动脉血气分析课件 PPT

(四)代碱的处理
1、代碱大部分是医源性引起,临床上应注意预防。需要 药物纠正的碱中毒,仅见于代碱或碱血症严重且伴有代 碱的混合型酸碱失衡。
2、常用的药物: (1)、KCl:是纠正代碱又是预防代碱的最常用、最有效
的措施。 (2):盐酸精氨酸 (3)醋氮酰胺 肾小管性酸中毒
(五)混合性酸碱失衡的处理
1、积极治疗原发病 2、同时纠正2种或3种原发酸碱失衡 3、维持PH在相对正常范围,不宜补过多的酸性或碱性
药物 ①、补碱性药物的原则:PH<7、2 ②、补酸性药物的原则:一般不补,即使PH↑↑的呼碱
并代碱。
注意:对混合性酸碱失衡的呼碱不需特别处理,原 发疾病纠正,呼碱自然好转;对混合性酸碱失衡的 代碱应以预防为主,包括慎用碱性药物、排钾利尿 剂、激素、注意补钾;对严重碱血症的混合性酸碱 失衡,常见于呼碱并代碱,应尽快将碱性PH降下来。
(1)若PaCO2＞50 mmHg,PaO2>60mmHg 可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭
(2)若PaCO2＜50 mmHg,PaO2>60mmHg 可计算氧合指数,其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg 提示 呼吸衰竭
(二)判断酸碱失衡
应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确 的判断
> 160mmol/L 高钠血症,检查其他实验项目 血糖(cGlu》正常值3、9mmol/L-6、1mmol/L 血 糖(cGlu)<2、2mmol/L 缺糖性神经症状,低血糖性昏迷
> 25mmol/L 高血糖性昏迷,渗透性多尿伴 严重脱水与酮中毒
血乳酸(cLac) 0、5-1、6mmol/L
动脉血气分析作用 能够判断
4、同时兼顾纠正电解质紊乱:混合性酸碱失衡常 同时存在严重电解质紊乱,其中HCO3ˉ与Cl ˉ变 化与CO2变化有关,无须处理。临床上要重视低K+ 低Na+的纠正。
5、注意纠正低氧血症
感谢您的聆听！
5、标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB) 在标准条件下
[PCO2 40mmHg、Hb完全饱与、温度37℃] 测得的HCO3-值 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值 22～27 mmol／L 平均值 24 mmol／L 正常情况下AB＝SB AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿 AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿
1、治疗原发病,纠正缺氧,对呼碱无须特别 处理
2、HCO3ˉ↓同时K+ ↓,应想到呼碱的估计, 不应再补碱性药物,牢记:低钾碱中毒、碱 中毒低钾
3、注意:呼碱必伴HCO3ˉ ↓,不要误认为 代酸而补碱
(三)代酸的处理
补碱原则:轻度代酸(PH>7、2)能够 不补碱性药物;PH<7、2时,一次补 5%NaHCO3的量控制在250ml以内
动脉血气分析
1、pH 指体液内氢离子浓度的反对数即 pH=log 1/H+ 是反映体液总酸度的指标,受呼吸与代谢因素共同影
响 正常值 动脉血pH 7、35～7、45 平均值7、40 静脉血pH较动脉血低0、03～0、05 pH＜7、35时为酸血症 pH＞7、45时为碱血症
危急值
pH<7、2 酸中毒
2、补碱原则:原则上不补碱,但PH<7、2时,可 适当补5%NaHCO3(40-60ml),PH升至7、2即可。 切记酸血症对机体危害的PH是在7、2以下。
3、纠正低氧血症:将PaO2>60mmHg以上。
4、严防CO2排除后碱中毒。 CO2排除不宜过快、 过多。
5、注意高血钾对心脏的损害:
(二)呼碱的处理
6、碱剩余(base excess,BE) 它是表示血浆碱储量增加或减少的量 正常范围±3 mmol／L 平均为0 BE正值时表示缓冲碱增加 BE负值时表示缓冲碱减少或缺失
7、血氧饱与度(SO2) 指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全
部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率 动脉血氧饱与度以SaO2表示
正常范围为 95％～99％。 SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲 SaO2可直截了当测定所得 目前血气分析仪上所提供的SaO2是依 PaO2与pH推算所得
8、氧合指数=PaO2/FiO2
举例
鼻导管吸O2流量2 L/min PaO280 mmHg FiO2＝0、21＋0、04×2＝0、 29
氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0、29＜
pH>7、6 碱中毒
2、PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值
动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高5～7mmHg
PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 ➢ PCO2＞45mmHg(6kPa)时
为呼酸 代碱的呼吸代偿
➢ PCO2＜35mmHg(4、67kPa)时
300mmHg
提示 呼吸衰竭
9电解质与血糖
血清钾正常值3、5mmol/L-5、5mmol/L 血清钾<2、5mmol/L 低钾血症,呼吸麻痹
>6、5mmol/L 严重高钾血症,可有心率失常、呼吸麻痹 血清钠正常值135mmol/L -155mmol/L 血清钠<120mmol/L 低钠血症,应采取治疗措施
传统有单纯性酸碱失衡四型与混合性酸碱失衡四型 由于估计代偿公式、阴离子隙与潜在HCO3-在酸碱失 衡领域中应用 目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型
1、单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders) 常见有四型
➢ 呼吸性酸中毒(呼酸) ➢ 呼吸性碱中毒(呼碱) ➢ 代谢性酸中毒(代酸) ➢ 代谢性碱中毒(代碱)
为呼碱 代酸的呼吸代偿
危急值
PCO2＜20mmHg PCO2 ＞ 60mmHg
极限值 危险水平
3、PO2 PO2是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压 力
➢PaO2正常值 80～100 mmHg 其正常值随着年龄增加而下降 估计 PaO2值(mmHg) ＝102－0、33×年龄(岁)±10、0
➢PaO2 ＜40 mmHg 严重缺氧、呼衰
4、HCO3即实际碳酸氢盐(actule bicarbonate,AB)
是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的 血浆HCO3-值 正常值 22～27 mmol／L 平均值 24 mmol／L
动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3-＜22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-＞27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿
➢ 呼吸功能 ➢ 酸碱失衡
(一)判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客 观指标,依照动脉血气分析能够将呼 吸衰竭分为Ⅰ型与Ⅱ型 标准为海平面平静呼吸空气条件下
1、Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降
2、Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmH以下两种情况
3、结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚
为重要,但单凭一张血气分析报告单作出的 诊断,有时难免有错误的。为使诊断符合病 人的情况,必须结合临床、其它检查及多次 动脉血气分析的动态观察
酸碱失衡的处理原则 (一)呼酸的处理
1、通畅气道,尽快解除CO2潴留, 随着 PaCO2↓,PH随之趋向正常
2、混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders) (1)传统认为有四型 ➢ 呼酸并代酸 ➢ 呼酸并代碱 ➢ 呼碱并代酸 ➢ 呼碱并代碱
(2)新的混合性酸碱失衡类型
➢混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)
➢代碱并代酸 代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸
➢三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸碱失衡 呼碱型三重酸碱失衡