PACU制度与职责,流程

麻醉术后
2018年度恢复室管理
麻醉科PACU质量控制
赤壁市人民医院麻醉科
目录
第一章：YL-ZD-044：麻醉恢复室管理制度 (1)
第二章：麻醉术后恢复室规章制度 (2)
第一节：术后恢复室的建制 (2)
第二节：术后恢复室日常工作 (2)
（一）恢复室收治标准 (2)
（二）病人转入术后恢复室的规定 (3)
（三）患者入术后恢复室的操作流程 (3)
（四）患者离开PACU的标准 (4)
第三节：麻醉恢复室工作制度 (5)
第四节：麻醉复苏室护士岗位职责 (6)
第五节：麻醉术后复苏病人护理常规 (7)
第三章：麻醉复苏室转入转出标准与流程 (9)
（一）转入的标准： (9)
（二）麻醉复苏室转出标准 (9)
第四章：术后患者转入恢转出复苏室流程 (9)
（一）患者转入复苏室流程： (9)
（二）患者转入复苏室交接流程 (10)
（三）术后患者转出恢复室流程 (11)
（四）术后患者转出恢复室与他科交接流程 (12)
第五章：全身麻醉患者Steward评分标准 (12)
第六章：麻醉复苏室风险防范与应急措施 (13)
第七章：麻醉复苏室质控管理 (14)
第一章：麻醉恢复室管理制度
1.为确保麻醉恢复期患者的安全性，设置麻醉恢复室，科主任负责管理，人
员构成至少包括一名主治以上医师（含主治）和一名或数名护理人员。

2.麻醉恢复室是临床麻醉工作的一部分，应由麻醉医师和麻醉护士进行管理。

3.凡麻醉结束后尚未清醒，或虽已基本清醒，但肌力恢复不满意的患者均应
进入麻醉恢复室。

4.待患者清醒，肌力及呼吸恢复的情况可参照Steward苏醒评分，必须达到4
分才能离开麻醉恢复室。

5.如遇到患者苏醒意外延长，或呼吸循环等功能不稳定者，应当积极查找原
因，及时处理，并考虑转ICU，以免延误病情。

6.患者收入或转出麻醉恢复室，均应由麻醉医师决定，麻醉专业护士协助麻
醉医师负责病情监测与诊治。

第二章：麻醉术后恢复室规章制度
第一节：术后恢复室的建制
1.术后恢复室在麻醉科领导下，由分管的主治医师与护士长共同管理。

根据
择期手术与急症手术量，选择日间开放，当日手术间无接台手术以及晚间急症手术直接在手术室内进行观察。

2.术后恢复室由专职医师或护士负责日常工作，护士的编制按病床与护士之
比3：1。

3.配有护工1名，负责清洁卫生工作。

第二节：术后恢复室日常工作
病人应在麻醉医生的直接监护下从手术室送到PACU（术后恢复室），最好将床抬高或将病人置于卧位以保证气道通畅。

面罩给氧以改善可能发生的通气不足、缺氧性通气驱动降低或弥散性缺氧。

（一）恢复室收治标准
1.有接台手术的手术间患者在麻醉结束后，全麻病人患者已清醒，拔除气管
导管后送恢复室观察，椎管内麻醉的患者麻醉平面高于胸5节段，拔除硬膜外导管后送恢复室观察。

2.胸科病人拔除双腔气管导管后再送PACU；使用喉罩病人拔出喉罩后再送
PACU；小儿拔管后送PACU。

3.凡各种神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗者。

4.各种麻醉后，患者需要进一步在恢复室短期（2小时）观察者。

5.危重病人术前评估术后需要送ICU治疗的患者，应术前联系好ICU，术后将
患者直接送到ICU治疗。

送ICU标准具体如下：
1)重症肌无力患者直接送ICU；
2)术前昏迷患者；
3)术中出现心肺复苏者；
4)术中出现严重心率失常者；
5)术前有重度心脏疾病患者；
6)术前有重度肺部疾病患者；
7)循环极不稳定者；
6.每天17：30以后PACU停止接收病人。

7.PACU不接收生命体征不稳定病人，严重者直接转送至ICU。

（二）病人转入术后恢复室的规定
1.在准备送患者到术后恢复室前，麻醉医师应首先联系恢复室的医生或护士，
告知病人的情况，以便恢复室做好相关准备，并确定PACU的床位号，然后在手术间信息系统上将病人转入对应床位。

2.将要转入恢复室的患者应由手术医生先到恢复室推床，然后由麻醉医生、
手术医师和护士共同将病人护送至麻醉恢复室。

搬运与护送过程中应密切
观察病情，防止躁动，防止各种导管拖出，注意呼吸道梗阻，患者保暖等。

3.麻醉医师应向麻醉恢复室医师护士详细交班，包括：
1)患者姓名、年龄、术前情况、麻醉方式及麻醉中情况、手术方法及手术
中的意外情况等。

2)交代所用麻醉药物、肌肉松弛药、镇痛药的种类、剂量和应用方法等。

3)手术中生命体征（血压、脉搏、呼吸、脉氧饱和度、尿量、体温等）情
况，有无险情或重大病情变化等。

4)经过何种治疗性药物处理，效果如何。

5)手术中失血量、输血及输液情况、尿量等。

6)各种导管，如胸腔、腹腔引流管，胃肠减压管，动、静脉穿刺导管，导
尿管等。

7)估计术后可能发生的并发症。

8)手术医生要严格向PACU医生或护士交接班（术后病人的特殊体位、注
意事项等）。

4.恢复室的值班护士和医师接收患者时，应立即测量患者的血压、脉搏、呼
吸、脉氧饱和度和动脉血气等，并将患者妥善固定，以及向麻醉医师详细
询问有关病情。

防范患者摔伤或擅自拨除各种导管。

（三）患者入术后恢复室的操作流程
病人到达PACU，首先吸氧或连接已准备好的呼吸机；然后迅速连接好监测生命体征的仪器（如：心电图、血压、氧饱和度等）；待生命体征监测连
接成功后，手术室的麻醉医师与恢复室医师及护士交接班，麻醉医师应提
供完整麻醉记录单给PACU工作人员，并得到PACU医务人员签字确认许可后方可离开。

麻醉医师向恢复室医务人员交接围术期相关记录包括如下内容：
1.病人的身份、年龄、手术方法、诊断、既往史、服药史、过敏史、
术前生命体征的变化。

应记载的特殊情况如耳聋、性格改变或语言
障碍。

2.血管内穿刺导管的位置和型号。

3.围术期用药情况包括：术前用药、抗生素、麻醉诱导和维持用药、
麻醉性镇痛药，肌肉松弛药和拮抗药，血管活性药、支气管扩张药
和其他药物。

4.整个手术过程交班。

对手术的有关问题（如止血是否完善、引流管
的处理、体位受限），必须告知PACU的工作人员。

5.围术期麻醉过程交班。

特别是可能影响病人术后早期恢复过程的问
题，如不正常的生化指标、静脉穿刺困难、气管插管困难、术中血
流动力学不稳定或心电图有异常变化等情况。

6.围术期血容量交班。

包括输液、输血种类和量，围术期尿量，以及
术中出血量等情况。

（四）患者离开PACU的标准
1.神志清楚，定向能力恢复，平卧时抬头>5分钟，能辨认时间地点，能完成
指令性动作。

肌肉张力恢复正常，无畸形麻醉或手术并发症，如呼吸道水肿，神经损伤，恶心呕吐等。

2.循环稳定。

血压、心率改变不超过术前静息值20%，且稳定维持30分钟以
上，心电图正常，无明显的心率失常和ST-T改变。

3.如患者术后3小时以上还未清醒或无法脱离呼吸机，根据情况可考虑转入
ICU进一步治疗。

4.在恢复室拔管病人回病房前需要做一次血气分析，血气分析正常方可离开
PACU，其他病人可根据情况进行血气分析。

第三节：麻醉恢复室工作制度
1.麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所，对手术、麻醉后危重病人进
行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后病人的安全性。

手术后由于麻醉药、肌松药和神经阻滞作用尚未消失，常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平衡紊乱，常导致心血管功能与呼吸功能紊乱。

因此，在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗，并及时记录。

2.恢复室病人常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心
电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。

3.恢复室内应给予病人充分镇静、镇痛以减轻各种并发症。

4.病人离开恢复室应符合以下标准：
1)全麻者需完全清醒，能正确回答问题，呼吸道通畅，循环功能稳定，血
氧饱和度下降不超过术前的3-5%
2)椎管内麻醉病人通气满意，一般状况稳定。

5.恢复室在麻醉科领导下，由麻醉科医生主持日常工作，其职责范围同麻醉
科三级医师负责制。

6.在恢复室打呼吸机做呼吸治疗的病人由恢复室负责送病人回病房，其他病
人由原房间下级麻醉医生送返病房。

7.PACU固定资产由恢复室统一管理，不得私自外借。

8.PACU在每天17：30以后不接收病人。

第四节：麻醉复苏室护士岗位职责
1.在科主任、护士长的领导下进行护理工作
2.自觉遵守医院和科室的各项规章制度，严格执行各项护理制度和技术操作
规程，准确及时地完成各项治疗、护理措施，严防护理差错和事故的发生。

3.严格执行麻醉复苏室操作规程和消毒灭菌制度。

4.不得擅自离开工作岗位，不得兼顾其它工作和谈论无关事宜。

5.严密观察病情变化，做好术后监测和麻醉后管理，如突然发生病情骤变，
应迅速判断，并及时向麻醉医师报告同时告知术者，共同研究，妥善处理。

6.认真填写麻醉记录单，记录要全面，清晰，准确。

7.全麻苏醒和病情稳定后，方可将病人送回病房，并认真做好交接班。

8.做好病房仪器、设备、药品、医用材料的整理、消毒和保管工作。

9.负责病人资料的登记工作。

第五节：麻醉术后复苏病人护理常规
1.调节室温22°C～24°C，调节湿度50%～60%。

检查各种仪器设备，确保抢
救用物齐全并处于备用状态。

2.严格床边交接班：患者被送回恢复室时，恢复室护理人员向手术室护士以
及麻醉医生详尽了解术中情况，及时检测生命体征，观察其呼吸频率及深
度，检查输液、腹部伤口、各种管道的情况；认真做好床边交班，详尽记
录观察资料。

3.交接内容包括：
1)一般情况：病人姓名、年龄及其他有关资料。

2)麻醉前状态：
a)简单的现病史和主要的既往史、过敏史。

b)心脏功能检查异常情况、肺功能检查异常情况、药物治疗情
况、实验室检查结果、及其他有关资料。

c)病人对术前反应及监护导管置入情况。

3)麻醉情况
a) 3.1麻醉方法、麻醉药物和药物剂量。

b) 3.2麻醉中遇到的问题，如：困难插管、循环波动、心电图异
常、血管活性药物使用、正性肌力药物使用、低体温等。

c) 3.3麻醉期间液体平衡情况，包括晶体液输入量、胶体液输入
量和胶体液种类、血液制品输入量和种类、围术期出血量、
围术期尿量等。

d) 3.4目前输注的药物和剂量、术中最后的实验室检查结果等。

e) 3.5预测可能遇到的问题，如果清醒和拔管延迟、再插管困难、
清醒时血压波动。

4)手术情况：
a) 4.1所施手术及术中遇到的问题。

b) 4.2术后应特别注意观察的问题。

c) 4.3预测可能遇到的问题，如：止血问题、血液制品补充等。

4.连接呼吸机，确保呼吸道通畅，防止误吸或窒息。

严密观察呼吸频率、节
律、深度和血氧饱和度。

备好吸引器、口咽通气道、气管导管或喉镜。

及
时清除口腔、鼻腔和气管内分泌物。

严格把握拔管指征。

5.体位：全麻患者在尚未完全清醒前去枕平卧，头偏向一旁，稍垫高一侧肩
胸；全髋关节置换术后置外旋外展位，两腿之间放一软枕，颈椎术后患者头部置于正中位，两侧放沙袋固定。

6.严密观察生命体征：专人护理，严密观察生命体征，每15min记录一次，
发现问题。

采取相关护理措施。

7.恰当使用约束工具：常规用约束带约束患者腕部和膝关节上方10CM处，以
不影响局部血液循环为限度。

必要时用四头带固定胸腹部，松紧适度。

8.确保各种引流管通畅，严格观察引流量和性质，发现异常，及时与手术医
生联系。

9.根据医嘱，对疼痛患者采取相关的缓解疼痛的措施。

第三章：麻醉复苏室转入转出标准与流程
（一）转入的标准：
对于所有麻醉手术中出现血流动力学剧烈波动或术毕全麻苏醒不完全的手
术病人，麻醉药、肌松药和神经阻滞药作用尚未完全消失、易引起呼吸道
阻塞，通气不足，呕吐，误吸或循环功能不稳定等并发症者，全麻气管导
管尚未拔除或已拔除而苏醒不完全的患者以及全麻的小儿，进行检测和必
要的处理。

（二）麻醉复苏室转出标准
1.中枢神经系统；神志清楚，有指定性动作；定向能力恢复、能辨认时间和
地点。

肌张力恢复，平卧抬头能持续 5 秒以上。

2.呼吸系统：能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳嗽反射恢复；通气功能正常，
呼吸频率为12-22次/min，paO2 在正常范围或达术前水平，面罩吸氧spO2 高于 9.33kPa（70mmHg），SpO2 高于 95%，呼吸空气状态下，spo2下降不低于3-5%。

3.循环系统：心率、血压不超过术前值的±20%。

并且稳定 30min 以上；
心律正常，ECG 无 ST－T 改变。

4.椎管内麻醉后，感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复，循
环功能稳定，不需用升压药。

5.术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察 30min无异常反应。

6.无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动性出血等。

第四章：术后患者转入恢转出复苏室流程
（一）患者转入复苏室流程：
1.手术结束后，对于全麻已拔管的患者由麻醉医师护送进入复苏室，巡回护
士共同参与护送。

2.转运前对患者进行评估和治疗，转运过程中防止患者气道阻塞，防止患者
呕吐，误吸发生。

3.负责麻醉的医师将患者的病历资料，麻醉记录单及相关各种签字资料同时
转入交复苏室。

1.转入复苏室，负责麻醉的医师应当与恢复室人员对患者进行识别。

2.负责麻醉的医师可床头与复苏室的医师口头交接如下内容：
1)病人一般资料，手术方式、时间及麻醉方法。

2)现病史和既往病史及其治疗。

3)麻醉用药：术前药，麻醉诱导及维持药，麻醉性镇痛药和肌松药的用
量及最后一次用药时间和剂量，拮抗药及其它药物的应用。

4)术中失血量、输液输血量、尿量。

5)麻醉和手术的异常情况及其处理，如插管困难、支气管痉挛、ECG 改变
或血流动力不稳定、异常出血等。

6)其他特殊情况。

3.患者转入恢复室后，麻醉记录单及复苏记录单由复苏室的医师记录。

转入流程
患者复苏达转出的标准：全身麻醉患者Steward评分达4分以上：椎管内麻醉后，麻醉平面降至胸6平面以下，循环功能稳定，不需用升压药：术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察 30min无异常反应；无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动性出血等，可计划转出麻醉复苏室。

1.计划转出恢复室的患者，将复苏患者的床车把病人连同患者的病历
资料、麻醉记录单及相关各种签字资料、复苏室记录单同时转出复
苏室。

麻醉医师、巡回护士共同参与护送。

2.转运途中对患者随时进行观察、评估，防止转运途中意外发生。

转出流程
（四）术后患者转出恢复室与他科交接流程
1.患者转入相应科室后，麻醉的医师、巡回护士必须与他科接应的医师、护
士对患者进行识别。

2.麻醉医师及巡回护士应当与相应科室接应的医师、护士认真交接。

3.交接内容：神志、生命征、皮肤状况、引流情况、其他特殊情况。

第五章：全身麻醉患者Steward评分标准
1.清醒程度：完全清醒 2分，对刺激有反应1分，对刺激无反应 0分。

2.呼吸通畅程度：可按医师吩咐咳嗽2分，可自主维持呼吸道通畅1分，呼
吸道需予以支持0分。

3.肢体活动程度：肢体能作有意识的活动 2分，肢体无意识活动1分，肢体
无活动 0分。

第六章：麻醉复苏室风险防范与应急措施
1.入室低体温：对症处理，加强保温措施
2.常见不良反应：恶心呕吐，低血压，心律失常,躁动等，对症处理。

3.上呼吸道梗阻：
1)托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。

2)置口咽或鼻咽通气道。

3)如无效插入合适的喉罩，必要时气管内插管，施行机械通气。

4.呼吸暂停：
1)立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道。

2)如无效，可插入喉罩，施行机械通气。

3)必要时可在肌松药辅助下插入气管导管机械通气。

5.心跳停止 : 按心肺脑复苏进行处理。

第七章：麻醉复苏室质控管理
转入麻醉复苏室的病人均应在“麻醉恢复室患者交接记录本”上进行登记，登
记项目包括患者的一般信息、手术和麻醉信息，入室时患者基本生命体征，出
室时基本生命体征和恢复室期间出现的不良反应及处理。

重点监测“麻醉后监
测治疗室（PACU）转出延迟率”和“PACU入室低体温率”。

1.麻醉后监测治疗室（PACU）转出延迟率
定义：入PACU超过3小时的患者数占同期入PACU患者总数的比例。

计算公式：
=×1000‰
意义：体现手术和麻醉管理水平，是反映医疗机构医疗质量的重要过程
指标之一。

2.PACU入室低体温率
定义：PACU入室低体温是指患者入PACU第一次测量体温低于35.5℃。

PACU入室低体温率，是指PACU入室低体温患者数占同期入PACU患者
总数的比例。

体温测量的方式推荐为红外耳温枪。

计算公式：
PACU入室低体温率=×100%
意义：反映围手术期体温保护情况，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重
要过程指标之一。

麻醉科麻醉恢复室质量控制与持续改进记录表
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麻醉科麻醉恢复室质量控制与持续改进自查记录
麻醉科麻醉恢复室质量控制与持续改进记录表
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麻醉科麻醉恢复室质量控制与持续改进自查记录
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