CKD中丙型肝炎预防诊断评估和治疗的指南解读合集课件
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• 本条指南的强度等级很低。原始支撑材料来源于维持性血透患 者在透析过程中发生感染。
• 透析患者急性HCV感染的相关资料很少。最近有报道，HCV RNA自发永久清除率为5~30%。急性HCV感染后HCV RNA的 清除发生于12周后，在12月之后仍保持SVR。目前的研究提示 透析患者SVR较一般人群（50%）低。
• 肾移植后HCV感染的治疗与排斥风险增加相关。因此，为选 择合适肾移植受体，强制性检查HCV应该作为移植前评估的 一部分，在移植后测试HCV亦应该是强制性的。
指南1——CKD患者中HCV的检测和评价
▪ 1.2 关于维持性血液透析患者HCV感染的检测 ▪ 1.2.1 维持性血液透析患者第一次透析前或者从某一透析中心
▪ 2.1 感染HCV的CKD患者的抗病毒药物治疗评价 ▪ 2.1.1 建议对感染HCV的CKD患者进行抗病毒治疗评价。（弱）
• 对于CKD患者HCV感染治疗方法的选择应该以肝脏组织学改变、 年龄、并发症及对治疗的耐受性为基础。
• NIH早在2002年的共识指出，对于HCV感染患者在治疗之前进 行肝活检并非必需。这个指南认为只有对HCV基因型为1、4型 的患者，需要进行肝活检，而对于基因型为2、3型的患者，不 必进行肝活检，因为这些病人对治疗的反应性很高（在80%以 上）。必需指出的是，这些研究中研究对象是排除了CKD患者 的。因此，这些原则用于CKD患者只能作为参考。
转诊至新的透析中心时，应接受HCV感染的检测 。（强） ➢ 在HCV低流行的血液透析中心，起始检测应当考虑采用酶
免疫学检测（EIA）（如有可能，继之检测病毒核酸）。 （中） ➢ 在HCV高流行的血液透析中心，起始检测应当考虑采用核 酸检测方法（NAT）。（中）
HCV感染的流行情况决定于： 1、透析方式：血液透析中心透析＞家庭透析＞腹膜透析。 2、血液透析。 3、输血史及器官移植之前对供者筛查。 4、血透中心HCV感染的发生率。
指南2——CKD患者HCV感染的治疗
▪ 2.2.1 对于CKD 1期和2期的HCV感染患者，建议与普通的 HCV感染者治疗一样，可采用聚乙二醇干扰素和利巴韦林联 合治疗。（弱）
➢ 建议根据患者的耐受情况决定和调整利巴韦林剂量。（弱）
• 对肾功能正常的HCV感染患者的RCT研究显示，目前最为有 效的治疗是每周静脉注射聚乙二醇干扰素联合口服利巴韦林。 这正是目前HCV感染的标准方案。本指南是根据三个大样本 的随机实验制定的。
▪ 来自HCV患病率低的透析中心、低患病率的地区和国家 的患者以及低危感染人群应该进行EIA检测。
指南2——CKD患者HCV感染的治疗
▪ 尽管CKD患者HCV感染的发生率较一般人群高，但 迄 今 为 止 所 有 关 于 HCV 治 疗 的 大 型 RCT 研 究 均 将 CKD患者排除在外，所以对于CKD患者抗病毒治疗 的适应症及治疗的安全性、有效性并没有完全确定。
指南1——CKD患者中HCV的检测和评价
▪ 1.1.2 维持性血液透析患者（CKD 5期透析患者）和等待 肾移植患者应接受HCV感染的检测。（强）
• 在CKD 5期的血液透析患者中，HCV患病率要远高于普通人 群。特别是在发展中国家，血液透析患者HCV感染的发生率 更高，在巴西达24~47%，印度为12~45%，约旦为35%，萨 特阿拉伯为43%。
血液透析患者HCV感染诊断流程
指南1——CKD患者中HCV的检测和评价
▪ 1.2.2 对HCV感染检测阴性的血液透析患者，应考虑 每6~12月以EIA方法重复检测。（中）
• EIA及NAT检测阴性的患者被认为是低危患者，但这些患者如果 有ALT的升高或静脉吸毒，其感染HCV的可能性增加。
• 对于家庭血液透析的患者，复查HCV感染的间期应延长。
染者不同。对于HCV感染的CKD患者即使肝活检提示肝脏病 变没有达到需要抗病毒治疗的程度，也推荐开始抗病毒治疗。
指南2——CKD患者HCV感染的治疗
▪ 2.1.5 对于HCV感染的肾移植受者，以干扰素为基础的治 疗易导致移植物排斥（包括纤维淤胆性肝炎及危及生命 的血管炎），建议仅仅在治疗益处明确超过这些不良后 果时给予治疗。（弱）
指南1——CKD患者中HCV的检测和评价
低流行血透中心
CKD 5期血液透析患者
首次透析前或者从某一透析
中心转诊至新的透析中心 时，每6~12月检测1次
HCV检测
高流行血透中心
酶免疫学
（+）
（－）
正常
异常
ALT/AST
（+） （+）
核酸检测
（－）
如果暴露于HCV， 2~12周后重复检测
（－）
考虑抗病毒治疗
指南2——CKD患者HCV感染的治疗
▪ 2.1.4 建议对HCV感染的肾移植患者进行治疗（见指南4 部分）。（弱）
• HCV感染的肾移植受者移植肾生存期和寿命均低于未感染者。 • 肾移植后血清抗-HCV阳性的患者易合并急性肾炎、移植肾脏
HCV相关性肾炎和慢性移植物肾病。 • 因为易发生这些肝外并发症，HCV感染的肾移植处理与未感
• 移植肾功能障碍或丧失是移植后IFN治疗常见的并发症。 • 抗病毒治疗的中断最常见的原因与IFN诱导的急性排斥反应有关，
这种排斥反应常是糖皮质激素抵抗型的，而且损伤不可逆。有 报道IFN单一或联合（利巴韦林）治疗后发生移植排斥反应。美 国肝病学会（AASLD）特别指出，肾移植是IFN治疗HCV感染 的禁忌症。 • 但这方面的证据目前尚不充分。
▪ 该指南共分为5个部分，包括丙肝病毒检测、合理治疗、 用药选择、如何在血透中心预防丙肝播散、肾移植时供 肾者或受肾者丙肝感染的处置原则及方法、丙肝相关肾 炎的诊断与治疗等内容。
推荐强度
推荐 强度
推荐描述
推荐强度基础
强 一种干预手段“应 “高”质量的依据，证据
该做”
确凿，理由充分。
中等 一种干预手段“应 “中等”质量的依据，有
指南2——CKD患者HCV感染的治疗
▪ 2.1.2 建议根据抗病毒治疗的潜在益处和危险性决定是否 治疗和如何治疗，这些潜在的益处和危险性包括预期的
生存期、是否需要肾移植以及可能发生的并发症。（弱）
• 成功的治疗可能带来的益处有：延缓肝脏疾病的进展和减少HCV患者移植以 后的并发症。
• 然而，因为HCV感染并无明显症状，对于由于并发症（如心血管并发症）预 计的生存时间不足5年的患者，特别是对肝活检无广泛纤维化的患者，不建 议抗HCV治疗。
该考虑”
一定证据和理由。
弱 一种干预手段“应 “低”或“非常低”质量
该建议”
的依据，证据不足，理由
欠充分。
指南1——CKD患者中HCV的检测和评价
▪ 1.1 决定哪些CKD患者应当接受HCV检测 ▪ 1.1.1 建议CKD患者接受HCV感染的检测。（弱）
CKD患者中HCV感染的发生率较普通人群高。在CKD患 者中检测HCV感染的主要原因有： 1、寻找CKD的病因（是否是HCV相关性GN）； 2、血液透析中心HCV感染的控制； 3、决定肾移植前、后的处理。
指南1——CKD患者中HCV的检测和评价
▪ 1.2.3 当血液透析患者出现不明原因的转氨酶增高时，应 对其采用核酸检测方法检测HCV感染（强）
• 对于可疑急性HCV感染的患者，抗-HCV抗体阴性不能排 除HCV感染。这是因为HCV感染之后，HCV RNA可以在 1-2周内检测到，但抗-HCV抗体需在8周后才能检出。
• 目前的研究显示，肾功能轻度受损（GFR大于50ml/min）并 不影响IFN和利巴韦林的有效性和安全性。因此，指南推荐对 于CKD 1期和2期的HCV感染患者，可以与普通的HCV感染者 治疗一样，采用聚乙二醇干扰素和利巴韦林联合治疗。
指南2——CKD患者HCV感染的治疗
▪ 2.2.2 CKD 3期、4期和非透析的5期HCV感染患者，建议 采用单剂聚乙二醇干扰素治疗，并根据肾功能水平调节 剂量。（弱）
• 研究表明，以干扰素为基础的抗病毒治疗对于维持性血液透析患者持续病毒 学应答（SVR）尚可，但总体效果并不理想。
• 维持性血液透析患者对干扰素的耐受性不能非CKD患者。而且对于IFN的副 作用，维持性血液透析患者表现与一般患者不同。对于CKD患者，除感冒样 症状外，其他导致IFN治疗中断的副作用包括神经系统和心血管的异常。
• 如果血液透析中心新出现的HCV感染被疑为医院感染所致， 对 该 中 心 的 其 他 患 者 进 行 及 时 检 测 有 利 于 发 现 HCV 的 流 行 ， 从而有利于患者的及时治疗，改善预后。
• EIA检测阳性而高敏NAT检测阴性的患者提示已经痊愈，或 NAT假阴性，罕见的原因是间断阳性或低水平病毒血症。为 防止漏诊，EIA检测阳性而高敏NAT检测阴性的患者建议复 查。
• 对于CKD3-5期的患者，聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗的研 究很少。仅有的资料是关于透析患者的研究。CKD3~4期患者 IFN的清除情况资料有限。
• 目前认为可能在这个阶段IFN的清除减少，需要调整剂量。肾功 能的下降（CKD3~4期）可能使得干扰素联合利巴韦林治疗的副 作用增加。利巴韦林在溶血性贫血患者是限制使用的，在CKD 患者应用就更加危险，因为这些患者常有贫血和其他并发症。 其他指南也不推荐GFR小于50ml/min的患者使用利巴韦林治疗。
指南2——CKD患者HCV感染的治疗
▪ 2.1.6 建议对HCV相关的肾小球肾炎患者进 行抗病毒治疗（见指南5.3）。（弱）
指南2——CKD患者HCV感染的治疗
▪ 2.2 根据CKD分期决定HCV感染的治疗
• CKD患者肾功能情况对抗HCV药物的药代动力学有重 要影响。肾脏的滤过和分解作用对于IFN和利巴韦林的 清除具有重要作用，对CKD患者应该慎用，且根据肾 功能调整用量。
概述
▪ 慢性肾脏疾病（CKD）患者中丙型肝炎病 毒（HCV）感染的发生率较普通人群高。
▪ 处于CKD各个阶段的患者均可感染 HCV。 ▪ 而且HCV本身可以引起肾脏损害。 ▪ HCV感染是一个世界性问题，在发达国家
和发展中国家都存在。
概述
▪ 2008年，全球改善肾脏病预后委员会（KDIGO）组织国 际上肾脏病学、感染病学和病毒学等方面专家，历时3年 左右，完成了全球第一个有关CKD患者HCV感染问题的 临床指南——《慢性肾脏疾病中丙型肝炎预防、诊断、 评价和治疗指南》。
指南2——CKD患者HCV感染的治疗
▪ 2.2.3 对于CKD 5期的维持血液透析HCV感染者， 当 肾 小 球 滤 过 率 （ GFR ） 低 于 15 ml/ （min·1.73m2）时，建议采用干扰素单独治疗并 根据GFRCV高流行的血透中心，应该保证每一个患者均进 行过一次NAT法检测（一些EIA法检测阴性的病人实际上 HCV RNA是阳性的）。
▪ 急诊透析的可疑HCV感染患者，如果没有既往NAT检测 的记录，在进入透析前必须进行NAT检测。
▪ EIA阴性的患者一旦因为有危险因素改变，或暴露于HCV 感染高危状态时，应该进行NAT检测。
• 急性HCV感染的患者，血清ALT水平升高，对CKD 5期 的患者要常规检测ALT，若ALT较基础水平明显升高，提 示可能有HCV近期感染。
• 血液透析患者的ALT水平较无肾脏病者低，无法解释的 ALT水平升高要及时检测HCV。
指南1——CKD患者中HCV的检测和评价
▪ 1.2.4 如果血液透析中心新出现的HCV感染被疑为 医院感染所致，应采用核酸检测方法检测所有暴露 患者是否感染HCV。（强） ➢ 建议对病毒核酸检测阴性的患者在2~12周后重 复检测。（弱）
▪ 本指南是根据CKD患者HCV感染治疗的现有研究结 果制定的，其中也参考了非CKD患者HCV感染治疗 的内容。
指南2——CKD患者HCV感染的治疗
▪ 以干扰素为基础的治疗方法在不同的研究 中千差万别，使得它们之间的比较非常困 难。因此，借鉴非CKD患者HCV感染治疗 的成熟经验非常重要。
指南2——CKD患者HCV感染的治疗
• 对于治疗的反应性，三分之一的维持性血液透析患者达到SVR，而非CKD患 者，1型达到SVR的比例为42~46%。2、3型为76~82%。
指南2——CKD患者HCV感染的治疗
▪ 2.1.3 CKD患者（肾移植受者除外）发生急性HCV感染时， 不建议给予12周以上的观察期来判定是否会出现自发病 毒清除，而应立即开始抗病毒治疗。（弱）
• 透析患者急性HCV感染的相关资料很少。最近有报道，HCV RNA自发永久清除率为5~30%。急性HCV感染后HCV RNA的 清除发生于12周后，在12月之后仍保持SVR。目前的研究提示 透析患者SVR较一般人群（50%）低。
• 肾移植后HCV感染的治疗与排斥风险增加相关。因此，为选 择合适肾移植受体，强制性检查HCV应该作为移植前评估的 一部分，在移植后测试HCV亦应该是强制性的。
指南1——CKD患者中HCV的检测和评价
▪ 1.2 关于维持性血液透析患者HCV感染的检测 ▪ 1.2.1 维持性血液透析患者第一次透析前或者从某一透析中心
▪ 2.1 感染HCV的CKD患者的抗病毒药物治疗评价 ▪ 2.1.1 建议对感染HCV的CKD患者进行抗病毒治疗评价。（弱）
• 对于CKD患者HCV感染治疗方法的选择应该以肝脏组织学改变、 年龄、并发症及对治疗的耐受性为基础。
• NIH早在2002年的共识指出，对于HCV感染患者在治疗之前进 行肝活检并非必需。这个指南认为只有对HCV基因型为1、4型 的患者，需要进行肝活检，而对于基因型为2、3型的患者，不 必进行肝活检，因为这些病人对治疗的反应性很高（在80%以 上）。必需指出的是，这些研究中研究对象是排除了CKD患者 的。因此，这些原则用于CKD患者只能作为参考。
转诊至新的透析中心时，应接受HCV感染的检测 。（强） ➢ 在HCV低流行的血液透析中心，起始检测应当考虑采用酶
免疫学检测（EIA）（如有可能，继之检测病毒核酸）。 （中） ➢ 在HCV高流行的血液透析中心，起始检测应当考虑采用核 酸检测方法（NAT）。（中）
HCV感染的流行情况决定于： 1、透析方式：血液透析中心透析＞家庭透析＞腹膜透析。 2、血液透析。 3、输血史及器官移植之前对供者筛查。 4、血透中心HCV感染的发生率。
指南2——CKD患者HCV感染的治疗
▪ 2.2.1 对于CKD 1期和2期的HCV感染患者，建议与普通的 HCV感染者治疗一样，可采用聚乙二醇干扰素和利巴韦林联 合治疗。（弱）
➢ 建议根据患者的耐受情况决定和调整利巴韦林剂量。（弱）
• 对肾功能正常的HCV感染患者的RCT研究显示，目前最为有 效的治疗是每周静脉注射聚乙二醇干扰素联合口服利巴韦林。 这正是目前HCV感染的标准方案。本指南是根据三个大样本 的随机实验制定的。
▪ 来自HCV患病率低的透析中心、低患病率的地区和国家 的患者以及低危感染人群应该进行EIA检测。
指南2——CKD患者HCV感染的治疗
▪ 尽管CKD患者HCV感染的发生率较一般人群高，但 迄 今 为 止 所 有 关 于 HCV 治 疗 的 大 型 RCT 研 究 均 将 CKD患者排除在外，所以对于CKD患者抗病毒治疗 的适应症及治疗的安全性、有效性并没有完全确定。
指南1——CKD患者中HCV的检测和评价
▪ 1.1.2 维持性血液透析患者（CKD 5期透析患者）和等待 肾移植患者应接受HCV感染的检测。（强）
• 在CKD 5期的血液透析患者中，HCV患病率要远高于普通人 群。特别是在发展中国家，血液透析患者HCV感染的发生率 更高，在巴西达24~47%，印度为12~45%，约旦为35%，萨 特阿拉伯为43%。
血液透析患者HCV感染诊断流程
指南1——CKD患者中HCV的检测和评价
▪ 1.2.2 对HCV感染检测阴性的血液透析患者，应考虑 每6~12月以EIA方法重复检测。（中）
• EIA及NAT检测阴性的患者被认为是低危患者，但这些患者如果 有ALT的升高或静脉吸毒，其感染HCV的可能性增加。
• 对于家庭血液透析的患者，复查HCV感染的间期应延长。
染者不同。对于HCV感染的CKD患者即使肝活检提示肝脏病 变没有达到需要抗病毒治疗的程度，也推荐开始抗病毒治疗。
指南2——CKD患者HCV感染的治疗
▪ 2.1.5 对于HCV感染的肾移植受者，以干扰素为基础的治 疗易导致移植物排斥（包括纤维淤胆性肝炎及危及生命 的血管炎），建议仅仅在治疗益处明确超过这些不良后 果时给予治疗。（弱）
指南1——CKD患者中HCV的检测和评价
低流行血透中心
CKD 5期血液透析患者
首次透析前或者从某一透析
中心转诊至新的透析中心 时，每6~12月检测1次
HCV检测
高流行血透中心
酶免疫学
（+）
（－）
正常
异常
ALT/AST
（+） （+）
核酸检测
（－）
如果暴露于HCV， 2~12周后重复检测
（－）
考虑抗病毒治疗
指南2——CKD患者HCV感染的治疗
▪ 2.1.4 建议对HCV感染的肾移植患者进行治疗（见指南4 部分）。（弱）
• HCV感染的肾移植受者移植肾生存期和寿命均低于未感染者。 • 肾移植后血清抗-HCV阳性的患者易合并急性肾炎、移植肾脏
HCV相关性肾炎和慢性移植物肾病。 • 因为易发生这些肝外并发症，HCV感染的肾移植处理与未感
• 移植肾功能障碍或丧失是移植后IFN治疗常见的并发症。 • 抗病毒治疗的中断最常见的原因与IFN诱导的急性排斥反应有关，
这种排斥反应常是糖皮质激素抵抗型的，而且损伤不可逆。有 报道IFN单一或联合（利巴韦林）治疗后发生移植排斥反应。美 国肝病学会（AASLD）特别指出，肾移植是IFN治疗HCV感染 的禁忌症。 • 但这方面的证据目前尚不充分。
▪ 该指南共分为5个部分，包括丙肝病毒检测、合理治疗、 用药选择、如何在血透中心预防丙肝播散、肾移植时供 肾者或受肾者丙肝感染的处置原则及方法、丙肝相关肾 炎的诊断与治疗等内容。
推荐强度
推荐 强度
推荐描述
推荐强度基础
强 一种干预手段“应 “高”质量的依据，证据
该做”
确凿，理由充分。
中等 一种干预手段“应 “中等”质量的依据，有
指南2——CKD患者HCV感染的治疗
▪ 2.1.2 建议根据抗病毒治疗的潜在益处和危险性决定是否 治疗和如何治疗，这些潜在的益处和危险性包括预期的
生存期、是否需要肾移植以及可能发生的并发症。（弱）
• 成功的治疗可能带来的益处有：延缓肝脏疾病的进展和减少HCV患者移植以 后的并发症。
• 然而，因为HCV感染并无明显症状，对于由于并发症（如心血管并发症）预 计的生存时间不足5年的患者，特别是对肝活检无广泛纤维化的患者，不建 议抗HCV治疗。
该考虑”
一定证据和理由。
弱 一种干预手段“应 “低”或“非常低”质量
该建议”
的依据，证据不足，理由
欠充分。
指南1——CKD患者中HCV的检测和评价
▪ 1.1 决定哪些CKD患者应当接受HCV检测 ▪ 1.1.1 建议CKD患者接受HCV感染的检测。（弱）
CKD患者中HCV感染的发生率较普通人群高。在CKD患 者中检测HCV感染的主要原因有： 1、寻找CKD的病因（是否是HCV相关性GN）； 2、血液透析中心HCV感染的控制； 3、决定肾移植前、后的处理。
指南1——CKD患者中HCV的检测和评价
▪ 1.2.3 当血液透析患者出现不明原因的转氨酶增高时，应 对其采用核酸检测方法检测HCV感染（强）
• 对于可疑急性HCV感染的患者，抗-HCV抗体阴性不能排 除HCV感染。这是因为HCV感染之后，HCV RNA可以在 1-2周内检测到，但抗-HCV抗体需在8周后才能检出。
• 目前的研究显示，肾功能轻度受损（GFR大于50ml/min）并 不影响IFN和利巴韦林的有效性和安全性。因此，指南推荐对 于CKD 1期和2期的HCV感染患者，可以与普通的HCV感染者 治疗一样，采用聚乙二醇干扰素和利巴韦林联合治疗。
指南2——CKD患者HCV感染的治疗
▪ 2.2.2 CKD 3期、4期和非透析的5期HCV感染患者，建议 采用单剂聚乙二醇干扰素治疗，并根据肾功能水平调节 剂量。（弱）
• 研究表明，以干扰素为基础的抗病毒治疗对于维持性血液透析患者持续病毒 学应答（SVR）尚可，但总体效果并不理想。
• 维持性血液透析患者对干扰素的耐受性不能非CKD患者。而且对于IFN的副 作用，维持性血液透析患者表现与一般患者不同。对于CKD患者，除感冒样 症状外，其他导致IFN治疗中断的副作用包括神经系统和心血管的异常。
• 如果血液透析中心新出现的HCV感染被疑为医院感染所致， 对 该 中 心 的 其 他 患 者 进 行 及 时 检 测 有 利 于 发 现 HCV 的 流 行 ， 从而有利于患者的及时治疗，改善预后。
• EIA检测阳性而高敏NAT检测阴性的患者提示已经痊愈，或 NAT假阴性，罕见的原因是间断阳性或低水平病毒血症。为 防止漏诊，EIA检测阳性而高敏NAT检测阴性的患者建议复 查。
• 对于CKD3-5期的患者，聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗的研 究很少。仅有的资料是关于透析患者的研究。CKD3~4期患者 IFN的清除情况资料有限。
• 目前认为可能在这个阶段IFN的清除减少，需要调整剂量。肾功 能的下降（CKD3~4期）可能使得干扰素联合利巴韦林治疗的副 作用增加。利巴韦林在溶血性贫血患者是限制使用的，在CKD 患者应用就更加危险，因为这些患者常有贫血和其他并发症。 其他指南也不推荐GFR小于50ml/min的患者使用利巴韦林治疗。
指南2——CKD患者HCV感染的治疗
▪ 2.1.6 建议对HCV相关的肾小球肾炎患者进 行抗病毒治疗（见指南5.3）。（弱）
指南2——CKD患者HCV感染的治疗
▪ 2.2 根据CKD分期决定HCV感染的治疗
• CKD患者肾功能情况对抗HCV药物的药代动力学有重 要影响。肾脏的滤过和分解作用对于IFN和利巴韦林的 清除具有重要作用，对CKD患者应该慎用，且根据肾 功能调整用量。
概述
▪ 慢性肾脏疾病（CKD）患者中丙型肝炎病 毒（HCV）感染的发生率较普通人群高。
▪ 处于CKD各个阶段的患者均可感染 HCV。 ▪ 而且HCV本身可以引起肾脏损害。 ▪ HCV感染是一个世界性问题，在发达国家
和发展中国家都存在。
概述
▪ 2008年，全球改善肾脏病预后委员会（KDIGO）组织国 际上肾脏病学、感染病学和病毒学等方面专家，历时3年 左右，完成了全球第一个有关CKD患者HCV感染问题的 临床指南——《慢性肾脏疾病中丙型肝炎预防、诊断、 评价和治疗指南》。
指南2——CKD患者HCV感染的治疗
▪ 2.2.3 对于CKD 5期的维持血液透析HCV感染者， 当 肾 小 球 滤 过 率 （ GFR ） 低 于 15 ml/ （min·1.73m2）时，建议采用干扰素单独治疗并 根据GFRCV高流行的血透中心，应该保证每一个患者均进 行过一次NAT法检测（一些EIA法检测阴性的病人实际上 HCV RNA是阳性的）。
▪ 急诊透析的可疑HCV感染患者，如果没有既往NAT检测 的记录，在进入透析前必须进行NAT检测。
▪ EIA阴性的患者一旦因为有危险因素改变，或暴露于HCV 感染高危状态时，应该进行NAT检测。
• 急性HCV感染的患者，血清ALT水平升高，对CKD 5期 的患者要常规检测ALT，若ALT较基础水平明显升高，提 示可能有HCV近期感染。
• 血液透析患者的ALT水平较无肾脏病者低，无法解释的 ALT水平升高要及时检测HCV。
指南1——CKD患者中HCV的检测和评价
▪ 1.2.4 如果血液透析中心新出现的HCV感染被疑为 医院感染所致，应采用核酸检测方法检测所有暴露 患者是否感染HCV。（强） ➢ 建议对病毒核酸检测阴性的患者在2~12周后重 复检测。（弱）
▪ 本指南是根据CKD患者HCV感染治疗的现有研究结 果制定的，其中也参考了非CKD患者HCV感染治疗 的内容。
指南2——CKD患者HCV感染的治疗
▪ 以干扰素为基础的治疗方法在不同的研究 中千差万别，使得它们之间的比较非常困 难。因此，借鉴非CKD患者HCV感染治疗 的成熟经验非常重要。
指南2——CKD患者HCV感染的治疗
• 对于治疗的反应性，三分之一的维持性血液透析患者达到SVR，而非CKD患 者，1型达到SVR的比例为42~46%。2、3型为76~82%。
指南2——CKD患者HCV感染的治疗
▪ 2.1.3 CKD患者（肾移植受者除外）发生急性HCV感染时， 不建议给予12周以上的观察期来判定是否会出现自发病 毒清除，而应立即开始抗病毒治疗。（弱）