精神病学-第六版

1.精神障碍（mental disorders）：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害P1
2.非言语性幻听：属原始性幻听，如机器轰鸣声，流水声，鸟叫声，多见之于脑局灶性病变
P23
3.妄想：是一种病理性的歪曲信念。

是病态推理和判断，有以下特征：
•信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移
•妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关
•妄想具有个人独特性
•妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩P27 4.顺行性遗忘(anterograde amnesia)：即紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆。

如脑震荡、脑挫伤的患者回忆不起受伤后一段时间内的事。

逆行性遗忘(retrograde amnesia)：指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。

多见于脑外伤、脑卒中发作后P30
5.柯萨可夫综合征（遗忘综合征）(Korsakoff syndrome) ：同时出现虚构与近事遗忘、定向障碍。

多见于慢性酒精中毒精神障碍、颅脑外伤后所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍P31
6.精神发育迟滞(mental retardation) ：是指先天或围生期或在生长发育成熟以前(18岁以前)，大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。

随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人。

P31
7.刚塞综合征(Ganser syndrome) ：又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。

P31
8. 定向障碍(disorientation)：对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误P32
9.双重定向：即对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验，其中一种体验是正确的，而另外一种体验与妄想有关，是妄想性的判断或解释。

P32
10.矛盾意向：表现为对同一事物同时出现两种完全相反的意向和情感。

P34
11.木僵(stupor) ：指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势P34 12．空气枕头：将患者头部抬高似枕着枕头的姿势，患者也不动，可维持很长时间，称之为空气枕头，此时患者意识清楚。

病好后能回忆。

见于精神分裂症紧张型。

P34 13.自知力(insight)：又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。

在临床上一般以精神症状消失，并认识自己的精神症状是病态的，即为自知力恢复。

自知力缺乏是重性精神病特有的表现。

P36 14.谵妄(delirium)：是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。

因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，症状变化大，故又称为急性脑综合征(acklte brain syndrome)。

P51 15．痴呆(dementia)：是指较严重的、持续的认知障碍。

临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但无意识障碍。

因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征(chronic brain syndrome)。

P52
16.灾难反应（catastrophic reaction）：即当患者对问题不能做出响应或不能完成相应的工作时，可能出现突然放声大哭或愤怒的反应，有些患者会出现坐立不安，漫游，尖叫和不恰当的甚至是攻击性的行为P53 17.戒断状态（withdrawal state）：指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群，其机制是由于长期用药后，突然停药引起适应性的反跳
P75
18.精神分裂症：精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年。

常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。

一般无意识障碍，智能尚好，病程多迁延P89
19.心境障碍（mood disorder）：又称情感性精神障碍，是由各种原因引起的以显著而持久的情感改变为主要临床特征的一组疾病，主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有幻觉、妄想等精神病性症状P103
20.恶劣心境（dysthymia）:原称抑郁性神经症，是一种以持久心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂，常伴有焦虑、强迫、躯体不适和睡眠障碍，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状P108
21.环性心境障碍:心境高涨与低落反复交替出现，但程度均较轻，不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准,主要特征是持续性心境不稳定，与患者人格特征有密切关系，过去有人称之为“环性人格”,一般心境相对正常的间歇期可长达数月P108
填空：
1.精神障碍的核心部分是：失去现实检验能力，有明显幻觉妄想的精神病性障碍P1
2.兴奋性神经递质：谷氨酸抑制性神经递质：甘氨酸GABA
单胺类及相关的神经递质：去甲肾上腺素多巴胺5-HT P4
3. 如DA过高精神分裂症阳性症状（中脑边缘系统）P5
如DA过低精神分裂症阴性症状（前额叶皮质）
5-HT功能过高：躁狂5-HT功能过低：抑郁重性抑郁障碍：NE功能低下
MD-3的诊断标准：症状标准严重程度标准病程标准排除标准P14
5.多轴诊断系统：5 轴诊断
轴1：临床障碍轴2：个性障碍精神发育迟滞
轴3：躯体情况（与精神障碍的相关性）轴4：社会心理和环境问题
轴5：全面功能评估P12
6.按症状严重性或特异性划分等级，优先考虑高等级精神障碍的诊断，从高至低位
器质性精神障碍精神分裂症情感障碍神经症人格障碍P12
7.幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在P23
8.最多见的幻听：言语性幻听P23
正常人的思维特征：目的性，连贯性，逻辑性，实践性P25
9.最常见的妄想：被害妄想P27
10.疑病妄想多见于：精神分裂症，更年期及老年期精神障碍P28
11.超价观念与妄想的区别在于其形成有一定的性格基础与现实基础，内容比较符合客观实际，伴有强烈的情绪体验。

多见于人格障碍和心因性障碍。

P29
12.注意障碍包括：增强，涣散，减退，转移，狭窄P30
13.智能障碍可分为精神发育迟滞和痴呆两大类型P31
14.定向障碍为意识障碍的重要标志P35
15.出现谵妄则提示有器质性的病变，全麻外科手术中，谵妄发生率可高达50% P51
16.遗忘障碍最常见的病因：酒精滥用导致维生素B1缺乏
遗忘障碍临床表现：严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，注意力和即刻回忆正常P54 17.AD神经病理：脑重量常减轻，可有脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大。

老年斑（SP）大量出现于大脑皮质，神经纤维缠结（NFT）大量出现于神经元，是诊断AD的两个主要依据P56 流行病学：女性多于男性P55
症状：近记忆障碍常为首发及最明显症状P56
18．忘记自己的家庭住址及亲友的姓名，但尚能记住自己的名字属于：近记忆障碍加重不能回忆自己的工作经历，甚至不知道自己的出生年月，属于：远记忆力受损P57
19. AD患者最常见的妄想是：被窃妄想P57
20.血管性痴呆（Vascular dementia VD）与AD的区别:人格改变少见
流行病学：男性多于女性P59
21.酒精的药理作用：首先抑制的是大脑皮层，使皮层下释放，出现松弛感P80
22.酒精依赖者神经系统的特有症状之一是记忆障碍，称之为Korsakoff综合征
Wernicke脑病是由于维生素B1缺乏所致P81 23.中枢神经系统兴奋剂，主要两大类：可卡因和苯丙胺类兴奋剂（A TS）P84
现在流行的ATS有：甲基苯丙胺（MA）俗称“冰毒”它的结晶似冰样
3.4-亚甲基-二氧甲基苯丙胺（MDMA）俗称摇头丸，又称迷魂药
24.大麻中毒时有两个生理特征：脉搏加快和结膜变红。

P87
25.目前认为精神分裂症的遗传方式可能是多因子、多基因的遗传方式
精神分裂症的发生可能与神经发育异常有关P90 26.精神分裂症阳性症状与DA功能亢进有关，阴性症状与DA功能低下及脑结构异常有关
P91
27.心理社会因素可以诱发精神分裂症，但最终的病程演变常不受先前的心理因素所左右
P92
28.精神分裂症的临床表现：（一）前驱期症状（二）显症期症状（三）慢性期症状P92
29.思维障碍是精神分裂症的核心症状P93
30.抑郁症状在精神分裂症的发生率25%左右，患者精神分裂症好了，可是最后死掉了，原
因是病好之后的抑郁P93
31.慢性期症状：以阴性症状为主，可残留个别阳性症状，社会功能受损
32.精神分裂症的临床分型：单纯型，青春型，紧张型，偏执型，其他类型P94
33.心境障碍的遗传方式多数认为是多基因遗传P103
34躁狂发作的“三高”症状：情感高涨，思维奔逸，活动增多P105 35.抑郁发作的“三低”症状：情感低落，思维迟缓，意志活动减退P106
抑郁症的特征性症状：昼重夜轻
睡眠障碍主要表现为：早醒
扩大性自杀：患者会认为活着的亲人也非常痛苦，可在杀亲人后自杀
36.躁狂发作的首选药物：碳酸锂，若碳酸锂中毒，可静滴生理盐水，促进锂的排出P110
37.常用的抗抑郁药物“五朵金花”：氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，氟伏沙明，西酞普兰P110
38.碳酸锂中毒的临床表现：恶心，呕吐，腹泻，疲乏，肌肉无力，口干，多尿等
39.改良电抽搐治疗对难治性抑郁症，对自杀，自伤等冲动行为有效P111
选择：
1.卫生部有关2020年的疾病社会负担预测值中，精神卫生问题仍将排名第一
2.预计2020年中国的疾病负担大于1%的病种: 抑郁症痴呆强迫症双相疾病
自杀(伤) 分裂症
3.大脑不同部位
额叶：智力、计划性、情绪和人格、记忆颞叶：记忆
顶叶：感觉、言语、定向力枕叶：视知觉
大脑半球：功能不同、密切联系
左半球：优势半球—语言
右半球：非优势半球—非语词性认识如空间的辨认、深度知觉、触觉认识、音乐赏析分辨
4.多数精神障碍不是单基因遗传, 而是多基因遗传。

P6
MD-3主要分类类别共有：10类P14
6.内感性不适：是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。

性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念
内脏幻觉：内脏性幻觉，是指患者感到躯体内部某一部位或某一脏器的异常体验，如肠扭转、肺扇动、肝破裂等，部位及性质比较明确，常与疑病妄想、虚无妄想及被害妄想等伴随出现，多见于精神分裂症及抑郁症（二者比较进行选择）P23
7.痴呆没有意识障碍P31
8.意志增强是指意志活动的增多，如长期对配偶跟踪及监视P33
9.关于情感障碍的选择题：如判断某种现象属于什么情感障碍P32
10.谵妄临床特征包括：P52
①意识障碍有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重，
②伴时间、地点、人物的定向障碍。

③记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显。

④睡眠觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上活跃
11.谵妄的病人不能用苯二氮卓类和氯氮平，口服奥氮平安全，效果好P52
12.AD患者脑电图检查（无特异性）。

CT、MRI检查显示皮质性脑萎缩和脑室扩大，伴脑沟裂增宽。

P57 13．病毒性脑炎患者早期有意识障碍，而精神分裂症患者早期意识正常P60 14．滥用强调的是不良后果P74
15.精神活性物质的分类：P75
①中枢神经系统抑制剂酒精、巴比妥类、苯二氮卓类
②中枢神经系统兴奋剂咖啡因、苯丙胺、可卡因③大麻
④致幻剂麦角酸二乙酰胺⑤阿片类海洛因、吗啡、阿片、美沙酮
⑥挥发性溶剂丙酮⑦烟草
16.戒断反应：P78短效药物：吗啡、海洛因（戒断8-12h，极期48-72h，持续7-10d）
长效药物：美沙酮（戒断1-3d，极期3-8d，持续数周）典型戒断症状：
客观体征：血压升高、脉搏增加、体温升高、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠
主观体征：恶心、肌肉疼痛、骨头疼痛、腹痛、不安、食欲差、无力、疲乏、喷嚏、发冷、发热、渴求药物
17.酒精性痴呆一般不可逆P81
18.世界睡眠日：3月21日
19. 精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年。

常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。

一般无意识障碍，智能尚好P89
20.精神分裂症成年人口终生患病率将近1% P89
发病年龄：青壮年，1/2在２０－３０岁发病，80%以上病人的初发年龄在16～35岁经济条件越好，患病率越低
21.精神分裂症预后最差的类型：单纯型P94
发病率最高的类型：偏执型P95
22.多数随访研究认为，约2/3的病人有较满意的社会功能结局P98
23.大多数研究认为提示结局良好的因素有P98
女性病人文化程度高已婚初发年龄较大急性或亚急性起病
病前性格开朗人际关系好病前职业功能水平高以阳性症状为主
症状表现中情感症状成份较多家庭社会支持多，家庭情感表达适度
治疗及时、系统，维持服药依从性好
24.心境障碍与精神分裂症的相同点：都有幻觉及妄想症状P103
问答题：
1．什么是精神症状，如何判断，有何特点？P22
→异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状
→精神活动属于病态或正常的判定：
①纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显
②横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了
一般限度
③应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断
→精神症状特点：
①症状的出现不受病人意识的控制
②症状一旦出现，难以通过转移令其消失
③症状的内容与周围客观环境不相称
④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害
2.酒精引起的戒断反应有哪些？戒断反应的表现及其治疗原则？P81
①单纯性戒断反应：长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，在数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进，如心跳加快、出汗、血压增高等，少数病人可有短暂性幻觉或错觉
→替代疗法：用苯二氮卓类药物缓解其戒断反应，首次要足量，不要缓慢加药
②震颤谵妄：长期大量饮酒者如果突然断酒，大约在48小时后出现震颤谵妄，表现为意识模糊，分不清东西南北，不识亲人，不知时间，有大量的知觉异常。

另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤。

→发生谵妄者，需要安静的环境，柔和的光线，专人看护，控制感染
镇静：苯二氮卓类药物为首选，口服或注射，一般持续一周至谵妄消失为止
控制精神症状：可选用氟哌啶醇肌肉注射
其他：纠正水，电解质及酸碱平衡，补充维生素等
③癫癎样发作：多在停饮后12～48小时后出现，多为大发作
→不常见，可选用丙戊酸类或巴比妥类的药物
病例分析：精神分裂症与心境障碍的比较P109
关于精神分裂症：
CCMD-3的诊断标准：症状标准严重程度标准病程标准排除标准
单纯型→病程标准≥2年
症状标准：多为青少年起病，阴性症状为主，如孤僻，懒散，退缩等，预后差
ＣＣＭＤ－３精神分裂症P96
【症状标准】（2∕9）
至少有下列２项
（１）反复出现的言语性幻听；（知觉障碍）
（２）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；（思维障碍）（３）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；（思维障碍）
（４）被动、被控制或被洞悉体验（思维障碍）
（５）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；（思维障碍）（６）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；（思维障碍）
（７）情感倒错，或明显的情感淡漠；（情感障碍）
（８）紧张综合征、怪异行为、或愚蠢行为；（动作与行为障碍）
（９）明显的意志减退或缺乏。

（意志障碍）
【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈
【病程标准】
（１）符合症状标准和严重标准至少已持续１个月，单纯型另有规定。

单纯型≥2年（２）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少２周以上，方可诊断为分裂症。

【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。

尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断
鉴别诊断(1)
1. 某些神经症
鉴别要点：①神经症的病人自知力充分，病人完全了解自己的病情变化和处境，求治心切，情感反应强烈②分裂症病人早期需有自知，但却不迫切求治，情感反应亦不强烈，分裂症病人的强迫症状内容有离奇、荒谬和不可理解的特点，摆脱的愿望不强烈，痛苦体验不深刻③.仔细的病史询问和检查可发现精神分裂症的某些症状，如情感淡漠迟钝、行为孤僻退缩等④一时难以诊断则需要一定时间的随访观察
2.与抑郁性木僵鉴别
两者的情感障碍有本质的不同：抑郁病人的情感不是淡漠，与周围仍有情感上的交流
紧张型病人表情淡漠，不语不动，或伴有违拗和紧张性兴奋
3. 与躁狂鉴别
❖躁狂病人情感活跃、生动，有一定感染力，“协调”性兴奋
❖躁狂病人常主动接触别人
❖分裂症病人为不协调的精神运动性兴奋
❖分裂症病人虽然行为动作多，但情绪并不高涨甚至呆板淡漠，不主动接触别人
❖分裂症动作单调而杂乱，有时怪异，与环境刺激不协调
❖有分裂症的其它症状如思维破裂，幻觉妄想等
❖谵妄性躁狂可以思维不连贯，行为紊乱不协调，鉴别时则有一定困难
5. 偏执性精神障碍
偏执性精神病→妄想结构严密系统,有一定现实基础病前常有性格缺陷
思维有条理和逻辑行为与情感反应与妄想观念相一致无智能和人格衰退
精神分裂症偏执型→妄想内容常离奇、荒谬、有泛化，结构松散而不系统
常伴有幻觉随着病程的进展，常有精神或人格衰退
6. 躯体/脑器质性疾病、精神活性物质所致精神障碍
这类疾病的鉴别要点：
①精神症状多在意识障碍的背景下出现,可有昼轻夜重②幻觉常以幻视为主
③较少有精神分裂症的“特征性”症状④病情的消长常与原发疾病密切相关
⑤体格检查多少可找出某些阳性发现⑥实验室检查：常可找到某些证据
药物治疗的原则策略（1）
1.急性期，抗精神病药物应作为首选的治疗措施
第一个治疗精神分裂症的药物：氯丙嗪 2.有效不换方的原则
3. 足量足疗程原则
4.单一用药原则
5.个体化用药原则
6. 安全原则
7. 在以下情况应作血药浓度监测8.抗帕金森病药应用原则
9. 维持治疗方案：急性期系统药物治疗（４－６周治疗量）继续治疗（４－６个月治疗量）
维持治疗（１－２年以上治疗量1/2到1/4）
常规治疗情况下，精神分裂症一次发作后５０％的病人在第一年内复发，８０％的病人在５年内复发
精神分裂症----维持治疗时间第一次发作1~3年第二次发作3~5年
多次长期, 甚至终生
10. 药物使用方法11.合并用药
心境障碍的诊断：躁狂，抑郁，双相障碍
【症状标准】心境障碍分别以显著而持久的心境高涨或低落为主要表现。

躁狂时，在心境高涨的背景上，伴有思维奔逸及意志活动的增多；抑郁时，在心境低落的背景上，伴有思维迟缓和意志活动减少。

多数患者的思维和行为异常与高涨或低落的心境相协调
可伴有躯体不适症状。

躁狂时常伴有食欲增加、性欲亢进、睡眠需要减少；抑郁时，出现早醒、食欲减退、体重下降、性欲减退及抑郁心境呈昼重夜轻的节律改变
【病程标准】
大多都具有发作性病程，而在发作间歇期精神状态可恢复病前水平。

既往有类似的发作，或病程中出现躁狂与抑郁的交替发作，对诊断均有帮助
家族史：一级亲属有较高的同类疾病的阳性家族史
【排除标准】继发性心境障碍精神分裂症创伤后应激障碍
抑郁症与恶劣心境躁狂症和抑郁症与环性心境障碍。