低剂量HRCT对吸烟者早期肺气肿的诊断价值

低剂量HRCT对吸烟者早期肺气肿的诊断价值目的：探讨低剂量数据高分辨率CT重组（HRCT）对吸烟者早期肺气肿的

诊断价值。方法：将65例X射线胸片示正常，肺功能正常，无临床症状吸烟者作为观察对象，同时应用64层CT 常规扫描及低剂量HRCT检查。结果：低剂量HRCT发现肺气肿26例，常规CT发现肺气肿27例。结论：在无临床症状吸烟者健康体检中，X射线胸片作为影像诊断往往会出现肺气肿的漏诊。而低剂量HRCT弥补了X射线胸片诊断早期肺气肿的不足，为无临床症状吸烟者诊断早期肺气肿提供影像学诊断依据，与常规CT取得相同效果，而且辐射剂量大幅降低，是值得提倡的吸烟者健康体检中早期肺气肿的影像学诊断方法。

标签：低剂量；高分辨率CT；吸烟；早期肺气肿

肺气肿是一种常见病，吸烟是肺气肿的首要危险因素，可引起肺气肿发病率增加，我国40岁以上的人群发病率为8.2%[1]。X射线胸片对早期肺气肿有较大限制，作为影像学诊断往往会出现肺气肿的漏诊，常规CT被认为是无创伤性诊断肺气肿最灵敏的方法之一，但辐射剂量是X射线胸片的10倍[2]。如何在减少辐射剂量情况下又能有效利用CT优势，发现和诊断早期肺气肿，为此笔者进行了以下的探讨研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究入选志愿者主要为来本院进行健康体检者，无论体力劳者，还是脑力劳动者，自愿接受各种量表调查，吸烟者需填写吸烟情况调查表，调查在本院体检中心进行，调查采取面对面询问的方式进行，由本课题成员组织执行并填写，调查内容包括一般状况，如年龄、疾病史、职业以及吸烟状况；是否吸烟、每天吸烟支数、吸烟持续时间及戒烟情况等，并根据每天吸烟支数及吸烟持续时间这两项指标推算出吸烟指数（吸烟指数=每日吸烟支数×吸烟年数）。本研究要求吸烟指数>200，共选出男性自愿者65例，年龄50～60岁，要求无胸廓畸形者，无慢支肺气肿、支气管扩张、尘肺、肺纤维化、肺不张和肺部肿瘤等肺实质病变者，无心血管疾病、无职业性粉尘及毒物接触史且近1个月内无呼吸道感染史，X线胸片正常、肺功能正常者。

1.2 方法扫描方法：取仰卧位，行64层CT常规剂量扫描及低剂量HRCT 扫描，因为吸气程度对肺密度的影响非常大，为了最大限度地降低吸气程度对研究结果的影响，本研究均在深吸气末闭气时进行扫描，从肺尖连续不间断扫至肺底。使用64层GE LightSpeed VCT扫描仪，常规扫描参数：120 kV，200 mA，Pitch 0.984：1，准直器宽度64×0.625 mm，

球管旋转速度0.6 s/r，层厚5 mm，重建层厚0.625 mm，重建间隔1 mm；肺窗窗位-600 Hu，窗宽160。低剂量HRCT在常规基础上其他条件不变，电流降低到40 mA。所有的受检者均能在一次屏气情况下完成扫描，不注射造影剂。CT图像读片及诊断：由两名副主任医师在不知道哪种扫描方式情况下，独立分

析完成，不一致者，两人讨论达成共识。

2 结果

65例无临床症状吸烟者中低剂量HRCT显示有肺气肿26例，常规CT显示有肺气肿27例。HRCT显示极轻度肺气肿14例、轻度肺气肿9例、中度肺气肿3例。常规CT显示极轻度肺气肿15例、轻度肺气肿9例，中度肺气肿3例。低剂量HRCT显示小叶中心型肺气肿、全小叶型肺气肿、间隔旁肺气肿（肺大泡）及瘢痕型分别是11例、2例、10例及2例，常规CT显示小叶中心型肺气肿、全小叶型肺气肿及间隔旁肺气肿（肺大泡）分别是10例、2例、11例及2例。两组数据无显著差别。见表1、表2。

3 讨论

3.1 肺气肿的病理学分型及病变范围由于CT影像学上与病理有着密切的相关性，肺气肿的HRCT表现和病理表现的对照研究证实在肺气肿的范围上两者的相关系0.85～0.9[3]，故可按照病理分型及定量来划分肺气肿的类型和轻重程度。根据肺组织破坏的解剖分布及范围，肺气肿在影像学上可分为小叶中心型肺气肿、全小叶型肺气肿，间隔旁型肺气肿及瘢痕旁型肺气肿等4型，病变占全肺的5%者为极轻度；25%者为轻度；50%者为中度；大于50%者为重度[4]。从表中可以看出，本文显示无症状吸烟者肺气肿发生以小叶中心型及间隔旁型（伴肺大泡）多见[常规CT为77.9%（21/27），低剂量CT为80.7%（21/26）]。肺气肿的损伤程度大多在极轻度至轻度范围内。小叶中心型肺气肿、间隔旁型肺气肿大多见于两上肺，特别是肺尖部脏层胸膜旁，低剂量CT吸烟者早期肺气肿26例中，肺气肿发生在上叶的有18例，中叶的有7例，中、上叶共有25例，占肺气肿总数的96.2%。其中小叶中心型及间隔旁型就有20例，占76.9%，常规CT 吸烟者早期肺气肿27例中，肺气肿发生在上叶的有18例，中叶的有8例，上、中叶共有26例，占肺气肿总数的96.3%。其中小叶中心型及间隔旁型有20例，占7

4.1%。常规CT与低剂量HRCT在发现肺气肿分布范围上没有显著差别，都能发现胸片不易发现的早期肺气肿。

3.2 64排CT常规扫描与低剂量HRCT肺气肿对比本文65例研究对象，常规64层CT诊断为肺气肿者27例（41.53%），低剂量HRCT诊断为肺气肿者为26例（40%），两组结果相近，在极轻度小叶中心型肺气肿及瘢痕型肺气肿病例数存在的出入，分析原因可能与受检者呼吸幅度不一致，在肉眼上观察欠佳有关。上述结果足以证明低剂量HRCT在早期肺气肿的诊断上取得与常规64层CT相同的效果。

肺气肿是一种常见病，吸烟是肺气肿的首要危险因素，可引起肺气肿发病率增加，病死率升高。肺气肿在成人尸检中检出率高达66%，而常规X射线胸片很难发现轻度肺气肿患者，对中重度肺气肿的确诊率也分别为41%和67%，实际上有很大一批患者漏诊[5]。HRCT可以显示普通胸片和CT无法发现的细微病变，有利于检出早期肺气肿，功能成像可进一步对肺气肿进行形态和功能的定量评估，并已成为可靠的研究工具之一。吸烟的流行病学调查显示，目前我国35

岁以上男性吸烟者高达74%，15%吸烟者在疾病发展到一定程度出现肺功能损害，肺部早期损害可表现为局部肺气肿、气体潴留等[6]。早期肺气肿无自觉症状，临床诊断困难，目前诊断肺气肿的主要手段为肺功能检测、胸片及CT，但肺功能检测对此缺乏敏感性。在肺功能检测发现异常时，患者的疾病常已处于不可逆阶段。X射线胸片对早期肺气肿有较大限制，作为影像学诊断往往会出现肺气肿的漏诊，高分辨CT被认为是无创伤性诊断肺气肿最灵敏的方法之一，可以检出2～3 mm小的肺气肿区，但辐射剂量是X射线胸片的10倍[7]。辐射剂量由许多方面决定的，在降低辐射剂量的研究方面，研究者常用的方法有降低KV 值及降低mA，这是最直接的降低辐射的方法，由于使用降低KV值的方法会提高图像信噪比，影像图像质量，其应用受到一定的限制，目前国际上使用最广泛的方法为降低mA的方法，胸部低剂量CT可比标准剂量CT扫描的X线剂量降低2～10倍，可以接近胸片辐射剂量[8-9]。螺旋CT胸部低剂量骨算法重建扫描在减少辐射剂量情况下又能有效利用CT优势，发现和诊断早期肺气肿，减少被检者所受的辐射量[10]。本组研究结果表明，采用40 mA的低剂量HRCT扫描，单次扫描CT剂量加权指数较HRCT大大减小，下降幅度高达约80%，从而明显降低了患者的辐射量及检查成本。低剂量HRCT可以充分降低X线剂量而不影响图像质量，可满足早期肺气肿诊断要求。能对无症状吸烟者早期肺气肿分型、分布进行显示，与常规剂量对比，低剂量HRCT扫描对检测肺气肿非常敏感，可以检出2～3 mm小的肺气肿，借助MSCT机的后处理软件，可实现对肺气肿的定量评估，因此很适合开展低剂量HRCT检查早期肺气肿，可以作为无症状吸烟者健康体检进行推广使用。参考文献

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