头颈部体格检查

合。
牙龈水肿： 见于慢性牙周炎。 牙龈出血： 常为口腔内局部因素引起，如牙石
等，也可由全身疾病所致，血液系统疾病等。
牙龈溢脓： 见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。 铅线： 牙龈的游离缘出现蓝灰色点线，是铅
中毒的特征。
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舌
正常人：舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌居 中，无震颤，舌苔薄白。
检查时应注意：舌质、舌苔及舌的活动状态 。 渴感 ： 机理不明，见于脱水、大出血、糖尿病等。 舌痛 ： 外伤、溃疡、全身疾病的表现。 伸舌震颤：甲状腺功能亢进病人。 伸舌偏斜：舌下神经麻痹病人。 舌肿瘤
牙槽脓肿为腥臭味；牙龈出血为血腥味。
非口腔疾病：糖尿病酮症酸中毒病人可有烂苹果味；
尿毒症病人可有尿味；肝坏死病人有肝臭味；肝脓 肿病人可有组织坏死的臭味；有机磷农药中毒的病 人能闻到大蒜味。
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90
第一部分
眼 耳 鼻 口 腮腺
睑内翻 上睑下垂 眼睑闭合不全（hypophasis）
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第一部分 头部的检查
眼
外眼
眼睑（eyelids）
睑内翻 上睑下垂 眼睑闭合不全 眼睑水肿(blepharoedema)
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结膜
分为三部分
1.睑结膜 2.球结膜 3.穹窿结膜
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上睑结膜检查
检查者用食指和拇 指捏住被检查者的上 眼睑中部的边缘，嘱 其向下看，此时轻轻 向前下方牵拉，然后 食指向下压迫睑板上 缘，并与拇指配合将 睑缘向上捻转，即可 将眼睑翻开。
视网膜病变。
单眼不规则视野缺损见于视神经和
色觉： 色觉的异常分为色整理弱ppt 和色盲，可以用色盲表2检2 查
第一部分 头部的检查
视功能
眼
外眼
眼前节
内眼
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第一部分 头部的检查
眼 眼外眉眼（eyebrow）
正常人眉毛的疏密不完全相同，一般内侧 与中间部分比较浓密，外侧部分比较稀。
外侧1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液水 肿（甲减）、腺垂体功能减退、麻风病等。
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上颌窦检查
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第一部分
眼 耳 鼻
头部的检查
口
腮腺
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口
口的检查包括 ➢ 口唇 ➢ 口腔粘膜 ➢ 牙齿 ➢ 牙龈 ➢舌 ➢ 咽喉 ➢ 口腔气味等
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口唇 血运及淋巴较丰富，正常为红色有光泽。 常见病变有：
口唇苍白 见于贫血虚脱及主动脉关闭 不全。
多见于重症水肿、颅内压增高。
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眼球（eyeball）
注意眼球的外形和运动
眼球突出：
➢双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进。 ➢单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶内占位性
病变所致，偶见于颅内病变。
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眼球（eyeball）
注意眼球的外形和运动 眼球突出 眼球下陷：
➢ 双侧下陷见于严重脱水； ➢ 单侧下陷见于Honer综合征和眶尖骨折。
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眼 球 运 动 检 查
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眼球（eyeball）
注意眼球的外形和运动 眼球突出 眼球下陷 眼球运动：
➢麻痹性斜视——颅脑病变 ➢眼球震颤——耳源性眩晕，小脑疾病
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眼球（eyeball）
Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂； Stellwag征：瞬目(即眨眼)减少； Mobius征：表现为集合运动减弱，即目标由远
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急性咽炎：咽部充血、
红肿、粘膜腺分泌增多
慢性咽炎：咽部充血、
表面粗糙，淋巴虑泡增 值。
扁桃体炎：腺体红肿、
增大，隐窝内见分泌物
或白膜，易剥离（注意 与喉白喉鉴别）
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口腔气味
健康人口腔无特殊气味。
口臭：因疾病原因导致口腔有特殊气味。
口腔疾病：如牙龈炎、龋牙、牙周炎可产生臭味；
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第一部分 头部的检查
眼
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第一部分 头部的检查
视功能
眼
外眼
眼前节
内眼
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第一部分 头部的检查
视功能
眼 视力 ：国际标准的视力表进行检查 ，包括远距离视 力表（5m）和近距离视力表 （33cm）。
视野： 对比检查法可粗略地测定视野，
变，
双眼偏盲见于视交叉以后的中枢病
处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚； Joffroy征：上视时无额纹出现。
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第一部分 头部的检查
视功能
眼
外眼
眼前节
内眼
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眼前节
角膜（cornea）
检查时应注意角膜的透明度、有无白斑、 云翳、溃疡、角膜软化和血管增生。
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正常瞳孔
老人环
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头、面、颈部 体格检查
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1
头部及器官是检查者最先和最容易见 到的部分。
除了头颈部本身疾病的体征可在头颈部 表现出来外，全身其他系统疾病的体征 也可在头颈部表现。
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2
授课提纲
1 头部的体格检查 2 颈部的体格检查
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3
第一部分 头部的检查
头发和头皮 头颅 颜面及其器官
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鼻
系统性红斑狼疮 ：
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鼻
酒渣鼻：
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鼻
蛙鼻：
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鼻
鼻翼扇动(nasal ale flap)：
即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，可见于 呼吸困难的高热病人（大叶性肺炎）、支气管哮 喘及心源性哮喘发作时。
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鼻腔 ：
检查时应注意 ➢ 鼻腔是否通畅；
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正常瞳孔
Kayser-Fleischer环
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眼前节
角膜（cornea） 巩膜（sclera）
➢巩膜正常为瓷白色、不透明。 ➢检查内容 检查时注意其颜色、有无黄染结
节、充血及压痛。 ➢常见病变 巩膜黄染常见于黄疸型、病毒性
肝炎、胆总管结石。
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眼前节
角膜（cornea）
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头部运动
正常人头部活动自如。 头部活动受限，见于颈椎病； 头部不随意颤动，见于震颤麻痹（帕金森病）； 与颈动脉搏动节律一致的点头运动，称Musset
征，见于严重主动脉瓣关闭不全。
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第一部分 头部的检查
头发和头皮 头颅 颜面及其器官
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第一部分 头部的检查
眼 耳 鼻 口 腮腺
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口唇
血运及淋巴较丰富，正常为红色有光泽。 常见病变有：
口唇水肿 见于血管神经性水肿。
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口唇
血运及淋巴较丰富，正常为红色有光泽。 常见病变有：
上唇裂开畸形 见于先天性唇裂及外伤等。
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口唇
血运及淋巴较丰富，正常为红色有光泽。 常见病变有：
唇周皮肤出现疱疹、疼痛者 多为单纯性疱 疹
巨颅：
额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，对比之下颜面很小， 颈部静脉充盈，且因颅内压增高压迫眼球而形成的双目 下视而出现落日现象（Setting sun phenomenon）。见 于脑积水
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临床常见头颅的大小异常或畸形
方颅：
前额左右突出，头顶平坦呈方形。见于小儿佝偻病 或先天梅毒
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小片眉毛脱落可见于梅毒。
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第一部分 头部的检查
眼
外眼
眼睑（eyelids）
睑内翻(entropion) 由于瘢痕形成导致睑缘向内
翻转，见于沙眼。
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第一部分 头部的检查
眼
外眼
眼睑（eyelids）
睑内翻 上睑下垂（ptosis）
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第一部分 头部的检查
眼
外眼
眼睑（eyelids）
➢ 鼻腔有无分泌物、出血等，
➢ 粘膜有无红肿、糜烂、溃疡、结痂、萎缩等；
➢ 鼻中隔有无弯曲及穿孔，偏曲明显产生呼吸障碍，严重的 高位偏曲压迫鼻甲，引起神经性头痛，也可粘膜出血；息 肉或肿瘤 等。
鼻息肉 鼻咽癌
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鼻窦(nasal sinus)
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额窦检查
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筛窦检查
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口 腔 黏 膜 牙 齿 牙 龈 检 查
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口腔——口腔粘膜
➢出血点瘀斑——出血疾病，维生素C缺乏 ➢Koplik斑——麻疹粘膜斑 ➢口腔溃疡——慢性复发性口疮 ➢白色膜状物——鹅口疮（白色念珠菌感染）
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牙的名称和符号
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牙龈
正常牙龈： 呈粉红色，质坚韧且与牙颈紧密贴
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下睑结膜检查
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临床结膜常见病变
结膜充血：
多见于结膜炎症。
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临床结膜常见病变
结膜苍白：
多见于贫血。
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临床结膜常见病变
结膜发黄：
多见于黄疸。
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临床结膜常见病变
结膜有滤泡与颗粒：
多见于沙眼。
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临床结膜常见病变
球结膜水肿：
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口唇
血运及淋巴较丰富，正常为红色有光泽。 常见病变有：
➢ 口唇苍白 ➢ 口唇紫绀 为心肺功能不全、缺氧所致。 ➢ 口唇呈樱桃红色 为一氧化碳中毒。 ➢ 口唇干燥 见于严重脱水、唇炎；
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口唇
血运及淋巴较丰富，正常为红色有光泽。 常见病变有：
口唇肿痛 见于唇痈；
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乳突（mastoid）
乳突内腔与中耳道相连 。注意观察有无红 肿、压痛，有无瘘管、瘢痕等。
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听力(auditory acuity)
• 粗测法与音叉或电测听法
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第一部分 头部的检查
眼 耳
鼻
口
腮腺
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鼻
鼻外观 检查时应注意其形态、皮肤颜色。
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头发和头皮
❖触诊：用双手仔细触摸头颅
头颅
的每一个部位，了 解 其外形，有无压痛和
颜面及其器官
异常隆起。
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临床常见头颅的大小异常或畸形
小颅：
囟门过早闭合，常伴有大脑发育不全、智力障碍
头小， 额部和枕部 显得狭小、平坦， 头顶呈尖形， 颅面却相对过大
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临床常见头颅的大小异常或畸形
4
第一部分 头部的检查
头发和头皮
注意颜色、疏密、有无脱发及其特点
脱发的原因
➢疾病 :甲状腺功能减退、伤寒、斑秃等 。 ➢物理与化学因素: 放射治疗、化疗药物
等。
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秃头
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6
斑秃
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第一部分 头部的检查
头发和头皮
分开头发，观察头皮的颜色、有无头皮屑、 头癣、疖痈、外伤、血肿及疤痕等。
巩膜（sclera）
虹膜(iris)
➢正常虹膜纹理呈放射性排列，周边呈环状排列。 ➢纹理模糊或消失：见于炎症、水肿。 ➢虹膜形态异常或有裂孔： 见于虹膜前粘连、
外伤、先天性虹膜缺损等。
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眼前节
角膜（cornea）➢检查瞳孔时应注意其形状、
大小，两侧是否等大、等圆，
巩膜（sclera）对光及调节反射等。
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头皮基底细胞癌
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第一部分 头部的检查
头发和头皮 头颅 颜面及其器官
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第一部分 头部的检查
头发和头皮
头颅
❖视诊：大小、外形变化和有 无异常
头颜颅面的及其大器小官：活动情况。
➢ 用头围衡量。
➢ 用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨隆突。
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第一部分 头部的检查
➢ 外耳道局部红肿，耳屏有压痛：见于外耳道疖肿；
➢ 外耳道流血或脑脊液：见于颅底骨折、中耳肿瘤； ➢ 外耳道有桨液或脓性分泌物：见于外耳道炎或中耳炎。
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中耳(middle ear)
注意鼓膜是否有内陷、外凸、颜色改变， 是否有穿孔及部位等 。正常鼓膜平坦，颜 色灰白，呈圆形 。
有溢脓并由恶臭，可能为胆脂瘤
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眼球（eyebቤተ መጻሕፍቲ ባይዱll）
注意眼球的外形和运动
眼球突出
眼球下陷
眼球运动：检查方法：医生置目标物(如手指)于病
人眼前30～40 cm处，嘱病人固定头部，眼球随目标 方向移动，按先水平向左→左上→左下、再水平向右 →右上→右下6个方向的顺序进行。
注意每做完一个方向，医生手指均要求回复到原来
的位置。
虹膜(iris) 瞳孔(pupil)
➢瞳孔是虹膜中央的小孔， 正常直径3～4mm或2～5mm。 ➢瞳孔缩小(瞳孔括约肌收 缩)，由动眼神经的副交感 神经纤维支配；
➢ 瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收
缩)，由交感神经支配。
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对光反射检查法
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第一部分 头部的检查
眼 耳
鼻 口
腮腺
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舌体肥大 ：肢端肥大症和粘液性水肿病人、舌炎。
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草莓舌（strawberry tongue）
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干燥苔
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咽和扁桃体
咽分为三部分
鼻咽 口咽 喉咽
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咽部检查一般指
口咽部。
注意颜色、对称
性，有无充血、肿 胀、分泌物及扁桃 体大小。
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头颈部体格检查
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耳
耳是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳、内耳三部分。
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外 耳 道 及 乳 突 检 查
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外耳道（external auditory canal ）
耳廓 ：注意耳廓外形、大小、位置和对称性，有无 畸形、耳前瘘管、耳屏压痛、痛风石等。耳廓红肿 伴热、痛见于急性炎症。
外耳道 ：注意有无红肿、分泌物、流血、溢脓等。