腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及防治

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及防治

发表时间：2011-03-24T15:20:50.480Z 来源：《中国健康月刊》2011年第2期作者：尹光政

[导读] 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆漏的原因及防治措施。

尹光政（溧水县人民医院急诊外科 211200）

【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆漏的原因及防治措施。方法对本院2004 年6 月至2010 年8 月8 例LC 术后胆漏病例进行回顾性分析。结果该组病例中肝外胆道损伤4 例，迷走胆管漏1 例，胆囊管残端漏2 例，胆

囊床毛细胆管漏1 例，5 例腹腔镜检查发现其中4 例镜下完成手术，1 例，行胆总管空肠Roux-eny 吻合，2 例行ERCP+ENBD。1 例单纯行腹腔引流，均治愈出院。结论 LC 术后胆漏预防是关键。熟悉胆管解剖变异，掌握胆囊三角的解剖技术。如果发生胆漏应尽早诊断及选择合适的治疗方法，以免更严重的并发症发生。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；胆漏

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic chole cystectomy，LC)已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。[1]但LC 手术后胆漏是一种常见的并发症，有文献报导发生率为0.2～1.0%。[2]如果处理不当，会给患者带来更严重的后果，甚至危及生命。因此，预防LC 术后胆漏的发生及早期诊断，选择合适的治疗的方法尤为重要。现将本院2004 年6 月至2010 年8 月8 例胆漏患者诊断，治疗结果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组8 例中男3 例，女5 例，年龄30～72 岁，平均年龄51 岁；其中急性结石性胆囊炎6 例，慢性萎缩性胆囊炎2 例。本组均经B 超，CT 检查，ERCP 检查，腹腔镜检查并经手术证实。其中肝外胆道损伤4 例，迷走胆管漏1 例，胆囊管残端漏2例，胆囊床毛细胆管漏1 例。术后胆漏时间为1～4d。

1.2 治疗方法

肝外胆道损伤组其中2 例行ERCP+ENBD 及腹腔引流，1 例行腹腔镜下胆管修补及T 管支撑引流，1 例开腹手术，即胆总管空肠Roux-eny 吻合。迷走胆管漏1 例，胆囊管残端漏2 例，行腹腔镜下残端结扎，迷走胆管断端结扎及腹腔引流。胆囊床毛细胆囊漏1 例单纯腹腔引流。全部患者均治愈出院。

2 讨论

2.1 胆漏的原因

LC 术后胆漏的主要原因有：肝外胆道损伤，胆囊管残端夹闭不全或钛夹脱落，迷走胆管损伤，胆囊床毛细胆管漏等。本组8 例患者中有6例为急性结石性胆囊炎，2 例为慢性萎缩性胆囊炎。分析其问题有：①LC 手术指征变宽，急性炎症期及慢性萎缩性胆囊炎病例多。②术者经验不足，对胆道解剖变异估计不足。③手术操作不当。

2.2 胆漏的预防

胆漏的关键在于预防，其要点：①充分认识胆道变异，警惕迷走胆管的存在，用洁白纱布覆盖胆囊床剥离面，观察有无黄色胆汁浸染，有助于发现迷走胆管部位并可靠结扎，一般预后良好。②胆囊三角的解剖技术。掌握胆囊后三角入路，多用钝性分离，避免用电凝分离，减少胆道的热损伤。BOUTETIER 曾报道腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤，有相当的情况是由于应用单极高频电凝。[3]③术中解剖困难时，可经胆囊管造影，了解胆囊三角局部解剖，指导手术进行。④胆囊管的确切处理，游离胆囊管时尽量不要骨骼化，上夹时适当放松胆囊管，可减少因张力过大，夹子机械切割致胆囊管断裂。对于胆囊管增粗或炎症水肿明显，应该用大号夹子或4 号丝线套扎2 次效果确切。⑤及时中转开腹，主动中转开腹是防止手术并发症的有效措施，而不是手术的失败。

2.3 LC 术后胆漏的诊断本组8 例患者，4 例置腹腔引流管，术后引流出胆汁样液体，另4 例患者术后1～4 d 出现腹痛腹胀，低热，腹膜炎体征，B 超、CT 检查，腹腔积液穿刺出胆汁样液体即可明确诊断。ERCP 检查可进一步明确胆漏的部位。

2.4 LC 术后胆漏的治疗

①非手术治疗：对于胆囊床毛细胆管漏，胆道损伤或不明确原因的胆漏，可保持腹腔引流的通畅，或行ENBD。只要胆总管下端无梗阻，引流量会逐渐减少而自愈。[4]本组2 例肝外胆管损伤经ERCP+ENBD 引流2 周后拔除鼻胆管后治愈。亦有报道胆管损伤采用ERCP+ENBD，拔除鼻胆管后置入内支架3 个月的方法。[5]

②腹腔镜手术治疗：LC 术后胆漏，腹腔镜检查可直接明确胆漏原因及部位，并及时处理。本组2 例胆囊管残端漏及1 例迷走胆管漏均在腹腔镜下重新结扎治愈。本组1 例肝外胆管损伤，胆囊壁缺损不大，直接行腹腔镜下胆管缝合修补，并T 管支撑引流，术后6 月拔除T 管。

③开腹手术：对于胆管损伤较重或损伤位置高的患者，应行胆总管空肠Roux-eny 吻合术。本组1例肝外胆道伤，胆管侧壁损伤缺损较多，无法缝合修补，即行胆总管空肠胆总管空肠Roux-eny 吻合术后治愈。

参考文献

[1] Yamashita Y,Takada T,Kawarada Y,et al.Surgical treatment of patients with acute choleeystitis: Tokyo Guideliness[J].J Hepatoabilary Pancreat Surg, 2007,14(1):91-97.

[2]彭秋生，胡先典.腹腔镜胆囊切除术后胆漏原因及处理[J].临床外科杂志,2006,14(9):570.

[3]BOUTETIER P. Complications of laparoscopic cholecystectomy:

evaluation study[J].Bull Acad Natl Med,1998,182:616.

[4]巴明臣，毛静熙，陈训如，等.腹腔镜胆囊术后胆漏的的原因及对策[J].中华普通外科杂志,2004,19(2):77-78.

[5]李友伟,李生伟,吴传新,等.腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的防治.临床误诊误治,2006,19(6):69-70.