心理治疗与护理

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（2)婚姻治疗：又称夫妇治疗及弥合治疗, 是以一对夫妻的关系和婚姻问题为主要焦点进 行的治疗模式。通过采用家庭治疗的理论和技 术,从夫妻间的情感、关系、沟通、性关系等角 度来探讨,重点发现和解决夫妻之间相互作用的 问题,以促进良好的配偶关系为目标。
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（3)团体心理治疗：又称小组治疗,是一群特定人们与 治疗师通过谈话达成治疗目标的一种心理治疗，治疗者可 同时对许多患者进行治疗。团体又可分为活动团体（如职 能复健团体等)、支持性团体（如精神病患的家属组成团 体等)、问题导向团体（如戒酒团体等)和动力取向团体 （希望达到内在改变的人组成的团体)等。团体心理治疗 的形式多样,应用广泛,可以成为治疗计划的一部分。
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2）集体心理治疗
集体心理治疗（group psychotherapy)指治疗者和求 治者是以一对几或几对几的方式进行心理治疗。训练、引 导、彼此启发、相互支持,达到改善人际关系、增强社会适 应能力、促使人格成长、利用集体的力量产生积极效应的 目的。集体心理治疗因节约时间、节省费用及消除人与人 之间的关系障碍（如夫妇之间、家庭各成员之间或集体之 间、成员之间的关系紧张)等优点越来越受到欢迎。
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（3)行为疗法：巴甫洛夫（Pavlov)的条件反射学说和斯 金纳（Skinner)的刺激强化学说是行为疗法的理论基础,他们 认为任何行为都是人后天习得的,是后天的学习环境反复刺激 的结果,并认为通过适当的奖赏或惩罚就能对其行为进行操控。 因此在治疗过程中,可以设计某些特殊情景和专门程序,使求助 者逐步消除反常行为,并经过新的学习训练形成适宜的行为反 应。行为疗法常用的技术和方法包括系统脱敏法、厌恶疗法、 暴露疗法、松弛反应训练、标记奖励法等。
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1.1 心理治疗的分类
心理治疗可根据治疗 对象、治疗理论和治疗类 型等进行分类。
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1. 根据治疗对象分类 1）个别心理治疗
个别心理治疗（individual psychotherapy)是指治 疗者与求治者以一对一的方式进行心理治疗,实际上大多 数传统心理治疗包括弗洛伊德的心理分析疗法都是采用 个别心理治疗的形式。凡存在心理障碍的患者,尤其是那 些有明显心理创伤,但因种种原因不愿轻易吐露其隐藏在 内心深处痛苦的人均适合于这种类型的心理治疗。
（5)系统疗法：是一类强调 个体与人际系统间的心理动力学 关系的治疗方法，其特点是对系 统整体、对人际关系中各种互动 性联系的关注。
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3. 根据治疗类型分类
心理治疗根据治疗类型可分 为支持性心理治疗、重建性心理 治疗和训练性心理治疗。
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1.2 心理治疗的基本要点
1. 建立良好的治疗性关系
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2. 根据治疗理论分类
（1)精神分析法：又称心理分析法、分析性心 理治疗,该疗法的创始人是奥地利精神科医师弗洛 伊德（Freud)。精神分析法是以弗洛伊德的精神 分析原理为基础,通过挖掘患者潜意识内的冲突,深 入了解患者的深层心理,协助患者解决内心冲突的 根源,是心理治疗中最主要的一种治疗方法。
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心理治疗（psychotherapy)是一种以助人为目的的专业 性人际互动过程,是心理治疗师在与患者建立治疗性关系的基 础上,运用心理学的理论和方法对患者心理问题进行治疗的过 程。从广义上讲,心理治疗就是通过运用言语和非言语的方式 影响患者或其他求助者,引起他们心理、情绪、认知与行为发 生积极变化,达到解决心理困难，减少焦虑、抑郁、恐慌等精 神症状,改善适应能力，促进人格成熟的目的。
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1.3 心理治疗的护理
1. 治疗前的准备
（1)评估患者是否适合参加心理治疗： 根据患者的病情、有无治疗动机、有无内省 力等方面评估患者是否适合参加心理治疗。 （2)准备合适的治疗环境： 提供整洁、宽松、安静、无干扰、温馨、有 家庭氛围的治疗环境。
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（3)准备心理治疗所需材料： 一方面要充分了解患者的具体情况和一般 资料,如性格、家庭、职业、生活习惯、兴趣爱 好、心理问题、应急事件及求职的期望等；另 一方面要了解心理医生的特长和个人风格等内 容,为心理治疗顺利开展提供必要的信息。
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（2)人本主义疗法：该疗法的创始人是美国心理学 家罗杰斯（Rogers)与马斯洛（Maslow),他们认为治 疗不仅要着眼于眼前的问题,更要关注、支持求助者的 成长过程,以便使他们更好地解决未来可能面临的问题。 该疗法的实质就是帮助患者去掉那些用于应付生活的 面具,从而恢复真实的自我，它强调人的自我实现的潜 力,提倡治疗者通过关心、同情、理解和支持求助者,激 发求助者自身的潜能来解决存在的问题。
4. 保守秘密
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由于心理治疗常涉及求助者 隐私、人际关系、家庭矛盾等问 题,治疗者要对其讲话的内容严格 保密,以免造成不良后果。
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5. 必要时合并药物治疗
药物治疗和心理治疗应有机结 合,特别是心理治疗起效前,根据求 助者情况可给予药物治疗,快速减 轻症状,起到相辅相成的作用。
良好的治疗性关系是心理治疗顺利进行 的基础,治疗者应主动和求助者接触,理解、 同情他们,耐心倾听他们诉说,取得求助者信 任,使心理治疗能获得良好的治疗效果。
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2. 倾听、疏导、支持和保证
耐心倾听会使求助者对治疗者产生被理解、 被尊重感,利于其宣泄情绪,治疗者也能了解求助 者的问题所在。治疗者应针对主要心理问题进行 疏导,使求助者能正确面对自身存在的问题,同时 给予必要的支持和保证,使其重新树立自信心。
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（4)患者的准备： 预约患者在心理治疗前30 min到达 治疗室,以同情、关心的态度接待患者,初 步了解患者的情况,做好必要的记录和治 疗准备,根据患者情况进行健康指导。
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2. 治疗过程的护理
心理治疗过程一般在无第三人干 扰的环境中进行。护士应做好治疗 者的助手,适时提供帮助,如保持环境 安静无干扰、提供患者需要、做催 眠治疗见证人等。
3. 治疗后的护理
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询问患者本次治疗感受和进一步 的需求,预约好下次治疗时间；耐心听 取对治疗不满意的患者的意见,分析原 因并反馈给治疗者；陪同患者离开治 疗室；与患者保持联系。
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复习与思考 （1）简述精神药物的分类。 （2）抗精神病药物所致椎体外系反应的主要 表现有哪些？ （3）服用锂盐患者的护理要点是什么？ （4）如何护理接受无抽搐电痉挛治疗患者？
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3. 正确对待患者
求助者对自身疾病缺乏正确的认识,治疗者在 治疗过程中应注意其积极性和消极性的两方面。 对于消极性的一面,应利用治疗者的权威给求助者 专业性的说明与指导,减轻疑虑；对于积极性的一 面,治疗者应充分调动和发挥求助者的主观能动性, 给予充分的肯定和鼓励,同时还要调动求助者家属 和亲友等人的积极配合。
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（1)家庭治疗：是以家庭为对象而施行的心理治疗 方法。家庭治疗特点是不太注重成员个人的内在心理 构造与状态,而是把焦点放在家庭各成员之间的人际关 系上。通过家庭成员之间促进了解、增进情感交流等 做法,使家庭成员了解家庭中的病态情感结构,纠正病态 心理,改善家庭功能,达到和睦相处、向正方向发展的目 的。家庭治疗常用于解决家庭危机、家庭成员关系紧 张、子女学习困难、子女行为障碍等问题。
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（4)认知疗法：认知疗法的理论来自古希腊斯 多亚学派的哲学思想,它认为人的行为取决于他对 自身和对周围世界的认识，一个人对事物的看法、 观念会影响其情感和行为,所以治疗上只要找出错 误的信念、异常的认知过程,通过改变被治疗者的 错误认知,就可以纠正其不良的情感和行为。
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