、4例和2例。

奥氮平在治疗2周时起效，6周时疗效明显（P＜0.05），12周时BPRS总分明显下降（P＜0.01）。

由此可见奥氮平对阳性症状有效率高，而对阴性症状较低。

不良反应：体重增加8例、头晕2例、嗜睡3例、心动过速5例、便秘5例。

程度多为轻至中度，未中断治疗，无明显锥体外系反应、血常规无异常。

一般处理症状消失。

讨论
难治性精神分裂症是精神科临床中的一大难题，传统30.0%的精神分裂症患者药物治疗效果差，有将近10.0%的患者完全无效。

奥氮平是一种新型非典型抗精神病药，药理作用与氯氮平相似，它能有效治疗精神分裂症的各种症状，在治疗剂量范围内使用安全，不良反应少［５，６］，而且可以快速加量。

本研究结果发现奥氮平对经传统抗精神病药治疗效果不满意的难治性精神分裂症有较肯定的疗效。

本组资料显示奥氮平却可改善部分难治性精神分裂症症状，且对阳性症状及对阴性症状均有效，以阳性症状效果较好，除体重增加外其他不良反应轻微，安全性高，有较好的耐受性，奥氮平可作为难治性精神分裂症治疗的选择药物。

本研究治疗12周后，用BPRS、SAPS、SANS减分率≥30%为有效。

以BPRS 计30例中14例有效，以SAPS计15例中6例有效，以SANS计20例中5例有效。

若以量表减分率≥50%为显著进步，则BPRS、SAPS、SANS的显著进步者分别为9例、4例和2例。

奥氮平在治疗2周时起效，6周时疗效明显（P＜0.05），12周时BPRS总分明显下降（P＜0.01）。

不良反应：体重增加8例、头晕2例、嗜睡3例、心动过速5例、便秘5例。

程度多为轻至中度，未中断治疗，无明显锥体外系反应、血常规无异常。

一般处理症状消失。

综上所述，认为奥氮平合并舒必利治疗难治性精神分裂症疗效较好、相对安全、不良反应轻、患者依从性好，值得推广应用，但由于奥氮平价格较高，在临床推广受到某些限制，仍有待探讨。

参考文献
1Sharif ZA.Treatment refractory schizophrenia：how should we proceed［Ｊ］.Psychiatr Q，2008，69（4）：263.
2中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准.济南：山东科学技术出版社，2001：75-78.
3Beasley CM，Tollefson GD，Tran PV.Safety of olanzapine［Ｊ］.J Clin Psychiatry，2007，58（10）：13.
4Tuunaineu A，Wahlbeck K，Gilbady S.Newer atypical antipsychotic medication in comparison to olanzapine.Schizophrenia Research，2002，56（1-2）：1-10.
5FultonB，Goa KL.Olanzapine：a review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy in the management of schizophrenia and related psychoses［Ｊ］.Drugs，2007，53（2）：281.
6Conley RR，Bunchanon RW.Evaluation of treatment resistant schizophrenia.Schizophr Bull，1997，23（5）：663-674.。