老年期常见疾病特5

3.必要的实验室检查 必要的实验室检查 老年人症状与主诉的不典型与不可靠性， 老年人症状与主诉的不典型与不可靠性，要 求发现疾病与正确诊断和判断疾病更多地依靠 各种检查。 各种检查。
4.老年人常见主诉 老年人常见主诉 （1）疲乏与无力 ） 高度疲乏无力表示老 年人患病若发生于原来活跃的老人常提示急性 疾病，如高龄老人发生心肌梗塞时可以无痛， 疾病，如高龄老人发生心肌梗塞时可以无痛， 仅以疲乏无力为唯一主诉， 仅以疲乏无力为唯一主诉，出血及溶血所致的 贫血，低热活不发热的感染， 贫血，低热活不发热的感染，无定位体征的脑 血栓形成等均可以乏力为主诉。 血栓形成等均可以乏力为主诉。
4.易有意识障碍 易有意识障碍 不论何种疾病均易发生意识障碍， 不论何种疾病均易发生意识障碍，与老年 人脑动脉硬化、血压改变、感染、 人脑动脉硬化、血压改变、感染、毒血症和 电解质紊乱密切相关， 电解质紊乱密切相关，它的出现给诊断和治 疗带来很多困难， 疗带来很多困难，其间必须排除医源性因素 如失明服用安定药及抗忧郁药所致。 如失明服用安定药及抗忧郁药所致。
四、老年期疾病诊断 1.病史采集 由于老年人体力不支、 病史采集 由于老年人体力不支、耳 记忆力减退、意识混乱， 聋、记忆力减退、意识混乱，因此叙述比较零 重点不突出， 乱，重点不突出，且对病情发生的时间概念比 较模糊， 较模糊，因此需要了解其日常生活习惯有助判 断疾病发生的时间顺序， 断疾病发生的时间顺序，同时需仔细询问用药 检查所使用的药物，了解饮食状况。 史，检查所使用的药物，了解饮食状况。
（4）头痛 ） 包括脑血管意外，颅内占位性 包括脑血管意外， 病变，青光眼等，第5对脑神经的带状疱疹可 病变，青光眼等， 对脑神经的带状疱疹可 在皮肤表现之前引起严重头痛。 在皮肤表现之前引起严重头痛。
（5）失眠 ） 可为躯体病变痛骚扰或夜尿过 多所致，下午， 多所致，下午，晚上饮咖啡或茶过多者多不易 入睡。 入睡。
老年期常见疾病特点和合理用药
海南省中医院
老年科 王余红
一、概述： 概述： 对老年人的界限划分， 对老年人的界限划分，我国目前的划分标准 是： 45-59岁 岁 老年前期或初老期 60-89岁 岁 老年期 90岁以上 岁以上 长寿期
二、老年期疾病 人体受体内外因素的影响而引起疾病， 人体受体内外因素的影响而引起疾病，不同 年龄期疾病的种类和表现也不同， 年龄期疾病的种类和表现也不同，老年期疾病 包括三类： ）发生在生命的各个阶段（ 包括三类：1）发生在生命的各个阶段（如感 一般性感染）。 ）。2） 冒，一般性感染）。 ）中年起病延缓到老年 如高血压，慢性支气管炎）。 ）。3） 期（如高血压，慢性支气管炎）。 ）老年期 特有疾病：老年性痴呆，老年性白内障。 特有疾病：老年性痴呆，老年性白内障。
2.体格检查 体格检查 从皮肤、口腔粘膜、 失水， 从皮肤、口腔粘膜、舌→失水，营养状态。 失水 营养状态。 颈部淋巴结的扪诊→转移性病变 转移性病变。 颈部淋巴结的扪诊 转移性病变。 肺部听诊→老年性心衰 感染、气胸。 老年性心衰、 肺部听诊 老年性心衰、感染、气胸。 步态、肌力、肌张力言语→脑血管疾病 脑血管疾病。 步态、肌力、肌张力言语 脑血管疾病。
（2）晕厥 ） 从临床上晕厥可分为心脏血管 性晕厥，血管抑制性晕厥及非心脏血管性晕厥， 性晕厥，血管抑制性晕厥及非心脏血管性晕厥， 其中以脑血管疾病引起居多， 其中以脑血管疾病引起居多，脑动脉粥样硬化 引起一过性脑血流灌注不足最为常见。 引起一过性脑血流灌注不足最为常见。
（3）眩晕 ） 内小脑、脑干或其供血动脉 内小脑、 （基底动脉或后下小动脉）的病变引起，迷路 基底动脉或后下小动脉）的病变引起， 或第8对脑神经受体可引起眩晕 对脑神经受体可引起眩晕。 或第 对脑神经受体可引起眩晕。
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6.容易发生全身衰竭 容易发生全身衰竭 老人内脏环境稳定已有改变， 老人内脏环境稳定已有改变，器官储备功 能低下如感染或创伤，器官可以序贯发生2个 能低下如感染或创伤，器官可以序贯发生 个 个以上衰竭， 或2个以上衰竭，发生全身衰竭，预后恶劣。 个以上衰竭 发生全身衰竭，预后恶劣。
7.容易发生后遗症和并发症 容易发生后遗症和并发症 老人长期卧床可发生肺栓塞， 老人长期卧床可发生肺栓塞，肌肉失用性萎 褥疮，静脉血栓形成等并发症， 缩，褥疮，静脉血栓形成等并发症，是引起老 年人死亡的重要原因。 年人死亡的重要原因。
（3）争取作血药浓度监测： ）争取作血药浓度监测： 对于耐药性低容易发生毒性反应的药物应根 据血药浓度认定用药剂量或调整剂量。 据血药浓度认定用药剂量或调整剂量。 （4）定期测定肝肾功能，电解质与酸碱状况 ）定期测定肝肾功能， 以估计对代谢可能产生影响，据此调整用药。 以估计对代谢可能产生影响，据此调整用药。
（7）吞咽困难 ） 包括老年食管下端括约 肌及神经纤维退行性病变， 肌及神经纤维退行性病变，反流性食管炎和食 管裂孔疝及肿瘤压迫。 管裂孔疝及肿瘤压迫。
感染、心衰、肝病、 （8）食欲减退 ） 感染、心衰、肝病、 尿毒症等多种疾病均可引起食欲减退， 尿毒症等多种疾病均可引起食欲减退，此外 精神忧郁症可引起长期食欲减退。 精神忧郁症可引起长期食欲减退。 与活动少有关， （9）便秘与腹泻 ） 与活动少有关，同 时警惕结肠恶性疾病。 时警惕结肠恶性疾病。
五.老年疾病合理用药 老年疾病合理用药 1.药物治疗原则： 药物治疗原则： 药物治疗原则 （1）治疗前应确立诊断 ） 多主诉状况下 找出治疗的中心问题，规定明确的疗效判断标 找出治疗的中心问题， 选择药物权衡利弊。 准，选择药物权衡利弊。
（2）掌握老年人用药剂量 个体差异较大，对于抗生素， 个体差异较大，对于抗生素， 由于致病微生物不受人体衰老的影响， 由于致病微生物不受人体衰老的影响， 其剂量不必调整， 其剂量不必调整，其他药物一般推存成 人的半量或1/3作为起始剂量。 1/3作为起始剂量 人的半量或1/3作为起始剂量。
5.容易引起水电解质平衡失调 容易引起水电解质平衡失调 老年人脏器萎缩，口渴中枢敏感性下降， 中枢敏感性下降 老年人脏器萎缩，口渴中枢敏感性下降， 此饮水量不多， 微的原因即可 水量不多 原因即可引 因此饮水量不多，轻微的原因即可引起水 解质失调 脑血管疾 管疾病 心脏疾 电解质失调，如脑血管疾病，心脏疾病使 利尿剂 引起低Na、 用利尿剂、脱水剂后引起低 、低K、肾 、 功能减退引起高K。 功能减退引起高 。
三、老年期疾病特点： 老年期疾病特点： 1.多病性 1.多病性 同一种老人常有两种以上疾病 时存在， 同 时存在， 如既有冠心病又有 高血压同时又患有慢性支气管炎 等， 其次同一脏器易发生多种 疾病，以心脏心衰为例，冠心， 疾病，以心脏心衰为例，冠心， 高心，肺心，甲亢心可同时存在， 高心，肺心，甲亢心可同时存在， 因此老年人就诊时常因一种疾病 改变或掩盖或干扰另一种疾病的 临床表现使其诊断和鉴别诊断变 得困难。 得困难。
3.发病快，病程短 发病快， 发病快 老年人脏器储备能力低下， 老年人脏器储备能力低下，一旦应激可使 病情迅速恶化，迅速衰竭， 病情迅速恶化，迅速衰竭，40.6%80岁以上老 岁以上老 年人在住院一周内死亡， 甚至不及住院而 年人在住院一周内死亡，5%甚至不及住院而 死在家中， 死在家中，因此对老年人予以及时全面准确的 诊断和及时有效合理治疗可避免病情恶化。 诊断和及时有效合理治疗可避免病情恶化。
2.不典型性 不典型性 老年人的多病性是临床表现不典型的原 同样的症状在不同的年龄诊断可以不同， 因，同样的症状在不同的年龄诊断可以不同， 如烧心痛青年人多为溃疡病而老年人真菌性食 道炎多见，其次老年人的体温调节能力低， 道炎多见，其次老年人的体温调节能力低，对 疼痛的反应差， 疼痛的反应差，即使是穿孔也可能仅有轻微不 适或全无主诉。因此，对老年人的观察体温、 适或全无主诉。因此，对老年人的观察体温、 脉搏、血压、意识的观察较为重要。 脉搏、血压、意识的观察较为重要
（6）跌倒 ） 并发症很严重，可发生中风、 并发症很严重，可发生中风、 心肌梗塞、软组织损伤及骨折， 心肌梗塞、软组织损伤及骨折，引起跌倒的危 险因素与年龄有关之外， 险因素与年龄有关之外，与生活习惯包括受教 育程度、饮酒、吸烟、大脑意识状态、肌张力、 育程度、饮酒、吸烟、大脑意识状态、肌张力、 握力、平衡反射之敏感性，居住条件， 握力、平衡反射之敏感性，居住条件，用药情 况有关。 况有关。