种植手术常见问题。教学提纲

为什么对上颌磨牙种植术很慎重?行上颌磨牙（即上颌后牙）种植时，由于上颌窦这一特殊的解剖生理标志与上颌磨牙区牙槽嵴的距离非常接近，尤其是磨牙、前磨牙缺失，牙槽嵴极度萎缩的患者，由上颌窦底到牙槽嵴平均大约为5mm。

骨量有限，植入较长的种植体时容易穿通窦腔，且无足够的支持骨，给种植手术带来一定的困难。

在临床上，因个体差异因素，会有一些患者的骨量较充足，可以植入规格较短的种植体外，一般采用上颌窦底植骨牙种植术来解决由于骨量不足不能种植的问题，但因手术复杂，更应慎重。

下颌骨缺损髂骨移植种植体修复术的术前准备?术前准备按移植骨的部位（髂骨、肋骨等）及方式（带血管或不带血管）不同常规准备，但由于要在植骨的同时植入种植体，应做与种植体设计相关的准备。

1、口腔检查：了解植骨区粘膜软组织厚度情况以及颌间距离。

2、设计种植体植入的数目、方向及修复后应达到的效果。

3、X线片检查：如果患者骨缺损已经做了植骨修复，应了解植骨愈合情况，植骨块宽度及厚度。

4、根据病人植骨和口腔情况，选择一定长度的种植体固位钉装置。

对下颌骨缺损的患者在修复骨缺损的同时采用种植外科技术有何优点?因外伤、肿瘤所致下颌骨体部部分或全部缺损的患者，常采用自体带血管髂骨或不带血管髂骨移植，以修复骨缺损，恢复其外形。

但此类患者在骨移植修复缺损后，由于患者的口腔不具备牙槽嵴状态，很难正常镶状假牙，因而不能达到咀嚼的功能恢复。

如果采用口腔种植技术，在植骨的同时植入种植体，待６个月种植体与骨组织产生骨结合后，即可镶状装种植假牙，在恢复面部外形的同时较好地解决了咀嚼功能，达到了重建牙颌外形及功能的目的。

评价种植牙成功的标准是什麽?1、功能好，能正常行使咀嚼功能。

2、无麻木、疼痛等不适。

3、自我感觉良好，舒适无异物感。

4、种植体周围Ｘ线无透射区，横行骨吸收不超过1/3，种植体不松动。

5、偶尔有牙龈炎症，但可控制。

6、无与种植体相关的感染。

7、对邻牙支持组织无损害。

8、美观。

9、咀嚼效率应达70％以上。

10、５年的成功率应有85％以上，10年的成功率应有80％以上。

种植牙可发生哪些并发症?1、伤口裂开：缝合过紧或过松，尤其在诱发感染的情况下，更易导致局部伤口裂开，应及时清创，再次缝合，避免种植体暴露。

2、出血：因粘骨膜剥离损伤大或粘膜下剥离广泛，尤其是术后压迫不良，均易发生粘膜下或皮下出血。

如一期手术种植体穿出下颌下缘时，也可发生颏下淤血。

局部淤血一般可在数日后吸收，可在术后早期冷敷，晚期热敷。

因全身因素，有出血倾向者，应对症处理。

3、下唇麻木：多因术中剥离时损伤颏神经或种植体植入时直接创伤所致。

前者多可恢复，后者应去除该种植体，避开神经重新选位植入。

4、窦腔粘膜穿通：上颌种植时，由于骨量不足，容易穿通上颌窦或鼻底粘膜，势必造成种植体周围感染，因及时去除。

5、感染：多因手术区或手术器械污染以及其它并发症诱发感染。

6、牙龈炎：种植义齿修复后，由于口腔卫生不良或清洁方法不当，对暴露在口腔的种植体基台清洁差，被粘附在基桩上的菌斑刺激牙龈所致。

菌斑的形成大多由于种植体基台表面光洁度受到划伤，细菌得以在其上繁殖。

因此，除种植体本身在生产加工时保证基桩光洁外，在手术操作、患者自我护理过程中都要对基台表面仔细保护。

7、牙龈增生：由于基台穿龈过少，或基台与桥架连接不良，造成局部卫生状况差，长期的慢性炎性刺激可致牙龈增生。

8、进行性边缘性骨吸收：多发生在种植体颈部的骨组织，与牙龈炎、种植体周围炎、种植体应力过于集中以及种植体机械折断长时间未纠正有关。

9、种植体创伤：常见种植义齿被意外撞击，严重时可致种植体轻微松动。

10、种植体机械折断：与种植体连接的部位如中心螺丝、桥柱螺丝折断，主要因机械性因素或应力分布不合理所致。

种植牙手术前应做哪些心理咨询及考查?心理咨询及考查应了解患者作种植义齿的理由及对种植义齿的要求和期望；对种植义齿的要求是否实际；对原义齿的评价；对种植义齿修复后的配合程度的估计，并且应对种植义齿的利弊以及常见并发症向病人解释清楚。

手术前的Ｘ线检查应注意观察些什麽?根据不同情况可选用曲面断层片、头颅正侧位片、牙片，有条件时也可选用CT检查。

主要观察以下情况：⑴ 颌骨病变：排除颌骨炎症、肿瘤等病变⑵ 颌骨的大小及形态，牙槽骨吸收和萎缩的程度。

⑶ 颌骨的密质骨与松质骨的比例。

⑷ 颌骨解剖结构：上颌窦、鼻腔底、下颌管、颏孔等结构的位置。

⑸ 邻牙的牙周和牙根情况手术前应做哪些全身和口腔检查?1、根据病史及检查选择适应证，排除全身及局部禁忌证。

对于相对禁忌证，可通过治疗，去除不利因素后再行种植手术。

2、全身一般检查血尿便三大常规、乙肝五项、出凝血时间、血压、脉搏、心电图、胸透等。

3、口腔检查对患者的口腔检查是种植门诊的基本检查，⑴ 口腔粘膜、牙龈情况⑵ 余留牙的稳固情况⑶ 余留牙槽嵴形态（高度、厚度及倒凹）⑷ 颌位关系⑸ 口腔卫生4、Ｘ线检查5、原假牙检查，主要作为制作种植假牙的参考。

患者有哪些局部情况时不能作种植手术?牙种植手术虽然是小手术，但手术前必须做好充分的准备工作，有以下局部情况时，应严禁或暂缓待病情治愈后再行种植手术。

⑴口腔粘膜和颌骨周围组织的急、慢性炎症。

如牙龈急性感染、口腔内急性炎症、上颌窦炎等，应治愈后行种植。

⑵种植区有埋伏牙、残根。

⑶颌骨囊肿、骨髓炎、良、恶性肿瘤及骨异常病变。

⑷颞颌关节异常由于关节炎症、畸形以及咀嚼肌炎引起的张口障碍、疼痛、张闭口运动轨迹异常和明显弹响者。

⑸咬合异常。

各种错不能改善，习惯性咬合过紧者应避免行种植。

⑹相邻的基牙牙周及骨质不良。

⑺牙槽骨过度吸收萎缩，种植体植入时上颌易穿上颌窦；下颌易穿下颌管。

颌骨严重吸收者不宜直接种植，应同时植骨。

⑻颌骨骨折，包括病理性骨折和外伤性骨折，应在治愈后种植。

⑼有严重磨牙习惯及口腔卫生不良者影响种植体骨性结合的因素?影响种植体骨性结合界面形成的因素主要有以下几个方面：⑴手术创伤：种植手术时，由于钻孔产热过高，可使周围已分化和未分化的间叶细胞坏死。

因此，手术者操作精巧，严格控制产热和散热，手术中对骨组织活力的保护措施十分重要。

用骨钻钻孔时，快速不能超过2000rpm，并以生理盐水注水降温。

⑵患者自身条件差：包括患者全身及局部的健康情况、牙槽骨的质量和形态以及口腔卫生习惯等，应严格口腔种植的适应证。

⑶种植体材料的生物相容性差：这对是否形成种植体骨性结合十分重要。

⑷种植体外形设计不合理：包括种植体的自身强度、与骨组织最大的结合面积、应力的合理分布、缓冲装置以及种植体表面不应有锐角加工工艺等。

⑸种植体的应力分布不合理：种植体植入的部位、数量和方向，骨性结合后种植义齿的修复处理，直接影响应力的分布。

⑹种植体过早负载：种植体植入后，应保证足够的骨愈合过程，待骨性结合完成后才作修复治疗。

种植牙手术前需要作些什么准备？⑴事先应对缺牙作一副活动假牙，最好戴一个月以上适应，这样可以在一期手术到二期手术的几个月期间（镶装种植义齿以前）不影响咀嚼和美观。

⑵如有拔牙、牙床手术，应等三个月以后待骨缺损恢复，X线显示牙槽骨质量及形态满意后再考虑作种植牙。

⑶作种植牙手术时，应保证身体健康。

做一般的血常规检查，轻度高血压患者，血压应恢复正常，妇女应避开月经期。

⑷手术前应保持口腔清洁，事先应作洁牙并治愈口腔炎症、疾病等。

⑸种植手术一般在门诊手术室进行，手术后即可回家休息。

也可住院，住院期间生活可自理，一般不需陪伴。

⑹最好带着以前用的假牙及缺牙前的照片供修复医生参考，以便作出的种植假牙在牙齿排列及色泽上更自然逼真。

种植牙需要经过哪些修复过程（以两段式种植体为例)?对适合作种植牙的患者，先经种植体专科门诊检查诊断，确定治疗方案后，通过两次手术植入种植体（人工牙根），最后镶装种植假牙。

第一次手术（一期手术）在局部麻醉下，在缺牙部位的牙床上作个小切口，用特制专用的高速和低速钻机（即种植机）在牙槽骨制备孔洞，将人工材料制作的种植体植入上颌或下颌缺牙部位的牙槽骨内。

手术后７天拆线，拆线后，原来的假牙经医生调整后可继续佩戴，等待二期手术。

第二次手术（二期手术）在4－6个月种植体与颌骨形成骨结合后进行（上颌需６个月以上、下颌需４个月以上），手术只是在局麻下用特制的手术器械在植入种植体相对应的牙龈上旋切一个小口，暴露种植体上端后，安装牙龈基桩，即将植入颌骨的种植体穿出牙龈。

伤口不用缝合，二期手术后7～10天即可修复取模，制作种植桥架及假牙。

种植桥架及假牙制作大约需要10～14天左右完成，试戴成功后即可佩戴种植假牙。

种植假牙修复后，第一年在３个月、６个月时复查一次，以后最好每年来院或在附近开展口腔种植体业务的专科医院复查。

患者有哪些全身情况时不能做种植手术?⑴患有慢性消耗性疾病如结核病、糖尿病、血友病、血液病，中、晚期肿瘤患者，或正在接受放射治疗的患者。

⑵患有精神疾病，心理素质不稳定者。

⑶患有高血压、冠心病、偏瘫、脑血管等疾病，不能承受牙槽外科手术等体弱者。

⑷有吸毒、酗酒，严重神精衰弱，身体素质差者。

种植手术的禁忌证有相对禁忌证和绝对禁忌证之分，对于患者可逆的病症，在通过治疗得到控制或治愈后仍可进行种植牙的修复。

哪些患者能接受种植体手术？⑴全身情况良好，身心健康的成年人，骨、牙齿发育已定型者；⑵颌骨、牙槽骨手术及外伤后至少６个月以上，拔牙后至少３个月之后，骨缺损已恢复，种植床骨形态及质量良好者；⑶口腔软组织无明显炎症、病损者；⑷患者本人有强烈要求，而经济条件许可者。

牙种植的适应证是什麽?⑴缺失一个牙、多个牙、全部缺牙的患者；⑵下颌全口缺牙时牙槽严重吸收，戴用传统全口假牙有困难，功能不好，戴不牢者；⑶戴用传统活动假牙固位差、无功能，粘膜不能耐受者；⑷对假牙的美观、功能有特殊要求者；⑸缺牙周围的余留牙有问题不能作传统假牙者；哪些患者可选择口腔颅颌面种植修复?患者是否适应种植手术，应根据全身、精神以及局部三方面检查确定。

除全身及精神情况能承受手术以外，以下情况均可接受口腔颅颌面种植治疗。

⑴上下颌部分或个别缺牙，邻牙不宜作基牙或位避免邻牙受损伤者。

⑵磨牙缺失或游离端缺牙的修复。

⑶全口缺牙，尤其是下颌骨牙槽严重萎缩者，由于牙槽骨形态的改变，传统的义齿修复固位不良者。

⑷活动义齿固位差、无功能、粘膜不能耐受者。

⑸对义齿的修复要求较高，而常规义齿又无法满足者。

⑹种植区应有足够高度及宽度（唇颊，舌腭）的健康骨质。

⑺口腔粘膜健康，种植区有足够厚度的附丽龈。

⑻肿瘤或外伤所致单侧或双侧颌骨缺损，需功能性修复者。

⑼耳、鼻、眶缺损，义耳、义鼻、假面需要颌面赝复体固位而又能接受种植体者；⑽需要将微型助听器固定于耳后的听力下降的患者。

戴种植假牙的患者为什麽每天早晚要清洗种植体基台?种植体与牙龈衔接的部分(即种植体基台)在生产加工上要求非常光洁，其表面粗糙度应≥1.6 , 主要是防止口腔牙垢及牙结石在基台表面附着。