下肢静脉血栓PPT课件

疗应严格控制适应证。
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六【并发症】
1、出血：对于出血性并发症，应指导病人自我观察及预防，如牙龈出血鼻腔出血皮肤粘膜出血出现黑便等， 嘱病人不用硬尖物剔牙挖鼻孔耳道，勿用力咳嗽以免引起咯血；选用软毛牙刷刷牙，动作轻柔，以免引起不 必要的创伤；饮食宜清淡宜消化，以免食物损伤消化道，多吃富含纤维素的食物，保持大便通畅。
素标记99m锝(99mTc)人体白蛋白微粒后作静脉 显像，以观察小腿、大腿、盆腔、腹部静脉显像
情况，表示新鲜血栓所在。
2、多普勒血流和体积描记仪检查：为无
创性检查方法，有助于明确患肢血液回流和供血 状况。
3、静脉造影：能使静脉直接显影，可判
断有无血栓，其范围、形态及侧支循环状况。不 仅有助于决定诊断，亦有助于直接观察治疗结果。
• 2.抗凝治疗
• 1）低分子量肝素（2）华法林 禁忌证：消化道溃疡者、肝、肾功能严重 不全者、近期发生脑出血者、流产后、先天性凝血因子缺乏者等。
• 3.溶栓治疗
• 目前认为对发病72小时以内，治疗效果较好，对陈旧性血栓也有效。目前多 采用尿激酶静脉给药。
• 4.抗血小板治疗 阿司匹林口服、氯吡格雷口服。
• 1.患肢肿胀 这是下肢静脉血栓形成后最常见的症状，患肢组织张力高，呈非凹陷性水肿。皮色泛 红，皮温较健侧高。肿胀严重时，皮肤可出现水疱。随血栓部位的不同，肿胀部位也有差异。髂股静脉血栓形成的病人，整个患侧肢体肿胀明显;而小腿静脉丛血栓形成的病人，肿胀仅局限在小 腿;下腔静脉血栓形成的病人，两下肢均出现肿胀。血栓如起始于髂-股静脉，则早期即出现大腿 肿胀。如起于小腿静脉丛，逐渐延伸至髂-股静脉，则先出现小腿肿，再累及大腿。肿胀大多在起 病后第2、3天最重，之后逐渐消退。消退时先表现为组织张力减弱，再表现为患肢周径逐步缩小， 但很难转为正常，除非血栓早期被完全清除。血栓形成后期，虽然部分静脉已再通，但由于静脉 瓣膜功能已被破坏，患肢静脉压仍较高，其表现类似于原发性下肢瓣膜功能不全。
• 5.介入和手术治疗
• 急性期（2～3天以内）可施行静脉切开取栓术、导管取栓术、介入溶栓术等。
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• （二）慢性下肢静脉阻塞的治疗
•
应根据病人的情况选择非手术治疗或手术治疗。
•
1.机械物理治疗
•
阶梯压差性医用弹力袜，能明显改善病人的症状，减轻患肢胀痛感，加速肿胀消退，并能
有效地预防深静脉血栓形成的晚期并发症。日间应坚持穿戴.临睡前去除。下肢静脉血栓急性期
• 5.股白肿 当下肢深静脉急性栓塞时，下肢水肿在数小时内达到最高程度，肿胀呈可凹 性及高张力，阻塞主要发生在股静脉系统内。当合并感染时，刺激动脉持续痉挛，可 见全肢体的肿胀、皮肤苍白及皮下网状的小静脉扩张，称为疼痛性股白种。
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周围型
中央型
混合型
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四【检查】
1、核素静脉造影：从双足背静脉注射核
4.磁共振静脉显像(MRV) 由于血管中流动的血
液与血管周围固定的组织在磁场中对射频脉冲所 产生的磁信号不同，使血管影像得以显示，根据 血液流动的方向，选择显示动脉或显示静脉。另 外也可通过静脉内注射相位增强剂，更好地显示
血管影像。
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• （一）急性期治疗
• 1.一般治疗
• 病人应卧床休息，减少因走动使血栓脱落而发生肺栓塞的危险，切忌按摩挤 压肿胀的下肢。患肢抬高超过心脏平面，有利于血液回流，肿胀消退。卧床 时间一般在2周左右。
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• 3.浅静脉曲张 浅静脉曲张属于代偿性反应，当主干静脉堵塞后，下肢静脉血通过浅静 脉回流，浅静脉代偿性扩张。因此浅静脉曲张在急性期一般不明显，是下肢静脉血栓 后遗症的一个表现。
• 4.股青肿 下肢深静脉血栓广泛累及肌肉内静脉丛时，由于髂股静脉及其侧支全部被血 栓阻塞，组织张力极度增高，致使下肢动脉痉挛，肢体缺血甚至坏死。临床上表现为 疼痛剧烈，患肢皮肤发亮，伴有水疱或血疱，皮色呈青紫色，称为疼痛性股青肿。常 伴有动脉痉挛，下肢动脉搏动减弱或消失，皮温降低，进而发生高度循环障碍。病人 全身反应强烈，伴有高热、神萎，易出现休克表现及下肢湿性坏疽。时应禁源自，以防血栓脱落造成肺栓塞。•
2.药物治疗
•
抗凝治疗，能有效地预防血栓再次形成。一般选用口服抗凝治疗，华法林、抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等。
•
3.介入和手术治疗
•
（1）腔内介入治疗：球囊导管扩张、放置支架，恢复管腔内径。腔内介入方法简单，但只
适合大静脉短段狭窄，远期效果尚不肯定。
•
（2）手术治疗：由于静脉血流的特殊性，旁路血管长期通畅率不如动脉血管，因此手术治
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• 1、血流淤滞状态 • 由于久病卧床，外伤或骨折，较大的手术，妊娠，分娩，长途乘车或飞机久坐不动，
或长时间的静坐及下蹲等可使血流缓慢，淤滞，促发下肢静脉血栓形成。 • 2、血液高凝状态 • 如创伤，手术后，大面积烧伤，妊娠，产后等均可使血小板增高，黏附性增强，易形
成血栓。 • 3、静脉壁损伤 • 静脉壁受到任何因素的影响，常见有机械性损伤，感染性损伤和化学性损伤时，会使
下肢静脉血栓
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• 一概述
• 下肢静脉血栓形成是指 血液在下肢静脉内不正常 凝结，堵塞管腔，导致静 脉回流障碍的一种疾病。 是常见的周围血管疾病， 下肢静脉血栓导致的静脉 瓣膜功能不全及并发的肺 栓塞是病人劳动力及生命 安全的一大危险。病变主 要累及下肢浅表静脉或下 肢深静脉，常表现为发热、 患肢肿痛，部分患者能在 体表感到有压痛的条索状 物，常继发脱屑、瘙痒、 色素沉着、湿疹及溃疡形 成等。
• 2.疼痛和压痛 疼痛的原因主要有2方面：①血栓在静脉内引起炎症反应，使患肢局部产生持续性 疼痛。②血栓堵塞静脉，使下肢静脉回流受阻，患侧肢体胀痛，直立时疼痛加重。压痛主要局限 在静脉血栓产生炎症反应的部位，如股静脉行径或小腿处。小腿腓肠肌压痛又称Homans征（直 腿伸踝试验）阳性。由于挤压小腿有使血栓脱落的危险，故检查时用力不宜过大。
静脉内膜下基膜和结缔组织中的胶原暴露，血小板随后黏附其上，发生聚集，并释放许多 生物活性物质，同时在血小板凝血酶的作用下加重血小板的聚集，有利于形成血栓。 。4、其他因素 • 如年龄，肥胖及抗活化蛋白C等。
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• 局部感疼痛、行走时加剧、患肢肿胀、足向背侧急剧弯曲时、可引起小腿肌肉深部疼痛、