不孕不育的病因、临床表现、危害及治疗方法

不孕不育科

定义：夫妻同居一年或以上，正常性生活，没有避孕，而未怀孕；或曾孕育过，间隔一年以上而未再次怀孕，即为不孕症。不孕症一般分为原发性不孕和继发性不孕两种。原发性不孕是指从未妊娠过；继发性不孕则是指曾有过妊娠后，相隔1年以上未避孕而未再妊娠。

病因：不孕症的原因中有2/3在于女性，1/3在于男性。

女性不孕常见病因包括：排卵功能障碍、子宫宫颈因素、输卵管因素、免疫学因素、生殖系统感染、生殖系统先天发育异常、全身性疾病等。

男性不育常见病因包括：精液异常、输精管堵塞、免疫性因素、生殖系统先天发育不良、生殖系统感染等。

输卵管堵塞

定义：输卵管全长8-14cm，内接子宫角，外侧与盆腔相通。

从内向外分为4部分：①间质部②峡部③壶腹部④伞部。间质部最短，峡部最窄，壶腹部最长。堵塞部位发生在间质部、峡部为近段堵塞，发生在壶腹部为中段堵塞，发生在伞部为远端堵塞，常伴有盆腔粘连。

输卵管堵塞（近端、远端）及输卵管通而不畅（不完全的堵塞）。

病因：输卵管堵塞主要由于炎症经子宫内膜向上蔓延，首先引起输卵管黏膜炎性改变，输卵管上皮发生退行性或成片脱落，导致输卵管黏膜粘连，继而输卵管管腔或伞部闭锁。常见病因如下：

A.阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、卵巢疾病、阑尾炎、结核病的病原菌上行感染。B．人工流产、上避孕环、取避孕环等宫腔操作并发输卵管炎症引起堵塞。

C.月经期间行房事,不洁性交、长期阴道出血等人为和疾病因素造成的输卵管堵塞。

D.腹腔手术、反复通液也会波及输卵管导致炎症扩散,造成的输卵管堵塞。

E.不健康生活方式：流产后休息太少导致不孕,饮咖啡过多,久坐的女性导致的。

临床表现：不明显，只因不孕就诊，经输卵管造影可以确诊。

疾病危害：

1）痛经。输卵管长期慢性炎症会导致盆腔充血，从而引起瘀血性痛经，痛经现象多伴在月经前1周开始即有腹痛，越临近经期越重，直到月经来潮。

2）月经不调。输卵管与卵巢相邻。当输卵管炎症症灶波及卵巢时，会对卵巢功能造成不同程度地损害，因而造成月经的异常。其中以月经过频、月经量过多最常见。

3）不孕。输卵管是起到运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，当输卵管受到病损的侵害时，即形成阻塞，阻碍精子与受精卵的通行，导致不孕。

4）其他。严重的输卵管堵塞，除不孕、痛经等症状外，还可出现白带增多、性生活疼痛、胃肠道障碍、乏力、劳动受影响或不耐久劳、精神神经症状及精神抑郁等。检查：输卵管通液、输卵管造影、腹腔镜探查。

输卵管通液：是利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔。再从宫腔流入输卵管，根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况，判断输卵管是否通畅。通过液体的一定压力，使梗阻的输卵管恢复通畅。

输卵管造影：经X线的子宫输卵管造影是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，利用X线诊断仪行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。

腹腔镜探查术：通过实验室检查和多种影像诊断技术检查难以确诊时，腹腔镜就显示其独特精确的诊断作用，

治疗：

药物（抗炎、灌肠）：输卵管堵塞主要由感染性炎症使输卵管粘连所引起，可感染性炎症往往为一过性的，短期的。而炎症所引起的输卵管粘连确是永久的。所以只有急性输卵管炎症期方可抗炎治疗和药物治疗。

理疗（通液、GP、CT光波、微波）：主要是通过物理方法，如通液的压力手段，微波、光波等的热效应效应等等使堵塞的输卵管疏通，一般适用于一些轻度的堵塞的情况。

手术（禹式三镜一丝疏通术）：（详细见方案介绍）

代表技术：禹式三镜一丝疏通术

子宫内膜异位症

定义：具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时称为子宫内膜异位症（EMT），简称内异症。最常发生于盆腔腹膜，也见于卵巢、阴道直肠隔和输尿管，罕见于膀胱、心包膜和胸膜。转移后的子宫内膜在局部种植、浸润、生长后会形成囊肿，常见如巧克力囊肿等。

临床症状：25%患者无任何症状。其次有下腹痛和痛经、继发性痛经进行性加重、不孕、月经异常等。

病因：妇女月经期经血可经输卵管倒流进入腹腔，引起子宫内膜组织在腹腔内播散。逆流经血中的内膜碎片黏附并侵润腹膜间皮，获得血液供应后持续存活并生长。

检查：阴道或腹部B超、盆腔CT、血清CA125值测定、抗子宫内膜抗体、腹腔镜检查。治疗：首选手术治疗：子宫内膜异位症的主要方法就是手术治疗，因为这样的方法可以在直视下可以基本上明确病灶范围和性质，对解除疼痛，促进生育功能效果较好，疗程短尤其对重症者，纤维化多，粘连紧密，药物不易奏效。较大卵巢内膜样囊肿，药物治疗无效，手术尚有可能保留有效卵巢组织术后需药物辅助。

其次：中药治疗、激素治疗、放射治疗等等。

代表技术：单孔腹腔镜

多囊卵巢综合征

定义：多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。

临床症状：多发于青春期，常见有月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症（是以皮肤角化过度、色素沉着及乳头瘤样增生为特征的一种少见的皮肤病）。

病因：目前对于PCOS病因学研究有非遗传理论和遗传理论两种。

非遗传理论：孕期子宫内激素环境影响成年后个体的内分泌状态，孕期暴露于高浓度雄激素环境下，如母亲PCOS史、母亲为先天性肾上腺皮质增生症高雄激素控制不良等，青春期后易发生排卵功能障碍。

遗传理论：PCOS病因学研究无法证实此病是由某个基因位点或某个基因突变所导致，其发病可能与一些基因在特定环境因素的作用下发生作用导致疾病发生有关。

检查：基础体温测定、B超、诊断性刮宫（刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断）、腹腔镜检查、内分泌测定。

治疗：

A:轻中度可以选择药物治疗，一般3个月可恢复正常排卵

B:降低高雄激素血症的药物治疗。2.促排卵药物治疗。3.胰岛素增敏剂(ISD)治疗

C:重度或药物治疗无效则需要手术（多囊卵巢蓝光造孔术）治疗。

D:辅助生殖技术（人工受精，试管婴儿）

代表技术：德国蓝光造孔术

精索静脉曲张

定义：精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。

临床症状：阴囊睾丸的坠胀感、阴囊湿冷、胀痛、隐痛。少数人还有情绪不稳定、失眠多梦、精神萎靡、乏力等神经衰弱的表现。甚至会出现性欲降低、性交痛、勃起功能障碍、早泄等。

疾病危害：由于精索静脉曲张导致局部温度升高、缺氧、pH值改变、毒性物质滞留等原因导致精子数量减少，精子活动能力下降和畸形精子比例的升高，从而降低了男性的生育力，导致男性不育。

病因：A:左侧精索内静脉行程长，可能受乙状结肠压迫。B左肾静脉可能受到主动脉、肠系膜上动脉压迫。C:右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左精索静脉部分回流受阻D:人直立姿势影响静脉回流。E:精索静脉瓣膜缺如或功能不良。

检查：触诊、精液常规检查、超声波检查（会阴部B超）。