第三节第四节 凝血与血型1

受血者 红细胞
受血者 血清
血型的鉴定
应用已知血型者的血清凝集素，测定未知人群的 红细胞表面的凝集原，即可确定未知人群的ABO血型
标准A血清 标准B血清
血型遗传
决定ABO血型系统的各种表 现型是显性基因，A基因和B基因 是显性基因，O基因是隐性基因。
根据显性的遗传规律，可推断 子女的血型。
但只能作否定的参考依据， 不能作出肯定的判断。
抗活化素
依赖因子Ⅻ激活物
纤溶酶原
+
+ 纤维蛋白降解产物
(四)影响血液凝固的因素
1.加速凝血 (1)加钙：
(2)增加血液接触粗糙面 (3)应用促凝剂:维生素Ｋ（促进凝血因子的合成） (4)局部适宜加温：加速凝血酶促反应 2.延缓凝血 (1)除钙剂：柠檬酸钠→与Ca2+形成不易电离的可溶性
红细胞表面凝集原与血型
A凝集原
B凝集原
A、B凝集原均有
两种凝集原均无
ABO血型抗原与抗体
血型 A型 B型 AB型 O型
红细胞抗原 血清抗体
A
抗B
B
抗A
AB
—
—
抗A、抗B
输血的基本原则
临床上输血要求输同型血。只有在缺乏同型血的 情况下，才可根据供血者的红细胞确实不被受血者的
血清所凝集的原则，可缓慢、少量（一般不超 过300mI）输入异型血液
“万能献血者”与“万能受血者”
O型血液的红细胞膜上无凝集原，故在必要 时可输给其它血型者；
而AB型血液的血清中无凝集素，故可接受其 它型血液。
至于供血者输入的血浆中凝集素进入受血者 的血循环后，很快被稀释，使其浓度降低到不足 以引起同受血者的红细胞发生凝集反应。
交叉合血试验
供血者 红细胞
供血者 血清
血浆中的抗凝因素
1.正常血管内皮完整光滑 2.血流不停流动 3.抗凝系统，其中主要的是凝血酶Ⅲ和肝 素 4.血液中具有纤溶系统,能促使纤维蛋白溶 解
纤维蛋白溶解与抗纤溶
概念:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。
意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。
•
••
激活物
抑制物
血管激活物
_
组织激活物
血量相对稳定的意义
机体一次失血不超过10％时，可以通过贮存 血的补偿和心血管系统的调节反应，使血量很快 恢复。
失血一次达20％时，则可出现血压下降，导 致心、脑功能严重障碍。
失血量超过30％，将会危及生命，应尽快采 取急救措施。
最佳的方法是立即输血
血型
ABO血型系统的分类
ABO血型系统是根据红细胞膜上所含抗原（凝集 原）的种类不同或有无来分型。将其血型分为A型、 B型、AB型和O型四个基本类型
基因型
OO AA，AO BB，BO
AB
表现型 O A B
AB
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Rh血型系统
Rh血型是与ABO血型系统同时存在的另一类血 型系统。因最先发现于恒河猴的红细胞膜上，故命名 为Rh血型。人类红细胞膜上的Rh抗原有C、c、D、 E、e五种，其中以D抗原的活性最强
二、Rh血型系统
第六讲 凝血与血型
第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解
血液由流动的液体状态变成不流动的凝胶状 态的过程称为血液凝固，简称凝血。
凝血因子的性质
在所有的凝血因子中，只有因子Ⅲ来自组织细胞 ，其余因子均存在于血浆中；
以无活性的形式存在于血浆当中，只有被激活后才 能发挥作用。
血液凝固的三个基本过程 凝血酶原 激活物形成
1.输血：第一次输血不必考虑Rh血型 第二次输血需考虑Rh血型是否相同
2.妊娠：Rh-的母亲 ①若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗Rh+的抗 体，可通过胎盘导致胎儿溶血。 ②第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒 毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血 液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh+抗体。 第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh+的抗体，通过胎盘导 致胎儿溶血。
（6）我国汉族人输血时最不易找到同型输血者为
Ａ.Rh阳性ＡＢ型 Ｂ.Rh阴性Ａ型 Ｃ.Rh阳性Ｂ型 Ｄ.Rh阴性ＡＢ型 Ｅ.Rh阴性O型
二、名词解释
（1）血型 （2）交叉配血 （3）凝集
(一) Rh血型抗原:
分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99％) Rh-：无D抗原为Rh阴性 (苗族12％，塔塔尔族16％）
(二) Rh血型抗体:主要是IgG,属免疫性抗体, 故可通过胎盘。
特点:血清中不存在“天然”抗体。 当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，
产生抗Rh的抗体。
(三)临床意义
凝血酶形成
纤维蛋白形成
血友病
因子Ⅷ本身不是蛋白酶，不能激活因子Ⅹ，但能 使因子Ⅹ的激活加快几百倍。缺乏因子Ⅷ时，凝血过 程十分缓慢，甚至微小的创伤亦可引起出血不止，并 且也可有自发性皮下、粘膜、关节腔内出血，临床上 称之为血友病
血液当中有那么多凝血因子，正常 情况下，为何我们血管里的血不会凝 固？
课堂练习
一、选择题
（1）ＡＢO血型系统的分类原则是
Ａ.红细胞膜上的抗原 Ｂ.白细胞膜上的抗原
Ｃ.血浆中的凝集原 Ｄ.血清中的凝集原
Ｅ 血小板膜上的抗原
（2）某人的红细胞不被Ａ型血清所凝集，其血型可能是
Ａ.Ａ型或ＡＢ型 Ｂ.Ａ型或O型
Ｃ.Ｂ型或O型
Ｄ.O型或ＡＢ型
Ｅ.Ｂ型或ＡＢ型
（3）ＡＢO血型系统相互输血关系中，严禁
Ａ.O型输给ＡＢ型 Ｂ.O型输给Ｂ型
Ｃ.Ａ型输给O型 Ｄ.Ｂ型输给ＡＢ型
Ｅ.Ａ型输给ＡＢ型
（4）供血者为Ａ型，经交叉配血试验，主侧不凝集，
次侧凝集，受血者的血型为
Ａ.Ｂ型
Ｂ.Ａ型
Ｃ.O型
Ｄ.ＡＢ型 Ｅ.Ａ型或Ｂ型
（5）关于Rh血型系统的正确说法是
Ａ.血清中含Rh抗体者为Rh阳性 Ｂ.红细胞膜上含Ｄ抗原者为阳性 Ｃ.Rh阴性者血清中含Rh抗体 Ｄ.Rh阴性血不能输给Rh阳性者 Ｅ.汉人阴性率高达99％
络合物→血Ca2+↓ (2)降低血液温度 (3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等 (4)保证血液接触面光滑
第四节 血量与血型
血量是指体内循环系统 中血液的总量。正常成人的血 液总量约占体重的7-8％，即 每公斤体重约70-80ml血液
循环血量与贮存血量
在安静状态下，人体绝大部分血液在心脏和血管 中周而复始的流动，称为循环血量；其余一小部分血 液在肝、肺、腹腔及皮下静脉丛等处，流动缓慢，这 部分血量称为贮存血量