PDF-舒芬太尼不同给药方式全麻诱导对患者呛咳的影响

作者简介 ： 黄桂华 （ ， 副主任医师 ， 硕士 ， 主要从事肝胆胰腺肿瘤手术围术期病理生理变化的研究 。 １ ９ ７ ２～ ）
重庆医学 ２ ０ １ ３年１ １ 月第 ４ ２ 卷第 ３ １期 表 ２ 各组患者血流动力学的比较 （ ， ） 狓± 狊 狀＝１ ０ ０
组别 Ｔ １ Ａ组 Ｂ组 Ｃ组 Ｄ组 ） ＭＡ Ｐ（ ｍｍ Ｈ ｇ Ｔ ２ Ｔ ３ Ｔ ４ Ｔ １ ８ ５±１ ５ ８ ５±１ ７ ８ ５±１ ３ ８ ３±１ ４ 次／分 ） ＨＲ（ Ｔ ２ ７ ６±１ ２ ７ ６±１ ０ ７ ６±１ １ ７ ４±１ ２ Ｔ ３ ９ ３±１ ２ ８ ９±１ ４ ９ ５±１ ３ ９ ４±１ ０ Ｔ ４ ９ ３±９ ８ ９±９ ９ ４±１ １ ９ １±１ １ Ｔ １ ％） Ｓ Ｐ Ｏ ２（ Ｔ ２ Ｔ ３
重庆医学 ２ ０ １ ３年１ １ 月第 ４ ２ 卷第 ３ １期 ［ ］ ， （ ） ： Ｊ ． Ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎ ２ ０ １ １， ８ ４ ３ ２ １ ４ ２ ２ ３． ｐ ［ ］孙冰 ， 张丕兴 ， 田瑞云 ， 等． 中期妊娠引产 孕 妇 对 镇 痛 认 知 １ １ ］ 齐鲁医学杂志 ， （ ） ： 程度调查 ［ Ｊ ． ２ ０ １ ２， ２ ７ １ ２ ８ ３ ０．
３ ８ ２ ２ ］ ， （ ） ： Ｐ ｒ ｅ ｎ ａ ｎ ｃ Ｊ ． Ｆ ｅ ｔ ａ ｌＤ ｉ ａ ｎＴ ｈ ｅ ｒ ２ ０ １ ２， １ ４ ２ ２ １ ２ ２ １ ４． ｇ ｙ［ ｇ ［ ］Ｈ １ ０ ｏ ｕＳ Ｐ， Ｆ ａ ｎ Ｃ ｈ ｅ ｎＱ Ｆ， ｅ ｔａ ｌ ． Ｔ ｅ ｒ ｍ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆｓ ｅ ｃ ｇ ＡＨ， ｏ ｎ ｄ ｔ ｒ ｉ ｍ ｅ ｓ ｔ ｅ ｒｐ ｒ ｅ ｎ ａ ｎ ｃ ｉ ｆ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄｗ ｉ ｔ ｈ ｇ ｙｂ ｙｍ ｐ ｍ ｉ ｓ ｏ ｒ ｏ ｓ ｔ ｏ ｌ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕ ｓｉ ｎ ｔ ｒ ａ ａ ｍ ｎ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃｉ ｎ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆｅ ｔ ｈ ａ ｃ ｒ ｉ ｄ ｉ ｎ ｅ ｐ ｊ ） ： ｌ ａ ｃ ｔ ａ ｔ ｅ（ Ｒ ｉ ｖ ａ ｎ ｏ ｌ ａｓ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｔ ｉ ｃｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗｏ ｆＣ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｓ ｙ
３ ８ ２ ３
Ｔ ４
１ ０ ０±１ ２ ８ ５±１ １ １ １ ５±１ ５ １ ０ １±１ ３ １ ０ １±１ １ ８ ４±１ ３ １ １ ２±１ ２ ９ ７±１ ３ ８ ３±１ ３ １ １ ７±９ ９ ９±１ ６ ９ ８±１ ２ ９ ７±１ ４
９ ８． ６±１． １ ９ ８． ８±１． ０ ９ ８． ５±１． ３ ９ ８． ４±１． １ ９ ８． ５±１． ０ ９ ８． ３±１． ０ ９ ８． ３±１． ２ ９ ８． ４±１． ０ ９ ８． ３±０． ９ ９ ８． ５±１． １ ９ ８． ６±１． ０ ９ ８． ５±０． ８ ９ ８． ５±１． １ ９ ８． ５±１． ２ ９ ８． ６±１． ０ ９ ８． ４±１． ２
３］ 某种类型的阿片受体 ［ ， 该阿片受体亚型对诱发呛咳的发生起
输注异丙酚麻醉诱导对患者 血 流 动 力 学 的 影 响 ［ ］ 中华 Ｊ ． （ ） ： 麻醉学杂志 ， ２ ０ ０ ９， ２ ９ ４ ２ ９ ３ ２ ９ ５． ［ ］Ｌ ２ ｉ ｎＪ Ａ， Ｙ ｅ ｈＣ Ｃ， Ｌ ｅ ｅＭ Ｓ， ｅ ｔａ ｌ ． Ｐ ｒ ｏ ｌ ｏ ｎ ｅ ｄｉ ｎ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎｔ ｉ ｍ ｅ ｇ ｊ ａ ｎ ｄｌ ｉ ｈ ｔｓ ｍ ｏ ｋ ｉ ｎ ｅ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅｔ ｈ ｅｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅｏ ｆｆ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｌ ｉ ｎ ｇ ｇｄ ｙ ［ ］ ， （ ） ： Ｊ ． Ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈＡ ｎ ａ ｌ ２ ０ ０ ５， １ ０ １ ３ ６ ７ ０ ６ ７ ４． ｄ ｕ ｃ ｅ ｄｃ ｏ ｕ ｈ ｇ ｇ ［ ］ 段世明 ． 麻 醉 药 理 学— — —阿 片 受 体 ［ 北 京： 人民卫生 ３ Ｍ］ ． 出版社 ， ２ ０ ０ ０： ５ ６ ５ ７． ［ ］ 张钧 ， 徐峰 ， 王雁娟 ， 等． 布托啡 诺 对 芬 太 尼 诱 发 呛 咳 反 应 ４ 的临床研究 ［ ］ 重庆医学 ， （ ） ： Ｊ ． ２ ０ １ ０， ３ ９ ４ ４ ３ １ ４ ３ ３． ［ ］ 李宁 ， 袁燕平 ． 麻醉诱导前主动 咳 嗽 对 舒 芬 太 尼 诱 发 呛 咳 ５ ］ 临 床 麻 醉 学 杂 志， ： 反应的 影 响 ［ Ｊ ． ２ ０ １ １， １ ２（ ２ ７） １ ２ ０ ６ １ ２ ０ ７． ［ ］ 许斌兵 ， 叶茂 ， 李大珍 ， 等． 舒芬太尼麻醉诱导诱发儿童呛 ６ 咳的多因素分 析 ［ ］ 第 三 军 医 大 学 学 报， ： Ｊ ． ２ ０ １ １， １ ２（ ３ ３） １ ３ ０ ２ １ ３ ０ ４． ［ ］ 孙育 红． 控制给药速度预防舒芬太尼诱发的呛咳反应 ７ ［ ］ 护理研究 ： 上旬版 ， （ ） ： Ｊ ． ２ ０ ０ ９， ６ ５ １ ４ ６ ３ １ ４ ６ ５． ［ ］Ｔ ８ ａ ｎ Ｑ ｉ ａ ｎＹ， Ｚ ｈ ａ ｎ ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓｏ ｆ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔｐ ｒ ｉ ｍ ｇＱ， ｇＱ， ｉ ｎ ｏ ｓ ｅ ｓｏ ｆｐ ｒ ｏ ｏ ｆ ｏ ｌｏ ｎｆ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｌ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄｃ ｏ ｕ ｈｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇｄ ｐ ｙ ｇ ｇ ： ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａｐ ｒ ｅ ｌ ｉ ｍ ｉ ｎ ａ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｉ ｚ ｅ ｄｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｙｒ ［ ］ ， （ ） ： Ｊ ． Ｕ ｓＪＭ ｅ ｄＳ ｃ ｉ ２ ０ １ ０， １ １ ５ ２ １ ２ １ １ ２ ４． ｓ ｔ ｕ ｄ ｐ ｙ ［ ］ 王磊 ， 姚锦华 ， 朱君健 ， 等 优 化 全 麻 诱 导 用 药 预 防患者芬 ９ ． ］ 中 华 医 学 杂 志， ： 太尼呛咳反应 的 观 察 ［ Ｊ ． ２ ０ １ ０， ９ ０（ １ ３） ９ ２ １ ９ ２ ３． ［ ］Ｕ １ ０ ｖ ｅ ｌ ｉ ｎＡ， Ｒ ａ ｋ ｉ ｃＧ． Ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓｆ ｏ ｒｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆ ｆ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｌ ｙ ［ ］ ， （ ： ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄｃ ｏ ｕ ｈ Ｊ ． Ａ ｃ ｔ ａＡ ｎ ａ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌＳ ｃ ａ ｎ ｄ ２ ０ ０ ９， ５ ３ ９） ｇ １ ２ ２ ８ １ ２ ２ ９．
１． ３ 观察指标 记录静脉注射舒芬太尼后呛咳发生的时间 及
２］ 呛 咳 程 度 分 级 标 准［ ： 无 呛 咳： 轻度呛 呛咳的严重程 度 ， ０ 声；
咳： 中 度 呛 咳： 重 度 呛 咳： １～２ 声 ； ３～４ 声 ； ５ 声 以 上。麻 醉 诱 ） 、 麻醉诱导后（ 、 气管插管前（ 、 气管插管后 导前 （ Ｔ １ Ｔ ２） Ｔ ３） （ ） 的 ＨＲ、 平均动 脉 压 （ ， 和血氧 Ｔ ４ ｍ ｅ ａ ｎａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ＭＡ Ｐ） ｙｐ 饱和度 （ 。 Ｓ Ｐ Ｏ ２） １． ４ 统计学 处 理 所 有 数 据 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３． ０ 统计学软件进行 分析 ， 计量资料以 狓± 组 间 比 较 采 用 单 因 素 方 差 分 析， 狊表 示，
（ 收稿日期 ： ） ２ ０ １ ３ ０ ６ １ ０ 修回日期 ： ２ ０ １ ３ ０ ７ ２ ９
· 经验交流 ·
舒芬太尼不同给药方式全麻诱导对患者呛咳的影响
黄桂华 ， 谭正泉 ， 马世颖 （ 贵州省遵义市第一人民医院麻醉科 ５ ） ６ ３ ０ ０ ０
目的 通过对舒芬太尼不同给药方式在全麻气管插管诱导过程中引发呛咳反应的临床观察 ， 探讨临床麻醉应用舒 芬 摘 要 ： 太尼的最佳给药方式 ， 减少患者出现呛咳反应 。 方法 择期手 术 全 麻 插 管 患 者 ４ 随 机 分 为 ４组， 分别 ０ ０例， Ａ Ｓ Ａ 分 级 Ⅰ ～ Ⅱ 级， 为 Ａ 组（ 常规注 射 ） 、 稀 释 快 速 注 射） 、 稀 释 慢 速 注 射） 和 Ｄ 组（ 稀 释 慢 速 后 注 射） 。各 组 按 次 序 静 脉 注 射 咪 哒 唑 仑 Ｂ组（ Ｃ 组（ ／ ， 舒芬太尼 １μ ／ ， 依托咪酯乳剂 ０． ／ ， 顺式阿曲库铵 ０． ／ ， 其中 Ｂ 组 舒 芬 太 尼 １ ０． ０ ５ ０～０． ０ ７ ５ｍ ｋ ｋ ３ｍ ｋ ２ｍ ｋ ０ｓ 内 注 射 完 ｇ ｇ ｇ ｇ ｇ ｇ ｇ ｇ 毕； 并在 ２ 记录各组 Ｃ 组舒芬太尼 ２ ０ｓ内注射完毕 ； Ｄ 组则最后注射舒芬太尼 ， ０ｓ内完成 。 注 射 结 束 后 ２～３ ｍ ｉ ｎ进 行 气 管 插 管， 呛咳次数及严重程度 ， 并观察发生呛咳前后各组的血压 、 心率 、 血氧饱和度变 化 。 结 患者于静脉注射舒芬太尼后发生呛咳的时间 、 果 与 Ａ、 ， 各组血流动力学指标在观察过程中无变化 Ｂ、 Ｃ 组比较 ， Ｄ 组患者呛咳发生率和呛咳严重程 度 均 明 显 降 低 （ 犘＜０． ０ １） （ ） 。 结论 在全麻诱导插管时 ， 舒芬太尼稀释慢速后注射这种复合给药方式可明显降低患者呛咳反应的发生 。 犘＞０． ０ ５ 关键词 ： 舒芬太尼 ； 呛咳 ； 全麻诱导 ： ／ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ８ ３ ４ ８． ２ ０ １ ３． ３ １． ０ ３ ８ ｄ ｏ ｉ １ ０． ３ ９ ６ ９ ｊ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： （ ） １ ６ ７ １ ８ ３ ４ ８ ２ ０ １ ３ ３ １ ３ ８ ２ ２ ０ ２
统计学意义 。 ２ 结 果 与 Ａ、 Ｂ、 Ｃ 组比较 ， Ｄ 组患 者 呛 咳 反 应 时 间 明 显 延 后 （ 犘＜ ） ， 发生率和严重程度均明 显 降 低 （ ， 其余各组间 ０． ０ １ 犘＜０． ０ １） 比较差异无统计学意义 （ ， 提示稀释慢速后注射的复 犘＞０． ０ ５） 合给药方式呛咳发生率和严 重 程 度 最 低 ， 见 表 １。 各 组 平 均 动 脉压 、 心率计血 氧 饱 和 度 在 Ｔ １、 Ｔ ２、 Ｔ ３、 Ｔ ４无明显变化（ 犘＞ ） ， 提示各给药方式对患者血流动力学影响较小 ， 见表 ２。 ０． ０ ５ 表 １ 各组患者呛咳时间 、 例数 、 呛咳发生率及 ） 狀＝１ ０ ０ 严重程度 （
是目前临床麻 舒芬太尼是一种新型的强效麻醉性镇痛药 ， 醉给静脉快速诱导插 管 的 常 用 阿 片 类 药 物 。 但 在 麻 醉 诱 导 插 管过程中静脉注射舒芬 太 尼 时 ， 经 常 出 现 患 者 呛 咳， 有时呈爆
１］ ， 需要紧急采取镇咳 、 解痉等干预措施 ， 否 发性或痉挛性发作 ［
９ ９±１ ２ ８ ２±１ ２ １ １ ２±１ １
３ 讨 论 舒芬太尼是一种新型强效麻醉性镇痛药 ， 属于阿片 μ 受体 特异性激动剂 ， 静脉用药时其镇痛作用是相同剂量芬太尼的 １ ０ 倍 。 目前舒芬太尼在麻醉诱导 插 管 时 引 发 呛 咳 的 机 制 还 不 可能与以下几个方面的因素有关 ： （ ） 呼吸系统存 在 十分清楚 ， １
组别 Ａ组 Ｂ组 Ｃ组 Ｄ组 呛咳时间 （ ， ） ｓ 狓± 狊 ８． ０±１． ８ ８． ０±１． ０ １ １． ０±１． ５ ２ ０． ０±０． ８ 呛咳例数 呛咳发生率 （ 狀） ４ ５ ４ ８ ３ ０ ５ （ ％） ４ ５ ４ ８ ３ ０ ５ 无 ５ ５ ５ ２ ７ ０ ９ ５ 呛咳严重程度 （ 狀） 轻度 １ ０ ９ １ ８ ４ 中度 ２ ５ ８ ５ ８ １ 重度 １ ０ １ １ ４ ０
２ 计数资料以率 表 示 ， 比较采用 χ 校 验， 以 犘＜０． ０ ５为差异有
血压 升 高 等 血 流 动 力 学 剧 烈 波 动， 可能导 则将会使心率增快 、 致恶性心律失常 、 眼内压 、 颅内压升高 、 脑血管意外等严重并 发 危及生命 。 本研究旨在探讨麻醉诱导插管时舒芬太尼的 最 症， 佳给药方式以减少患者 呛 咳 反 应 的 发 生 ， 减 少 并 发 症， 为临床 麻醉提供参考 。 １ 资料与方法 年龄２ １． １ 一般资料 选择期全麻 插 管 手 术 患 者 ４ ０ ０例， ５～ 其中男 ２ 女１ 病情评估 Ａ ６ ５岁， ５ ８例， ４ ２ 例， Ｓ ＡⅠ ～ Ⅱ 级 。 病 例排除标准 ： 支气管哮 喘 ， 急性上呼吸道感染等气道高反应性 疾病 、 术前使用激素和支气管解痉药的病例 。 每组１ １． ２ 方法 将 ４ ０ ０例 患 者 随 机 分 为 ４ 组， ０ ０ 例 。Ａ 组 常规注射 ， Ｂ 组稀释快速注射 ， Ｃ 组稀释 慢 速 注 射， Ｄ 组稀释慢 速后注 射 。 麻 醉 插 管 诱 导 ： Ａ 组按次序静脉注射咪哒唑仑 ／ ， 舒 芬 太 尼 １μ ／ ， 依 托 咪 酯 乳 剂 ０． ０． ０ ５ ０～０． ０ ７ ５ｍ ｋ ｋ ３ ｇ ｇ ｇ ｇ ／ ， 顺式阿曲库铵 ０． ／ ； 按次序静脉注射咪哒 ｍ ｋ ２ｍ ｋ Ｂ 组： ｇ ｇ ｇ ｇ 唑仑 ０． ／ ， 舒 芬 太 尼 １μ ／ ０ ５ ０～０． ０ ７ ５ｍ ｋ ｋ １ ０ｓ 内 注 射 完 ｇ ｇ ｇ ｇ（ 毕） ， 依托 咪 酯 乳 剂 ０． ／ ， 顺 式 阿 曲 库 铵 ０． ／ ； ３ｍ ｋ ２ｍ ｋ Ｃ ｇ ｇ ｇ ｇ 组： 按次序静脉注射咪哒唑仑 ０． ／ ， 舒芬太尼 ０ ５ ０～０． ０ ７ ５ｍ ｋ ｇ ｇ ／ （ ， 依 托 咪 酯 乳 剂 ０． ３ｍ ｋ ｇ ｇ ｇ ｇ 曲库铵 ０． ／ ； 组 ： 按 次 序 静 脉 注 射 咪 哒 唑 仑 ２ｍ ０． ０ ５ ０～ ｇｋ ｇＤ ／ ， 依托 咪 酯 乳 剂 ０． ／ ， 顺 式 阿 曲 库 铵 ０． ０． ０ ７ ５ｍ ｋ ３ｍ ｋ ２ ｇ ｇ ｇ ｇ ／ ， 舒芬太尼 １μ ／ （ 。 注射结束后 ２～ ｍ ｋ ｋ ２ ０ｓ内注射完毕 ） ｇ ｇ ｇ ｇ ３ｍ ｉ ｎ 进行气管插管 。