职业性眼病

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晶状体损伤的横断面研究
• 1 发病率 • 医用X射线工作人员晶状体混浊发病率
为30.43%—90.64%，与对照者比较有 显著性差异；白内障发病率为0.12%— 1.88%。发病率的高低直接关系到小剂 量长期辐射效应问题，还涉及防护标 准的制订。目前放射性白内障发病率 报告结果有教大的差异，其原因可能 因：
• 2.3 活化氧族对脂类的作用 • 晶状体细胞生物膜的脂质，含多价不
饱和脂肪酸，极易受ROS的攻击而发生 过氧化反应。此反应一经启动便可自 动催化，产生脂质过氧化反应，使膜 的流动性发生改变，通透性升高，细 胞内外离子分布异常，Na-K-ATP酶失 活，导致细胞凋亡、死亡。此外，不 稳定的脂质过氧化物最终拆解为丙二 醛(MDA)，MDA中的羰基可以与蛋白质 和脂质的氨基成分结合成希夫氏碱共 轭物，形成高分子量的蛋白质聚集体 使晶状体混浊形成白内障。
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三硝基甲苯白内障的主要特点
（1）混浊形态：周边部环形暗影；尖向内，底向外的楔状混浊；中央部 瞳孔区盘状或花瓣状混浊；
（2）环形混浊与晶状体赤道部间有透明区； （3）晶状体混浊部位：晶状体前皮质、晶状体后皮质、成人核； （4）晶状体混浊色泽：为多数大小不等的灰黄色小点状混浊； （5）分布范围：分布范围：
（4）后极部
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• 2、晶状体混浊形态： （1）点状 （2）片状 （3）条状或放射状 （4）网状或丝状 （5）环状 （6）盘状 （7）花瓣状 （8）蜂窝状
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• 3、晶状体混浊色泽： （1）乳白色或灰白色 （2）棕色或棕黑色 （3）灰色或灰黄色 （4）彩色
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2010年12月
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职业性白内障的定义
• 是由职业性化学、物理等有害因素引起的 以眼晶状体混浊为主的疾病。
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职业性白内障的诊断仪器
• 1.裂隙灯显微镜 • 2.高频彩色超声多普勒
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• 2.2 活性氧族对蛋白质的作用 • 蛋白质是晶状体的重要组成部分，ROS
可攻击氨基酸残基，引起蛋白质结构 和空间构象变化，导致蛋白质的交联 、聚合和肽链的断裂；亦可使蛋白质 和脂质结合形成聚合物，从而使蛋白 质功能丧失，晶状体混浊。
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眼动脉彩色多普勒图例wk.baidu.com
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职业性白内障诊断依据
• 1、职业接触(可由此分类)
（1）化学毒物：三硝基甲苯、萘 、铊、二硝基酚等（中毒性白内障）
（2）物理因素：微波、红外线、 紫外线（非电离辐射性白内障）、放 射线（电离辐射性白内障）、以及电 击伤（电击性白内障）等
• Brown和Roy详细述说了引起眼晶状体 混浊的20种病因，因此鉴别诊断极为 重要，而剂量则是诊断放射性白内障 的重要依据IGRP-60附件B中对职业人 员推荐眼晶状体的年剂量当量限值为 150mSv，一般公认的Merriam报道的X 射线和r射线导致眼晶状体混浊的最低 剂量是1.75Gy，3个月以上多次照射的 累积剂量为4.8Gy。
序，同时伴有视力障碍，剂量等综合
情况。(诊断应结合病因，病变性质，
混浊组合形态程度全面考虑)
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晶状体损伤的横断面研究
• 1.2 检查方法的差异：过去各家 报道过的文章中有散瞳孔和不散瞳孔 者，两者结果有很大的差异。有文献 报道瞳孔放大直径≥6毫米者晶状体混 浊检出率比瞳孔放大直径<6毫米者检 出率高37.2%。此外仪器，光度，甚至 检查者的耐心，统计处理不当都会影 响结果的准确性。
据进行分析，了解眼球的影像学改变
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眼血流多普勒的观测价值
• 应用彩色多普勒超声测量周围血 管血流频谱是研究血管血流状况的重 要方法，收缩期血流速度反映血管充 盈度和血流供应强度，舒张末期血流 速度及阻力指数反映远侧组织血流灌 注状况。舒张末期血流速度下降，阻 力指数异常上升，则提示远侧组织血 供严重不足。组织如欲维持正常功能， 必须有足够的血液供应。
发病，20-30岁者发病较少。这主要是
年龄越大，放射工龄越长，意味着接
触的射线累积剂量越多，机体生物效
应越显著。
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3.2 性别：大多数学者认为晶状体发 病率无性别差异，但也有资料报告,男 女医疗放射工作人员眼晶状体混性发 病率有显著性差异（P<0.01），男性 明显高于女性，其原因可能与男女工 作人员工作强度差异有关。
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眼血流多普勒的观测价值
眼动脉舒张末期血流速度减低， 阻力指数上升说明其供应的远端眼球 组织血液供应不足，而视网膜中央动 脉做为眼动脉的末梢分支，受其影响 血管充盈度和血流供应强度明显减低， 因此收缩期、舒张末期血流速度明显 减低。
• 彩色多普勒可以了解眼球的供血 情况及血液循环障碍程度。
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白内障诊断与鉴别诊断
应根据职业接触史，作业场所调查，结合眼 损害特征，进行综合分析，排除其他非职
业性晶状体病变，按照诊断标准的技术 要求作出诊断。
• 老年性白内障 • 糖尿病性白内障 • 外伤性白内障 • 先天性白内障
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三硝基甲苯白内障
• TNT中毒居全国五种职业中毒之首(铅 、苯、汞、有机磷农药)，25%的TNT接 触者为中毒及观察对象(可疑)，在这 25%当中50%有眼部损害表现。。
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• 3.3 医疗放射专业：不同医疗放射专 业人员眼晶状体损伤发病率亦各不相 同，有资料报道[,从事核医学专业人 员晶状体损害发病率最高。原因主要 是其人均年剂量与当量相对较高所致 。核医学医务人员，除了受β、γ放 射线物质造成的外照射外，还受到放 射性物污染环境造成的外照射和进入 人体造成的内照射，以及接受核治疗 的病人四处走动造成的外照射，这些 额外照射都可加大对眼部的损害。
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高频彩色B超检测眼晶状体的价值
• 晶状体前囊出现严重混浊时，裂隙灯 难以清晰观察晶状体的后囊、玻璃体 及视网膜。
• 人工晶体植入术可使患者复明，但晶 状体的后囊、玻璃体混浊及视网膜脱 离可直接影响术后视力，因此术前就 必须明确这些疾病是否存在，并先行 治疗，方可使手术达到预期效果。
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高频彩色B超检测眼晶状体的价值
• 眼科医生依眼球轴长和晶体的厚度、 长径计算患者植入人工晶体的屈光度。
• 青光眼患者免去散瞳检查危险。
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高频彩色B超检测眼晶状体的价值
以往职业性眼病患者经过1—2个 疗程的治疗后即出院，治疗效果到目 前为止尚无判定指标。我们认为应用 彩色多谱勒测量患者治疗前后的眼动 脉及视网膜中央动脉的最大血流速度 和阻力指数并进行两者之间的比较， 是短期内唯一可获取的观察对照指标 ，可以用于判定治疗效果、病程转归 及预后研判。
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• 2 病因学研究 • 晶状体含65%的水分和35%的蛋白质且
不含脂肪，能吸收大量辐射能量,是电 离辐射最易损伤的生物靶子。1974年 我国放射防护规定中把晶状体列为第 一类敏感器官和组织。辐射引起晶状 体损害的发病机制至今尚未完全明了 ，其过程似乎都与晶状体氧化损伤有 关。
（3）其他：如激光、视频终端等
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• 2、临床表现 （1）发病时间 （2）视功能障碍： 视敏锐度 视野 （3）晶状体混浊
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• 晶状体混浊特点 1、混浊部位：
（1）周边 （ 5）晶状体囊部
（2）中央 （ 6）晶状体皮质部
（3）前极部 （ 7）晶状体核部
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• 2.1 活性氧族对核酸的作用 • ROS可作用于晶状体细胞DNA，与碱基
发生加成反应而造成对核苷、糖苷的 氧化改变；还可从核酸戊糖中夺取氢 离子而引起DNA的氢键断裂、碱基降解 和主链解旋而引起细胞生物学活性改 变，导致基因突变、缺失和插入，引 起遗传信息改变，细胞凋亡、死亡后 形成晶状体混浊。
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晶状体损伤的横断面研究
1.1 发病率使用概念上的差异：目
前对放射性晶状体混浊的名称不一，
有称“放射性晶状体改变”，“晶状
体放射性损伤”等等。发病率也有称
“发生率”的，在晶状体混浊中包括
先天改变或不能除外与放射因素有关
者。我们认为放射性白内障应指照射
者晶状体混浊具有一定组合形态及程
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职业性眼病 朱林平
职业性白内障诊断标准适用范围
• 适用于职业性接触各种有害因素如化 学\物理等所致白内障的诊断与处理;
• TNT白内障和放射性白内障分别按GBZ 45
--2002和 GBZ 95—2002执行;
• 非职业性因素所致晶状体损害的诊断 可参照执行.
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Ⅰ期：环形暗影或环形混浊的最大环宽不超过晶状体半径的1/3； Ⅱ期：周边部混浊超过晶状体半径的1/3，但＜2/3； Ⅲ期：周边部混浊等于或超过晶状体半径的2/3。 （6）诊断起点：晶状体周边部环形暗影或环形混浊，且由多数楔状混浊 连接而成； （7）诊断分期的确定：主要按病变范围确定，同时要结合病变部位考虑 ；
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• 放射性白内障表现特点： 1、早期： ①晶状体周边部及后极部有点状混 浊，呈灰白色粉末状，排列成环状； ②后极部后囊下皮质内有空泡出现； ③晶状体皮质尚透明。
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• 放射性白内障表现特点：
2、典型表现：
在点状混浊基础上逐渐加重，晶 状体后极后囊下皮质形成盘状混浊甚 至蜂窝状混浊，其混浊区渐向赤道部 伸延；前极前囊下皮质也逐渐出现细 点状混浊，终致晶状体全部混浊。
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晶状体损伤的定义
• 电离辐射造成人体晶状体损伤的 程度取决于射线的照射量和组织细胞 受损程度,临床上可分为晶状体混浊和 白内障。国际放射防护委员会规定： 不影响视力的眼晶状体混浊称为晶状 体混浊，影响视力晶状体混浊的为白 内障。
。
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放射性白内障诊断标准
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• 3.危险因素
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• 3.1 放射工龄、年龄：目前国内外学 者均认为医疗放射工作人员晶状体损
害与放射工龄、年龄成正比。有资料
报道放射工龄<5年者基本不发病，5-
10年者发病较少；10年以内与10-20年
、20年以上放射工龄人员之间有显著
性差异（P<0.01）。年龄20以下者不
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• 19世纪末科学家发现了X射线，并广泛应用
射线，但是射线同时也给人体造成损害。
电离辐射所引起的人体不同类型、不同程
度的损伤和疾病统称为放射性疾病。随着
现代放射医学技术的迅猛发展，医疗放射
工作人员已经成为受电离辐射损伤最大的
放射性职业工作人群，在我国放射性白内
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高频B超检测眼晶状体的方法
• 超声检查探头频率7.5～10MHz，患者
取仰卧位，轻闭双眼，以耦合剂涂于
眼眶和眼睑，依次观察前房、晶状体
、玻璃体、视网膜有无形态及内部光
点回声的改变，测量眼轴长、晶状体
的厚度及晶状体后囊膜长度；彩色多
普勒测量眼动脉及视网膜中央动脉的
最大血流速度和阻力指数，将所得数
障已居职业性放射性疾病的第二位（23.4%
）。因此，眼晶状体的改变是判断人体受
到职业电离辐射损伤的一项重要指标。
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放射性白内障诊断标准
• 根据中华人民共和国《放射性白内障 诊断标准及处理原则》（GB8283-87） 规定，眼部有明确的长期超过剂量当 量限值的外照射历史，累积剂量2Gy以 上，并结合健康档案综合分析，且必 须排除如年龄、先天性因素及中毒等 一切由眼科和全身疾病所引起的白内 障，方可诊断放射性白内障。