犬伤门诊狂犬病暴露预防处置分析与思考体会

犬伤门诊狂犬病暴露预防处置分析与思
考体会
摘要：目的分析犬伤门诊狂犬病暴露预防处置情况，为防治狂犬病指明方向。

方法回顾分析于2016年1月至2021年1月来我院犬伤门诊就医的791例
狂犬病暴露患者，利用相关软件汇总患者临床信息，分析患者就诊状况以及不同
方案下患者接种状况。

结果狂犬病暴露患者在24h内接种疫苗的数量最多，约
占82.42%；仅接受狂犬病疫苗的患者全程规范接种度为75.66%；而接种狂犬病
疫苗联合狂犬病人免疫球蛋白的患者全程规范接种度为87.69%。

结论狂犬病暴
露患者应立即采取相应措施尽早干预，及时到指定医院接种狂犬病疫苗，对严重
者而言，应采取狂犬病疫苗联合狂犬病人免疫球蛋白进行预防，接种时要保证全
流程接种，只有这样才能将患病风险降至最低。

关键词：犬伤门诊；狂犬病暴露；预防处置；分析
狂犬病属于临床治疗中常见的急性传染病，患者发病原因与感染狂犬病病毒
有关，患者会因此产生人畜共患的中枢神经系统病症，若不及时处理而造成发病，其死亡率极高，约为100%。

由于疾病特殊性，临床主要以预防为主，即发生狂犬
病暴露后应立即给予科学的预防处理，并及时接种狂犬疫苗和狂犬病人免疫球蛋
白[1]。

为控制因狂犬病发作而造成的死亡，做好狂犬病控制以及暴露后处置工作，本文将深入分析犬伤门诊狂犬病暴露预防处置情况，现报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料
回顾分析于2016年1月至2021年1月来我院犬伤门诊就医的791例狂犬病
暴露患者，患者包括男性432例和女性359例，年龄在10~67岁之间，平均年龄（45.36±3.62）岁。

若患者属于接触和喂养动物；或正常皮肤被舔；或正常皮
肤接触过狂犬病动物或患者的分泌物和排泄物，视为I级暴露；若患者属于裸露
皮肤被咬；或未出血但被抓伤，视为II级暴露；若患者出现一处或多处被抓伤
或咬伤，且已贯穿皮肤；或损伤皮肤被舔；或黏膜被动物分泌物污染，视为III
级暴露，I级、II级、III级暴露者分别为10例、297例、484例。

1.2方法
医护人员与患者密切交流，了解患者状况，根据《狂犬病暴露预防处置技术
指南》等相关规范及标准对患者进行分析，评估其暴露分级，再对患者基本信息、咬伤部位以及处理方式等进行记录[2]。

我院犬伤门诊医务人员均已接受相关方面培训，均获得上岗及从业资格证。

所有医护人员均参与了每年的继续教育及培训，我院犬伤门诊部门每年均通过市
级卫生行政单位的考核与评定。

此次实验采用的人用狂犬病疫苗来源较为宽泛，主要包括大连雅立峰生物制
药有限公司等，药物由本地区疾控中心配送；狂犬病人免疫球蛋白厂家主要为贵
州泰邦。

所有药品运输及存储均符合相关规范。

所有患者在接种时均严格遵照相
关操作标准及流程进行记录，严格依照说明书上的方法、剂量等进行注射，分别
在暴露当天、第3天、第7天、第14天以及第28天进行接种，接种计量为一针[3]。

1.3观察指标
分析患者就诊状况以及不同方案患者接种状况。

1.4统计学分析
本次调查研究分别选用Excel 2007、SPSS 24.0统计学软件作为数据汇总和
处理工具，计数资料和计量资料分别用[n（%）]、均数±标准差（±s）表示，
并通过χ2、t进行检验，如果P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 就诊情况
表1 2016年1月至2021年1月我院犬伤门诊暴露患者就诊及时情况比较就诊时间（h）暴露患者例数占比（%）
＜123029.07
1~2442253.35
24~488110.24
48~16843 5.43
≥16715 1.89
总计791100.00
2.2 不同方案患者接种状况
表2 不同接种方案规范接种情况对比[n（%）]
组别例
数1针2针3针4针5针全
程规
范接
种率
狂犬
病
疫6
51
651
（100.00）
648
（99.53）
640
（98.31）
635
（97.54）
626
（96.15）
7
5.66
苗组
狂犬
病
疫
苗
联
合
狂
犬
病
人
免
疫
球
蛋
白
组1
40
140
（100.00）
138
（98.56）
137
（97.85）
135
（96.42）
134
（95.71）
8
7.69
3 讨论
狂犬病属于临床治疗中致死率极高的急性传染疾病，当患者暴露后，应立即
对伤口进行处理，到定点医院接种狂犬病疫苗或狂犬病疫苗联合狂犬病人免疫球
蛋白，尽可能降低狂犬病病死率。

一般情况下，患者在接种狂犬病疫苗1~2周后
便可出现保护性抗体，就III级暴露者而言，要求患者接种疫苗后行相关检测，
确保血清中的抗体可以达到0.5IU/mL。

为进一步控制安全风险，建议患者在接种
疫苗前或接种1星期后，联合使用狂犬病人免疫球蛋白，该药物发挥作用极快，
降解、被机体清除速度极快；而狂犬病疫苗需要经过一定时间才能诱导抗体产生，
但这种抗体能够长期存在患者体内。

一般情况下，门诊会要求III级暴露者和较为严重的II级患者接受狂犬病疫苗联合狂犬病人免疫球蛋白，将二者协同作用发挥至最大，将狂犬病发生风险降至最低。

现阶段，居民生活水平显著提高，猫、犬类动物被广泛饲养，这就要求社区加大宣传力，督促居民科学饲养宠物，尽可能不与动物进行亲密接触，避免动物外表携带狂犬病病毒；定期给宠物注射疫苗，保持宠物个人卫生；出门时，必须为宠物准备好绳子，将安全风险降至最低。

医院可以联合社区制定犬伤知识讲座以及宣传海报等，以通俗易懂的语言让居民了解掌握宠物饲养常识，帮助居民提升自我保护意识。

调查显示，有部分患者受伤后拒绝清洗、消杀，忽视了科学医治的重要性，即使伤口不大，但越靠近中枢神经的病毒越多，就免疫力偏低的群体来说，极容易诱发狂犬病。

从临床治疗经验上看，狂犬病属于可防不可治的疾病，狂犬病病毒对肥皂水、酒精等物质极其敏感，消杀效果极好，因此，患者在受伤后，应立即进行相应处理，避免病毒扩散[4]。

参考文献：
[1]茅蓉,金安宝,吴益康.浙江省嘉兴市疾病预防控制中心犬伤门诊狂犬病暴露预防处置分析与思考[J].中国媒介生物学及控制杂志,2020,31(6):730-734.
[2]陈燕.西安市第九医院2019年犬伤门诊狂犬病暴露患者预防处置情况分析[J].临床医学研究与实践,2021,6(23):23-26.
[3]余芳,余立平.社区狂犬病暴露预防处置门诊对犬伤伤口处置与疫苗接种的应用综合防治措施分析[J].中国社区医师,2018,34(35):157-158.
[4]庄天从.基层门诊狂犬病暴露预防处置分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2018,13(11):1142-1144.。