分析心肺康复运动对老年冠心病患者心功能指标及睡眠质量的影响

２０２３年８月第１０卷第８期Ａｕｇｕｓｔ．２０２３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．８世界睡眠医学杂志
ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ
１７８１
　作者简介：尤晶晶（１９８７ ０３—），女，主管护师，研究方向：心脏康复护理研究
分析心肺康复运动对老年冠心病患者心功能指标及睡眠质量的影响
尤晶晶　林丽真　叶晓梅
（福建省泉州市第一医院，泉州，３６２０００）
摘要　目的：分析心肺康复运动对老年冠心病患者心功能指标及睡眠质量的影响。

方法：选取２０２１年４月至２０２２年６月福建省泉州市第一医院收治的老年冠心病患者９６例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（ｎ＝４８）和对照组（ｎ＝４８）。

对照组患者给予常规护理及康复训练，观察组患者在对照组基础上联合给予心肺康复运动。

采用匹兹堡睡眠质量指数（ＰＳＱＩ）比较２组患者干预前后睡眠质量的变化，使用超声诊断仪对患者的心功能指标进行测定，比较２组患者的心功能指标，主要测定并记录３项心功能指标，分别是左心室舒张末期内径（ＬＶＥＤＤ）、左心室收缩末期内径（ＬＶＥＳＤ）、左心室射血分数（ＬＶＥＦ）。

结果：干预后，２组患者的各项心功能指标较干预前均有显著改善，观察组ＬＶＥＤＤ、ＬＶＥＳＤ均小于对照组，观察组ＬＶＥＦ大于对照组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０ ０５）；干预后，观察组ＰＳＱＩ评分显著低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

结论：对老年冠心病患者实施心肺运动康复既有利于增强患者的心功能，又可以提高患者的睡眠质量，有利于患者的身心健康，故有借鉴意义和推广价值。

关键词　老年冠心病；心肺康复运动；心功能指标；睡眠质量
ＴｏＡｎａｌｙｚｅｔｈｅＥｆｆｅｃｔｓｏｆＣａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＥｘｅｒｃｉｓｅｏｎＣａｒｄｉａｃＦｕｎｃｔｉｏｎＩｎｄｅｘ
ａｎｄＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙｉｎＥｌｄｅｒｌｙＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣｏｒｏｎａｒｙＨｅａｒｔＤｉｓｅａｓｅ
ＹＯＵＪｉｎｇｊｉｎｇ，ＬＩＮＬｉｚｈｅｎ，ＹＥＸｉａｏｍｅｉ
（ＱｕａｎｚｈｏｕＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｊｉａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｑｕａｎｚｈｏｕ３６２０００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｅｘｅｒｃｉｓｅｏｎｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｄｅｘｅｓａｎｄｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ９６ｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＡｐｒｉｌ２０２１ｔｏＪｕｎｅ２０２２ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔｓ，ａｎｄｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｎ＝４８）ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝４８）ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄ Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇａｎｄｒｅｈａｂｉｌｉｔａ ｔｉｏｎｔｒａｉｎｉｎｇ，ａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｅｘｅｒｃｉｓｅｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ ＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＩｎｄｅｘ（ＰＳＱＩ）ｗａｓｕｓｅｄｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｂｅ ｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄｔｈｅｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｄｅｘｅｓｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄｂｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ Ｔｈｅｃａｒ ｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｄｅｘｅｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ，ａｎｄ３ｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｄｅｘｅｓｗｅｒｅｍａｉｎｌｙｍｅａｓｕｒｅｄａｎｄｒｅｃｏｒｄｅｄ Ｔｈｅｙｗｅｒｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｎｄ ｄｉａｓｔｏｌｉｃｄｉａｍｅｔｅｒ（ＬＶＥＤＤ），ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｎｄ ｓｙｓｔｏｌｉｃｄｉａｍｅｔｅｒ（ＬＶＥＳＤ）ａｎｄｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃ ｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ（ＬＶＥＦ） Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ａｌｌｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｄｅｘｅｓｉｎ２ｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｂｅｆｏｒｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＬＶＥＤＤａｎｄＬＶＥＳＤｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ＬＶＥＦｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎ２ｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐｓ＜０ ０５） Ａｆｔｅｒｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅＰＳＱＩｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｘｅｒｃｉｓｅｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｆｏｒｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｃａｎｎｏｔｏｎｌｙｅｎｈａｎｃｅｔｈｅｈｅａｒｔｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ｂｕｔａｌｓｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｏｆｐａ ｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｉｃｈｉｓｂｅｎｅｆｉｃｉａｌｔｏｔｈｅｐｈｙｓｉｃａｌａｎｄｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ｓｏｉｔｈａｓｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅａｎｄｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｖａｌｕｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　Ｅｌｄｅｒｌｙｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ；Ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｅｘｅｒｃｉｓｅ；Ｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｄｅｘ；Ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ中图分类号：Ｒ３１８ １１；Ｒ３３８ ６３
文献标识码：Ａ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２３．０８．０１７
近年来，心脑血管疾病的发生率不断升高，且发病率和死亡率均位居首位，其中，冠心病是非常常见
的心血管疾病类型［１］。

老年人是冠心病的主要患病人群，由于老年人的身体功能减弱，且多伴有一些基础性疾病，加上冠心病的病程长，这在很大程度上增
加了患者的死亡风险，导致其生命质量下降［２］。

为
改善患者的临床症状，延长患者的生存时间，冠心病患者不仅需要接受药物治疗，还需要在药物治疗的
同时配合实施康复训练［３］。

常规的康复训练虽然可以增加心肌活动的耐力，但缺乏有效的心脏康复措
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　世界睡眠医学杂志
ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２３年８月第１０卷第８期
Ａｕｇｕｓｔ．２０２３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．８
施，并不利于患者心功能的改善。

而患者的心功能改善效果不佳，也会直接导致患者的睡眠质量下降，
形成恶性循环［４］。

心肺运动康复更加强调监测患者
的心肺功能，在确保患者身体条件允许且安全的前提条件下，增加其心脏康复的运动强度，更好地改善
患者的心功能［
５ ６］。

为进一步探究心肺运动康复的干预效果，本文选取我院收治的老年冠心病患者９６例作为研究对象，现报道如下。

１　资料与方法
１ １　一般资料　选取２０２１年４月至２０２２年６月福建省泉州市第一医院收治的老年冠心病患者９６例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（ｎ＝４８）和对照组（ｎ＝４８）。

观察组中男２７例，女２１例；年龄６１～８６岁，平均年龄（７３ ６２±２ ５５）岁；病程１～８年，平均病程（４ ０９±０ ４６）年；心功能分级：Ⅰ级１８例、Ⅱ级２５例、Ⅲ级５例。

对照组中男
２５例，女２３例；年龄６２～８４岁，平均年龄（７３ ４５±２ ５０）岁；病程２～８年，平均病程（４ １１±０ ５１）年；心功能分级：Ⅰ级１６例、Ⅱ级２７例、Ⅲ级５例。

２组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），具有可比性。

此次研究由医院伦理部门批准，符合医学研究的伦理道德要求。

１ ２　纳入标准　１）患者明确诊断为冠心病；２）纳入病患的年龄在６０岁以上，且既往病历、诊疗信息等资料完善；３）对本研究表示知情和同意，患者本人以及患者家属共同在知情同意书上签字。

１ ３　排除标准　１）遵医行为极差，无法配合完成研究，或中途因转院、死亡等因素退出研究者；２）同时患有恶性肿瘤；３）患有肝肾功能障碍性疾病；４）同时合并慢性呼吸系统疾病，或合并严重心力衰竭的患者；
５）入组前经超声检查提示射血分数＜４０％。

１ ４　研究方法
１ ４ １　对照组给予常规护理干预及康复训练　１）常规护理：对患者进行用药指导、饮食指导，监测患者的体征和病症变化情况，并对患者和家属进行基础的健康宣教。

２）常规康复训练：待患者病情稳定后，对其进行步行指导，控制好步行的训练强度，让患者在训练的过程中感受到轻松，还需要让其稍微用力，训练频率是每周４次。

但训练时间需要根据患者的实际情况决定，如果患者的体力相对较差，则在康复医师的监督和指导下，控制好运动的强度，第１周到第２周让患者每次持续行走５ｍｉｎ，第３周到第４周每次持续行走１０ｍｉｎ，而后根据患者的实际情况，可将每次持续行走的时间延长至３０ｍｉｎ。

指
导患者出院后，在晚饭后３０ｍｉｎ散步，每次散步时间为３０ｍｉｎ，每周至少４次。

出院后由责任护士对患者进行随访，并对患者的情况进行汇总，干预总时长为３个月。

１ ４ ２　观察组在对照组基础上联合给予心肺运动康复　常规护理和常规康复训练方法同于对照组，同时增加心肺运动康复，心肺运动康复训练主要包括以下几方面的内容，分别是有氧训练、抗阻训练、柔韧性运动训练。

首先，对患者进行有氧训练：实施有氧训练时，使用有氧训练踏车作为辅助的训练工具，先指导患者如何使用有氧训练踏车，在运动前指导患者进行１５ｍｉｎ的有效热身，每次训练时间为３０ｍｉｎ，１次／ｄ。

其次，对患者进行抗阻训练：实施抗阻训练时使用弹力带辅助训练，前２个月的训练强度是２０％～４０％１ＲＭ，第３个月的训练强度是４０％～６０％１ＲＭ，每次训练８组肌群，上下肢肌肉交替进行训练，每组动作重复１０次，持续训练１０ｍｉｎ，训练时间为３０ｍｉｎ／ｄ，每周训练５次。

最后，对患者进行柔韧性运动训练：帮助患者拉伸身体部位，控制好拉伸训练的时间，刚开始每次拉伸时间为１０ｓ，而后延长到１５ｓ，最后延长到３０ｓ／次。

控制好拉伸强度，以患者有轻微疼痛感为适宜，每个动作的训练时间为５次，每日训练２０ｍｉｎ，每周训练５次。

在对患者实施运动康复训练期间，如果发现患者出现了胸闷胸痛、血压升高或降低、呼吸困难、头晕乏力等症状时，要立即停止训练，并对其进行针对性处理。

此外，对患者的睡眠情况还要予以高度关注。

为患者提供良好的睡眠环境，将病房内的温度和湿度调整到舒适的范围，并且要注意控制病房内的声音，避免在病房中或病区内大声喧哗。

对患者实施的护理操作最好选择在日间完成，减少夜间操作频次，避免影响患者休息。

同时，对患者进行针对性的心理疏导和健康教育，让患者摆正对疾病和康复训练的心态，并且让患者意识到良好睡眠与病情康复之间的必然联系，以缓解患者的焦虑情绪，减轻心理负担，帮助患者养成良好的睡眠习惯和行为习惯。

除此之外，可结合患者的主观感受，在睡前为患者播放喜欢的音乐或广播，并设置好自动关闭时间，帮助患者入睡。

干预时间为３个月。

１ ５　观察指标　１）采用匹兹堡睡眠质量指数（ＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＩｎｄｅｘ，ＰＳＱＩ）比较２组患者
干预前后睡眠质量的变化［９］。

２）使用超声诊断仪对
患者的心功能指标进行测定。

３）比较２组患者的心
功能指标［７ ８］
，主要测定并记录３项心功能指标，分
２０２３年８月第１０卷第８期Ａｕｇｕｓｔ．２０２３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．８
世界睡眠医学杂志
ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ
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别是左心室舒张末期内径（ＬｅｆｔＶｅｎｔｒｉｃｕｌａｒＥｎｄＤｉａｓ ｔｏｌｉｃＤｉａｍｅｔｅｒ，ＬＶＥＤＤ）、左心室收缩末期内径（ＬｅｆｔＶｅｎｔｒｉｃｕｌａｒＥｎｄＳｙｓｔｏｌｉｃＤｉａｍｅｔｅｒ，ＬＶＥＳＤ）、左心室射血分数（ＬｅｆｔＶｅｎｔｒｉｃｕｌａｒＥｊｅｃｔｉｏｎＦｒａｃｔｉｏｎ，ＬＶＥＦ）。

１ ６　统计学方法　采用ＳＰＳＳ２４ ０统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（珋ｘ±ｓ）表示，采用配对ｔ检验；计数资料用百分比／率（％）表示，采用χ２检验，以Ｐ＜０ ０５为差异有统计学意义。

２　结果
２ １　２组患者干预前后心功能指标比较　干预后，２组的ＬＶＥＤＤ、ＬＶＥＳＤ均有所降低，ＬＶＥＦ均有提高，且观察组ＬＶＥＤＤ、ＬＶＥＳＤ显著低于对照组，ＬＶＥＦ显著高于对照组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０ ０５）。

见表１。

表１　２组患者干预前后心功能指标比较（珋ｘ±ｓ）
组别ＬＶＥＤＤ（ｍｍ）ＬＶＥＳＤ（ｍｍ）ＬＶＥＦ（％）
观察组（ｎ＝４８）
　干预前６４ ５３±４ １８４３ ６２±３ ２９４５ ５８±３ ６２
　干预后５５ ５２±５ １５ △３５ ５２±３ ０５ △５２ １５±３ ５５ △对照组（ｎ＝４８）
　干预前６４ ５２±４ ３７４３ ４８±３ ６６４５ ４９±３ ７８
　干预后６０ ３１±４ ７７ ４０ ７１±３ １１ ４８ ５５±３ ６６
注：与本组干预前比较， Ｐ＜０ ０５；与对照组干预后比较，△Ｐ＜０ ０５
２ ２　２组患者干预前后ＰＳＱＩ评分比较　干预后，观察组ＰＳＱＩ评分显著低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

见表２。

表２　２组患者干预前后ＰＳＱＩ评分比较（珋ｘ±ｓ，分）
组别ＰＳＱＩ评分
观察组（ｎ＝４８）
　干预前１７ ４８±２ ５５
　干预后１０ ５０±２ １３ △
对照组（ｎ＝４８）
　干预前１７ ４１±２ ２６
　干预后１５ ５２±２ ７９
注：与本组干预前比较， Ｐ＜０ ０５；与对照组干预后比较，△Ｐ＜０ ０５
３　讨论
冠心病的临床发病率较高，老年人是主要患病人群，该病有较高的复发风险且有慢性迁延性的特征，需要予以有效治疗。

但单纯治疗并不能获得长期效果，需要在治疗的基础上增加康复训练，以促进病情恢复［１０］。

本研究结果提示经实施心肺运动康复的老年冠心病患者其干预后睡眠质量有显著性改善。

睡眠是恢复和储存体力的最有效途径，充足的睡眠是保障人精神饱满、精力充沛的关键，而睡眠质量差则会导致人出现精神萎靡、健忘等症状，尤其是对于老年冠心病患者而言，良好的睡眠与病症改善和病情康复之间存在着密切的联系。

但老年冠心病患者受到自身病情、治疗以及环境等多方面因素的影响，会导致其出现睡眠障碍，对此，在实施心肺运动康复的同时还对患者实施了针对性的睡眠干预［１１］。

通过实施心理疏导，可以减轻患者的心理障碍和情绪负担；通过实施环境干预，可以为患者提供良好的睡眠环境，减轻环境方面的压力，帮助患者快速入睡［１２］。

当患者的睡眠质量提高，其身体功能会随之快速恢复，这对于缩短病程、加快病情康复有重要意义。

综合上述数据及分析，老年冠心病患者接受心肺运动康复干预的效果显著，更有利于增强心功能，改善睡眠，有借鉴意义和推广价值。

利益冲突声明：无。

参考文献
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