中医药治疗糖尿病周围神经病变研究进展

中医药治疗糖尿病周围神经病变研究进展

标签：中医药；糖尿病周围神经病变；文献综述

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病（DM）最为常见的慢性并发症，常常累积多个神经组织，发病率高，范围广，症状多变，致残率高，对糖尿病患者生存质量和寿命构成严重威胁，并且对我国，甚至全球都造成了巨大经济和社会负担，所以说有效防治DPN 已成为了急需解决的公共卫生问题。

糖尿病周围神经病变（DPN）作为糖尿病最为常见的慢性并发症之一，在临床发病率较高，占糖尿病的40%～71%[1]，其发生与病程的长短及病情轻重有很大的关系。有学者做过研究，糖尿病发病5年，本病发病率为10%，10年后为48%。且随着病程进展，发病率呈逐渐增高的趋势[2]。方圻[3]统计早期糖尿病并发神经病变为10%，25年后发病率高达50%，2型较之1型更高，可达70%，目前DPN是糖尿病患者致残的主要原因之一，严重危害患者的身体健康。因此积极寻找和努力探索防治DPN的有效方法和药物，已成为国内外糖尿病研究的热点。现代医学认为DPN发病机制十分复杂，并非单一因素所导致，其发病机制的多样性和复杂性使现代医学对DPN的治疗存在一定的局限性。疗效也不十分确切，然而我国传统医学对DPN治疗有多种有效手段，具备着综合治疗优势。近些年来，中医药治疗DPN研究不断深入，取得了一定的成果，现将中医药治疗DPN的研究进展综述如下。

1 对DPN的认识

我国传统医学并无明确提出糖尿病周围神经病变（DPN）这一病名，但历代医家对此病有一定的阐述和认识。DPN可归属于祖国传统医学的、“痿证”、“不仁”、“痹证”、“血痹”、“麻木”等病范畴。

近年来，众多医家根据自己的临床经验，从不同的角度来对DPN进行研究，虽然各个医家出发点不尽相同，但都认为DPN为消渴病程日久，阴损及阳，致气血阴阳亏虚失调，虚实夹杂，最终导致瘀血阻滞，脉络痹阻。孔青等[4]认为DPN可归于“络病”范畴中，DPN是在消渴病基础上发展起来的，阴虚燥热是发病之本，痰瘀阻络、络脉损伤是病理基础，当病邪侵袭络脉伤及络气，使络气郁滞导致津血互换障碍，津凝为痰，血滞为瘀，痰瘀作为病理产物阻滞络脉，形成痰瘀阻络。许传华等[5]认为发病多为糖尿病中晚期的慢性并发症，证候复杂，但病机以脾肾阳虚为主，并根据临床实际分期辨证论治，灵活化裁，效果显著。于世家教授认为，本病多由于消渴病病程日久，素体阴虚，饮食不节，复因情志失调，劳欲过度所致，以阴虚为本，燥热为标，然而气阴两虚以及阴阳俱虚为其病机特点，阴虚燥热贯穿整个消渴发病病程，此外血瘀，脉络不畅，痰湿，痰淤互结也为相当重要的发病机制[6]。赵进喜教授认为其发病机理与消渴病日久，伤阴耗气，气阴两虚甚至阴阳俱虚，气虚血瘀，脉络痹阻，因气血亏虚不能濡养四肢，脉络痹阻则阳气不能布达四末，以及病程日久则损伤肝肾，肝肾亏虚，筋

骨失养有关[7]。赵秉祥[8]认为本病主要病因是五脏柔弱，其次病因为六淫外袭，饮食劳损，七情内伤，气滞、痰凝、血瘀致络脉痹阻不通为其病理基础。

2 中医药临床治疗

2.1 辨证论治中医的核心理念就在于辨证论治和整体观念，两者密不可分，缺一不可。对DPN的辨证不仅仅要把握各个脏腑的病变，还要把握疾病各个阶段的演变过程。目前医家对DPN辨证分为分型辨证，分期辨证以及分期与分型相结合的辨证。

黄江荣等[9]将DPN分为3型：痰瘀阻络，阳虚寒凝，脾虚络阻。分别以苓桂术甘汤合桃红四物汤化裁、桂附八味丸合血府逐瘀汤化裁、桂附理中汤或补中益气汤合桃红四物汤化裁。方弟晋[10]将本病进行分型辨证：（1）脾肾阳虚型予金匮肾气汤加减；（2）气血不足型予黄芪桂枝五物汤加减；（3）阴虚血瘀型予血府逐瘀汤加减治疗。吕仁和教授认为治疗糖尿病及其并发症可应用“六对论治”[11]，即对症论治、对症辨证论治、对症辨病与辨证相结合论治、对病论治、对病辨证论治、对病分期辨证论治，并将本病分为4型：（1）气血亏虚，予以调补气血之法；（2）气滞血瘀，予以益气活血通络之法；（3）肝肾亏虚，予以补肝益肾，宣痹和络之法；（4）湿热阻络，予以清热利湿，活血通络之法。姜爱莉[12]认为DPN的辨证论治要注重标本兼治，攻补兼施，故将DPN分成了3种证型：第一，气阴两虚，脉络失养；第二，肝肾阴虚，血瘀风动；第三，脾肾阳虚、痰瘀互结。

2.2 中药汤剂治疗虽然近代中医医家对DPN治疗思路各不相同，但究其根源，不外乎益气养阴，活血通络，补肝益肾等治疗原则，应用较多的经典方剂如：补阳还五汤，地黄饮子，黄芪桂枝五物汤，血府逐瘀汤。与此同时也有很多医家另辟蹊径，根据自己的临床经验以及所处地域的特点，提出自拟方来治疗DPN。

2.2.1 经典方剂的应用华刚等[13]观察68例DPN患者在西药常规方法有效控制血糖的基础上，予补阳还五汤加减（黄芪、鸡血藤、赤芍、生地、白芍、当归、川芎、桃仁、枸杞、山萸肉、桂枝、地龙、甘草），总有效率：94.12%。刘绍峰[14]将36例DPN患者随机分为两组，对照组治疗采用西药维生素B族、地巴唑等口服，治疗本病36例，治疗组在对照组的基础上加用地黄饮子加减（地黄、山茱萸、巴戟天、石斛、麦冬、当归、鸡血藤等），治疗组总有效率88.9%，对照组总有效率60%，两组之间有显著性差异（P＜0.05），治疗组优于对照组。马丽[15]对38例DPN患者进行为期4周的临床研究，将其随机分为两组，对照组予复方丹参注射液静滴，治疗组给予黄芪桂枝五物汤加味方（黄芪30 g，桂枝、白芍、生姜各10 g，大枣5枚，当归10 g，丝瓜络15 g，鸡血30 g，益母草15 g，芦根30 g），发现治疗组在改善微循环障碍患者的临床症状，甲襞微循环以及血液流变学的指标优于对照组（P＜0.05）。胡孝荣等[16]对156例DPN患者进行为期2个月的观察，将DPN患者随机分成两组，两组均在常规控制血糖基础上，对照组予弥可保口服，治疗组给予血府逐瘀汤加减（桃仁12 ，红花9 g，当归15 g，生地15 g，川芎15 g，赤芍8 g，川牛膝12 g，枳壳15 g，甘草8g；气虚者加黄芪，血虚者加鸡血藤，湿热者加黄柏，阴虚者加玄参），发现治疗组在改