浙江内科模拟题2021年(281)_真题-无答案

浙江内科模拟题2021年(281)
(总分100,考试时间120分钟)
不定项选择
1. 男，19岁，发热3d，突发心前区疼痛，伴咳嗽、气促，咳嗽或深呼吸时胸痛加重。

如果患者出现血压下降，呼吸困难，端坐呼吸，患者可能出现哪种病症
A. 肺栓塞
B. 心功能不全
C. 心包积液
D. 心肌炎
E. 纤维蛋白性心包炎
2. 男性，26岁，1周来发热，伴肌肉痛及胸痛，查体可闻及心包摩擦音，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V[XB2.gif]~V[XB6.gif]导联ST段抬高。

该疾病最可能的诊断是
A. 心绞痛
B. 扩张型心肌病
C. 急性心包炎
D. 心肌炎
E. 感染性心内膜炎
3. 男性，26岁，1周来发热，伴肌肉痛及胸痛，查体可闻及心包摩擦音，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V[XB2.gif]~V[XB6.gif]导联ST段抬高。

其最常见病原体为
A. 腺病毒
B. 柯萨奇B
C. 单纯疱疹病毒
D. RS病毒
E. 支原体
A1/A2题型
1. 缩窄性心包炎最有效的治疗方法是
A. 抗感染治疗
B. 心包穿刺
C. 洋地黄类
D. 心包切除术
E. 激素治疗
2. 肺源性心脏病右心衰竭与心包积液的鉴别要点为
A. 肝大
B. 心脏增大
C. 血压下降与奇脉
D. 心动过速
E. 颈静脉怒张
3. 男，28岁，发热，胸痛伴气促6d，1h前气促加重，故来就诊。

查体：BP60/45mmHg，颈静脉怒张，心浊音界明显扩大，HR148次/min，律齐，心音遥远，吸气时脉搏减弱，胸透心影向两侧扩大，心脏搏动弱，最有效的抢救措施为
A. 静脉滴注多巴胺与阿拉明
B. 肌内注射杜冷丁
C. 静脉注射毛花苷C
D. 持续高流量吸氧
E. 立即行心包穿刺
4. 患者男性，31岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳嗽，呼吸时加重。

体检：体温37℃，可闻及心包摩擦音。

血WBC18×109／L，心电图示多数导联ST段弓背向下型抬高，追问病史，2周前有上呼吸道感染史该患者心包积液的性质或特点应为
A. 量较少
B. 积液为脓性
C. 不能找到化脓性细菌
D. 淋巴细胞为主
E. 以上都不对
5. 缩窄性心包炎最具特异性的体征是
A. 心包叩击音
B. 奇脉
C. 颈静脉怒张
D. 水肿
E. 肝大
6. 心包积液征(Ewart征)是
A. 心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及
B. 左肩胛骨出现浊音及肺受压所引起的支气管呼吸音
C. 在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音
D. 心脏叩诊浊音界向两侧扩大
E. 心音低而遥远
7. 男，45岁，发热，T38.5℃，心前区剧痛8h。

伴有咳嗽气短，心电图示除aVR外ST段均有抬高，可能的诊断性是
A. 主动脉夹层合并感染
B. 急性心肌炎
C. 急性心包炎
D. 急性广泛前壁心肌梗死
E. 变异性心绞痛合并感染
8. 患者男性，28岁，发热1个月，伴心悸、胸痛、气促、下肢水肿1周。

查体血压90／70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音低而遥远，左肩胛骨下闻及支气管呼吸音，肝大，肋下2cm，双下肢水肿。

超声心动图心包腔内液性暗区1．0cm，X线检查示心影向两侧扩大最可能的诊断为
A. 充血性心力衰竭
B. 肝硬化
C. 扩张性心肌病
D. 心包积液
E. 病毒性心肌炎
9. 大量心包积液发生心脏压塞时，应立即采取的措施是
A. 激素
B. 吗啡
C. 利尿剂
D. 心包穿刺
E. 洋地黄
10. 诊断纤维蛋白性心包炎最主要的依据是
A. 奇脉
B. 发热
C. 呼吸困难
D. 心前区疼痛
E. 心包摩擦音
11. 急性非特异性心包炎可能的主要病因是
A. 病毒
B. 结核
C. 立克次体
D. 细菌
E. 真菌
12. 女性，60岁，2年前患乳腺癌手术治疗。

1个月来出现胸闷、气促就诊，查体发现心影向两侧扩大，心音减弱，脉压减小为利于确诊首先应做的检查是
A. 心电图
B. X线胸片
C. 心包活检
D. 胸腔穿刺
E. 超声心动图
13. 患者男性，28岁，发热1个月，伴心悸、胸痛、气促、下肢水肿1周。

查体血压90／70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音低而遥远，左肩胛骨下闻及支气管呼吸音，肝大，肋下2cm，双下肢水肿。

超声心动图心包腔内液性暗区1．0cm，X线检查示心影向两侧扩大为确诊应做何种检查
A. 超声心动图
B. 心电图
C. 血培养
D. 心包穿刺抽液检查
E. 血生化检查
14. 慢性缩窄性心包炎确诊后便应
A. 强心治疗
B. 心包穿刺
C. 抗结核治疗
D. 激素治疗
E. 充分准备后尽早手术
15. 大量心包积液，X线最可能的发现是
A. 左侧胸腔积液
B. 左侧炎性片状模糊影
C. 左肺楔形实变
D. 肺淤血、心影正常
E. 心影明显增大，呈烧瓶样
16. 缩窄性心包炎可能的主要病因是
A. 立克次体
B. 结核
C. 细菌
D. 病毒
E. 真菌
17. 女性，60岁，2年前患乳腺癌手术治疗。

1个月来出现胸闷、气促就诊，查体发现心影向两侧扩大，心音减弱，脉压减小超声心动图证实该患者心包呈中等量积液，心包积液最可能的原因是
A. 结核性
B. 化脓性
C. 病毒性
D. 肿瘤
E. 非特异性
18. 鉴别原发性肺动脉高压和慢性缩窄性心包炎，以下体征最有意义的是
A. 肝大与否
B. 心包叩击音
C. 双下肢水肿
D. 颈静脉怒张
E. 腹腔积液
19. 患者男性，28岁，急起发热，胸痛和气促6天，叩诊心界明显扩大，吸气时脉搏变弱。

1小时前呼吸困难急剧加重，心率124次／分，律齐，心音低远，血压为60／45mmHg，颈静脉怒张。

最有效的抢救措施为
A. 静注毛花苷C
B. 肌注哌替啶
C. 静脉滴注多巴胺与间羟胺
D. 持续吸高浓度氧
E. 心包穿刺减压
20. 最支持渗出性心包炎诊断的体征是
A. 颈静脉怒张
B. Kussmaul征
C. 心浊音界随体位而改变
D. 心音减弱
E. 肝肿大
21. 女性，60岁，2年前患乳腺癌手术治疗。

1个月来出现胸闷、气促就诊，查体发现心影向两侧扩大，心音减弱，脉压减小进一步应做哪项检查
A. 心包穿刺查心包积液性质
B. 结核菌素试验
C. 胸部CT检查
D. 冠状动脉造影
E. 纤维支气管镜
22. 急性心包炎在我国最常见的病因是
A. 结核性
B. 风湿性
C. 非特异性
D. 化脓性
E. 病毒性
23. 男性，38岁，腹胀半年余，查体血压90／76mmHg，颈静脉充盈，心界不大，心音低钝，心率90次／分，律齐，无杂音，两肺呼吸音清，腹膨隆，肝剑突下5cm，脾未触及，全腹无压痛，移动性浊音(+)，下肢水肿(+)，腹腔积液检查微黄，清亮，比重1．016，蛋白25g ／L，细胞总数100／μl，细胞90／μl，核50％，最可能的诊断为
A. 结核性腹膜炎
B. 门脉型肝硬化
C. 慢性充血性心力衰竭
D. 缩窄性心包炎
E. 肝硬化合并原发性腹膜炎
24. 下列不是心包摩擦感特征的是
A. 前倾体位更为明显
B. 收缩期明显
C. 右侧卧位明显
D. 深呼气末更清楚
E. 胸骨左缘第3、4肋间处最易触及
25. 女性，60岁，2年前患乳腺癌手术治疗。

1个月来出现胸闷、气促就诊，查体发现心影向两侧扩大，心音减弱，脉压减小患者突感呼吸困难加重，检查：血压80／60mmHg，颈静脉怒张，心浊音界明显扩大，心音低而遥远，心率110次／分，有奇脉，其原因最可能是
A. 心包压塞
B. 胸腔积液
C. 急性左心衰竭
D. 肺栓塞
E. 气胸
26. 急性心包炎胸痛的特点是
A. 前俯位时加重
B. 前俯位时减轻
C. 随积液的增多而加重
D. 疼痛不放射到其他部位
E. 深呼吸时减轻
27. 女，55岁，进行性呼吸困难2个月，心界向两侧扩大，HR120次/min。

Ewart征阳性，应立即采取的措施是
A. 抗生素治疗
B. 心包穿刺抽液
C. 抗结核治疗
D. 心包切除
E. 心脏移植
28. 胸膜摩擦感与心包摩擦感的鉴别要点是
A. 有无心脏病史
B. 病人体质状况
C. 屏气时摩擦感是否消失
D. 咳嗽后摩擦感是否消失
E. 变动体位摩擦感是否消失
29. 女性，60岁，2年前患乳腺癌手术治疗。

1个月来出现胸闷、气促就诊，查体发现心影向两侧扩大，心音减弱，脉压减小此时应采取的措施是
A. 多巴胺
B. 呋塞米
C. 硝酸甘油
D. 洋地黄
E. 心包穿刺抽液
30. 下述各项中不符合心脏压塞表现的是
A. 呼吸困难
B. 血压下降或休克
C. 奇脉
D. 颈静脉怒张
E. 脉压增大
31. 急性心包炎时典型的心包摩擦音特点是
A. 心尖部最清楚
B. 短促收缩期单相的粗糙杂音
C. 瘦弱体型杂音减弱
D. 仰卧位比俯卧位明显
E. 以上都不是
32. 女，28岁，持续胸痛1天，深吸气时加重。

心电图示：除aVR外的其他导联ST段呈弓背向下抬高。

该患者最可能的诊断是
A. 急性胸膜炎
B. 急性肺栓塞
C. 变异型心绞痛
D. 急性心肌梗死
E. 急性心包炎
33. 粘连性心包炎心尖冲动
A. 胸骨右缘第2肋间搏动
B. 负性心尖冲动
C. 抬举性搏动
D. 剑突下搏动
E. 胸骨左缘第5肋间锁骨中线内侧搏动
34. 患者男性，31岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳嗽，呼吸时加重。

体检：体温37℃，可闻及心包摩擦音。

血WBC18×109／L，心电图示多数导联ST段弓背向下型抬高，追问病史，2周前有上呼吸道感染史此时考虑最有可能的诊断为
A. 结核性心包炎
B. 急性非特异性心包炎
C. 风湿性心包炎
D. 急性化脓性心包炎
E. 急性心肌梗死
B1题型
1. 纤维蛋白性心包炎可闻及
A. 心包叩击音
B. 心包摩擦音
C. Austin-Flint杂音
D. 喀喇音
E. Graham-Steell杂音
2. 胸部X线能检查到心影扩大，估计心包腔内液体已经超过
A. 30ml
B. 50ml
C. 100ml
D. 250ml
E. 500ml
3. 缩窄性心包炎可闻及
A. 心包叩击音
B. 心包摩擦音
C. Austin-Flint杂音
D. 喀喇音
E. Graham-Steell杂音
4. 当发现有奇脉、肝大、颈静脉怒张等心包积液体征时，估计其液体量已经超过
A. 30ml
B. 50ml
C. 100ml
D. 250ml
E. 500ml
5. 二尖瓣脱垂者可听到
A. 心包叩击音
B. 心包摩擦音
C. Austin-Flint杂音
D. 喀喇音
E. Graham-Steell杂音
6. 严重主动脉瓣关闭不全者可听到
A. 心包叩击音
B. 心包摩擦音
C. Austin-Flint杂音
D. 喀喇音
E. Graham-Steell杂音
7. 患者男性，36岁，胸痛2周，咳嗽时加重。

查体：胸骨左缘3、4肋间可闻及搔刮样粗糙音，6天后消失，最可能的诊断为
A. 肥厚型梗阻性心肌病
B. 缩窄性心包炎
C. 急性纤维蛋白性心包炎
D. 急性心包压塞
E. 以上均不是
8. 患者女性，58岁，突发胸闷、憋气。

查体：颈静脉怒张，血压50／30mmHg，心率150次／分，吸气时动脉收缩压下降15mmHg，最可能的诊断为
A. 肥厚型梗阻性心肌病
B. 缩窄性心包炎
C. 急性纤维蛋白性心包炎
D. 急性心包压塞
E. 以上均不是
9. 患者男性，48岁，既往有肺结核病史，未行正规治疗。

近半年出现上腹胀痛、食欲减退、胸闷、劳力性呼吸困难。

查体：颈静脉怒张，叩诊心浊音界不大，最可能的诊断为
A. 肥厚型梗阻性心肌病
B. 缩窄性心包炎
C. 急性纤维蛋白性心包炎
D. 急性心包压塞
E. 以上均不是
10. 超声心动图能测出心包积液，估计其心包腔内液体量至少为
A. 30ml
B. 50ml
C. 100ml
D. 250ml
E. 500ml
A3/A4型题
1. 男性，35岁。

因“咳嗽、咳痰、胸闷、气促伴盗汗、乏力2周”就诊。

查体：颈静脉怒张；心界向左右扩大，HR112次/min，心音减弱，未闻及病理性杂音。

进一步查体可能发现
A. 毛细血管搏动征
B. 交替脉
C. 水冲脉
D. 奇脉
E. 短促脉
2. 男性，35岁。

因“咳嗽、咳痰、胸闷、气促伴盗汗、乏力2周”就诊。

查体：颈静脉怒张；心界向左右扩大，HR112次/min，心音减弱，未闻及病理性杂音。

患者诊断最可能是
A. 消化道肿瘤
B. 肝硬化
C. 胸膜炎
D. 急性心包炎
E. 肺内感染。