2 颅底的结构特点

2. 颅中窝 middle cranial fossa


颅中窝的外侧部 承托大脑颞叶。 前面是蝶骨大翼的脑面，后面是 颞骨岩部的前面，外侧是界于前 二者之间的颞骨鳞部脑面。眶位 于前方，颞窝位于外侧，颞下窝 位于下方。 眶上裂superior orbital fissures ，裂的上界是蝶骨小翼， 下界是蝶骨大翼，内侧界是蝶骨 体；裂的内侧较宽，长轴向下内 前倾斜。眶上裂有眼神经终末支、 眼静脉、动眼神经、滑车神经、 展神经和小血管通过。
2. 颅中窝 middle cranial fossa




卵圆孔foramen ovale 位于颈动 脉沟外侧，有下颌神经通过。 圆孔foramen rotundurn，其中有 上颌神经通过。 棘孔foramen spinousum其中有脑 膜中动脉通过。 脑膜中动脉沟groove for middle meningeal a. 从棘孔行向外侧。
3. 颅后窝 posterior cranial fossa






颈静脉孔 jugular foramen 有舌咽、迷走、 副神经通过。 内耳道internal Lcoustic meatus 开口于颞骨 岩部的后面。 前庭水管外口 则隐藏于内耳门外侧一小骨嵴 的下面。 颈静脉孔 jugular foramen由颞骨和枕骨的颈 静脉切迹对合而成。枕骨的颈静脉切迹的前 界是凸起的颈静脉结节，颈静脉孔被颞骨的 颈静孔内突做不完全分隔。 乙状窦沟 groove for sigmoid sinus 向前内通 人颈静脉孔 横窦沟 groove for transverse sinus 向后者 延伸至枕内隆凸internal occipital protuberance。 枕内嵴internal occipital crest 自枕内隆凸行 向枕骨大孔。
2. 颅中窝 middle cranial fossa

自上方打开视神经管时，依次可见硬脑膜 鞘、蛛网膜、软膜及视神经，最下方为眼 动脉。经筛窦性行视神经减压术中，咬除 视神经管外下壁及内侧壁时，应防止伤及 贴下壁行走的眼动脉。 视神经管减压术：


经额入路：自视神经管颅口处切开镰状皱襞，向 前磨除视神经管上壁全长，纵形切开鞘膜；或先 打开眶顶，自上斜肌遇上睑提肌间入路寻找视神 经眶内段，在沿视神经向后打开视神经管。 经筛蝶入路：在窦腔的上外方寻找呈丘状、半管 状或管状的视神经管隆起，常见于筛、蝶窦上壁 与外侧壁间的移行部。若隆起不明显，可打开筛 窦外侧壁寻找。
一、颅底内面观
颅底内面由筛骨、额骨、 蝶骨、颞骨、枕骨和顶 骨参与构成，形成颅前 窝、颅中窝和颅后窝， 由前向后呈阶梯状局部 加深，与脑的底面相适 应。
1. 颅前窝 anterior cranial fossa

颅前窝由额骨眶板、筛骨筛板、蝶骨小翼 和蝶骨平台构成。右侧半通常大于左侧半， 与较宽大的额叶相一致。 颅前窝是颅底三个凹陷中最高的一个，位 于眶、鼻腔之上，构成二者的顶， 其前 方与额窦仅以一骨板相隔，其下方与筛窦 相邻，故某些疾患可相互波及。 颅前窝的骨板极薄，是颅前窝骨折的常见 部位，大脑额叶及有关的嗅神经、嗅球和 嗅束均位于颅前窝，同时视交叉、垂体及 大脑颞叶前端也与颅前窝相邻，这些结构 的手术有时须经颅前窝才能到达。所以颅 前窝具有比较重要的临床意义

2. 颅中窝 middle cranial fossa

较颅前窝深且大，尤其是外 侧，前界是蝶骨小翼后缘、 前床突和交叉沟，后界是颞 骨岩部上缘和蝶骨鞍背，外 侧界是颞骨鳞部、顶骨和蝶 骨大翼。中央部较窄，由蝶 骨体形成。
2. 颅中窝 middle cranial fossa


视神经管optic canal 位于蝶骨小翼根 和内侧的蝶骨体之间，稍向前外侧下 降，容纳视神经、眼动脉和脑膜。视 神经管上壁后缘往往有一孤形缺口， 由硬脑膜返折形成的镰状皱襞 falciform fold 填补，该皱襞自前床突 向内侧延伸至蝶骨平台的蝶棱，覆盖 视神经管的近端。有时，镰状皱襞特 别坚韧，游离缘锐利，压迫视神经， 在视神经上面出现深压迹。在头部创 伤，该皱襞可使视神经产生剪切伤。 在该皱襞处，视神经无骨质保护，故 在经额垂体手术及视神经减压术时需 特别小心，切勿损伤视神经。 视神经管内侧与蝶、筛窦的外侧壁相 毗邻，在蝶、筛窦内形成一隆起。
2. 颅中窝 middle cranial fossa

鞍背dorsum sellae突向上前。 鞍背的上外侧角膨大成后床突 posterior clinoid process。 颈动脉沟carotid groove位于蝶 鞍的两侧，为颈动脉管的延续。 颈动脉管位于颞骨岩部前壁内， 其内侧部邻近破裂孔处形成裂 口。沟内侧缘小的突起为中床 突middle clinoid process，它可 连接到前床突。


1. 颅前窝 anterior cranial fossa

嗅窝: 颅前窝整体呈漏斗状，最低处为筛
板，通常低于眶顶内侧缘，呈窝状。嗅窝 前缘距颅前窝前缘9.62 mm (0～21mm)， 后缘距视神经管颅口前缘18 mm (9～26 mm)。 筛板cribriform plate 位于颅前窝正中部， 平均长约21 mm，前部宽约4 mm，后部 宽约5 mm，高出Frankfort 平面22 mm。 筛孔cribriform foramina 26 ～71个，嗅丝 通过筛孔连于筛板上方的嗅球。 筛板薄而多孔，易骨折，伤及嗅丝可致嗅 觉障碍；骨折伴硬脑膜撕裂后单纯嗅丝自 筛孔内抽出者，均可导致脑脊液鼻漏。筛 板的下方是筛骨迷路，内有筛窦。
1. 颅前窝 anterior cranial fossa
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
额骨眶板orbital plates 位于筛板两侧，
构成眶顶，是颅前窝最薄的区，在新 生儿厚0.12 mm，17岁时达0.70～
1.10 mm，成年人为1.00～2.00 mm。
在老年人，常有部分眶板骨质吸收， 使眶骨膜直接与硬脑膜相接触。眶板 上面有指状压迹，高低不平，在颅脑 外伤时常发生额叶眶面脑组织挫裂伤。 眶板骨折时，骨折面出血渗入眶内， 形成眼睑及球结膜下淤血，出现“熊
2. 颅中窝 middle cranial fossa




圆孔foramen rotundurn 向前穿 过蝶骨大翼行向翼腭窝，其中有 上颌神经通过。在圆孔的后内侧， 有时有蝶导静脉孔（20%～70%）， 蝶导静脉通过此孔连于海绵窦与 翼丛之间，蝶外神经也经此孔入 海绵窦。 卵圆孔foramen ovale 位于颈动 脉沟外侧，有下颌神经通过。 棘孔foramen spinousum 其中有 脑膜中动脉通过。 脑膜中动脉沟groove for middle meningeal a. 从棘孔行向外侧。
3. 颅后窝 posterior cranial fossa




颅后窝最大、最深，前界为鞍背、蝶 骨体后面和枕骨基底部，后界为枕鳞 下部，外侧界为颞骨岩部、颞骨乳突 部和枕骨侧部，上后界为顶骨乳突角。 颅后窝容纳小脑、脑桥和延髓。 枕骨大孔 foramen magnum 位于颅后 窝中央，枕骨大孔前缘两侧有舌下神 经管的开口。 斜坡clivus由蝶骨体和枕骨基底部构成， 二骨在青春期之前以蝶枕结合相连结， 至青春期则融合为骨性结合。 岩下窦沟groove for inferior petrosal sinus 位于枕骨和颞骨岩部之间，有和 岩枕结合，后者在经过浸渍处理的颅 骨标本上呈一裂隙状，称为岩枕裂。
2. 颅中窝 middle cranial fossa

颞骨岩部




近颞骨岩部尖端可见三叉神经压迹 trigeminal impression，其外侧稍后方是 岩大神经管裂孔hiatus of canal for greater petrosal n.，岩大神经沟由此向 蝶岩裂延伸。岩小神经管裂孔hiatus of canal for lesser petrosal n. 紧靠岩大 神经管裂孔的前外侧。岩大、小神经之间 的距离为1～3 mm， 有时有交通支联系。 颞骨岩部上缘有发育程度不等的岩上窦沟 groove for superior petrosal sinus 。 弓状隆起arcuate eminence 为一圆钝的隆 起，由前半规管耸起形成。 鼓室盖tegmen tympani 位于弓状隆起与颞 骨鳞部之间，它是鼓室顶的一层薄骨板， 向前内侧延伸到咽鼓管之上。隆起的外侧， 鼓室盖的后部形成乳突窦顶。
猫眼”征。筛顶壁骨折还可导致脑脊
液鼻漏。
1. 颅前窝 anterior cranial fossa

蝶骨平台 蝶骨平台为一较宽阔的骨面， 位于蝶骨体的上面，前方接筛板，后方 为视交叉沟，外侧移行为蝶骨小翼。 蝶骨小翼lesser wing of sphenoid bone 为三角形薄骨板，外侧端尖细；内侧端 以两支连于蝶骨体前上部，两支之间为 视神经管。后缘内侧端突向内后方，形 成前床突，有小脑幕游离缘（外侧岩突 皱襞）附着。在翼点入路中，宜尽可能 多而深地咬除蝶骨小翼后缘，使手术视 野宽而短。在经额部入路行鞍区手术时， 为了满足拓宽手术视野的需要，蝶骨体 上部及前床突均可切除，可打开蝶窦和 后筛窦，将窦内粘膜完整下推或刮除， 小心保护前床突下方的视神经及颈内静 脉。

颅底内面的常见变异

在颅中窝蝶鞍区，许多 变异可从X线片上看到。 在有些病例中，可见指 向颞骨的蝶小舌与颞骨 发生融合。
颅底内面的常见变异

前床突与后床突之间可 出现另一突起，即中床 突，后者与前床突融合 时会形成一个额外的孔， 称做颈动脉床孔 caroticoclinoid foramen ， 这样，原位于前床突内 侧的颈动脉切迹就变成 一个由骨围成的孔。


蝶鞍sella turcica 蝶鞍位于颅中窝 底的中部，形似马鞍形，其前部正 中有鞍结节tuberculum sellae， 鞍 结节后方为垂体窝hypophyseal fossa。窝底构成蝶窦顶的一部分， 小儿垂体窝底较厚，可达20 mm。 但蝶窦随年龄增加而扩大，故窝底 也随之变薄，成人多数为1 mm。 较薄的窝底有利于经蝶窦进行垂体 手术。

2. 颅中窝 middle cranial fossa


颅中窝的外侧部 承托大脑颞叶。 前面是蝶骨大翼的脑面，后面是 颞骨岩部的前面，外侧是界于前 二者之间的颞骨鳞部脑面。眶位 于前方，颞窝位于外侧，颞下窝 位于下方。 眶上裂superior orbital fissures ，裂的上界是蝶骨小翼， 下界是蝶骨大翼，内侧界是蝶骨 体；裂的内侧较宽，长轴向下内 前倾斜。眶上裂有眼神经终末支、 眼静脉、动眼神经、滑车神经、 展神经和小血管通过。


视神经管内侧壁最薄，容易打开，但亦应打 开部分上壁及外下壁，除去骨管全长周径的 1/2，同时切开鞘膜及其前端的总腱环。
2. 颅中窝 middle cranial fossa

交叉前沟prechiasmatic groove 位于两 视神经管之间 前床突anterior clinoid process 与视神 经管相邻。
颅底的结构特点
山东大学医学院解剖教研室 李振华
颅底的结构特点




颅底的各部骨质厚薄不一，由前向后逐渐增厚，颅前窝最 薄，颅后窝最厚，骨质较薄的部位在外伤时易骨折。 颅底的孔、裂、管是神经血管进出的通道，而某些骨内部 又形成空腔性结构，如鼻旁窦、鼓室等，这些部位都是颅 底本身的薄弱点，不但外伤时容易骨折，而且常伴有脑神 经和血管损伤。 颅底与颅外的一些结构不但关系密切，而且紧相连接，如 翼腭窝、咽旁间隙、眼眶等，这些部位的病变，如炎症、 肿瘤等，可蔓延入脑; 相反，颅内病变也可引起其中某些 部位受累的症状。 颅底骨与脑膜紧密愈着，外伤后不会形成硬膜外血肿，但 脑膜往往同时损伤，引起脑脊液外漏。



1. 颅前窝 anterior cranial fossa


鸡冠crista galli 位于筛板正中
盲孔foramen caecum 位于鸡 冠前方。筛前神经及伴行血管 经鸡冠前部两侧的窄裂进入颅 腔。 蝶筛缝spherloethmoidal suture： 筛板借蝶筛缝与蝶骨 相连。