抗蛇毒血清急救技术指导

抗蛇毒血清（蛇伤）急救技术指导
上海赛伦生物技术有限公司
肖代忠
目录
第一节蛇类概述 (3)
第二节蛇毒的分类 (4)
第三节蛇毒在人体内的吸收过程及致死原因 (6)
第四节毒蛇咬伤的诊断 (6)
第五节毒蛇咬伤的治疗 (10)
一、蛇类慨述
（一）、蛇的分类及分布
蛇，属于爬行纲、有鳞目、蛇亚目。

蛇类在世界上分布极广泛，其种属随地域、气候、环境而各异。

已知世界上现有蛇类2700多种，分别隶约400属12科，其中有毒蛇600余种，而对人有致命危险的主要毒蛇有195种。

在我国各省都有蛇的分布，但大部分蛇种集中于长江以南、西南各省，已知现有蛇类200种，有毒的占50多种，其中陆地常见的主要毒蛇有10种，海生毒蛇10余种。

（二）、有毒蛇与无毒蛇的区别
（三）、毒蛇的活动规律及蛇的“视”、“听”生理特点
1、一般活动规律有如下三种：
（1）、昼出活动-主要白天外出觅食活动，如眼睛蛇、眼睛王蛇及蝰蛇。

（2）、夜出活动-主要晚上外出活动觅食，如金环蛇、银环蛇及烙铁头。

（3）、晨昏活动-多于早上和傍晚外出活动觅食，如竹叶青、蝮蛇、五步蛇及蝰蛇。

2、蛇的“视”、“听”生理特点：
蛇有一对眼位于鼻孔后方，但视觉不灵敏，尤对静物体“视而不见”，只能察觉近距离的活动物体。

蛇无外耳孔，中内耳发育不全，不能感觉空气传导的声波，因此，蛇是“聋子”。

但是，它对地上物体或树上的摇动，却十分敏感，因此，“打草惊蛇”确有道理。

二、蛇毒的分类
（一）、按蛇毒作用分
1、血循毒（火毒）
2、神经毒（风毒）
3、混合毒（风火毒）
（二）、按蛇毒成份分
1、神经毒类
（1）、M神经毒类
（2）、XVI神经毒类
神经毒对神经系统的主要作用阻断周围神经的兴奋传
导，中枢神经及植物神经亦可受侵犯，但其作用轻微。

神经毒作用于突触前膜及后膜，选择性地阻断神经介质
-乙酰胆硷在神经肌肉接头间的传导，引起骨骼肌的松
驰（包括膈肌和呼吸肌），可以引起眼睑下垂，肢体瘫
痪，甚至呼吸麻痹。

2、血循毒类
此类毒素主要作用于心脏血管及凝血系统方面，同时对组织细胞产生明显的毒害作用。

（1）、心脏毒
（2）、出血毒
（3）、溶血毒
（4）、细胞毒
（5）、肌肉毒
（6）、促凝血因子与抗凝血因子
3、酶类
（1）、透明质酸酶
（2）、磷脂酶A
（3）、蛋白质水解酶
（4）、精氨酸脂酶
三、蛇毒在人体内的吸收过程及致死
原因
（一）、蛇毒在人体内的吸收过程
4、淋巴循环扩散
5、血液循环扩散
（二）、蛇伤致死原因
1、呼吸麻痹
2、循环衰竭
3、急性肾功能衰竭
4、出血及凝血障碍
5、感染
6、其它（蛇毒可引起肾上腺皮质功能衰竭也能导致死亡）
四、毒蛇咬伤的诊断
（一）、一般诊断
i.病史
（1）、蛇伤病史的询问
（2）、对局部症状的询问
（3）、对全身症状的询问
（4）、对既往史的询问
b)辅助检查
（1）、血常规
（2）、尿常规
（3）、血生化检验
（二）、鉴别诊断
1、毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的鉴别
2、蛇伤与昆虫伤的鉴别
3、蛇伤后神性虚脱与蛇毒中毒性休克及过敏性休克的鉴别
4、常见10种毒蛇咬伤的鉴别
5. 10种毒蛇咬伤主要中毒症状简明鉴别
五、毒蛇咬伤的治疗
（一）、治疗原则
被毒蛇咬伤后，病程进展迅速，应分秒必争地在短时间内确诊。

在明确毒蛇种类后，采取相应的救治措施，迅速使用抗蛇毒血清中和体内蛇毒，防止可能发生的并发症
（二）、前期局部处理
1、常用的几种现场处理方法
（1）、结扎
（2）、火柴爆灼法
（3）、洗吸引法
（4）、切开引流法
2、进院后的局部处理
（1）、用1‟高锰酸钾、双氧水、1∶5000呋喃西林溶液或生理盐水等作清创处理。

（2）、用抗蛇毒血清、胰蛋白酶、地酸二钠、普鲁卡因等作环状封闭注射。

（3）、外敷用药
伤口湿敷庆大霉素＋地塞米松＋糜蛋白酶各一支，以防止感染，解毒，减轻炎症反应。

伤口周围及肢体肿胀部敷贴捣碎的季德胜蛇药片，该蛇药片由中药组成，具有清热拔毒，消肿止痛的功效。

（三）、解毒治疗
抗蛇毒血清是国际上公认的最有效的治疗蛇伤的药物——《中国毒蛇学》覃公平主编广西科学技术出版社1995年3月出版
抗蛇毒血清是用一种蛇毒（抗原）反复注射到马匹体内，让马匹血液中产生足够的相应抗体，从血液中提取含有抗体的血清，经“精制”去除其中不必要的大分子物质，这就是“精制抗蛇毒血清”，将这种血清注入蛇伤患者体内，一遇上相应的蛇毒，就发生强烈的针对性对抗作用，即抗原抗体的结合作用，使人体内的蛇毒丧失毒性
1、抗蛇毒血清的用量
各种蛇伤使用抗蛇毒血清治疗的剂量参考表
2、抗蛇毒血清的用法
（1）、抗蛇毒血清可皮下注射、肌内注射、静脉注射。

（2）、抗蛇毒血清的推荐用法
准备：打开蛇毒血清一支，取1毫升（余下无菌保存作正常静脉滴注用）注入0.9%生理盐水或10%葡萄糖注射液250毫升中，加入地塞米松适量（也可先注射），然后摇匀备用。

脱敏：将上述稀释液静脉滴注滴注每分钟不超过15滴，静观病人反应，如有不适反应（胸闷、呼吸困难等症状）应立即停止滴注（不应拔除针头），待病人无不良反应后继续滴注，如若观察20分钟无不适反应，可进行正常静滴。

正常静脉滴注：将治疗剂量（包括已打开的）的蛇毒血清吸取后转入正在作静滴的稀释液中，摇匀后继续滴注，滴注掌握在40-50滴/分钟或3-3.5小时之间，不宜过快，尤其小孩，以慢为宜。

注意事项：极少数病例，可发生血清过敏反应，可按抗过敏反应处理。

3、注意事项及过敏处理
（1）、注意事项
a、对蛇咬伤者不论是否毒蛇咬伤，遇有伤口污染较明显
者，应同时注射破伤风抗毒素1500-3000U。

b、说明书上所说剂量一般能中和一条相应毒蛇的排毒量，
可以根据病情酌量增加用量。

一般情况注射抗蛇毒血清
2小时后病情稳定，4小时内好转。

若没有明显好转再
增加用量。

c、儿童用量与成人用量相同，不可减少。

d、抗蛇毒血清愈早使用效果愈好，治疗必须足量。

e、由于精制抗蛇毒血清是单价血清，临床上应注意选择使
用。

（2）、过敏处理
a、一般过敏反应
肌内注射扑尔敏或苯海拉明。

必要时，应用地塞米松
5mg加入25%（或50%）葡萄糖注射液20ml中静脉注
射，或氢化可的松琥珀酸钠135mg或氢化可的松100mg
加入25%（或50%）葡萄糖注射液40ml中静脉注射，
亦可静脉滴注。

b. 过敏休克
过敏性休克可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。

患者突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉博细速、血压下降、重者神志昏迷或虚脱，如不及时抢救可以迅速死亡。

轻者注射肾上腺素后即可缓解；重者需输液输氧，使用升压药物维持血压，并使用抗过敏药物及肾上腺皮质激等进行抢救。

c.血清病
主要症状为荨麻症、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有
蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水
肿。

一般在注射后7-14天发病，称为延缓型。

亦有在注
射后2-4天发病，称为速发型。

对血清病应进行对症疗法，可使用钙剂或抗组织胺药物，一般数日至十数日即可痊
愈。

（四）、蛇伤病人的后期治疗
毒蛇咬伤后临床出现错综复杂的症状，应根据情况给予对症治疗，以增加机体抵抗力，促进病人早日康复。

后期主要症状有肿胀、疼痛、伤口溃乱、患肢出血、水泡等。

可以根据集体情况进行中西医结合治疗。

（五）、重症病人的急救
1、呼吸衰竭的抢救
2、急性肾功能衰竭的治疗
3、血液系统功能障碍的治疗
4、心功能障碍或衰竭的治疗
（六）、蛇伤病人的护理
1、心理护理
2、密切观察注意血清过敏反应
3、对于危重和昏迷者，密切监护保持呼吸道畅通。