护理差错事故管理制度

护理差错事故 管理制度
护理差错事故制度
一、护理差错的定义和判断标准
㈠护理差错的定义 护理差错是指在护理工作中，由于护理人 员的责任心或者技术原因而发生的，未给 患者造成不良后果或虽有不良后果但未构 成事故的差错。
㈡护理差错的判断标准 ⒈严重护理差错的判断标准 严重护理差错是指由于护理人员的责任心 或技术原因发生的，给患者造成不良后果， 但未构成护理事故的差错。凡符合下列标 准之一者，则可判定为严重护理差错。 ⑴对危急重症患者推诿、拒收、贻误抢救 时机。 ⑵急诊患者在入院后2h内，非急诊患者入 院后24h内，未及时执行医嘱，并造成不 良后果。
⑺采取胸水、腹水、血液、体液标本不符合 检验要求，需重新采取，但未影响诊断治疗。 ⑻患者的引流管、尿管、胃管、气管插管等 各种导管处理不当导致阻塞、脱出等，经紧 急处理后，无不良后果。 ⑼已灭菌器械包内只要器材不全，清洗不 干净，或者消毒器械过期，已发给使用单 位但未使用。 ⑽针灸、穴位封闭取错部位，留针未拔， 治错患者，发生局部感染。
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⒋按规定处理：对护理事故及差错，应根据 《医疗事故处理条例》有关规定进行处理，以 事实为依据，客观、公正地按护理差错的判定 标准评定处理，既考虑到造成的影响及后果， 又要注意保护护理人员的合法权益。对护理差 错性质和等级的判定，当事人与科室领导或护 士长意见不一致的，由护理部定性；科室意见 与护理部意见有分歧时，由医院医疗事故技术 鉴定委员会或小组定性。护理事故的鉴定由医 学会组织专家鉴定。
⑶注射、穿刺、理疗等各种诊疗技术操作 违反操作规程，造成损伤、断针、断管或 者发生局部感染化脓。 ⑷不遵守值班、交接班、分级护理等制度， 患者病情发生重要变化时，未及时发现处 置。 ⑸因护理原因，造成Ⅱ度褥疮、浅Ⅱ度以 下烫（烧）伤、婴儿臀部糜烂，面积占患 者体表面积0.25%以上。
⑹重危、全麻术后以后绝对卧床的患者或 者无陪伴患儿，因护理不当发生坠床，增 加患者痛苦。 ⑺错用、漏用或者擅自超剂量使用毒、 麻、精神药品或者特殊治疗药物。 ⑻使用过敏性药物，未按照《药典》规定 做过敏试验即投药；或者为原有药物过敏 史患者投药（脱敏疗法除外）。
二、护理事故及差错的处理原则
⒈及时报告：凡发生护理事故，当事人或 者知情者应立即向科室领导或护士长报告， 护士长向护理部报告，护理部向医院领导 逐级迅速报告。发生严重差错立即逐级上 报，不得超过24h。对主动报告、查处严 肃、改进明显的科室或者当事人，适当鼓 励；对隐瞒不报的，应严肃处理。
⒉及时补救：对护理事故及差错采取积极有 效的补救措施，将问题及时对患者造成的不 良后果降到最低限度。如输错血或输错液体 时立即停止输入，并立即报告医师及时抢救、 启动应急预案及时处理。 ⒊调查分析：发生护理事故及差错时，护理 部立即组织有关人员到场了解情况，核对事 实，同时指导科室确定差错的性质及等级， 找出原因，进行分析，上报书写材料。
⒎落实分级护理制度，按护理级别巡视患 者，观察患者病情变化，规范书写特护记 录及一般患者护理记录。
⒏严格执行“三查八对一注意”制度；执 行护理操作技术规程；执行无菌技术和消 毒隔离技术规范。定期做无菌物品、空气 细菌监测及消毒液浓度监测。
⒐加强急救器械、物品及药品管理，保证完整 无缺、备用状态。做到“五定一及时”，各级 护理人员熟练掌握各种抢救仪器的使用方法。 ⒑患者当日用药当日领，不积留，病房各类药 品放置规范，确保用药安全。 ⒒执行一次性物品管理制度，定期检查，防 止使用不合格物品。 ⒓加强病房安全管理，防止患者发生各种意外 事故。
⒔护士长每日检查医嘱执行情况，发现问 题及时处理。如出现护理差错或护理投诉 按规定时限及时处理或上报科室领导及护 理部。 ⒕护理差错处理以预防为主，变事后处 理为事前防范，护理部定期对工作隐患、 差错、事故发生原因进行分析，提出防 范措施，不断持续改进。
护理差错的特点
△护理差错的80%因素是药物治疗，而且与违章操作，不 执行常规制度有直接关系。 △护理差错与医疗差错有很强的不可分性。有些护理差 错本身也是医疗差错，存在着随机变量因素，认识这一 规律性，我们就可以用概率进行分析，进而采取有效的 防范措施。 △护理差错的发生，受工作程序各个环节因素的影响，受 整体质量状况的影响，护理差错常常表现为环节质量失控。 △ 在一般的护理差错中，潜在着较多的危险因素，同是 打错针、发错药，有的可以是一般缺点，有的可能给病 人带来严重后果。
培养“慎独”素质修养防范差错事 故
慎独：是指人们在独自活动无人监督 的情况下，凭着高度自觉，按照一定 的道德规范行动，而不做任何有违道 德信念，做人原则之事。这是进行个 人道德修养的重要方法，也是评定一 个人道德水准的关键性环节。
慎独是一种情操； 慎独是一种修养； 慎独是一种自律； 慎独是一种坦荡。
⒉一般差错判断标准 一般差错是指护理人员的责任心或技术 原因发生的未给患者造成不良后果的差 错。凡符合下列标准之一者，则可判定 为一般护理差错。 ⑴因交接班不清楚，使一般治疗中断 或者遗漏。 ⑵打错针、发错药、做错治疗。 ⑶抄错、抄漏医嘱，造成治疗错误。
⑷错、漏发治疗饮食或误给禁食患者饮食 并对病情造成不良影响，或者延误患者当 日检查、诊断、治疗。 ⑸因管理不善，致使危急重症、急诊抢救工 作中发生抢救器材失灵，延误救治。 ⑹因护理原因，造成Ⅱ度褥疮、浅Ⅱ度以 下烫（烧）伤、婴儿臀部糜烂，面积占患 者体表面积0.25%以下。
⒋制订护理岗位职责和工作标准，各级管理 人员定期检查、督促护理人员认真履行岗位 职责。 ⒌落实床头交接班制度，对危重患者、新入 院患者、年老体弱、手术、特殊检查及突然 发生病情变化等患者严格执行床头交接。 ⒍执行护理操作前，应履行告知制度；对 准入的新技术、新业务、昂贵治疗、检查， 自费项目、保护性约束、有创性操作等需 进行书面告知并签字。
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⑼静脉输液或者注射刺激性及浓度较大药 液时，漏于皮下，引起局部组织坏死，面 积占患者体表面积0.25%以上，成人小于 体表面积2%，儿童小于体表面积5%。
⑽输入发霉、过期液体，被及时发现， 未造成严重后果。 ⑾输错血或者因加入药物发生溶血、凝 血被及时发现。
⑿错、漏、损坏、遗失、延误脑脊液、胸水、 腹水、活检组织等送检标本，影响诊断、治 疗。 ⒀理疗、按摩时造成患者皮肤局部溃烂或 者关节轻度错位。
三、护理差错事故防范的基本措施
⒈健全完善的各项规章制度并组织学习， 定期检查落实情况；各科室有护理工作和 突发事件的应急预案。护理人员人人知晓、 熟悉掌握。 ⒉制订防范、处理护理投诉、纠纷、护理 差错及事故的预案。 ⒊护理部有“三基”训练计划并组织实施、 定期考核；不断更新护士专业知识、提高 专业技术水平。
⒌吸取教训：护理事故及差错的处理不是最终 目的，关键是要吸取教训，将防范重点放在预 防同类差错的重复发生上。应视情节及后果， 对当事人进行批评教育，写出书面检查，召开 会议，对事故及差错的原因与性质进行分析、 讨论、吸取教训，提出处理和改进意见。 ⒍建立、健全登记统计制度：建立各级差错 事故记录本，护理部制定专人负责护理事故 及差错的登记、统计，详细记录差错事故发 生的原因、性质、当事人的态度、处理结果 及改进措施等。