小儿咳嗽医案(一)

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小儿咳嗽医案(一)
孙某男 2岁 2019年11月3日初诊。

主诉:咳嗽一月余
患儿一月来咳嗽反复不愈,鼻塞,口角处红疖,咳嗽有痰,夜间磨牙,踢被子,大小便可。

舌质淡红苔白腻脉滑。

患者初时外感风寒,稽留不去,外邪仍在,故而鼻塞;舌苔白腻,为内有水饮之象;外寒引动内饮,则咳嗽有痰,口角部火疖,夜间磨牙,踢被子,为积滞内热之表现,处方厚朴麻黄汤:厚朴12g 生麻黄4g 炒杏仁9g 生石膏18g清半夏12g干姜6g 细辛3g 五味子5g淮小麦10g五副,水煎服,日一副,分三次饭后温服。

2019年11月20日复诊:患者诉上方服用后咳愈。

近两天受凉后又咳嗽,鼻塞,蹬被子,手心热,大小便可。

舌质舌质淡红苔白腻脉滑。

本次病机与首诊相同,仍处方厚朴麻黄汤。

厚朴麻黄汤出自《金匮要略》:“咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之”。

本方初看之下,似乎不易理解,即有清热之石膏,又有温肺化饮的姜辛味,即有解表散寒的麻黄,又有降气除满的厚朴,如何把握本方的病机?临床如何应用本方呢?我们可以拆开来看:生麻黄炒杏仁生石膏 ---外散风寒,内清郁热清半夏干姜细辛五味子---温肺化饮厚朴淮小麦 ---厚朴即可降气平喘,又可行气消积,小麦固护脾胃,而不伤正。

综合来看,本方适用于外有寒邪,内有水饮,郁而化热,积滞不通之咳嗽,这种情况在小儿反复咳嗽中尤为常见,很多小儿顽固性咳嗽,辨证精准,可收佳效!。

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